PNS PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

1.
2.

3.

4.

5.

6.
7.
 PETUNJUK PENGISIAN INSTRUMEN PENGUKURAN KINERJ
PNS PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

Buka Lembar ‘Data Pegawai’ : isikan data Instansi, PNS yang dinilai, Pejabat Penilai dan Atasan pejabatan Penilai.
Buka Lembar ‘Form SKP’ : Data Pejabat Penilai dan PNS yang dinilai sudah sesuai isian pada lembar ‘Data Pegawa
Isikan data pada form SKP :
-       Kegiatan Tugas Jabatan : isikan sesuai kegiatan yang akan dilaksanakan dalam 1 tahun ini :
-       Target kuantitas : isikan sesuai target yang harus dicapai ;
-       Target kualitas : isikan 100
-       Target waktu : isikan 12 bulan
-       Target biaya : tidak disi dengan angka maupun karakter apapun (kosongkan)
Buka Lembar ‘Monitoring’ :
-       Pastikan data Kegiatan Tugas Jabatan dan target kuantitas / output sudah tercantum sesuai isian data yang dii
-       Rencanakan pembagian target kinerja bulanan dan isikan data kuantitas/output sesuai jadwal pelaksanaan ke
Buka Lembar Penilaian Kinerja Bulanan (Januari sd. Desember) :
-       Pastikan data Kegiatan Tugas Jabatan dan target kuantitas/output sudah tercantum sesuai isian data pada Lem
-       Pejabat Penilai memberikan nilai realisasi kuantitas/output, dan juga nilai capaian kualitas/mutu ;

-       Aspek waktu tidak ditampilkan (hidden), data target dan capaian waktu sudah diisikan dengan nilai yang sama
-       Aspek biaya tidak ditampilkan dan tidak diperhitungkan dalam penilaian kinerja bulanan.
Buka Lembar ‘Monitoring’ dan pastikan nilai capaian SKP bulanan pada kolom R (Realisasi) sudah terisi sesuai dat
Lihat Lembar ‘Cover’ : data sudah terisi sesuai isian pada lembar ‘Data Pegawai’.
 Lihat Lembar ‘Pengukuran’, ‘Perilaku Kerja’, ‘Penilaian’ : masuk pada lembar ini diperlukan untuk penilaian presta
 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

UNIT KERJA : RSJD Dr Amino Gondo Hutomo Provinsi jawa tengah

JANGKA WAKTU PENILAIAN : 1 April 2019 sd. 31 Desember 2019

1 YANG DINILAI
a. Nama : Evy Febrianto, S. Kep, Ns
b. NIP : 19900212 201902 1 008
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata Muda/ III A
d. Jabatan : Perawat Ahli Pertama
e. Unit Kerja : RSJD Dr Amino Gondo Hutomo Provinsi jawa tengah
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : Komariyatun, SKep, Mkes
b. NIP : 19670302 199103 2 007
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina / IV A
d. Jabatan : Kasi Keperawatan Rawat Jalan dan Keswamas
e. Unit Kerja : RSJD Dr Amino Gondo Hutomo Provinsi jawa tengah
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : Ratna Dewi, Skep.Ns, MM
b. NIP : 19641210 198803 2 008
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina /IVA
d. Jabatan : Ka Bidang Keperawatan
e. Unit Kerja : RSJD Dr Amino Gondo Hutomo Provinsi jawa tengah
 SASARAN KERJA PEGAWAI

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama Komariyatun, SKep, Mkes 1 Nama Evy Febrianto, S. Kep, Ns
2 NIP 19670302 199103 2 007 2 NIP 19900212 201902 1 008
3 Pangkat/Gol.Ruang Pembina / IV A 3 Pangkat/Gol.Ruang Penata Muda/ III A
4 Jabatan Kasi Keperawatan Rawat Jalan dan Keswamas 4 Jabatan Perawat Ahli Pertama
5 Unit Kerja RSJD Dr Amino Gondo Hutomo Provinsi jawa tengah 5 Unit Kerja RSJD Dr Amino Gondo Hutomo Provinsi jawa
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK KUAL/MTARGET
KUANT/OUTPUT WAKTU
1 Melakukan pengkajian lanjutan pada individu 0.12 5.4 45 Lap UTU
100 9 bulan
2 Mengidentifikasi pengkajian keperawatan lanjutan pada keluarga 0.12 3.24 27 Tind 100 9 bulan
3 Memberikan konsultasi data pengkajian keperawatan dasar atau lanjutan 0.11 1.98 18 Tind 100 9 bulan
4 Merumuskan diagnosa keperawatan individu 0.24 2.16 9 Tind 100 9 bulan
5 Memberikan kebutuhan oksigenasi kompleks 0.5 2 4 Tind 100 9 bulan
6 Memberikan nutrisi parenteral 0.15 2.85 19 Tind 100 9 bulan
7 Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan 0.1 2.8 28 Tind 100 9 bulan
8 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat / bencana ,
Perawatan luka 0.24 2.16 9 Tind 100 9 bulan
9 kritikal 0.36 4.8 28 Tind 100 9 bulan
10 Melakukan dokumentasi proses
Range of Motion keperawatan
(ROM) padaberbagai
pada dengan tahap pengkajian
kondisi 0.1 0.9 9 Tind 100 9 bulan
11 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap Diagnosis
keperawatan 0.11 3.08 28 pasien 100 9 bulan
12 Melakukan
keperawatandokumentasi proses keperawatan pada tahap terampilan tindakan 0.12 3.36 28 pasien 100 9 bulan
13 keperawatan 0.08 2.16 27 pasien 100 9 bulan
14 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 0.12 3.24 27 dok 100 9 bulan
15 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 0.25 2 8 kali 100 9 bulan

42.13
Semarang, 1 April 2019
Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Komariyatun, SKep, Mkes Evy Febrianto, S. Kep, Ns

