ASUHAN KEPERAWATAN PADA By. Ny.

“R”
DENGAN DIAGNOSA MEDIS ASFIKSIA BERAT
DI BANGSAL PERINATOLOGI MELATI
RSUD WONOSARI

Disusun untuk memenuhi tugas individu mata kuliah Keperawatan Anak II

Disusun oleh

Vinda Astri Permatasari P07120112080

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN YOGYAKARTA

JURUSAN KEPERAWATAN

2014
 LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA By. Ny. “R”

DENGAN DIAGNOSA MEDIS ASFIKSIA BERAT

DI BANGSAL PERINATOLOGI MELATI

RSUD WONOSARI

Tingkat 3 Reguler B

Telah mendapatkan persetujuan pada tanggal Oktober 2014

Disusun Oleh :

Vinda Astri Permatasari NIM. P07120112080

Mengetahui,

Pembimbing Pendidikan Pembimbing Lapangan

(Eko Suryani, SPd,S.Kep.Ns,M.Sc.) (Puji Astuti SST)

 BAB I

LAPORAN PENDAHULUAN

A. PENGERTIAN ASFIKSIA

Suatu keadaan bayi baru lahir yang mengalami gangguan tidak bernapas
secara spontan dan teratur setelah lahir. Asfiksia dapat terjadi selama kehamilan
atau persalinan (Sofian, 2012).

Asfiksia neonatorum adalah suatu keadaan bayi baru lahir yang gagal
bernafas secara spontan dan teratur segera setelah lahir (Sarwono, 2011).

Asfiksia neonatarum adalah suatu keadaan dimana saat bayi lahir

mengalami gangguan pertukaran gas dan kesulitan mengeluarkan
karbondioksida (Sarwono, 2010).

Asfiksia neonatorum dapat merupakan kelanjutan dari kegagalan janin

(fetal distress) intrauteri. Fetal distress adalah keadaan ketidakseimbangan
antara kebutuhan O2 dan nutrisi janin sehingga menimbulkan perubahan
metabolisme janin menuju metabolisme anaerob, yang menyebabkan hasil akhir
metabolismenya bukan lagi CO2 (Manuaba, 2008).

B. KLASIFIKASI ASFIKSIA
Berdasarkan nilai APGAR (Appearance, Pulse, Grimace, Activity,
Respiration) asfiksia diklasifikasikan menjadi 4, yaitu (Nurarif & Kusuma, 2013):

1. Asfiksia berat dengan nilai APGAR 0-3

2. Asfiksia sedang dengan nilai APGAR 4-6
3. Bayi normal atau sedikit asfiksia (asfiksia ringan) dengan nilai APGAR 7-9
4. Bayi normal dengan nilai APGAR 10
 Tabel 1. Penilaian APGAR
Klinis Nilai 0 Nilai 1 Nilai 2
Warna kulit tubuh Warna kulit, tubuh,
Warna kulit Seluruh badan normal merah muda, tangan dan kaki normal
(Appearance) biru atau pucat tetapi tangan dan kaki merah muda, tidak ada
kebiruan sianosis
Denyut
jantung Tidak ada <100 kali permenit >100 kali permenit
(Pulse)
Respon Tidak ada repon Meringis atau bersin
Meringis atau menangis
refleks terhadap atau batuk saat
lemah ketika distimulasi
(Grimace) stimulasi stimulasi saluran nafas
Tonus otot Lemah atau tidak
Sedikit gerakan Bergerak aktif
(Activity) ada
Merah seluruh tubuh.
Pernafasan Lemah atau tidak Menangis kuat,
Tidak ada
(Respiration) teratur pernafasan baik dan
teratur
(Sumber : Prawirohardjo, 2002)

Tabel 2. Klasifikasi Derajat Vitalitas Bayi Baru Lahir menurut APGAR Score
Klasifikasi Nilai
APGAR
A 7-10
Asfiksia Ringan / tanpa asfiksia
B 4-6
Asfiksia Sedang
C 0-3
Asfiksia Berat
D 0
Fres Stillbirth (Bayi Lahir mati)
(Sumber : Carpenito, 2007)
Derajat Vitalitas
Tangisan kuat disertai gerakan
aktif
Pernafasan tidak teratur, megap-
megap, atau tidak ada pernafasan
Denyut jantung < 100x/menit atau
kurang
Tidak ada pernafasan
Tidak ada denyut jantung
C. ETIOLOGI

Beberapa kondisi tertentu pada ibu hamil dapat menyebabkan gangguan

sirkulasi darah uteroplasenter sehingga pasokan oksigen ke bayi menjadi
berkurang yang mengakibatkan hipoksia bayi di dalam rahim dan dapat berlanjut
menjadi asfiksia bayi baru lahir. Beberapa faktor tertentu diketahui dapat menjadi
penyebab terjadinya asfiksia pada bayi baru lahir, diantaranya adalah (Nurarif &
Kusuma, 2013):

1. Faktor ibu
a) Preeklampsia dan eklampsia
b) Pendarahan abnormal (plasenta previa atau solusio plasenta)
c) Partus lama atau partus macet
d) Demam selama persalinan Infeksi berat (malaria, sifilis, TBC, HIV)
e) Kehamilan lewat waktu (sesudah 42 minggu kehamilan)
2. Faktor Tali Pusat
a) Lilitan tali pusat
b) Tali pusat pendek
c) Simpul tali pusat
d) Prolapsus tali pusat
3. Faktor Bayi
a) Bayi prematur (sebelum 37 minggu kehamilan)
b) Persalinan dengan tindakan (sungsang, bayi kembar, distosia bahu,
ekstraksi vakum, ekstraksi forsep)
c) Kelainan bawaan (kongenital)
d) Air ketuban bercampur mekonium (warna kehijauan)

D. MANIFESTASI KLINIS
Asfiksia neonatarum biasanya akibat dari hipoksia janin yang
menimbulkan tanda-tanda sebagai berikut (Nurarif & Kusuma, 2013) :

1. DJJ irreguler dan frekuensi >160 x/menit atau <100 x/menit. Pada
keadaan umum normal denyut janin berkisar antara 120-160 x/menit
dan selama his frekuensi ini bisa turun namun akan kembali normal
setelah tidak ada his.
 2. Terdapat mekonium pada air ketuban pada letak kepala. Kekurangan O2
merangsang usus sehingga mekonium keluar sebagai tanda janin
asfiksia.
3. Pada pemeriksaan dengan amnioskopi didapatkan pH janin turun
sampai <7,2 karena asidosis menyebabkan turunnya pH.

