Proposal
Halaman 1 dari 26
PROPOSAL AKREDITASI PUSKESMAS KABUPATEN/KOTA
I. PENDAHULUAN
Halaman 2 dari 26
PROPOSAL AKREDITASI PUSKESMAS KABUPATEN/KOTA
Halaman 3 dari 26
PROPOSAL AKREDITASI PUSKESMAS KABUPATEN/KOTA
Halaman 4 dari 26
PROPOSAL AKREDITASI PUSKESMAS KABUPATEN/KOTA
Secretariat
Tim
Akreditasi
Halaman 5 dari 26
PROPOSAL AKREDITASI PUSKESMAS KABUPATEN/KOTA
Secretariat
1. Pengendalian dokumen :
baru diterbitkan
perubahan
distribusi
penomoran
2. Memelihara dokumen seperti :
daftar induk
rekaman
laporan audit
notulen selama penerapan sistem mutu
Halaman 6 dari 26
PROPOSAL AKREDITASI PUSKESMAS KABUPATEN/KOTA
Tim Akreditasi
1. Memastikan bahwa alur (flow process) dan keterkaitan antar
seksi dalam penyusunan dokumen mutu berlangsung dengan
baik.
2. Memastikan tanggungjawab dan wewenang dari setiap aktifitas
kerja dalam penerapan Akreditasi.
3. Mengkoordinir pencapaian dan tindak lanjut penerapan
Akreditasi.
4. Sebagai narasumber dalam hal pemecahan masalah pada
tahapan pembangunan, penerapan dan penindaklanjutan dari
sistem mutu yang diaplikasikan.
5. Memastikan dan menentukan target pencapaian Sasaran Mutu
dari masing-masing departemen.
Working Group
1. Merupakan bagian (Group) untuk menyelesaikan/menerapkan
satu atau lebih prosedur sesuai dengan penetapan pada waktu
pertemuan Steering Committee.
2. Menyiapkan prosedur untuk masing-masing Group sesuai dengan
yang telah ditetapkan.
3. Membantu mengawasi pelaksanaan penerapan prosedur di
lingkungan/seksinya.
4. Memberikan masukan-masukan (sehubungan dengan sistem
mutu) kepada Tim Steering Committee.
Halaman 7 dari 26
PROPOSAL AKREDITASI PUSKESMAS KABUPATEN/KOTA
2.1 Tujuan
Halaman 8 dari 26
PROPOSAL AKREDITASI PUSKESMAS KABUPATEN/KOTA
III. METODOLOGI
bawah ini.
3.1 Metodologi
Halaman 9 dari 26
PROPOSAL AKREDITASI PUSKESMAS KABUPATEN/KOTA
Halaman 10 dari 26
PROPOSAL AKREDITASI PUSKESMAS KABUPATEN/KOTA
Training:
PENGENALAN
Tujuan: Peserta:
Halaman 11 dari 26
PROPOSAL AKREDITASI PUSKESMAS KABUPATEN/KOTA
Halaman 12 dari 26
PROPOSAL AKREDITASI PUSKESMAS KABUPATEN/KOTA
Halaman 13 dari 26
PROPOSAL AKREDITASI PUSKESMAS KABUPATEN/KOTA
Training:
Tujuan: Peserta:
Praktek Audit
Halaman 14 dari 26
PROPOSAL AKREDITASI PUSKESMAS KABUPATEN/KOTA
Halaman 15 dari 26
PROPOSAL AKREDITASI PUSKESMAS KABUPATEN/KOTA
NO KEGIATAN III
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
1 Kaji Awal
2 Penyiapan organisasii ( Tim
Akreditasi)
3 Pelatihan Awareness
Akreditasi
4 Pelatihan dokumentasi
Akreditasi
5 Supervisi pembuatan
Dokumen Pendukung,
Formulir-Formulir)
6 Supervisi implementasi
sistem
7 Pelatihan internal audit
training
8 Supervisi terhadap
manajemen
Halaman 16 dari 25
PROPOSAL AKREDITASI PUSKESMAS KABUPATEN/KOTA
V. BIAYA KONSULTAN
5.1 Resume Biaya
Total Nilai Jasa Konsultansi Desain dan Penerapan Akreditasi di
Puskesmas, adalah sebesar : Rp. 147.400.000,-
Terbilang: Seratus Empat Puluh Tujuh Juta Empat Ratus Ribu
Rupiah
Catatan:
1. Biaya tidak termasuk termasuk Biaya Akreditasi
2. Biaya sudah termasuk transportasi dan akomodasi
3. Biaya sudah termasuk PPN 10%
VI.