NIP. 19670302 199103 2 007 NIP. 19900212 201902 1 008
Atasan Pejabat Penilai
Ratna Dewi, Skep.Ns, MM
NIP 19641210 198803 2 008
SASARAN KERJA PEGAWAI

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Evy Febrianto, S. Kep, Ns
19900212 201902 1 008
Penata Muda/ III A
Perawat Ahli Pertama
RSJD Dr Amino Gondo Hutomo Provinsi jawa tengah
TARGET
BIAYA
bulan
bulan
bulan
bulan
bulan
bulan
bulan
bulan
bulan
bulan
bulan
bulan
bulan
bulan
bulan

Semarang, 1 April 2019

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

Evy Febrianto, S. Kep, Ns

NIP. 19900212 201902 1 008
Atasan Pejabat Penilai
Ratna Dewi, Skep.Ns, MM
NIP 19641210 198803 2 008
 MONITORING PELA

TARGET CAPAIAN
NO KEGIATAN TUGAS JABATAN JAN FEB MAR
OUTPUT OUTPUT
T R T R T R

1 60 Lap 45 Lap 5 Lap 0 Lap 5 Lap 0 Lap 5 Lap 0

Melakukan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga

2 36 Tind 24 Tind 3 Tind 0 Tind 3 Tind 0 Tind 3 Tind 0

Mengidentifikasi kebutuhan pendidikan kesehatan pada individu

3 24 Tind 16 Tind 2 Tind 0 Tind 2 Tind 0 Tind 2 Tind 0

Melakukan restrain / fiksasi pada pasien individu

4 12 Tind 8 Tind 1 Tind 0 Tind 1 Tind 0 Tind 1 Tind 0

Melakukan isolasi pasien sesuai kondisinya

5 6 Tind 3 Tind 1 Tind 0 Tind 1 Tind 0 Tind 1 Tind 0

Memberikan kebutuhan oksigenasi kompleks

6 24 Tind 17 Tind 2 Tind 0 Tind 2 Tind 0 Tind 2 Tind 0

Memberikan nutrisi parenteral

7 36 Tind 25 Tind 3 Tind 0 Tind 3 Tind 0 Tind 3 Tind 0

Melakukan komunikasi terapeutik dalam pemberian asuhan keperawatan

8 12 dok 8 dok 1 dok 0 dok 1 dok 0 dok 1 dok 0

Perawatan luka
Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat darurat / bencana ,
9 36 dok 25 dok 3 dok 0 dok 3 dok 0 dok 3 dok 0
kritikal

10 12 dok 8 dok 1 dok 0 dok 1 dok 0 dok 1 dok 0

Melakukan Range of Motion (ROM) pada dengan berbagai kondisi

11 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap pengkajian 36 pasien 22 pasien 3 pasien 0 pasien 3 pasien 0 pasien 3 pasien 0
keperawatan
12 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap Diagnosis 36 pasien 25 pasien 3 pasien 0 pasien 3 pasien 0 pasien 3 pasien 0
keperawatan

13 Melakukan dokumentasi proses keperawatan pada tahap terampilan 30 pasien 24 pasien 3 pasien 0 pasien 3 pasien 0 pasien 3 pasien 0
tindakan keperawatan
14 Menyusun rencana kegiatan individu perawat 36 dok 24 dok 3 dok 0 dok 3 dok 0 dok 3 dok 0

15 Melaksanakan tugas lapangan di bidang kesehatan 3 Kali 2 Kali Kali Kali 1 Kali 0 Kali Kali

Komariyatun, SKep, Mkes

NIP. 19641210 198803 2 008

NITORING PELAKSANAAN SASARAN KERJA PEGAWAI
TAHUN 2019

BULAN
MAR APR MEI JUN JUL AGUST SEP OKT NOP
R T R T R T R T R T R T R T R T

Lap 5 Lap 5 Lap 5 Lap 5 Lap 5 Lap 5 Lap 5 Lap 0 Lap 5 Lap 5 Lap 5 Lap 5 Lap 5 Lap 5 Lap 5

Tind 3 Tind 3 Tind 3 Tind 3 Tind 3 Tind 3 Tind 3 Tind 0 Tind 3 Tind 3 Tind 3 Tind 3 Tind 3 Tind 3 Tind 3

Tind 2 Tind 2 Tind 2 Tind 2 Tind 2 Tind 2 Tind 2 Tind 0 Tind 2 Tind 2 Tind 2 Tind 2 Tind 2 Tind 2 Tind 2

Tind 1 Tind 1 Tind 1 Tind 1 Tind 1 Tind 1 Tind 1 Tind 0 Tind 1 Tind 1 Tind 1 Tind 1 Tind 1 Tind 1 Tind 1

Tind 1 Tind 0 Tind 1 Tind 1 Tind 1 Tind 0 Tind 1 Tind 0 Tind 1 Tind 0 Tind 1 Tind 1 Tind 1 Tind 0 Tind 1

Tind 2 Tind 2 Tind 2 Tind 2 Tind 2 Tind 3 Tind 2 Tind 0 Tind 2 Tind 2 Tind 2 Tind 2 Tind 2 Tind 2 Tind 2

Tind 3 Tind 3 Tind 3 Tind 3 Tind 3 Tind 4 Tind 3 Tind 0 Tind 3 Tind 3 Tind 3 Tind 3 Tind 3 dok 3 Tind 3

dok 1 dok 1 dok 1 dok 1 dok 1 dok 1 dok 1 dok 0 dok 1 dok 1 dok 1 dok 1 dok 1 dok 1 dok 1

dok 3 dok 3 dok 3 dok 3 dok 3 dok 3 dok 3 dok 0 dok 3 dok 4 dok 3 dok 3 dok 3 dok 3 dok 3

dok 1 dok 1 dok 1 dok 1 dok 1 dok 1 dok 1 dok 0 dok 1 dok 1 dok 1 dok 1 dok 1 dok 1 dok 1

pasien 3 pasien 3 pasien 3 pasien 3 pasien 3 pasien 4 pasien 3 pasien 0 pasien 3 pasien 3 pasien 3 pasien 3 pasien 3 pasien 3 pasien 3
pasien 3 pasien 3 pasien 3 pasien 3 pasien 3 pasien 4 pasien 3 pasien 0 pasien 3 pasien 3 pasien 3 pasien 3 pasien 3 pasien 3 pasien 3

pasien 3 pasien 3 pasien 3 pasien 3 pasien 3 pasien 3 pasien 3 pasien 0 pasien 3 pasien 3 pasien 3 pasien 3 pasien 3 pasien 3 pasien 3

dok 3 dok 3 dok 3 dok 3 dok 3 dok 3 dok 3 dok 0 dok 3 dok 3 dok 3 dok 3 dok 3 dok 3 dok 3