E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan diagnostik (Manuaba, 2008):
a) Foto polos dada: untuk mengetahui ada tidaknya pembesaran
jantung dan kelainan paru, ada tidaknya aspirasi mekonium.
b) USG (kepala): Untuk mendeteksi adanya perdarahan subepedmal,
pervertikular, dan vertikular.
2. Pemeriksaan Laboratorium:
a) Analisa gas darah: PaO2 di dalam darah berkurang.
b) Elektrolit darah: HCO3 di dalam darah bertambah
c) Gula darah: Untuk mengindikasikan adanya pengurangan cadangan
glikogen akibat stress intrauteri yang mengakibatkan bayi mengalami
hipoglikemi.
d) Baby gram: Berat badan bayi lahir rendah < 2500 gram

F. PATOFISIOLOGI
Pada awal proses kelahiran setiap bayi akan mengalami hipoksia relatif
dan akan terjadi adaptasi akibat aktivitas bernapas dan menangis. Apabila
proses adaptasi terganggu, maka bayi bisa dikatakan mengalami asfiksia yang
akan berefek pada gangguan sistem organ vital seperti jantung, paru-paru, ginjal
dan otak yang mengakibatkan kematian (Manuaba, 2008).
Asfiksia terjadi karena janin kekurangan O2 dan kadar CO2 bertambah,
timbul rangsangan terhadap nervus vagus sehingga DJJ (denyut jantung janin)
menjadi lambat. Jika kekurangan O2 terus berlangsung maka nervus vagus tidak
dapat dipengaruhi lagi. Maka timbul rangsangan dari nervus sispatikus sehingga
DJJ menjadi lebih cepat akhirnya ireguler dan menghilang. Janin akan
mengadakan pernafasan intrauteri dan bila kita periksa kemudian banyak air
ketuban dan mekonium dalam paru, bronkus tersumbat dan dapat terjadi
atelektasis. Bila janin lahir, alveoli tidak berkembang (Manuaba, 2008).
 Apabila asfiksia berlanjut, gerakan pernafasan akan ganti dan denyut
jantung mulai menurun sedangkan tonus neuromuskuler berkembang secara
berangsur-angsur dan bayi memasuki periode apneu primer. Jika berlanjut, bayi
akan menunjukan pernafasan yang dalam, denyut jantung menurun terus
menerus, tekanan darah bayi juga mulai menurun, dan bayi akan terlihat lemas.
Pernafasan makin lama makin lemah sampai bayi memasuki periode apneu
sekuner. Selama apneu sekunder denyut jantung, tekanan darang dan kadar O2
dalam darah (PaO2) terus menurun. Bayi sekarang tidak bereaksi terhadap
rangsangan dan tidak akan menunjukan upaya pernafasan secara spontan.
Kematian akan terjadi jika resusitasi dengan pernafasan buatan tidak di mulai
segera (Manuaba, 2008).
 G. PATHWAY ASFIKSIA

Plasenta Tali pusat

Maternal Uterus Janin

ASFIKSIA (sedang, berat)

Janin kekurangan O2 Paru-paru terisi cairan ( misal : aspirasi

& kadar CO2 meningkat mekonium, air ketuban)

Ketidakefektifan Gangguan metabolism &

bersihan jalan perubahan asam basa
napas

Napas cepat Suplai O2 dalam darah Suplai O2 ke paru ↓ Asidosis respiratorik

↓

Apneu Hipoksia organ (jantung, Gangguan perfusi-

otak paru) ventilasi
Kerusakan otak

DJJ & TD ↓ sianosis

Napas cuping hidung,
sianosis, hipoksia
Ketidakefektifan Kematian bayi
Janin tidak perfusi jaringan
bereaksi perifer
terhadap Gangguan pertukaran
Proses keluarga gas
rangsangan
terhenti

Risiko
ketidakseimbang Risiko Cidera
Akral dingin
an suhu tubuh
Risiko Sindrom
kematian bayi
mendadak
Ketidakefektifa
n pola napas
H. PENCEGAHAN ASFIKSIA
Pencegahan terhadap asfiksia neonatorum adalah dengan
menghilangkan atau meminimalkan faktor risiko penyebab asfiksia.
Derajat kesehatan wanita, khususnya ibu hamil harus baik. Komplikasi
saat kehamilan, persalinan dan melahirkan harus dihindari. Upaya
peningkatan derajat kesehatan ini tidak mungkin dilakukan dengan satu
intervensi saja karena penyebab rendahnya derajat kesehatan wanita
adalah akibat banyak faktor seperti kemiskinan, pendidikan yang rendah,
kepercayaan, adat istiadat dan lain sebagainya. Untuk itu dibutuhkan
kerjasama banyak pihak dan lintas sektoral yang saling terkait (Mansjoer,
2007).
Pengawasan bayi yang seksama sewaktu memimpin partus adalah
penting, juga kerja sama yang baik dengan Bagian Ilmu Kesehatan Anak.
Perlu diperhatikan:
a. Hindari forceps tinggi, versi dan ekstraksi pada panggul sempit, serta
pemberian pituitarin dalam dosis tinggi.
b. Bila ibu anemis, perbaiki keadaan ini dan bila ada perdarahan berikan
oksigen dan darah segar.
c. Jangan berikan obat bius pada waktu yang tidak tepat, dan jangan
menunggu lama pada kala II (Mansjoer, 2007).

I. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
1. Sirkulasi
Nadi apikal dapat berfluktuasi dari 110 sampai 180 x/menit. Tekanan
darah 60 sampai 80 mmHg (sistolik), 40 sampai 45 mmHg (diastolik).
a) Bunyi jantung, lokasi di mediasternum dengan titik intensitas
maksimal tepat di kiri dari mediasternum pada ruang intercosta
III/IV.
b) Murmur biasanya terjadi di selama beberapa jam pertama
kehidupan.
c) Tali pusat putih dan bergelatin mengandung 2 arteri 1 vena.
2. Eliminasi
Dapat berkemih saat lahir.
3. Makanan/cairan
a) Berat badan: 2500-4000 gram.
b) Panjang badan: 44-45 cm.
c) Turgor kulit elastis (bervarias sesuai gestasi).
4. Neurosensori
a) Tonus otot: fleksi hipertonik dari semua ekstremitas.
b) Sadar dan aktif mendemonstrasikan refleks menghisap selama 30
menit pertama setelah kelahiran (periode pertama reaktivitas).
Penampilan asimetris (molding, edema, hematoma).
c) Menangis kuat, sehat, nada sedang (nada menangis tinggi
menunjukan abnormalitas genetik, hipoglikemia atau efek nerkotik
yang memanjang).
5. Pernafasan
a) Skor APGAR: skor optimal antara 7-10.
b) Rentang dari 30-60 permenit, pola periodik dapat terlihat.
c) Bunyi nafas bilateral, kadang-kadang krekels umum awalnya
silindrik thorak: kertilago xifoid menonjol umum terjadi.
6. Keamanan
Suhu rentang dari 36,50C -37,5oC. Ada verniks (jumlah dan distribusi
tergantung pada usia gestasi).
7. Kulit
Kulit lembut, fleksibel, pengelupasan tangan/kaki dapat terlihat, warna
merah muda atau kemerahan, mungkin belang-belang menunjukan
memar minor (misal: kelahiran dengan forseps), atau perubahan
warna herliquin, petekie pada kepala/wajah (dapat menunjukan
peningkatan tekanan berkenaan dengan kelahiran atau tanda nukhal),
bercak portwine, nevi telengiektasis (kelopak mata, antara alis dan
mata atau pada nukhal), atau bercak mongolia (terutama punggung
bawah dan bokong) dapat terlihat. Abrasi kulit kepala mingkin ada
(penempatan elektroda internal). (Mansjoer, 2007).
J. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan produksi
mukus banyak.
2. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan hipoventilasi/
hiperventilasi
3. Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan
perfusi ventilasi.
4. Risiko cedera berhubungan dengan anomali kongenital tidak
terdeteksi atau tidak teratasi pemajanan pada agen-agen infeksius.
5. Risiko ketidakseimbangan suhu tubuh berhubungan dengan
kurangnya suplai O2 dalam darah.
6. Proses keluarga terhenti berhubungan dengan pergantian dalam
status kesehatan anggota keluarga

K. RENCANA TINDAKAN DAN RASIONALISASI

Diagnosa Tujuan dan Intervensi Rasional
Keperawatan Kriteria Hasil
Bersihan jalan Setelah dilakukan 1. Tentukan 1. pengumpulan data
nafas tidak tindakan kebutuhan oral/ untuk perawatan
efektif keperawatan suction tracheal. optimal
berhubungan selama proses 2. Auskultasi suara 2. membantu
dengan keperawatan nafas sebelum mengevaluasi
produksi mukus diharapkan jalan dan sesudah keefektifan upaya
banyak. nafas lancar. suction batuk klien
Tujuan : Kriteria hasil : 3. Bersihkan daerah 3. meminimaliasi
Setelah 1. Tidak bagian tracheal penyebaran
dilakukan menunjukkan setelah suction mikroorganisme
tindakan demam. selesai
keperawatan 2. Tidak dilakukan.
selama proses menunjukkan 4. Monitor status 4. untuk mengetahui
keperawatan cemas. oksigen pasien, efektifitas dari
diharapkan 3. Rata-rata repirasi status suction.
jalan nafas dalam batas hemodinamik
lancar. normal. segera sebelum,
4. Pengeluaran selama dan
sputum melalui sesudah suction.
jalan nafas.
5. Tidak ada suara
nafas tambahan.
Pola nafas tidak Setelah dilakukan 1. Pertahankan 1. untuk
efektif tindakan kepatenan jalan membersihkan
berhubungan keperawatan nafas dengan jalan nafas
dengan selama proses melakukan
hipoventilasi. keperawatan pengisapan
diharapkan pola lendir.
nafas menjadi 2. Pantau status 2. guna
efektif. Kriteria pernafasan dan meningkatkan
hasil : oksigenasi kadar oksigen
1. Pasien sesuai dengan yang bersirkulasi
menunjukkan kebutuhan. dan memperbaiki
pola nafas yang status kesehatan
efektif 3. Auskultasi jalan 3. membantu
2. Ekspansi dada nafas untuk mengevaluasi
simetris mengetahui keefektifan upaya
3. Tidak ada bunyi adanya batuk klien
nafas tambahan penurunan
4. Kecepatan dan ventilasi.
irama respirasi 4. Kolaborasi 4. perubahan AGD
dalam batas dengan dokter dapat
normal. untuk mencetuskan
pemeriksaan disritmia jantung.
AGD dan
pemakaian alat
bantu nafas
5. Berikan 5. terapi oksigen
oksigenasi dapat membantu
 sesuai mencegah gelisah
kebutuhan. bila klien menjadi
dispneu, dan ini
juga membantu
mencegahedema
paru.
Kerusakan Tujuan : Setelah 1. Kaji bunyi paru, 1. membantu
pertukaran gas dilakukan tindakan frekuensi nafas, mengevaluasi
berhubungan keperawatan kedalaman nafas keefektifan upaya
dengan selama proses dan produksi batuk klien
ketidakseimban keperawatan sputum.
gan perfusi diharapkan 2. Auskultasi bunyi 2. membantu
ventilasi. pertukaran gas nafas, catat area mengevaluasi
teratasi. penurunan aliran keefektifan upaya
Kriteria hasil : udara dan / bunyi batuk klien
1. Tidak sesak tambahan.
nafas 3. Pantau hasil 3. perubahan AGD
2. Fungsi paru Analisa Gas Darah dapat
dalam batas mencetuskan
normal disritmia jantung.
Risiko cedera Tujuan : Setelah 1. Cuci tangan setiap 1. untuk mencegah
berhubungan dilakukan tindakan sebelum dan infeksi
dengan anomali keperawatan sesudah merawat nosokomial
kongenital tidak selama proses bayi.
terdeteksi atau keperawatan 2. Pakai sarung 2. untuk mencegah
tidak teratasi diharapkan risiko tangan steril. infeksi
pemajanan cidera dapat nosokomial
pada agen- dicegah. Kriteria 3. Lakukan 3. untuk mencegah
agen infeksius. hasil : pengkajian fisik keadaan yang
1. Bebas dari secara rutin kebih buruk.
cidera/ terhadap bayi baru
komplikasi. lahir, perhatikan
2. Mendeskripsikan pembuluh darah
 aktivitas yang tali pusat dan
tepat dari level adanya anomali.
perkembangan 4. Ajarkan keluarga 4. untuk
anak. tentang tanda dan meningkatkan
3. Mendeskripsikan gejala infeksi dan pengetahuan
teknik melaporkannya keluarga dalam
pertolongan pada pemberi deteksi awal
pertama pelayanan suatu penyakit.
kesehatan.
5. Berikan agen 5. Meningkatkan
imunisasi sesuai daya tahan tubuh
indikasi
(imunoglobulin
hepatitis B dari
vaksin hepatitis
Risiko Tujuan : Setelah 1. Hindarkan pasien 1. untuk menjaga
ketidakseimban dilakukan tindakan dari kedinginan suhu tubuh agar
gan suhu tubuh keperawatan dan tempatkan stabil.
berhubungan selama proses pada lingkungan
dengan keperawatan yang hangat.
kurangnya diharapkan suhu 2. Monitor gejala 2. untuk mendeteksi
suplai O2 dalam tubuh normal. yang berhubungan lebih awal
darah. Kriteria Hasil : dengan hipotermi, perubahan yang
1. Temperatur misal fatigue, terjadi guna
badan dalam apatis, perubahan mencegah
batas normal warna kulit dll. komplikasi
2. Tidak terjadi 3. Monitor TTV. 3. peningkatan suhu
distress dapat
pernafasan menunjukkan
3. Tidak gelisah adanya tanda-
4. Perubahan warna tanda infeksi
kulit 4. Monitor adanya 4. penurunan
5. Bilirubin dalam bradikardi dan frekuensi nadi
 batas normal. status pernafasan. menunjukkan
terjadinya asidosis
resporatori karena
kelebihan retensi
CO2.
Proses keluarga Tujuan : Setelah 1. Tentukan tipe 1. untuk mengetahui
terhenti dilakukan tindakan proses keluarga. tindakan yang
berhubungan keperawatan tepat untuk
dengan selama proses diberikan
pergantian keperawatan 2. Identifikasi efek 2. untuk
dalam status diharapkan koping pertukaran peran mempersiapkan
kesehatan keluarga adekuat. dalam proses psikologi keluarga
anggota Kriteria Hasil : keluarga.
keluarga. 1. Percaya dapat 3. Bantu anggota 3. untuk
mengatasi keluarga untuk memanfaatkan
masalah menggunakan dukungan yang
2. Kestabilan mekanisme ada dari keluarga.
prioritas support yang ada.
3. Mempunyai 4. Bantu anggota 4. untuk mengatasi
rencana darurat keluarga untuk situasi yang tidak
4. Mengatur ulang merencanakan terduga.
cara perawatan. strategi normal
dalam segala
situasi.
 BAB II
ASUHAN KEPERAWATAN

