Frontiers in Science 2012, 2 (4): 62-75 DOI:

10,5923 / j.fs.20120204.03

Nosokomial legiuner Penyakit: Risque dan Pencegahan

Jalila Tai 1,2, Mohamed Nabil Benchekroun 2, Mly Mustapha Ennaji 2, Mariam Mekkour 1, Nozha Cohen 1, *

1 Divisi de Mikrobiologi et d'hygiène des Produits de l'Environnement, Institut Pasteur du Maroc, Casablanca, 20.360,
Maroc
2 Laboratoire de Biotechnologie, de l'Environnement et de la Santé, Faculté des Sciences et Techniques, Université Hassan
II-Mohammedia, 146, Maroc

Abstrak Pada tahun 1977, Fraser et al. dijelaskan wabah pneumonia di antara legiuner menghadiri sebuah konvensi di sebuah hotel di Philadelphia pada
penyakit 1976. Legionnaires' (LD) dapat nosokomial, masyarakat diperoleh atau yang berhubungan dengan perjalanan. Insiden muncul legionellosis didapat
di rumah sakit akan meningkat. Kolonisasi sistem air oleh Legionella spp. di mana-mana di rumah sakit di seluruh dunia. Wabah, yang kemudian dikenal
sebagai penyakit legiuner, disebabkan oleh pleomorfik baru, samar-samar pewarnaan basil gram negatif, L. pneumophila, yang diisolasi di Pusat
Pengendalian Penyakit dari jaringan paru-paru dari legiuner yang meninggal. penilaian risiko untuk penyakit ini membentuk dasar bagi lembaga tindakan
pengendalian. Deteksi dan kuantifikasi Legionella spp. di lingkungan, khususnya dalam sistem distribusi air rumah sakit merupakan salah satu pilar dari
penilaian risiko. Ulasan ini merangkum state-of-the-art saat ini mengenai aspek-aspek tersebut dan poin daerah penting yang memerlukan studi lebih lanjut.
Pengawasan lingkungan mengungkapkan bahwa sistem distribusi air panas terpusat dari rumah sakit dijajah dengan Legionella.

Metode pencegahan organisme untuk pemberantasan terlibat dalam sistem air rumah sakit.

Kata kunci Legiuner Penyakit, nosokomial, Legionella pneumophila, Lingkungan, Penilaian Risiko, Pencegahan

Sejumlah laporan telah menunjukkan bahwa sumber utama untuk penyakit

1. Perkenalan
Didapat di rumah sakit pneumonia (HAP) dianggap sebagai penyebab
sering kedua sebagian besar infeksi nosokomial, akuntansi untuk 15 sampai
20% dari infeksi ini [1]. Penyakit nosokomial legiuner telah menjadi semakin
umum, kontribusi hingga 30 persen dari pnemonias didapat di rumah sakit
dalam beberapa
lembaga [2]. Penyakit Legionnaires',
bentuk pneumonia dari legionellosis, biasanya diperoleh jika terhirup atau
aspirasi dari legionellae dari sumber-sumber lingkungan yang terkontaminasi.
air minum merupakan sumber penting dari kedua nosokomial dan masyarakat
diperoleh Legionella
Infeksi [3]. Penyakit nosokomial legiuner merupakan masalah penting di
beberapa rumah sakit di dunia. Diperkirakan bahwa 20-30% dari
legionellosis adalah infeksi nosokomial dan bahwa mereka terkait dengan
kontaminasi sistem distribusi air rumah sakit [4]. Kolonisasi sistem distribusi
air rumah sakit dengan L. pneumophila
legiuner adalah sistem air minum dari bangunan besar termasuk rumah
sakit, panti jompo, dan hotel. Legionella adalah penyebab umum sakit
pneumonia, terutama untuk pasien immunocompromised [7]. Sebuah
penyelidikan epidemiologi harus dimulai dalam peristiwa mikrobiologi
dikonfirmasi Legionella pneumonia pada pasien, yang dirawat di rumah sakit
2-10 hari sebelum timbulnya penyakit, atau jika dua atau lebih pasien
terinfeksi menghadiri klinik rawat jalan. Legionellosis intervensi manusia dari
itu lingkungan adalah penyebab muncul, karena Legionella spesies yang
ditemukan di lingkungan perairan, dan berkembang dalam air hangat dan
hangat, lembab tempat, seperti menara pendingin.
Penyakit 2. legiuner Sejarah Rumah
Sakit yang didapat