Kali Kali Kali 1 Kali 1 Kali Kali Kali Kali 0 Kali Kali Kali Kali Kali 1 Kali 1 Kali

Semarang, 2 januari 2019

Evy Febrianto, S. Kep, Ns

NIP. 19900212 201902 1 008

 NOP DES
T R T R

Lap 5 Lap 5 Lap 5 Lap

Tind 3 Tind 3 Tind 3 Tind

Tind 2 Tind 2 Tind 2 Tind

Tind 1 Tind 1 Tind 1 Tind

Tind 1 Tind 1 Tind 0 Tind

Tind 2 Tind 2 Tind 2 Tind

Tind 3 Tind 3 Tind 3 Tind

dok 1 dok 1 dok 1 dok

dok 3 dok 3 dok 3 dok

dok 1 dok 1 dok 1 dok

pasien 3 pasien 3 pasien 3pasien

pasien 3 pasien 3 pasien 3pasien

pasien 3 pasien 3 pasien 3pasien

dok 3 dok 3 dok 3 dok

Kali Kali Kali 0 Kali

 PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI

Periode Penilaian Nama Evy Febrianto, S. Kep, Ns

BULAN : JANUARI 2019 NIP. 19900212 201902 1 008
TARGET REALISASI
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN
Kuant/ Output Kuant/ Output Kual/ Mutu
1 Melakukan pengkajian keperawatan pada individu/keluarga 0 Lap 0 Lap 0
2 Upaya prefentif: Melekukan restrin/fiksasi pada pasien 0 Tind 0 Tind 0
3 Pemenuhan oksigen: Memberikan oksigenasi komplek 0 Tind 0 Tind 0
4 Pemenuhan kebutuhan nutrisi: memberikan nutrisi enteral/parentereal 0 Tind 0 Tind 0
5 Melakukan massage pada kulit tertekan 0 Tind 0 Tind 0
6 Melakukan komunikasiterapiutik dalam memberikan askep 0 Tind 0 Tind 0
7 Memfesilitasi keluarga untuk mengexpresikan perasaan 0 Tind 0 Tind 0
8 memfasilitasi lingkungan yang tenang dan aman 0 dok 0 dok 0
9 Melakukan implementasi perawatan khusus: perawataan luka 0 dok 0 dok 0
10 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat/darurat/kritikal 0 dok 0 dok 0
11 Melatih mobilisasipasien dengan berbagai kondisi 0 pasien 0 pasien 0
12 Melakukan dokumentasi keperawatan pada tahap pengkajian 0 pasien 0 pasien 0
13 Melakukan dokumentasi keperawatan pada tahap tindakan 0 pasien 0 pasien 0
14 Menyusun rencana tindakan individu perawat 0 dok 0 dok 0
15 memfasilitasi lingkungan yang tenang dan aman 0 keg 0 keg 0

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan)

2 (kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

 Semarang, 31 Januari 2019
PNS yang dinilai, Pejabat Penilai,

Evy Febrianto, S. Kep, Ns Komariyatun, SKep, Mkes

NIP.19900212 201902 1 008 NIP. 19670302 199103 2 007
NILAI CAPAIAN SKP
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

0.00

-
(Buruk)
 PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI

Periode Penilaian Nama Evy Febrianto, S. Kep, Ns

BULAN : PEBRUARI 2019 NIP. 19900212 201902 1 008
TARGET REALISASI
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN
Kuant/ Output Kuant/ Output Kual/ Mutu
1 Melakukan pengkajian keperawatan pada individu/keluarga 0 Lap 0 Lap 0
2 Upaya prefentif: Melekukan restrin/fiksasi pada pasien 0 Tind 0 Tind 0
3 Pemenuhan oksigen: Memberikan oksigenasi komplek 0 Tind 0 Tind 0
4 Pemenuhan kebutuhan nutrisi: memberikan nutrisi enteral/parentereal 0 Tind 0 Tind 0
5 Melakukan massage pada kulit tertekan 0 Tind 0 Tind 0
6 Melakukan komunikasiterapiutik dalam memberikan askep 0 Tind 0 Tind 0
7 Memfesilitasi keluarga untuk mengexpresikan perasaan 0 Tind 0 Tind 0
8 memfasilitasi lingkungan yang tenang dan aman 0 dok 0 dok 0
9 Melakukan implementasi perawatan khusus: perawataan luka 0 dok 0 dok 0
10 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat/darurat/kritikal 0 dok 0 dok 0
11 Melatih mobilisasipasien dengan berbagai kondisi 0 pasien 0 pasien 0
12 Melakukan dokumentasi keperawatan pada tahap pengkajian 0 pasien 0 pasien 0
13 Melakukan dokumentasi keperawatan pada tahap tindakan 0 pasien 0 pasien 0
14 Menyusun rencana tindakan individu perawat 0 dok 0 dok 0
15 memfasilitasi lingkungan yang tenang dan aman 0 keg 0 keg 0

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan)

2 (kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Semarang, 28 Pebruari 2019

PNS yang dinilai, Pejabat Penilai,
 Evy Febrianto, S. Kep, Ns Komariyatun, SKep, Mkes
NIP.19900212 201902 1 008 NIP. 19670302 199103 2 007
NILAI CAPAIAN SKP