I. PENGKAJIAN
Hari, tanggal : Senin, 20 Oktober 2014
Pukul : 18.30 WIB
Tempat : Bangsal Melati RSUD Wonosari
Metode : Wawancara, studi dokumen, pemeriksaan fisik dan
observasi
Sumber : Pasien, keluarga dan dokumen.
Oleh : Vinda Astri Permatasari

1. Identitas
a. Klien
Nama : By. Ny. R
Umur : 0 hari
TTL : Gunungkidul, 20 Oktober 2014
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Tanggal masuk : 20 Oktober 2014
No RM : 455127
Diagnosa medis : Asfiksia Berat
b. Keluarga
Nama Ayah : Bp. R
Umur Ayah : 41 tahun
Nama Ibu : Ny. R
Umur Ibu : 40 tahun
Agama : Islam
Pendidikan Ayah : SD
Pendidikan Ibu : SD
Pekerjaan Ayah : Buruh
Pekerjaan Ibu : Ibu rumah tangga
Alamat : Dadapayu, Semanu, Gunungkidul
2. Riwayat Kesehatan
a. Pasien
1) Alasan masuk RS
Keluarga pasien mengatakan ibu pasien mengeluhkan ketuban
pecah dini, kemudian ibu pasien dilarikan ke bidan. Ibu pasien
kemudian dirujuk ke RSUD Wonosari untuk dilakukan tindakan
lebih lanjut.
2) Keluhan utama
Keluarga pasien mengatakan pasien lahir tidak menangis disertai
kebiruan.
3) Riwayat kesehatan sekarang
Keluarga pasien mengatakan pasien lahir tidak menangis.
Tangisan dan gerak pasien lemah. Keluarga pasien juga
mengeluhkan ujung tangan dan bibir pasien yang berwarna
kebiruan.
4) Riwayat kehamilan dan persalinan
a) Prenatal
Kehamilan G3P2A1. Ibu pasien memeriksakan kandungannya
ke BPS, BPM dan puskesmas secara rutin, sudah 10 kali. Hari
perkiraan haid terakhir pada tanggal 28 Januari 2014. Hari
perkiraan lahir pada tanggal 29 Oktober 2014. Ibu pasien
sempat mengalami pecah ketuban dini.
b) Intranatal
Pasien dilakukan tindakan spontan manual aid dengan
indikasi presentasi bokong. Umur kehamilan 38+5.
c) Postnatal
Pasien lahir pukul 17.15 WIB di RSUD Wonosari dengan berat
badan saat lahir 3080 gram berjenis kelamin perempuan,
dengan panjang badan 49 cm. APGAR score 3/5. Dengan
lingkar dada 33 cm. Lingkar lengan atas (kiri) 10 cm. Ubun-
ubun besar (UUB) 32 cm. Pasien dilakukan rawat pisah
dengan ibunya
 b. Keluarga
1) Riwayat kesehatan keluarga
Keluarga pasien mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit
keluarga menurun maupun menular dari keluarga.
2) Genogram

