IDENTIFIKASI KEBUTUHAN

MASYARAKAT DAN TANGGAPAN

MASYARAKAT TERHADAP MUTU
PELAYANAN
No.
: SOP/ /
Dokume
ADMEN/2019
n
DAFTAR No.
: 00
TILIK Revisi
Tanggal
: 11 Februari 2019
Terbit
Halaman : 1/2
UPT
dr. Esti Retno Setyowati
PUSKESMAS
NIP.19700315 200501 2 013
GEMARANG

Unit : …………………………………………………………...
Nama Petugas : …………………………………………………………...
Tanggal Pelaksanaan : ………………………………………………………..

KEGIATAN Ya Tidak
1. Apakah Petugas menyiapkan Alat dan Bahan
a. Bolpoint
b. Buku
c. dll
2. Apakah Petugas yang melaksanakan
a. Tim Mutu
b. dll
3. Langkah-langkah
a. Apakah petugas menyiapkan alat dan bahan serta
kotak saran
b. Apakah petugas memberikan tulisan pada kotak
saran silahkan tulis kritik dan saran untuk
pelayanan yang lebih baik
c. Apakah petugas memasang kotak saran ditempat
yang srategis
d. Apakah petugas membuka isi kotak saran
kemudian rekap dibuku keluhan masyarakat/
kepuasan pelanggan
e. Apakah petugas melaporkan kepada kepala
Puskesmas hasil rekapan keluhan masyarakat
 IDENTIFIKASI KEBUTUHAN
MASYARAKAT DAN TANGGAPAN
MASYARAKAT TERHADAP MUTU
PELAYANAN
No.
: SOP/ /
Dokume
ADMEN/2019
n
DAFTAR No.
: 00
TILIK Revisi
Tanggal
: 11 Februari 2019
Terbit
Halaman : 2/2
UPT
dr. Esti Retno Setyowati
PUSKESMAS
NIP.19700315 200501 2 013
GEMARANG

untuk ditindak lanjuti, bila bisa langsung ditanggapi

: langsung ditindak lanjuti, bila tidak bisa langsung
ditanggapi :
f. Apakah petugas membuat rencana tindak lanjut
umpan balik kebutuhan pelanggan puskesmas
g. dst,,
JUMLAH

Compliance rate (CR) : ……………..%

...............,...........................
Pelaksana / auditor

..............................
...........