0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00
0.00

87.80
(Baik)
 PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI

Periode Penilaian Nama Evy Febrianto, S. Kep, Ns

BULAN : Maret 2019 NIP. 19900212 201902 1 008
TARGET REALISASI
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN NILAI CAPAIAN SKP
Kuant/ Output Kuant/ Output Kual/ Mutu
1 Melakukan pengkajian keperawatan pada individu/keluarga 0 Lap 0 Lap 0 0.00
2 Upaya prefentif: Melekukan restrin/fiksasi pada pasien 0 Tind 0 Tind 0 0.00
3 Pemenuhan oksigen: Memberikan oksigenasi komplek 0 Tind 0 Tind 0 0.00
4 Pemenuhan kebutuhan nutrisi: memberikan nutrisi enteral/parentereal 0 Tind 0 Tind 0 0.00
5 Melakukan massage pada kulit tertekan 0 Tind 0 Tind 0 0.00
6 Melakukan komunikasiterapiutik dalam memberikan askep 0 Tind 0 Tind 0 0.00
7 Memfesilitasi keluarga untuk mengexpresikan perasaan 0 Tind 0 Tind 0 0.00
8 memfasilitasi lingkungan yang tenang dan aman 0 dok 0 dok 0 0.00
9 Melakukan implementasi perawatan khusus: perawataan luka 0 dok 0 dok 0 0.00
10 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat/darurat/kritikal 0 dok 0 dok 0 0.00
11 Melatih mobilisasipasien dengan berbagai kondisi 0 pasien 0 pasien 0 0.00
12 Melakukan dokumentasi keperawatan pada tahap pengkajian 0 pasien 0 pasien 0 0.00
13 Melakukan dokumentasi keperawatan pada tahap tindakan 0 pasien 0 pasien 0 0.00
14 Menyusun rencana tindakan individu perawat 0 dok 0 dok 0 0.00
15 memfasilitasi lingkungan yang tenang dan aman 0 Kali 0 Kali 0 0.00

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan)

2 (kreatifitas)

87.78
Nilai Capaian SKP
(Baik)
 Semarang, 30 Maret 2019
PNS yang dinilai, Pejabat Penilai,

Evy Febrianto, S. Kep, Ns Komariyatun, SKep, Mkes

NIP.19900212 201902 1 008 NIP. 19670302 199103 2 007
 PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI

Periode Penilaian Nama Evy Febrianto, S. Kep, Ns

BULAN : APRIL 2019 NIP. 19900212 201902 1 008
TARGET REALISASI
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN NILAI CAPAIAN SKP
Kuant/ Output Kuant/ Output Kual/ Mutu
1 Melakukan pengkajian keperawatan pada individu/keluarga 5 Lap 5 Lap 88 88.00
2 Upaya prefentif: Melekukan restrin/fiksasi pada pasien 3 Tind 3 Tind 87 87.67
3 Pemenuhan oksigen: Memberikan oksigenasi komplek 2 Tind 2 Tind 87 87.67
4 Pemenuhan kebutuhan nutrisi: memberikan nutrisi enteral/parentereal 1 Tind 1 Tind 88 88.00
5 Melakukan massage pada kulit tertekan Tind Tind 0.00
6 Melakukan komunikasiterapiutik dalam memberikan askep 2 Tind 2 Tind 88 88.00
7 Memfesilitasi keluarga untuk mengexpresikan perasaan 3 Tind 3 Tind 87 87.67
8 memfasilitasi lingkungan yang tenang dan aman 1 dok 1 dok 87 87.67
9 Melakukan implementasi perawatan khusus: perawataan luka 3 dok 3 dok 87 87.67
10 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat/darurat/kritikal 1 dok 1 dok 88 88.00
11 Melatih mobilisasipasien dengan berbagai kondisi 3 pasien 3 pasien 87 87.67
12 Melakukan dokumentasi keperawatan pada tahap pengkajian 3 pasien 3 pasien 87 87.67
13 Melakukan dokumentasi keperawatan pada tahap tindakan 3 pasien 3 pasien 87 87.67
14 Menyusun rencana tindakan individu perawat 3 dok 3 dok 87 87.67
15 memfasilitasi lingkungan yang tenang dan aman 1 Kali 1 Kali 87 87.67

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan)

2 (kreatifitas)

87.76
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Semarang, 31 April 2019

PNS yang dinilai, Pejabat Penilai,
 Evy Febrianto, S. Kep, Ns Komariyatun, SKep, Mkes
NIP.19900212 201902 1 008 NIP. 19670302 199103 2 007
 PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI

Periode Penilaian Nama Evy Febrianto, S. Kep, Ns

BULAN : MEI 2019 NIP. 19900212 201902 1 008
TARGET REALISASI
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN NILAI CAPAIAN SKP
Kuant/ Output Kuant/ Output Kual/ Mutu
1 Melakukan pengkajian keperawatan pada individu/keluarga 5 Lap 5 Lap 88 88.00
2 Upaya prefentif: Melekukan restrin/fiksasi pada pasien 3 Tind 3 Tind 87 87.67
3 Pemenuhan oksigen: Memberikan oksigenasi komplek 2 Tind 2 Tind 87 87.67
4 Pemenuhan kebutuhan nutrisi: memberikan nutrisi enteral/parentereal 1 Tind 1 Tind 88 88.00
5 Melakukan massage pada kulit tertekan 1 Tind 1 Tind 87 87.67
6 Melakukan komunikasiterapiutik dalam memberikan askep 2 Tind 2 Tind 88 88.00
7 Memfesilitasi keluarga untuk mengexpresikan perasaan 3 Tind 3 Tind 87 87.67
8 memfasilitasi lingkungan yang tenang dan aman 1 dok 1 dok 87 87.67
9 Melakukan implementasi perawatan khusus: perawataan luka 3 dok 3 dok 87 87.67
10 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat/darurat/kritikal 1 dok 1 dok 88 88.00
11 Melatih mobilisasipasien dengan berbagai kondisi 3 pasien 3 pasien 87 87.67
12 Melakukan dokumentasi keperawatan pada tahap pengkajian 3 pasien 3 pasien 87 87.67
13 Melakukan dokumentasi keperawatan pada tahap tindakan 3 pasien 3 pasien 87 87.67
14 Menyusun rencana tindakan individu perawat 3 dok 3 dok 87 87.67
15 memfasilitasi lingkungan yang tenang dan aman 1 Kali 1 Kali 87 87.67
1316.33