Pasien

3. Keadaan kesehatan saat ini

a. Status nutrisi dan cairan
Pasien mendapat intake oral susu formula, dikarenakan ibu pasien
masih dirawat di bangsal lain. Keluarga pasien mengatakan pasien
tidak mendapatkan ASI, karena pasien dilakukan rawat pisah.
b. Aktivitas istirahat
Pasien tampak banyak tidur, tidak menangis.
c. Perawatan kebersihan diri
Pasien terlihat kotor terkena darah postnatal, dan tinta cap di telapak
kaki.
d. Eliminasi
Keluarga pasien mengatakan pasien belum BAK maupun BAB.
Pasien mengenakan popok kain.
4. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan Umum : Lemah
b. Tanda vital :
N : 120 x/menit
RR : 64 x/menit
S : 36,6o C
c. Status Gizi
BBL : 3080 gram
PB : 49 cm
LD : 33 cm
LILA (kiri) :10 cm
d. Reflek
Bayi memiliki reflek moro yang baik, reflek menggenggam ada,
menurun dan refleks menghisap lemah. Meringis atau menangis
lemah ketika distimulasi.
e. Kepala / Leher
Fontanel lunak, tidak cekung dan tidak menonjol, sutura tepat, wajah
simetris, terlihat kotor terkena darah postpartum.
f. Mata
Terdapat dischart pada mata, sclera tidak ikterik.
g. Mulut
Mulut terlihat kotor. Terlihat sianosis. Tidak tampak kelainan labio
palato schizis.
h. Telinga
Bentuk telinga simetris, kartilago tampak normal, tidak ada cairan
abnormal, terlihat kotor terkena darah postpartum.
i. Hidung
Lubang hidung simetris, tidak terdapat pernapasan cuping hidung.
Terpasang O2 headbox 7 lpm.
j. Respirasi
Bentuk toraks simetris. Diameter anteroposterior : lateral 1:1. Terlihat
retraksi dada. Respirasi 64 kali per menit teratur.
 k. Kardiovaskuler
HR 120 kali per menit, kuat, teratur, posisi kiri atas.
l. Gastrointestinal
Tidak terdapat distensi abdomen.
m. Ekstremitas
1) Atas : lengkap tidak ada kelainan, akral dingin dan
sianosis, terlihat kotor terkena darah postpartum. Bayi terlihat
fleksi hipertonik. Gerakan lemah. SpO2 100%.
2) Bawah : lengkap tidak ada kelainan, akral dingin dan
pucat, terlihat kotor terkena darah postpartum. Terlihat luka lecet
di telapak kaki sebelah kiri. Telapak kaki terlihat kotor terkena
tinta cap. Bayi terlihat fleksi hipertonik. Gerakan lemah.
n. Umbilikus
Tali pusat bayi belum lepas berwarna putih belum kering, tidak
terlihat tanda-tanda infeksi dan pendarahan.
o. Integumen
Berwarna kemerahan, tetapi jari-jari tangan kebiruan atau sianosis,
tidak ikterik. Turgor kulit > 3 detik. Kulit terlihat kotor terkena darah
postpartum.
5. Terapi (21 Oktober 2014)
a. Termoregulasi
b. O2 head box 6-7 lpm
c. Infus D10% 8 tpm mikro di tangan kanan
d. Injeksi vicillin 2x155 gram
e. Sonde 8x2 cc
6. Pemeriksaan penunjang
Hasil pemeriksaan hematologi pada tanggal 21 Oktober 2014
a. Hemoglobin 12,1 gr% (nilai normal : 12-16 gr%)
b. Angka Leukosit 39400 μ/L ( nilai normal : 4300-11400 μ/L)
c. Hematokrit 37% (nilai normal : 37%)
d. Golongan darah A
e. Glukosa sewaktu 80 mg/dL (nilai normal : 76-110 mg/dL)
 II. ANALISIS DATA
DATA MASALAH PENYEBAB
DS : Ketidakefektifan Pengembangan
Keluarga pasien mengatakan pasien lahir tidak pola nafas dada tidak optimal
menangis disertai kebiruan
DO :
1. RR : 64 x/menit
2. APGAR score 3/5
3. Esktremitas terlihat pucat
4. Ujung tangan dan bibir pasien terlihat sianosis
5. Keadaan umum pasien lemah
6. Terpasang O2 headbox 7 lpm
7. SpO2 100%
8. Terlihat retraksi dada
DS : Ketidakefektifan Proses penyakit
1. Keluarga pasien mengatakan pasien lahir tidak termoregulasi
menangis disertai kebiruan
2. Keluarga pasien mengeluhkan ujung tangan
dan bibir pasien yang berwarna kebiruan
DO :
1. Akral teraba dingin dan terlihat pucat
2. Ujung tangan dan bibir pasien terlihat sianosis
3. Bayi terlihat fleksi hipertonik
4. Kulit berwarna kemerahan
5. N : 120 x/menit
RR : 64 x/menit
S : 36,6o C
6. CRT >3 detik
DS : Infeksi Pertahanan
Keluarga pasien mengatakan ibu pasien imunologis yang
mengalami ketuban pecah dini kurang
DO :
1. Angka Leukosit 39400 μ/L
2. Pecah ketuban dini
3. Tali pusat bayi berwarna putih belum kering,
tidak terlihat tanda-tanda infeksi dan
pendarahan
4. Tali pusat belum lepas
5. Terlihat luka lecet di telapak kaki sebelah kiri
6. Kulit terlihat kotor terkena darah postpartum
DS : Risiko Ketidakmampuan
Keluarga pasien mengatakan pasien tidak ketidakseimbangan mencerna nutrisi
mendapatkan ASI, karena pasien dilakukan rawat nutrisi : kurang dari
pisah kebutuhan tubuh
DO :
1. Refleks menghisap lemah
2. BBL : 3080 gram
3. Pasien dilakukan rawat pisah dengan ibunya
4. Hasil pemeriksaan hematologi :
Hemoglobin 12,1 gr%
Hematokrit 37%
Glukosa sewaktu 80 mg/dL
III. DIAGNOSIS KEPERAWATAN BESERTA PRIORITAS
A. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan pengembangan dada
tidak optimal ditandai dengan :
DS :
Keluarga pasien mengatakan pasien lahir tidak menangis disertai
kebiruan
DO :
1. RR : 64 x/menit
2. APGAR score 3/5
3. Esktremitas terlihat pucat
4. Ujung tangan dan bibir pasien terlihat sianosis
5. Keadaan umum pasien lemah
6. Terpasang O2 headbox 7 lpm
7. SpO2 100%
8. Terlihat retraksi dada
B. Infeksi berhubungan dengan pertahanan imunologis yang kurang
ditandai dengan :
DS :
Keluarga pasien mengatakan ibu pasien mengalami ketuban pecah
dini
DO :
1. Angka Leukosit 39400 μ/L
2. Pecah ketuban dini
3. Tali pusat bayi berwarna putih belum kering, tidak terlihat tanda-
tanda infeksi dan pendarahan
4. Tali pusat belum lepas
5. Terlihat luka lecet di telapak kaki sebelah kiri
6. Kulit terlihat kotor terkena darah postpartum
C. Ketidakefektifan termoregulasi berhubungan dengan proses penyakit
ditandai dengan :
DS :
1. Keluarga pasien mengatakan pasien lahir tidak menangis disertai
kebiruan
 2. Keluarga pasien mengeluhkan ujung tangan dan bibir pasien yang
berwarna kebiruan
DO :
1. Akral teraba dingin dan terlihat pucat
2. Ujung tangan dan bibir pasien terlihat sianosis
3. Bayi terlihat fleksi hipertonik
4. Kulit berwarna kemerahan
5. N : 120 x/menit
RR : 64 x/menit
S : 36,6o C
6. CRT >3 detik
D. Risiko ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan ketidakmampuan mencerna makanan ditandai
dengan :
DS :
Keluarga pasien mengatakan pasien tidak mendapatkan ASI,
karena pasien dilakukan rawat pisah
DO :
1. Refleks menghisap lemah
2. BBL : 3080 gram
3. Pasien dilakukan rawat pisah dengan ibunya
4. Hasil pemeriksaan hematologi :
Hemoglobin 12,1 gr%
Hematokrit 37%
Glukosa sewaktu 80 mg/dL
 IV. PERENCANAAN KEPERAWATAN
DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
KEPERAWATAN
Ketidakefektifan 20 Oktober 2014 20 Oktober 2014 20 Oktober 2014
pola nafas 19.00 WIB 19.00 WIB 19.00 WIB
berhubungan Setelah dilakukan 1. Monitor tanda vital (RR dan N) 1. Mengetahui kondisi pasien dan sebagai dasar
dengan tindakan keperawatan menentukan intervensi selanjutnya
pengembangan selama 3x24 jam, 2. Observasi saturasi oksigen 2. Mengetahui kadar oksigen dalam tubuh
dada tidak diharapkan pola nafas 3. Tempatkan klien pada posisi telentang dengan leher 3. Untuk mencegah adanya penyempitan jalan nafas
optimal pasien kembali efektif sedikit ekstensi dan hidung menghadap ke atas
dengan kriteria hasil : 4. Kolaborasi pemberian terapi oksigen head box 7 4. Meningkatkan keadekuatan oksigen di dalam
1. Tidak terlihat lpm tubuh
sianosis dan pucat 5. Kolaborasi pemeriksaan AGD 5. Mengetahui kadar oksigen dalam tubuh,
2. RR rentang 40-60 Vinda perubahan AGD dapat mencetuskan disritmia
kali per menit jantung
3. SpO2 rentang 95- Vinda
100%
Vinda
Ketidakefektifan 20 Oktober 2014 20 Oktober 2014 20 Oktober 2014
termoregulasi 19.00 WIB 19.00 WIB 19.00 WIB
berhubungan Setelah dilakukan 1. Monitor suhu aksila dan tanda-tanda hipo maupun 1. Mengetahui kondisi pasien dan untuk dasar
