Anda di halaman 1dari 1

KLINIK MARGA HUSADA

Jl. P. Sudirman No 77 A Pati


Tlp (0295) 382684 email : margahusada88@gmail.com

FORM MONITORING TINDAKAN PEMBEDAHAN

IDENTITAS PASIEN
NAMA : NO RM :
UMUR : L/P
ALAMAT :

JENIS TINDAKAN : OPERATOR TINDAKAN


ANESTESI YANG DIGUNAKAN :

TANGGAL JAM TINDAKAN MONITORING


YANG
DILAKUKAN

Anda mungkin juga menyukai