VI. TIM KONSULTAN
Halaman 17 dari 25
PROPOSAL AKREDITASI PUSKESMAS KABUPATEN/KOTA
PERSONAL DATA
PERSONAL DATA
Halaman 18 dari 25
PROPOSAL AKREDITASI PUSKESMAS KABUPATEN/KOTA
Alamat institusi : Puskesmas Banda Sakti, Jl. Blang Rayek Lr. Mangga
Hagu Barat Laut Kec. Banda Sakti Lhokseumawe
Telp.(0645) 41367
Email : puskesmasbandasakti@gmail.com
1. Riwayat Pendidikan
2. Riwayat Pekerjaan
3. Peserta Pelatihan
NO. PELATIHAN INSTITUSI TEMPAT TAHUN
1 GP Plus Jiwa dan Konseling Psikiatri Dinkes prov. Aceh Banda Aceh 2003
Halaman 19 dari 25
PROPOSAL AKREDITASI PUSKESMAS KABUPATEN/KOTA
PERSONAL DATA
Halaman 20 dari 25
PROPOSAL AKREDITASI PUSKESMAS KABUPATEN/KOTA
2. Riwayat Pendidikan
7. Riwayat Pekerjaan
8. Pengalaman
NO. INSTITUSI TEMPAT TAHUN
1 Kursus Orthodonti Umum Medan 2012
Halaman 21 dari 25
PROPOSAL AKREDITASI PUSKESMAS KABUPATEN/KOTA
PERSONAL DATA
Halaman 22 dari 25
PROPOSAL AKREDITASI PUSKESMAS KABUPATEN/KOTA
Responsibility produces glue for Medium Density Fibre Board, Particle Board, Plywood, etc
from raw material (formaldehyde and urea).
Responsibility to Operate Distributing Control System.
Responsibility for target Quality & Quantity Product.
Reported directly to Factory Manager
2. Production Supervisor and Production Plan and Inventory Control PT. Samsung
Chemical Indonesia. 2000 – 2002.
Job responsibilities:
Responsibility produce target quantity and quality product of plastic seed form raw material
(stearic acid and ethylene di amine).
Responsibility for handling Inventory Control of Raw Material & Finished Product.
Responsibility for Preventive Maintenance Schedule
Managed and supervised 40 staff production and Employee, motivating and assigning them
task.
Reported directly to Factory Manager & Director.
Set up and Implementation ISO 9002 : 1994
Halaman 23 dari 25
PROPOSAL AKREDITASI PUSKESMAS KABUPATEN/KOTA
Halaman 24 dari 25
PROPOSAL AKREDITASI PUSKESMAS KABUPATEN/KOTA
Halaman 25 dari 25
PROPOSAL AKREDITASI PUSKESMAS KABUPATEN/KOTA
PERSONAL DATA
CURRICULUM VITAE
PENDIDIKAN
1. 1981-1987 : Tamat dari SD Negeri 060917 Medan
2. 1987-1990 : Tamat dari SMP Negeri Medan Sunggal
3. 1990-1993 : Tamat dari SMA Negeri 17 Medan
4. 1993-2000 : Tamat dari Universitas Muhammadiyah Sumatera Utara
Fakultas Ekonomi
5. 2008-2010 : Tamat dari Universitas Sumatera Utara Program Pascasarjana
Program Studi Akuntasi Jurusan Akuntansi Sektor Publik
Halaman 26 dari 25
PROPOSAL AKREDITASI PUSKESMAS KABUPATEN/KOTA
Half Day Training QMS ISO 9001:2008 oleh TÜV Nord di Jakarta, Pebruari
2009
Awereness and Documentation Training ISO 14001:2004 April 2009
Audit Internal ISO 19011:2002 sebagai Instruktur di Medan, Nopember 2009
Ahli Keselamatan dan Kesehatan Kerja (AK3) Umum oleh Dinas
Tenaga Kerja Pemko Medan, Maret 2011
PENGALAMAN
2003 : Membangun Sistem Manajemen Mutu ISO 9001:2000 di
PDAM Tirtanadi Provinsi Sumatera Utara Unit Kerja
Instalasi Deli Tua.