dengan proses tindakan keperawatan hiper termi intervensi selanjutnya
penyakit selama 3x24 jam, 2. Ganti pakaian, alat tenun tempat tidur bila basah 2. Menurunkan kehilangan suhu melalui evaporasi
diharapkan pasien 3. Tempatkan bayi di dalam inkubator, selimuti pasien 3. Mempertahankan suhu kulit dalam rentang termal
dapat bila suhu menurun yang dapat diterima
mempertahankan 4. Ajarkan keluarga pasien untuk mempertahankan 4. Menambah pengetahuan keluarga serta
suhu tubuh yang lingkungan hangat bagi pasien apabila suhu pasien melibatkan keluarga dalam mencegah
stabil dengan kriteria menurun (menggunakan lampu penghangat ketidakseimbangan suhu tubuh
hasil : maupun selimut) Vinda
1. Tanda-tanda vital Vinda
dalam batas normal
: N : 120-160
x/menit, RR : 40-60
x/menit ,S : 36,5-
37,5 oC
2. Tidak terlihat
sianosis
3. CRT ≤3 detik
 4. Akral hangat
5. Keluarga pasien
mengerti cara
mempertahankan
suhu bayi
Vinda
Infeksi 20 Oktober 2014
berhubungan 19.00 WIB
dengan Setelah dilakukan
pertahanan tindakan keperawatan 2. Pisahkan bayi yang terkena infeksi dengan bayi
imunologis yang selama 3x24 jam,
kurang diharapkan pasien
tidak mengalami
infeksi dengan kriteria
hasil :
1. Tanda-tanda vital N
: 120-160 x/menit,
RR : 40-60 x/menit
o
,S : 36,5-37,5 C
2. Tidak ada tanda dan 7. Batasi pengunjung
20 Oktober 2014
19.00 WIB
1. Observasi adanya tanda- tanda infeksi
yang tidak mengalami infeksi
3. Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan
klien
4. Bersihkan atau sterilkan alat yang digunakan klien
5. Mandikan klien setiap pagi dan ganti popok bila
sudah kotor
6. Lakukan perawatan tali pusat sesuai dengan
prosedur
20 Oktober 2014
19.00 WIB
1. Mengetahui secara dini terjadinya infeksi
2. Mencegah terjadinya infeksi nosokomial
3. Meminimalkan pemajanan pada organisme infektif
4. Meminimalkan pemajanan pada organisme infektif
5. Penggunaan alkohol lokal dan berbagai
antimikroba, membantu mencegah kolonisasi
6. Mandi menjadikan kulit bersih, mengurangi jumlah
mikroorganisme yang ada di kulit yang dapat
menyebabkan infeksi lebih berat
7. Mengurangi kontaminasi silang
 gejala infeksi 8. Anjurkan keluarga pasien untuk mencuci tangan 8. Mencegah kontaminasi silang
3. Keluarga pasien sebelum dan sesudah kontak dengan pasien
mengerti mengenai 9. Ajarkan keluarga pasien mengenai tanda dan gejala 9. Kolaborasi dengan keluarga mengenai
tanda dan gejala infeksi pemantauan adanya tanda dan gejala infeksi pada
infeksi pasien
Vinda 10. Kelola pemberian injeksi vicillin 2x155gram 10. Antibiotik membunuh bakteri penyebab infeksi
11. Kolaborasi pemeriksaan laboratorium (leukosit) 11. Leukosit meningkat menunjukan terjadinya
Vinda infeksi
Vinda
Risiko 20 Oktober 2014 20 Oktober 2014 20 Oktober 2014
ketidakseimbang 19.00 WIB 19.00 WIB 19.00 WIB
an nutrisi : kurang Setelah dilakukan 1. Observasi residu sebelum pemberian susu 1. Mengetahui tingkat absorbsi usus
dari kebutuhan tindakan keperawatan 2. Beri klien nutrisi sedikit tapi sering, sonde 8x2cc 2. Mencegah terjadinya dilatasi lambung yang dapat
tubuh selama 3x24 jam, menyebabkan mual dan muntah
berhubungan diharapkan nutrisi 3. Timbang berat badan setiap hari 3. Mengetahui perkembangan status nutrisi klien
dengan pasien seimbang 4. Beritahu keluarga pentingnya asupan nutrisi ASI 4. Meningkatkan pengetahuan serta melibatkan
ketidakmampuan dengan kriteria hasil : bagi bayi keluarga untuk memotivasi ibu pasien agar
mencerna nutrisi 1. Tidak terjadi memberikan ASI kepada pasien
penurunan BB 5. Kolaborasi pemasangan OGT 5. Memenuhi kebutuhan nutrisi pasien
melainkan 6. Kolaborasi pemeriksaan laboratorium (Hemoglobin), 6. Hemoglobin dan GDS menunjukan status nutrisi
 peningkatan BB gula darah sewaktu klien
2. Tidak muntah Vinda Vinda
3. Tidak ada residu
lambung (sedikit)
4. Hemoglobin 12-16
gr%, hematokrit
37% dan GDS 76-
110 mg/dL
5. Keluarga mengerti
pentingnya ASI
Vinda
 V. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
DIAGNOSA IMPLEMENTASI EVALUASI
KEPERAWATAN
Ketidakefektifan 20 Oktober 2014 20 Oktober 2014
pola nafas 18.45 WIB 19.15 WIB
berhubungan Pasien baru dari VK S : Keluarga pasien mengeluhkan pasien tidak menangis saat lahir dan kebiruan
dengan 1. Mengobservasi adanya tanda distress O : Bibir dan jari tangan bayi terlihat sianosis, kulit kemerahan dan pucat, bayi meringis
pengembangan pernafasan saat distimulasi rangsang, RR : 64 x/menit, APGAR score 3/5, terpasang O2 headbox 7
dada tidak 2. Mengobservasi saturasi oksigen lpm, SpO2 100%, pasien posisi telentang
optimal 3. Menempatkan klien pada posisi A : Masalah ketidakefektifan pola nafas teratasi sebagian
telentang dengan leher sedikit ekstensi P: Pertahankan O2 headbox lpm
dan hidung menghadap ke atas Vinda
4. Memberikan terapi oksigen head box 7
lpm
Vinda
Risiko 20 Oktober 2014 20 Oktober 2014
ketidakseimbang 19.10 WIB 19.20 WIB
an nutrisi : kurang Memasang OGT S : Keluarga pasien mengatakan pasien tidak mendapatkan ASI, karena pasien
dari kebutuhan Vinda dilakukan rawat pisah
tubuh O : Refleks menghisap lemah, pasien dilakukan rawat pisah dengan ibunya, hasil
berhubungan pemeriksaan hematologi : Hemoglobin 12,1 gr%, Hematokrit 37%, Glukosa sewaktu 80
dengan mg/dL, terpasang OGT terlihat residu, BBL : 3080 gram
ketidakmampuan A : Masalah risiko ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh teratasi
mencerna nutrisi sebagian
P : Observasi residu sebelum pemberian susu, timbang berat badan setiap hari
Vinda
Ketidakefektifan 20 Oktober 2014 20 Oktober 2014
termoregulasi 19.20 WIB 19.30 WIB
berhubungan 1. Memonitor suhu aksila dan tanda-tanda S : Keluarga pasien mengatakan pasien lahir tidak menangis disertai kebiruan, keluarga
dengan proses hipo maupun hiper termi pasien mengeluhkan ujung tangan dan bibir pasien yang berwarna kebiruan
penyakit 2. Menempatkan bayi di dalam inkubator O : Bayi di dalam inkubator, S : 36,6o C, akral teraba dingin dan terlihat pucat, ujung
Vinda tangan dan bibir pasien terlihat sianosis, bayi terlihat fleksi hipertonik, warna kulit tubuh
merah muda, N : 120 x/menit, RR : 64 x/menit, S : 36,6o C, CRT >3 detik
A : Masalah ketidakefektifan termoregulasi teratasi sebagian
P : Monitor suhu aksila dan tanda-tanda hipo maupun hiper termi, ganti pakaian atau alat
tenun tempat tidur bila basah
Vinda
Infeksi 21 Oktober 2014 21 Oktober 2014
berhubungan 07.45 WIB 08.00 WIB
dengan 1. Mengobservasi adanya tanda- tanda S : Keluarga pasien mengatakan ibu pasien mengalami ketuban pecah dini, keluarga
pertahanan infeksi pasien mengatakan akan mencuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan pasien,
imunologis yang 2. Mencuci tangan sebelum dan sesudah keluarga pasien mengatakan pasien belum BAB dan BAK
kurang kontak dengan klien O : Angka Leukosit 39400 μ/L, pecah ketuban dini, tali pusat bayi berwarna putih belum
3. Memandikan klien, mengganti baju dan kering, tidak terlihat tanda-tanda infeksi dan pendarahan, tali pusat belum lepas, terlihat
popok luka lecet di telapak kaki sebelah kiri, bayi telah dimandikan dengan air hangat dan baju
4. Melakukan perawatan tali pusat sesuai diganti, kulit terlihat bersih, vicillin 155 gram masuk per IV, suhu tubuh sebelum mandi
dengan prosedur 37,5 o C sesudah 37,4o C
5. Menganjurkan keluarga pasien untuk A : Masalah infeksi teratasi sebagian
mencuci tangan sebelum dan sesudah P : Batasi pengunjung, kelola pemberian injeksi vicillin 2x155gram
kontak dengan pasien Vinda
6. Memberikan injeksi vicillin 2x155gram
Vinda