Awal wabah masyarakat diakui, didiagnosis secara retrospektif, berada di

serogrup 1 telah berulang kali dikaitkan dengan akuisisi penyakit Austin, Minnesota pada tahun 1957 [8] dan wabah pertama dilaporkan didapat
Legionnaires nosokomial [5]. di rumah sakit penyakit Legionnaires' adalah di rumah sakit jiwa di St Elizabeth
Jelas, rumah sakit / wabah fasilitas terkait tidak memiliki distribusi di Washington DC pada tahun 1965 [9]. Rumah sakit bertempat 6000 pasien di
beberapa bangunan pada 350 acre (1,4 km 2) kampus, di mana 81 pasien
musiman dengan masyarakat diperoleh penyakit Legionnaire [6]. Legionella adalah
dikontrak pneumonia, dengan 15 kematian. Namun, analisis spesimen serum
patogen oportunistik dengan distribusi luas di lingkungan.
disimpan pada tahun 1977 menunjukkan bahwa 19 dari 26 pasien diuji
serokonversi ke L. pneumophila serogrup 1. Pada bulan Juli tahun 1968, 144
* Penulis yang sesuai:
pengunjung atau personil dari departemen kesehatan county di Pontiac, Michig
nozha.cohen@pasteur.ma (Nozha Cohen) Ditampilkan
online di http://journal.sapub.org/fs
Copyright © 2012 Scientific & Academic Publishing. Seluruh hak cipta
 Frontiers in Science 2012, 2 (4): 62-75
sebuah dikontrak akut demam myalgia [10]. Agen yang bertanggung jawab
secara retrospektif bertekad untuk menjadi Legionella, dan nama yang
diberikan untuk versi diri terbatas penyakit itu “Pontiac Fever”. Penyakit
Legionnaires berikutnya epidemi cs jarang terlibat penggalian tanah,
meskipun gangguan sistem air minum dan pencemaran membangun sistem
pipa selama konstruksi telah penjelasan alternatif [11]. Sebuah catatan
sejarah yang menarik adalah bahwa pembunuh berusaha Presiden AS
Ronald Reagan saat ini terbatas pada lembaga ini [12]. Wabah terbesar
didapat di rumah sakit legiuner penyakit terjadi di Wadsworth Veteran
Medical Center Administration (VAMC) di Los Angeles, dengan setidaknya
218 kasus yang dikonfirmasi 1977-1982 [13]. Sejak itu, lebih dari 300 laporan
dari penyakit Legionnaires didapat di rumah sakit telah muncul dalam
literatur dan kesehatan masyarakat laporan peer-review [13]. Wabah
penyakit manusia pneumonia tipe pada tahun 1976 ditemukan berasal dari
sebuah hotel cooling tower di American Legion Convention di Philadelphia.
Dengan demikian, nama didirikan sebagai penyakit Legionnaires' [14].
Penyebab wabah ini diidentifikasi oleh Centers for Disease Control (CDC),
Atlanta, seperti bakteri. L. pneumophila
telah diakui sebagai penyebab penting dari masyarakat dan pneumonia
nosokomial. Penyakit Legionnaires' dikenal ke rumah sakit diperoleh
penyebab pneumonia dan dapat terjadi sebagai bagian dari wabah atau
sporadis [15, 16]. Wabah worldwi de dan telah dilaporkan dari India [17],
Turki [18], Italia [19] Taiwan [20, 21] dan Polandia [22]. wabah ini biasanya
karena aspirasi air minum yang tercemar, tetapi humidifier oksigen [23] dan
air mancur dekoratif yang terlibat dalam dua laporan. Delapan kasus terjadi
di sebuah rumah sakit yang telah memasang air mancur dekoratif di lobi [24].
Dua kasus penyakit legiuner didiagnosis pada pasien transplantasi sel induk
terkait dengan paparan air mancur dekoratif radiasi sebuah onkologi Suite
[25]. Di sebuah rumah sakit Perancis,
3. Mikrobiologi, Morfologi, dan Ekologi
3.1. Taksonomi
Legionellosis, yang Nama teknis untuk Penyakit Legionnaires', adalah disebabkan oleh dapat mendukung kelangsungan hidup dan perbanyakan legionellae, dan
bakteri yang dikenal sebagai Legionella. Bakteri dari keluarga Legionellaceae dapat
