ANALISA DATA

No Data Etiologi Masalah

I.
Ds: Kontraksi Uterus Nyeri
 Klien mengatakan sakit perut Partum
bagian bawah dan pingang
 Klien mengatakan merasa ingin
BAB
 Klien mengatakan umur 20 tahun
 Klien mengatakan ini hamil
pertama
 Klien mengatakan tidak pernah
keguguran
 Klien mengatakan Tanggal HPHT
21-10-2019
Do:
 K/U Baik
 Kesadaran komposmetis
 TTV:
TD :110/70 mmhg
HR : 80 x/menit
RR : 20x/ menit
T : 37.C
BB : 58 kg
TB : 153 cm
 Pemeriksaan palpasi leopold px:
 leopold I:TFU 2 jaribawah
px,teraba bokong
 leopold II: PUKA
 leopold III: Kepala
 leopold IV: Divergen (sudah masuk
panggul)
 Kontraksi His: 4x/10 menit,selama
45 detik
 DJJ: 148x/menit,irama teratur kuat
 Pemeriksaan Dalam:
Vulva uretra tenang,dinding vagina
licin,pebukaan lengkap 10
cm,selaput ketuban (-) air ketuban
jernih.
 Presentasi kepala, UUK Pada jam
14.00 wi kepala di hodge III
II. Ds: Kurang Pengetahuan Ansietas
 Klien Mengatakan kapan bayi akan Tentang Proses
lahir persalinan
 Klien mengatakan takut
menghadapi persalinan

Do:
 Pasien Tampak cemas dan gelisah
 Pasien Tampak berkeringatan
 TTV:
TD : 110/70mmhg
RR : 20x/menit
HR : 80x/menit
T :37,C

III. Ds:
 Klien mengatatakan sakit pada saat Pemeriksaan vagina Resiko Tinggi
di periksa dalam berulang dan Terhadap Infeksi
Do: kontaminasi
 Klien Tampak meringis saat di VT
 TTV:
TD :110/70 menit
RR : 20 x/menit
HR : 80 x/menit
T : 37,C
 INTERVENSI KEPERAWATAN
Nama Mhs : Habibon Nama :Ny.D
Ruang Praktek : Ruang VK Umur Klien :20 Tahun
Tgl Pengkajian : 28/10/2019 Jenis Kelamin : Perempuan
Tgl Masuk Klien : 28/10/2019 No.Rek.Medik : 57-56-57

No Diagnosa Tujuan dan Intervensi

Keperawatan Kriteria
Hasil
Dx.I Nyeri Berhubungan dengan Setelah dilakukan 1. Kaji derajat
Kontraksi Uterus ditandai asuhan ketidaknyamanan secara
dengan data: keperawatan verbal dan nonverbal
Ds: diharapkan nyeri 2. Pantau dilatasi servik
 Klien mengatakan sakit terkontrol dengan 3. Pantau tanda vital dan DJJ
perut bagian bawah dan criteria hasil: 4. Bantu penggunaan teknik
pingang  TTV dalam pernapasan dan relaksasi
 Klien mengatakan batas 5. Bantu tindakan
merasa ingin BAB normal kenyamanan spt Gosok
 Klien mengatakan umur  Pasiendapat punggung, kaki
20 tahun mendemons 6. Atur posisi ibu senyaman
 Klien mengatakan ini trasikankon mungkin
hamil pertama trol nyeri 7. Berikan klien makan dan
 Klien mengatakan tidak minum
pernah keguguran 8. Libatkan suami dan
 Klien mengatakan keluarga dalam persalinan
Tanggal HPHT 21-10- 9. Beritahu klien tentang hasil
2019 pemeriksaan
Do: 10.Siapkan partus set, pakai
 K/U Baik ibu dan pakaian bayi
 Kesadaran
komposmetis 11. Berikan klien massese dan
 TTV: sentuhan
TD :110/70 mmhg
HR : 80 x/menit
RR : 20x/ menit
T : 37.C
BB : 58 kg
TB : 153 cm
 Pemeriksaan palpasi
leopold px:
 leopold I:TFU 2
jaribawah px,teraba
bokong
 leopold II: PUKA
  leopold III: Kepala
 leopold IV: Divergen
(sudah masuk panggul)
 Kontraksi: 4x/10
menit,selama 45 detik
 DJJ: 148x/menit,irama
teratur kuat
 Pemeriksaan Dalam:
Vulva uretra
tenang,dinding vagina
licin,pebukaan lengkap
10 cm,selaput ketuban
(-) air ketuban jernih.
 Presentasi kepala, UUK
Pada jam 14.00 wi
kepala di hodge III