Ketidakefektifan 21 Oktober 2014 21 Oktober 2014

pola nafas 11.00 WIB 11.15 WIB
berhubungan 1. Memonitor tanda vital (RR dan N) S:-
dengan 2. Mempertahankan terapi oksigen head O : RR : 56 x/menit, N : 160 x/menit, pasien terpasang oksigen head box 7 lpm, kulit
pengembangan box 7 lpm kemerahan dan ekstremitas terlihat pucat, bayi menangis merintih
dada tidak Vinda A : Masalah ketidakefektifan pola nafas teratasi sebagian
optimal P : Monitor tanda-tanda vital
Vinda
Ketidakefektifan 21 Oktober 2014 21 Oktober 2014
termoregulasi 11.30 WIB 12.00 WIB
berhubungan 1. Memonitor suhu aksila dan tanda-tanda S : Keluarga pasien mengatakan pasien panas, rewel dan kejang, pasien menangis
dengan proses hipo maupun hiper termi merintih
penyakit 2. Mencopot pakaian, mematikan O : Pasien terlihat menangis merintih, S : 39,6o C menjadi 37,7 o C, bayi terlihat fleksi
inkubator, dan membuka selimut hipertonik, kulit berwarna kemerahan, pasien hanya memakai pokok, inkubator keadaan
3. Mengkompres pasien dengan air hangat mati, pasien telah dikompres dengan air hangat
Vinda A : Masalah ketidakefektifan termoregulasi teratasi sebagian
P : Monitor suhu aksila
Vinda