ditemukan di kedua alam dan buatan manusia lingkungan [27]. Beberapa peneliti telah
mengusulkan menempatkan legionellae dalam tiga genera terpisah:
Legionella, Fluoribacter, dan Tatlockia [28, 29]. Namun, studi terbaru
menggunakan analisis 16S rRNA confirm keluarga Legionellaceae sebagai
subkelompok monofiletik tunggal dalam gamma-2 subdivisi dari
Proteobacteria [30, 31]. Jumlah spesies diakui dan serogrup dari genus
Legionella terus meningkat (Tabel 1). Saat ini, yang Legionella genus meliputi intraseluler, dan karena itu memerlukan amuba untuk membantu dalam reproduksi.
52 spesies [32, 33]
63
dan lebih dari 70 serogrup yang berbeda, dan lebih dari 20 spesies telah
terbukti menjadi agen penyebab penyakit Legionnaires' atas dasar isolasi
mereka dari bahan klinis [34, 14]. Spesies L. pneumophila
account untuk sekitar 90% dari con fi rmed kasus legionellosis, dan L.
pneumophila serogrup 1 telah diakui sebagai agen paling penting dalam hal
ini, karena itu spesifik strain awalnya terlibat sebagai penyebab patogen
penyakit legiuner pada tahun 1977 [34].
3.2. Morfologi
Legionellae dari semua jenis telah diisolasi dari lingkungan alam di
berbagai wilayah dunia [27]. Semua
Legionella spesies muncul sebagai Gram-negatif coccobacilli [14]. Mereka
unencapsulated, non membentuk spora, dengan dimensi fisik 0,3-0,9 um
lebar dan dari 2 sampai 20 pM panjang [14]. Kebanyakan motilitas pameran
melalui satu atau lebih polar atau lateral flagella [35]. Bakteri ini bersifat
aerob, microaerophillic, dan memiliki metabolisme respirative yang
non-fermentasi dan didasarkan pada katabolisme asam amino untuk energi
dan karbon sumber [36].
3.3. Ekologi
Legionella dapat bertahan dalam kondisi air bervariasi, dalam suhu 0-68 ℃,
kisaran pH 5,0-8,5 [14], dan konsentrasi oksigen terlarut dalam air 0.2-15ppm
[37]. Dengan pengecualian dari sumber air panas alami di mana suhu
berkisar antara 35 ℃ 40 ℃, sumber legionellosis secara eksklusif sistem air
buatan manusia [38]. Dalam air, suhu berkisar antara 20 ℃ 45 ℃ nikmat
pertumbuhan L. pneumophila [ 38]. Pada suhu yang lebih rendah, Legionella
muncul untuk masuk ke tahap terbengkalai sampai terkena kondisi yang lebih
menguntungkan [38]. Itu ditemukan di air tawar
ekosistem pada konsentrasi rendah, tapi dari habitat alaminya, bakteri dapat
menjajah buatan manusia sistem air di mana kondisi ideal untuk
pertumbuhan besar dan menyebar, mewakili masalah kesehatan masyarakat
[3]. Organisme diklasifikasikan dalam genus ini adalah bakteri yang dianggap
intraseluler parasit. mengalikan Legionellae dalam sel inang, seperti
protozoa dan makrofag manusia [3, 39]. Ini telah dilaporkan multiply di 13
spesies amuba termasuk Acanthamoeba, Hartmannella, Echinamoeba,
Tetrahymena dan Vahlkmpfia [ 40] dan dua spesies protozoa bersilia [41].
Lapisan biofilm, umumnya terkait dengan sistem distribusi air, dianggap
sebagai ceruk penting bagi Legionella, yang dapat bertahan hidup di
dalamnya. Telah dihipotesiskan bahwa biofilm, di mana amuba yang hadir,
mungkin bahkan di luar sel inang [3]. Biofilm dapat memberikan pasokan
yang diperlukan dari asam amino dan karbon organik yang penting untuk
pertumbuhannya [42]. Dalam lingkungan,
Legionella juga ditemukan dalam asosiasi dalam protozoa hidup bebas yang memiliki
kemampuan untuk menyerang dan di mana ia bisa berkembang biak [38]. Alasan
mengapa Legionella tumbuh di dalam amuba ini adalah karena bakteri berkembang biak
Memiliki
64 Jalila Tai et al .: Nosokomial legiuner Penyakit: Risque dan Pencegahan