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan)
2 (kreatifitas)

87.76
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Semarang, 30 Mei 2019

PNS yang dinilai, Pejabat Penilai,
 Evy Febrianto, S. Kep, Ns Komariyatun, SKep, Mkes
NIP.19900212 201902 1 008 NIP. 19670302 199103 2 007
 PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI

Periode Penilaian Nama Evy Febrianto, S. Kep, Ns

BULAN : JUNI 2019 NIP. 19900212 201902 1 008
TARGET REALISASI
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN Kuant/ Output Kuant/ Output Kual/ Mutu NILAI CAPAIAN SKP
1 Melakukan pengkajian keperawatan pada individu/keluarga 5 Lap 5 Lap 88 88.00
2 Upaya prefentif: Melekukan restrin/fiksasi pada pasien 3 Tind 3 Tind 87 87.67
3 Pemenuhan oksigen: Memberikan oksigenasi komplek 2 Tind 2 Tind 87 87.67
4 Pemenuhan kebutuhan nutrisi: memberikan nutrisi enteral/parentereal 1 Tind 1 Tind 88 88.00
5 Melakukan massage pada kulit tertekan Tind Tind 0.00
6 Melakukan komunikasiterapiutik dalam memberikan askep 3 Tind 3 Tind 88 88.00
7 Memfesilitasi keluarga untuk mengexpresikan perasaan 4 Tind 4 Tind 87 87.67
8 memfasilitasi lingkungan yang tenang dan aman 1 dok 1 dok 87 87.67
9 Melakukan implementasi perawatan khusus: perawataan luka 3 dok 3 dok 87 87.67
10 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat/darurat/kritikal 1 dok 1 dok 88 88.00
11 Melatih mobilisasipasien dengan berbagai kondisi 4 pasien 4 pasien 87 87.67
12 Melakukan dokumentasi keperawatan pada tahap pengkajian 4 pasien 4 pasien 87 87.67
13 Melakukan dokumentasi keperawatan pada tahap tindakan 3 pasien 3 pasien 87 87.67
14 Menyusun rencana tindakan individu perawat 3 dok 3 dok 87 87.67
15 memfasilitasi lingkungan yang tenang dan aman 1 Kali 1 Kali 87 87.67

1228.67

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan)

2 (kreatifitas)

87.76
Nilai Capaian SKP (Baik)

Semarang, 30 Juni 2019

PNS yang dinilai, Pejabat Penilai,

Evy Febrianto, S. Kep, Ns Komariyatun, SKep, Mkes

NIP.19900212 201902 1 008 NIP. 19670302 199103 2 007
 PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI

Periode Penilaian Nama Evy Febrianto, S. Kep, Ns

BULAN : JULI 2019 NIP. 19900212 201902 1 008
TARGET REALISASI
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN Kuant/ Output Kuant/Output Kual/Mutu NILAI CAPAIAN SKP
1 Melakukan pengkajian keperawatan pada individu/keluarga 5 Lap 5 Lap 88 88.00
2 Upaya prefentif: Melekukan restrin/fiksasi pada pasien 3 Tind 3 Tind 87 87.67
3 Pemenuhan oksigen: Memberikan oksigenasi komplek 2 Tind 2 Tind 87 87.67
4 Pemenuhan kebutuhan nutrisi: memberikan nutrisi enteral/parentereal 1 Tind 1 Tind 88 88.00
5 Melakukan massage pada kulit tertekan 1 Tind 1 Tind 87 87.67
6 Melakukan komunikasiterapiutik dalam memberikan askep 2 Tind 2 Tind 88 88.00
7 Memfesilitasi keluarga untuk mengexpresikan perasaan 3 Tind 3 Tind 87 87.67
8 memfasilitasi lingkungan yang tenang dan aman 1 dok 1 dok 87 87.67
9 Melakukan implementasi perawatan khusus: perawataan luka 3 dok 3 dok 87 87.67
10 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat/darurat/kritikal 1 dok 1 dok 88 88.00
11 Melatih mobilisasipasien dengan berbagai kondisi 3 pasien 3 pasien 87 87.67
12 Melakukan dokumentasi keperawatan pada tahap pengkajian 3 pasien 3 pasien 87 87.67
13 Melakukan dokumentasi keperawatan pada tahap tindakan 3 pasien 3 pasien 87 87.67
14 Menyusun rencana tindakan individu perawat 3 dok 3 dok 87 87.67
15 memfasilitasi lingkungan yang tenang dan aman 1 Kali 1 Kali 87 87.67
1316.33

1 (tugas tambahan)
2 (kreatifitas)

87.76
Nilai Capaian SKP (Baik)

Semarang, 31 Juli 2019

PNS yang dinilai, Pejabat Penilai,

Evy Febrianto, S. Kep, Ns Komariyatun, SKep, Mkes

NIP.19900212 201902 1 008 NIP. 19670302 199103 2 007
 PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI

Periode Penilaian Nama Evy Febrianto, S. Kep, Ns

BULAN : AGUSTUS 2019 NIP. 19900212 201902 1 008
TARGET REALISASI
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN
Kuant/ Output Kuant/ Output Kual/ Mutu
1 Melakukan pengkajian keperawatan pada individu/keluarga 5 Lap 5 Lap 88
2 Upaya prefentif: Melekukan restrin/fiksasi pada pasien 3 Tind 3 Tind 87
3 Pemenuhan oksigen: Memberikan oksigenasi komplek 2 Tind 2 Tind 87
4 Pemenuhan kebutuhan nutrisi: memberikan nutrisi enteral/parentereal 1 Tind 1 Tind 88
5 Melakukan massage pada kulit tertekan Tind Tind
6 Melakukan komunikasiterapiutik dalam memberikan askep 2 Tind 2 Tind 88
7 Memfesilitasi keluarga untuk mengexpresikan perasaan 3 Tind 3 Tind 87
8 memfasilitasi lingkungan yang tenang dan aman 1 dok 1 dok 87
9 Melakukan implementasi perawatan khusus: perawataan luka 4 dok 4 dok 88
10 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat/darurat/kritikal 1 dok 1 dok 88
11 Melatih mobilisasipasien dengan berbagai kondisi 3 pasien 3 pasien 87
12 Melakukan dokumentasi keperawatan pada tahap pengkajian 3 pasien 3 pasien 87
13 Melakukan dokumentasi keperawatan pada tahap tindakan 3 pasien 3 pasien 87
14 Menyusun rencana tindakan individu perawat 3 dok 3 dok 87
15 memfasilitasi lingkungan yang tenang dan aman 1 Kali 1 Kali 87

1 (tugas tambahan)
2 (kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Semarang, 31 Agustus 2019

 PNS yang dinilai, Pejabat Penilai,

Evy Febrianto, S. Kep, Ns Komariyatun, SKep, Mkes

NIP.19900212 201902 1 008 NIP. 19670302 199103 2 007
PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI

NILAI CAPAIAN SKP

88.00
87.67
87.67
88.00
0.00
88.00
87.67
87.67
88.00
88.00
87.67
87.67
87.67
87.67
87.67

1229.00

87.79
(Baik)
 PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI
Periode Penilaian Nama Evy Febrianto, S. Kep, Ns
BULAN : SEPTEMBER 2019 NIP. 19900212 201902 1 008
TARGET REALISASI
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN NILAI CAPAIAN SKP
Kuant/ Output Kuant/ Output Kual/ Mutu
1 Melakukan pengkajian keperawatan pada individu/keluarga 5 Lap 5 Lap 88 88.00
2 Upaya prefentif: Melekukan restrin/fiksasi pada pasien 3 Tind 3 Tind 87 87.67
3 Pemenuhan oksigen: Memberikan oksigenasi komplek 2 Tind 2 Tind 87 87.67
4 Pemenuhan kebutuhan nutrisi: memberikan nutrisi enteral/parentereal 1 Tind 1 Tind 88 88.00
5 Melakukan massage pada kulit tertekan 1 Tind 1 Tind 87 87.67
6 Melakukan komunikasiterapiutik dalam memberikan askep 2 Tind 2 Tind 88 88.00
7 Memfesilitasi keluarga untuk mengexpresikan perasaan 3 Tind 3 Tind 87 87.67
8 memfasilitasi lingkungan yang tenang dan aman 1 dok 1 dok 87 87.67
9 Melakukan implementasi perawatan khusus: perawataan luka 3 dok 3 dok 87 87.67
10 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat/darurat/kritikal 1 dok 1 dok 88 88.00
11 Melatih mobilisasipasien dengan berbagai kondisi 3 pasien 3 pasien 87 87.67
12 Melakukan dokumentasi keperawatan pada tahap pengkajian 3 pasien 3 pasien 87 87.67
13 Melakukan dokumentasi keperawatan pada tahap tindakan 3 pasien 3 pasien 87 87.67
14 Menyusun rencana tindakan individu perawat 3 dok 3 dok 87 87.67
15 memfasilitasi lingkungan yang tenang dan aman 1 Kali 1 Kali 87 87.67

1316.33

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan)
2 (kreatifitas)

87.76
Nilai Capaian SKP (Baik)
Semarang, 30 September 2019
PNS yang dinilai, Pejabat Penilai,
 Evy Febrianto, S. Kep, Ns Komariyatun, SKep, Mkes
NIP.19900212 201902 1 008 NIP. 19670302 199103 2 007
 PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI

Periode Penilaian Nama Evy Febrianto, S. Kep, Ns

BULAN : OKTOBER 2018 NIP. 19900212 201902 1 008
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK TARGET REALISASI
Kuant/ Output Kuant/ Output Kual/ Mutu
1 Melakukan pengkajian keperawatan pada individu/keluarga 5 Lap 5 Lap 88
2 Upaya prefentif: Melekukan restrin/fiksasi pada pasien 3 Tind 3 Tind 87
3 Pemenuhan oksigen: Memberikan oksigenasi komplek 2 Tind 2 Tind 87
4 Pemenuhan kebutuhan nutrisi: memberikan nutrisi enteral/parentereal 1 Tind 1 Tind 88
5 Melakukan massage pada kulit tertekan Tind Tind
6 Melakukan komunikasiterapiutik dalam memberikan askep 2 Tind 2 Tind 88
7 Memfesilitasi keluarga untuk mengexpresikan perasaan 3 Tind 3 Tind 87
8 memfasilitasi lingkungan yang tenang dan aman 1 dok 1 dok 87
9 Melakukan implementasi perawatan khusus: perawataan luka 3 dok 3 dok 87
10 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat/darurat/kritikal 1 dok 1 dok 88
11 Melatih mobilisasipasien dengan berbagai kondisi 3 pasien 3 pasien 87
12 Melakukan dokumentasi keperawatan pada tahap pengkajian 3 pasien 3 pasien 87
13 Melakukan dokumentasi keperawatan pada tahap tindakan 3 pasien 3 pasien 87
14 Menyusun rencana tindakan individu perawat 3 dok 3 dok 87
15 memfasilitasi lingkungan yang tenang dan aman 1 Kali 1 Kali 87

II. TUGAS TAMBAHAN DAN

1 KREATIVITAS :
(tugas tambahan)

2 (kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Semarang, 31 Oktober 2018