Dx.II Ansietas Berhubungan dengan Setelah dilakukan 1. Berikan lingkungan yang

Kurang Pengetahuan Tentang asuhan tenangOrientasikan klien
Proses persalinan ditandai keperawatan pada lingkungan, staf dan
dengan data: diharapkan prosedur
ansietas pasien 2. Berikan informasi tentang
Ds: berkurang dengan perubahan psikologis dan
 Klien Mengatakan criteria hasil: fisiologis pada persalinan
kapan bayi akan lahir  TTV dbn 3. Kaji tingkat dan penyebab
 Klien mengatakan takut  Pasien ansietas
menghadapi persalinan dapat 4. Pantau tekanan darah dan
Do: mengungka nadi sesuai indikasi
 Pasien Tampak cemas pkan 5. Anjurkan klien
dan gelisah perasaan mengungkapkan
 Pasien Tampak cemasnya perasaannya
berkeringatan  Lingkungan 6. Berikan lingkungan yang
 TTV: sekitar tenang dan nyaman untuk
TD : 110/70mmhg pasien pasien
RR : 20x/menit tenang dan
HR : 80x/menit kondusif
T :37,C
Dx.III Risiko tinggi terhadap infeksi Setelah dilakukan 1. Kaji latar belakang budaya
maternal b/d pemeriksaan asuhan klien.
vagina berulang dan keperawatan 2. Kaji sekresi vagina,
kontaminasi ditandai dengan diharapkan infeksi pantau tanda-tanda vital.
data: maternal dapat 3. Tekankan pentingnya
Ds: terkontrol dengan mencuci tangan yang baik.
 Klien mengatatakan criteria hasil: 4. Gunakan teknik aseptic
sakit pada saat di  TTV dbn saat pemeriksaan vagina.
periksa dalam  Tidak 5. Lakukan perawatan
Do: terdapat perineal setelah eliminasi
 Klien Tampak meringis tanda-tanda
saat di VT infeksi
 TTV:
TD :110/70 menit
RR : 20 x/menit
HR : 80 x/menit
T : 37,C
 CATATAN PERKEMBANGAN

Tanggal No Implementasi SOAP Paraf

Jam Diagnosa
28/10/19 Dx.I S:
14.00wib 1. Kaji derajat  Klien mengatakan
s/d ketidaknyamanan sakit perut bagian
15.00wib secara verbal dan bawah dan pingang
nonverbal O:
2. Pantau dilatasi servik  K/U Baik
3. Pantau tanda vital dan  Kesadaran
DJJ komposmetis
4. Bantu penggunaan  Pasien Tampak
teknik pernapasan dan Meringis dan
relaksasi memegang perutnya
5. Bantu tindakan  TTV:
kenyamanan spt Gosok TD :110/70 mmhg
punggung, kaki HR : 80 x/menit
6. Atur posisi ibu RR : 20x/ menit
senyaman mungkin T : 37.C
7. Berikan klien makan DJJ: 148x/menit teratur kuat
dan minum HIS: 4x/10 menit,selama 45
8. Libatkan suami dan detik
keluarga dalam  Pemeriksaan dalam:
persalinan VT: Lengkap 10 CM
9. Beritahu klien tentang penurunan kepala Hodge
hasil pemeriksaan III
10. Siapkan partus set, A: Masalah Nyeri
pakai ibu dan pakaian P:Intervensi dilanjutkan
bayi
11. Berikan klien massese
dan sentuhan
28/10/19 Dx.II 1. Berikan lingkungan
15.00wib yang S:
s/d tenangOrientasikan  Klien Mengatakan
16.00wib klien pada lingkungan, kapan bayi akan lahir
staf dan prosedur  Klien mengatakan
2. Berikan informasi takut menghadapi
tentang perubahan persalinan
psikologis dan O:
fisiologis pada  Pasien Tampak cemas
persalinan dan gelisah
3. Kaji tingkat dan  Pasien Tampak
penyebab ansietas berkeringatan
4. Pantau tekanan darah  TTV:
dan nadi sesuai indikasi TD : 110/70mmhg
5. Anjurkan klien RR : 20x/menit
mengungkapkan HR : 80x/menit
perasaannya T :37,C
6. Berikan lingkungan A: Masalah Ansietas
yang tenang dan P:Intervensi dilanjutkan
nyaman untuk pasien

28/10/19 Dx.III 1. Kaji latar belakang S:

16.00wib budaya klien.  Klien mengatatakan
s/d 2. Kaji sekresi vagina, sakit pada saat di
17.00 pantau tanda-tanda periksa dalam
vital. O:
3. Tekankan pentingnya  Klien Tampak
mencuci tangan yang meringis saat di VT
baik.  Klien tampak mau
4. Gunakan teknik aseptic melakukan Mencuci
saat pemeriksaan Tangan yang benar
vagina. 
5. Lakukan perawatan  TTV:
perineal setelah TD :110/70 menit
eliminasi RR : 20 x/menit
HR : 80 x/menit
T : 37,C
A: Masalah Resiko infeksi
P : Intervensi dilanjutkan