2005 : Membangun Sistem Manajemen Mutu ISO 9001:2000
Integrated Sistem Manajemen Lingkungan ISO
14001:2004 di PDAM Tirtanadi Provinsi Sumatera Utara
Unit Kerja Instalasi Deli Tua.
2005 : Membangun Sistem Manajemen Mutu ISO 9001:2000
Integrated Sistem Manajemen Lingkungan ISO
14001:2004 di PDAM Tirtanadi Provinsi Sumatera Utara
Unit Kerja Instalasi Sunggal.
2007 : Membangun Sistem Manajemen Mutu ISO 9001:2008 di
PDAM Tirtanadi Provinsi Sumatera Utara Unit Kerja
Kantor Pusat.
2009 : Membangun Sistem Manajemen Mutu ISO 9001:2008
Integrated Sistem Manajemen Lingkungan ISO
14001:2004 di PDAM Tirtanadi.
Provinsi Sumatera Utara (Corporate).
2010 : Membangun Sistem Manajemen Keselamatan dan
Kesehatan Kerja Permenaker 05/1996 PDAM di Tirtanadi
Provinsi Sumatera Utara Unit Kerja Instalasi Deli Tua.
Halaman 27 dari 25
PROPOSAL AKREDITASI PUSKESMAS KABUPATEN/KOTA
PERSONAL DATA
Halaman 28 dari 25
PROPOSAL AKREDITASI PUSKESMAS KABUPATEN/KOTA
CURRICULUM VITAE
1. Nama : Fauzan ST
2. Agama : Islam
3. Status : Menikah
4. Tempat/Tanggal Lahir : Medan/19 Desember 1974
5.Tel : 081260050039
6.Email : fauzan_nst_st@yahoo.co.id
Riwayat Pendidikan
1. Tanggal Tamat : 30 Juni 1999
2. Program : Sarjana Teknik
3. Bidang : Teknik Kimia
4. Universitas : Universitas Sumatera Utara ( USU )
Riwayat Training
Halaman 29 dari 25
PROPOSAL AKREDITASI PUSKESMAS KABUPATEN/KOTA
Pengalaman
1. 2004 : Membangun ISO 17025:2000 Lab Pengujian Air
PDAM Tirtanadi,Medan
2. 2009 –S/D 2012 : Direktur PDAM Tirta Deli Kab Deli Serdang
3. 2012 : Membangun SMM ISO 9001:2008 Puskesmas Banda
Sakti Lhoksumawe,Aceh
4. 2014 : Membangun SMM ISO 9001:2008 Puskesmas
Jeuram,Beutong,AlueBilie Nagan Raya,Aceh.
Halaman 30 dari 25
PROPOSAL AKREDITASI PUSKESMAS KABUPATEN/KOTA
PERSONAL DATA
Educational Background
Work Experiences
Halaman 31 dari 25
PROPOSAL AKREDITASI PUSKESMAS KABUPATEN/KOTA
Training/Course /
Environmental Management :
Workshop
Halaman 32 dari 25
PROPOSAL AKREDITASI PUSKESMAS KABUPATEN/KOTA
Quality Management :
Halaman 33 dari 25
PROPOSAL AKREDITASI PUSKESMAS KABUPATEN/KOTA
Jan 2005
Halaman 34 dari 25
PROPOSAL AKREDITASI PUSKESMAS KABUPATEN/KOTA
International Training :
Halaman 35 dari 25
PROPOSAL AKREDITASI PUSKESMAS KABUPATEN/KOTA
Halaman 36 dari 25