PNS yang dinilai, Pejabat Penilai,

Evy Febrianto, S. Kep, Ns Komariyatun, SKep, Mkes

NIP.19900212 201902 1 008 NIP. 19670302 199103 2 007
NILAI CAPAIAN SKP
88.00
87.67
87.67
88.00
0.00
88.00
87.67
87.67
87.67
88.00
87.67
87.67
87.67
87.67
87.67

1228.67

87.76
(Baik)
 PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI

Periode Penilaian Nama Evy Febrianto, S. Kep, Ns

BULAN : NOPEMBER 2018 NIP. 19900212 201902 1 008
TARGET REALISASI
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN NILAI CAPAIAN SKP
Kuant/ Output Kuant/ Output Kual/ Mutu
1 Melakukan pengkajian keperawatan pada individu/keluarga 5 Lap 5 Lap 88 88.00
2 Upaya prefentif: Melekukan restrin/fiksasi pada pasien 3 Tind 3 Tind 87 87.67
3 Pemenuhan oksigen: Memberikan oksigenasi komplek 2 Tind 2 Tind 87 87.67
4 Pemenuhan kebutuhan nutrisi: memberikan nutrisi enteral/parentereal 1 Tind 1 Tind 88 88.00
5 Melakukan massage pada kulit tertekan 1 Tind 1 Tind 87 87.67
6 Melakukan komunikasiterapiutik dalam memberikan askep 2 Tind 2 Tind 88 88.00
7 Memfesilitasi keluarga untuk mengexpresikan perasaan 3 Tind 3 Tind 87 87.67
8 memfasilitasi lingkungan yang tenang dan aman 1 dok 1 dok 87 87.67
9 Melakukan implementasi perawatan khusus: perawataan luka 3 dok 3 dok 87 87.67
10 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat/darurat/kritikal 1 dok 1 dok 88 88.00
11 Melatih mobilisasipasien dengan berbagai kondisi 3 pasien 3 pasien 87 87.67
12 Melakukan dokumentasi keperawatan pada tahap pengkajian 3 pasien 3 pasien 87 87.67
13 Melakukan dokumentasi keperawatan pada tahap tindakan 3 pasien 3 pasien 87 87.67
14 Menyusun rencana tindakan individu perawat 3 dok 3 dok 87 87.67
15 memfasilitasi lingkungan yang tenang dan aman 1 Kali 1 Kali 87 87.67

1316.33

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan)

2 (kreatifitas)

87.76
Nilai Capaian SKP
(Baik)
 Semarang, 30 Nopember 2018
PNS yang dinilai, Pejabat Penilai,

Evy Febrianto, S. Kep, Ns Komariyatun, SKep, Mkes

NIP.19900212 201902 1 008 NIP. 19670302 199103 2 007
 PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI

Periode Penilaian Nama Evy Febrianto, S. Kep, Ns

BULAN : DESEMBER 2018 NIP. 19900212 201902 1 008
TARGET REALISASI
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN NILAI CAPAIAN SKP
Kuant/ Output Kuant/ Output Kual/ Mutu
1 Melakukan pengkajian keperawatan pada individu/keluarga 5 Lap 5 Lap 88 88.00
2 Upaya prefentif: Melekukan restrin/fiksasi pada pasien 3 Tind 3 Tind 87 87.67
3 Pemenuhan oksigen: Memberikan oksigenasi komplek 2 Tind 2 Tind 87 87.67
4 Pemenuhan kebutuhan nutrisi: memberikan nutrisi enteral/parentereal 1 Tind 1 Tind 88 88.00
5 Melakukan massage pada kulit tertekan Tind Tind 0.00
6 Melakukan komunikasiterapiutik dalam memberikan askep 2 Tind 2 Tind 88 88.00
7 Memfesilitasi keluarga untuk mengexpresikan perasaan 3 Tind 3 Tind 87 87.67
8 memfasilitasi lingkungan yang tenang dan aman 1 dok 1 dok 87 87.67
9 Melakukan implementasi perawatan khusus: perawataan luka 3 dok 3 dok 87 87.67
10 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat/darurat/kritikal 1 dok 1 dok 88 88.00
11 Melatih mobilisasipasien dengan berbagai kondisi 3 pasien 3 pasien 87 87.67
12 Melakukan dokumentasi keperawatan pada tahap pengkajian 3 pasien 3 pasien 87 87.67
13 Melakukan dokumentasi keperawatan pada tahap tindakan 3 pasien 3 pasien 87 87.67
14 Menyusun rencana tindakan individu perawat 3 dok 3 dok 87 87.67
15 memfasilitasi lingkungan yang tenang dan aman Kali Kali 0.00

1141.00

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1 (tugas tambahan)

2 (kreatifitas)

87.77
Nilai Capaian SKP
(Baik)

Semarang, 31 Desember 2018

PNS yang dinilai, Pejabat Penilai,
 Evy Febrianto, S. Kep, Ns Komariyatun, SKep, Mkes
NIP.19900212 201902 1 008 NIP. 19670302 199103 2 007
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

Jangka Waktu Penilaian

1 April 2019 sd. 31 Desember 2019

Nama Pegawai :Evy Febrianto, S. Kep, Ns

NIP :19900212 201902 1 008
Pangkat Golongan Ruang :Penata Muda/ III A
Jabatan :Perawat Ahli Pertama
Unit Kerja :RSJD Dr Amino Gondo Hutomo Provinsi jawa tengah