Risiko 21 Oktober 2014 21 Oktober 2014

ketidakseimbang 12.00 WIB 12.20 WIB
an nutrisi : kurang 1. Mengobservasi residu sebelum S : Keluarga pasien mengatakan pasien tidak mendapatkan ASI, karena pasien
dari kebutuhan pemberian susu dilakukan rawat pisah
tubuh 2. Memberikan klien nutrisi susu formula O : Hasil pemeriksaan hematologi : Hemoglobin 12,1 gr%, Hematokrit 37%, Glukosa
berhubungan melalui sonde 8x2cc sewaktu 80 mg/dL, terlihat residu 3 cc berwarna putih, nutrisi sufor masuk 2,5 cc per
dengan Vinda OGT, pasien rawat pisah dengan ibu, BB : 3050 gram
ketidakmampuan A : Masalah resiko ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh teratasi
mencerna nutrisi sebagian
P : Timbang BB tiap hari
Vinda
Infeksi 22 Oktober 2014 22 Oktober 2014
berhubungan 07.45 WIB 08.00 WIB
dengan 1. Mengobservasi adanya tanda- tanda S : Keluarga pasien mengatakan pasien sudah BAB 2 kali dan BAK
pertahanan infeksi O : Tali pusat bayi berwarna putih belum kering, tidak terlihat tanda-tanda infeksi dan
imunologis yang 2. Mencuci tangan sebelum dan sesudah pendarahan, tali pusat belum lepas, terlihat luka lecet di telapak kaki sebelah kiri, bayi
kurang kontak dengan klien telah dimandikan dengan air hangat dan baju diganti, kulit terlihat bersih, vicillin 155 gram
3. Memandikan klien, mengganti baju dan masuk per IV, suhu tubuh sebelum mandi 36,5 o C sesudah 36,4o C
popok A : Masalah infeksi teratasi sebagian
4. Melakukan perawatan tali pusat sesuai P : Batasi pengunjung, kelola pemberian injeksi vicillin 2x155gram
dengan prosedur Vinda
5. Memberikan injeksi vicillin 2x155gram
Vinda
Ketidakefektifan 21 Oktober 2014 21 Oktober 2014
pola nafas 11.00 WIB 11.15 WIB
berhubungan 1. Memonitor tanda vital (RR dan N) S:-
dengan 2. Mempertahankan terapi oksigen head O : RR : 58 x/menit, N : 120 x/menit, pasien terpasang oksigen head box 7 lpm, kulit
pengembangan box 7 lpm kemerahan dan ekstremitas terlihat pucat, bayi menangis merintih
dada tidak Vinda A : Masalah ketidakefektifan pola nafas teratasi sebagian
optimal P : Monitor tanda-tanda vital
Vinda
Ketidakefektifan 21 Oktober 2014 21 Oktober 2014
termoregulasi 11.10 WIB 11.20 WIB
berhubungan 1. Memonitor suhu aksila dan tanda-tanda S:-
dengan proses hipo maupun hiper termi O : Pasien terlihat menangis merintih, S : 36,4o C, bayi terlihat fleksi hipertonik, kulit
penyakit 2. Menghidupkan inkubator dan berwarna kemerahan, pasien hanya memakai pokok, inkubator keadaan hidup, pasien
memakaikan selimut menggunakan selimut
Vinda A : Masalah ketidakefektifan termoregulasi teratasi sebagian
P : Monitor suhu aksila
Vinda
Risiko 21 Oktober 2014 21 Oktober 2014
ketidakseimbang 12.00 WIB 12.20 WIB
an nutrisi : kurang 1. Mengobservasi residu sebelum S:-
dari kebutuhan pemberian susu O : Hasil pemeriksaan hematologi : Hemoglobin 12,1 gr%, Hematokrit 37%, Glukosa
tubuh 2. Memberikan klien nutrisi susu formula sewaktu 80 mg/dL, terlihat residu 1 cc berwarna putih, nutrisi sufor masuk 2,5 cc per
berhubungan melalui sonde 8x2cc OGT, pasien rawat pisah dengan ibu
dengan Vinda A : Masalah resiko ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh teratasi
ketidakmampuan sebagian
mencerna nutrisi P : Timbang BB tiap hari
Vinda
 BAB III

KESIMPULAN

Pada kasus pada By. Ny. “R” dengan diagnosa medis asfiksia berat di
bangsal perinatologi melati RSUD Wonosari, berdasarkan pengkajian dapat
diangkat 4 masalah keperawatan yaitu:

A. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan pengembangan dada tidak

optimal
B. Ketidakefektifan termoregulasi berhubungan dengan proses penyakit
C. Infeksi berhubungan dengan pertahanan imunologis yang kurang
D. Risiko ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan ketidakmampuan mencerna nutrisi

Kesimpulan :

A. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan pengembangan dada tidak

optimal
Tujuan : teratasi sebagian, dikarenakan kondisi pasien yang masih labil dan
diperlukan monitor lebih lanjut
B. Ketidakefektifan termoregulasi berhubungan dengan proses penyakit
Tujuan : teratasi sebagian, dikarenakan kondisi pasien yang masih labil dan
diperlukan monitor lebih lanjut
C. Infeksi berhubungan dengan pertahanan imunologis yang kurang
Tujuan : teratasi sebagian, dikarenakan kondisi pasien yang masih labil dan
diperlukan monitor lebih lanjut
D. Risiko ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan ketidakmampuan mencerna nutrisi
Tujuan : belum teratasi, dikarenakan pasien mengalami penurunan berat
badan, dari 3080 gram menjadi 3050 gram, masih ada residu lambung dan
juga ibu pasien yang masih dilakukan rawat pisah untuk memulihkan kondisi
 DAFTAR PUSTAKA

Carpenito. 2007. Buku Saku Diagnosa Keperawatan Edisi 8. Jakarta: EGC

Herdman, T. Heather. 2012. Diagnosis Keperawatan : Definisi dan Klasifikasi

2012-2014. Jakarta: EGC

Mansjoer,A. 2007. Kapita Selekta Kedokteran Edisi 3 Jilid II. Jakarta: Media
Aesculapius

Manuaba, Ida Bagus Gde. 2008. Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta: EGC

Nurarif, Amir Huda & Hardhi Kusuma. 2013. Aplikasi Asuhan Keperawatan
Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC Jilid 1&2.Yogyakarta
: Mediaction Publishing

Sarwono, Wiknjosastro Hanifa. 2010. Pengantar Ilmu Kebidanan. Ed 3. Jakarta:

Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.

Sarwono, Wiknjosastro Hanifa. 2011. Pengantar Ilmu Kandungan. Ed 4.

Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo

Sofian, Amru. 2012. Rustam Mochtar Sinopsis Obstetri : Obstetri Operatif,

Obstetri Sosial Ed 3 Jilid 1 & 2. Jakarta : EGC

Prawirohardjo, Sarwono. 2002. Buku Acuan Nasional Maternal dan

Neonatal. Jakarta: JPNKR-POGI