SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah inisaya sebagai pihak I

Nama : Dede Iryanto. S.Pd. M.Pd

Pekerjaan : PNS ( Guru SMAN I Singaparna)

Alamat : Perum Cintaraja D 28 RT 01 RW 013 Cikunir Singaparna Kab.

Tasikmalaya

Memberikan kuasa kepada istri saya sebagai pihak II

Nama : Endah Dwi Salasih Kusmarlina.S.Si,Apt

Pekerjaan : PNS ( Apoteker RSUD Singaparna Medika Citrautama Kab

Tasikmalaya)

Alamat : Perum Cintaraja D 28 RT 01 RW 013 Cikunir Singaparna Kab.

Tasikmalaya

Dengan ini pihak I memberikan wewenang /kuasa kepada pihak II untuk

mewakilkan pihak I dalam penutupan Polis Asuransi Bumiputra dikarenakan
pihak ke I ada kegiatan di sekolah yang tidak bisa ditinggalkan

Surat kuasa ini dibuat dengan sebenar benarnya ,tanpa ada keterpaksaan
antara ke dua belah pihak. Semoga dapatdigunakan sebagaimana mestinya.

Demikian surat kuasa ini dibuat, atas perhatiannya kami ucapkan

terimakasih.
 Singapara, 12 November 2019

Yang diberi kuasa Yang memberi kuasa

Endah Dwi S. K. S.Si.Apt Dede Iryanto . SpD.Mp.D