RSJD Dr Amino Gondo Hutomo Provinsi jawa tengah

TAHUN 2019
9

Ns

utomo Provinsi jawa tengah

wa tengah
 PENILAIAN SASARAN KERJA PEGAWAI

Jangka Waktu Penilaian Nama : Evy Febrianto, S. Kep, Ns

1 April 2019 sd. 31 Desember 2019 NIP : 19900212 201902 1 008
TARGET REALISASI
PENGHI
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN Kual/ AK Kuant/ Kual/
Kuant/ Output Waktu Biaya Waktu Biaya TUNGAN
Mutu Output Mutu
1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 Melakukan pengkajian keperawatan pada individu/keluarga 45 Lap 100 9 bulan - 36 45 Lap 88 12 bulan 265
2 Upaya prefentif: Melekukan restrin/fiksasi pada pasien 27 Tind 100 9 bulan - 23.4 24 Tind 87 12 bulan 265
3 Pemenuhan oksigen: Memberikan oksigenasi komplek 18 Tind 100 9 bulan - 12 16 Tind 87 12 bulan 264
4 Pemenuhan kebutuhan nutrisi: memberikan nutrisi enteral/parentereal 9 Tind 100 9 bulan - 4.8 8 Tind 88 12 bulan 265
5 Melakukan massage pada kulit tertekan 4 Tind 100 9 bulan - 7.2 3 Tind 88 12 bulan 265
6 Melakukan komunikasiterapiutik dalam memberikan askep 19 Tind 100 9 bulan - 31.23 17 Tind 88 12 bulan 265
7 Memfesilitasi keluarga untuk mengexpresikan perasaan 28 Tind 100 9 bulan - 36 25 Tind 87 12 bulan 263
8 memfasilitasi lingkungan yang tenang dan aman 9 Tind 100 9 bulan - 4.8 8 Tind 88 12 bulan 265
9 Melakukan implementasi perawatan khusus: perawataan luka 28 Tind 100 9 bulan - 4.8 25 Tind 87 12 bulan 265
10 Melakukan tindakan keperawatan pada kondisi gawat/darurat/kritikal 9 Tind 100 9 bulan - 67.5 8 Tind 88 12 bulan 264
pasie pasi
11 Melatih mobilisasipasien dengan berbagai kondisi 28 100 9 bulan - 72 22 88 12 bulan 264
n
pasie en
pasi
12 Melakukan dokumentasi keperawatan pada tahap pengkajian 28 100 9 bulan - 30 25 87 12 bulan 219
n
pasie en
pasi
13 Melakukan dokumentasi keperawatan pada tahap tindakan 27 100 9 bulan - 30 24 87 12 bulan 219
n en
14 Menyusun rencana tindakan individu perawat 27 dok 100 9 bulan - 30 24 dok 88 12 bulan 264
15 memfasilitasi lingkungan yang tenang dan aman 8 kali 100 9 bulan - 24 2 kali 87 12 bulan 264

JUMLAH
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :
1 (tugas tambahan)
(tugas tambahan)
2 (kreatifitas)
(kreatifitas)

Nilai Capaian SKP

Nilai Capaian SKP

Semarang, 31 Desember 2019

Pejabat Penilai,

Komariyatun, SKep, Mkes

NIP. 19670302 199103 2 007
IAN SASARAN KERJA PEGAWAI

Evy Febrianto, S. Kep, Ns

19900212 201902 1 008
NILAI CAPAIAN
SKP
14
88.33
88.33
88.00
88.33
88.33
88.33
87.67
88.33
88.33
88.00
88.00
72.98
72.85
88.00
88.00

1291.84

86.12
 (Baik)

Semarang, 31 Desember 2019

Pejabat Penilai,

Komariyatun, SKep, Mkes

NIP. 19670302 199103 2 007
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama : Evy Febrianto, S. Kep, Ns

NIP : 19900212 201902 1 008

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian
Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 1 April 2019 sd. Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2019 =
31 Desember
2019 86.12 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 90.00 (Baik)

Kasi Keperawatan Rawat Jalan
Integritas = 85.00 (Baik) dan Keswamas
Komitmen = 85.00 (Baik)

Disiplin = 90.00 (Baik)

Kerjasama = 85.00 (Baik) Komariyatun, SKep, Mkes

Kepemimpinan = NIP 19670302 199103 2 007

Jumlah = 435

Nilai Rata-rata = 87.00 (Baik)

 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL

JANGKA WAKTU PENILAIAN

RSJD Dr Amino Gondo Hutomo Provinsi jawa tengah 1 April 2019 sd. 31 Desember 2019

1. YANG DINILAI

a. N A M A Evy Febrianto, S. Kep, Ns

b. NIP 19900212 201902 1 008

c. Pangkat, golongan ruang Penata Muda/ III A

d. Jabatan/Pekerjaan Perawat Ahli Pertama

e. Unit Organisasi RSJD Dr Amino Gondo Hutomo Provinsi jawa tengah

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A Komariyatun, SKep, Mkes

b. NIP 19670302 199103 2 007

c. Pangkat, golongan ruang Pembina / IV A

d. Jabatan/Pekerjaan Kasi Keperawatan Rawat Jalan dan Keswamas

e. Unit Organisasi RSJD Dr Amino Gondo Hutomo Provinsi jawa tengah

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A Ratna Dewi, Skep.Ns, MM

b. NIP 19641210 198803 2 008

c. Pangkat, golongan ruang Pembina /IVA

d. Jabatan/Pekerjaan Ka Bidang Keperawatan

e. Unit Organisasi RSJD Dr Amino Gondo Hutomo Provinsi jawa tengah
4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 86.12 X 60% 51.67

1. Orientasi Pelayanan 90.00 (Baik)

2. Integritas 85.00 (Baik)

3. Komitmen 85.00 (Baik)

4 Disiplin 90.00 (Baik)

Perilaku
b. 5. Kerjasama 85.00 (Baik)
Kerja

6. Kepemimpinan 0.00 0

Jumlah 435.00 0

Nilai Rata-rata 87.00 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 87.00 X 40% 34.80

86.47
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal 31 Desember 2019

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal 31 Desember 2019

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN
Tanggal 31 Desember 2019
 8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2019

PEJABAT PENILAI

Komariyatun, SKep, Mkes

NIP 19670302 199103 2 007

10. DITERIMA TANGGAL, 2 Januari 2020

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,

Evy Febrianto, S. Kep, Ns

NIP 19900212 201902 1 008

11. DITERIMA TANGGAL, 3 Januari 2020

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

Ratna Dewi, Skep.Ns, MM

NIP 19641210 198803 2 008