ditentukan bahwa salah satu amuba dapat rumah cukup orang yang berada di rumah sakit selama 10 hari sebelum timbulnya gejala.

Legionella bakteri untuk menginfeksi manusia, dan amuba satu ini cukup kecil
untuk muat di salah satu tetesan air aerosolised. Sebuah studi faktor • nosokomial kemungkinan - legiuner penyakit pada orang yang berada di rumah
mengevaluasi terkait dengan kolonisasi sistem pasokan air rumah sakit oleh Legionella
sakit untuk 1-9 dari 10 hari sebelum timbulnya gejala, dan baik menjadi sakit di sebuah
rumah sakit yang berhubungan dengan satu atau lebih sebelumnya kasus legiuner
spp. menunjukkan hubungan yang signifikan secara statistik antara penyakit, atau menghasilkan suatu isolat yang dibedakan (oleh pengelompokan antibodi
keberadaan amuba dalam air minum dan Legionella monoklonal atau dengan metode mengetik molekul) dari isolat yang diperoleh dari rumah
kolonisasi [43]. Namun, tidak ada korelasi sakit sistem air pada waktu yang sama.
antara konsentrasi Legionella dan adanya amuba [40].

• mungkin nosokomial Penyakit pada orang yang berada di rumah sakit

untuk 1-9 dari 10 hari sebelum timbulnya gejala di sebuah rumah sakit yang
4. Penilaian Dampak Klinis sebelumnya tidak diketahui terkait dengan kasus legiuner legiuner penyakit, dan
Itu investigasi sumber kasus sporadis didapat di rumah sakit legiuner di mana ada link mikrobiologi telah ditetapkan antara - infeksi dan rumah sakit
penyakit adalah sering (atau lembaga perumahan).
tidak menguntungkan, sebagian karena sifat mana-mana dari organisme. Risiko penilaian
dikombinasikan dengan pemantauan lingkungan telah efektif dalam memprediksi
risiko dalam studi di AMERIKA SERIKAT, Italia, Perancis, Taiwan, Spanyol dan Yunani
[19, 44, 45], dan sebagian besar negara-negara Eropa sekarang mandat kultur rutin 5. Epidemiologi
air rumah sakit minum untuk Legionella. Seringkali, sistem air rumah sakit dijajah oleh
Tidak ada bukti dari orang-ke-orang penyebaran penyakit Legionnaires',
Legionella dan kontaminasi ini
infeksi diakuisisi terutama jika terhirup dari aerosol organisme yang layak
mengandung atau, terutama pada pasien immunocompromised, dengan
adalah tanggung jawab untuk kebanyakan kasus
aspirasi bakteri dalam air. L. pneumophila adalah penyebab utama wabah
didapat di rumah sakit legionellosis. Jika kasus penyakit Legionnaires
(91,5%) dan serogrup 1 (sg1) adalah serotipe yang dominan (84,2%) [55,
nosokomial terdeteksi, ada kemungkinan bahwa kasus tambahan akan
56]. Insiden penyakit Legionnaires' tergantung pada beberapa faktor,
ditemukan. Kontaminasi sistem rumah sakit air panas dengan L. pneumophila adalah
termasuk tingkat kontaminasi reservoir air oleh organisme [57, 3],
perhatian jika hasil ini dalam penyakit klinis. Beberapa rumah sakit mungkin
kerentanan penduduk terkena air itu, dan gelar atau intensitas paparan
tidak menyadari terjadinya penyakit Legionnaires nosokomial di bangsal
pasien untuk reservoir air.
mereka karena kesulitan dalam membuat diagnosis ketika pendekatan
diagnostik rutin untuk pneumonia nosokomial digunakan. Sekitar seperempat
dari seluruh dilaporkan legiuner kasus penyakit pada memperoleh dunia
infeksi mereka di dalam rumah sakit. Angka kematian di nosocomiall wabah
penyakit legiuner dapat melebihi 40% [46]. Rumah sakit merawat pasien 5.1. Faktor Risiko Mengembangkan nosokomial legiuner
immunocompromised seperti penerima organ atau transplantasi sumsum Penyakit
tulang berada pada peningkatan risiko wabah penyakit Legionnaires' [47].
Namun, pemahaman kita tentang Populasi pasien, modus transmisi dan waduk lingkungan yang potensial
adalah masalah utama ketika mempertimbangkan kemungkinan terjadinya
legionellosis rumah sakit. Faktor-faktor yang membuat pasien berisiko tinggi
ekologi dan epidemiologi tertular
Legionella dalam sistem air rumah sakit [48] telah membaik. Sumber Legionella spp. Infeksi terdiri usia lanjut, yang mendasari komorbiditas,
diidentifikasi lain dari penyakit nosokomial legiuner yang telah dilaporkan termasuk alkoholisme, diabetes, kronis
termasuk terkontaminasi menara pendingin yang terletak dekat asupan penyakit obstruksi paru dan kanker (terutama kanker paru-paru atau
ventilasi rumah sakit udara [49], peralatan terapi pernafasan yang dibersihkan leukemia), dan merokok, dan baik kortikosteroid atau bentuk lain dari
dengan air yang tidak steril tap [50], es mesin [51] dan aspirasi air yang imunosupresif
terkontaminasi terkait dengan nasogastrik terapi [57, 3]. Penyakit Legionnaires' dianggap sebagai penyebab yang sangat
jarang pneumonia pada anak-anak imunosupresi dan semua neonatus yang
makan atau gangguan menelan [52]. didapat di rumah sakit [58, 14]. Operasi merupakan faktor predisposisi utama
Penyakit Legionnaires' adalah bentuk jarang dari pneumonia. Penyakit ini infeksi nosokomial, dengan penerima transplantasi pada risiko tertinggi.
tidak memiliki fitur klinis tertentu yang jelas membedakannya dari jenis lain penerima transplantasi, termasuk transplantasi ginjal dan non-ginjal, sangat
dari pneumonia, dan pemeriksaan laboratorium karena itu harus dilakukan rentan terhadap infeksi. Dalam beberapa seri infeksi pada penerima
untuk mendapatkan diagnosis. Kemungkinan diagnosis ini harus dikejar transplantasi hati, Legionella spp. adalah salah dominan yang
menggunakan methodes diagnostik yang tepat dan definisi kasus. Definisi
kasus untuk penyakit legiuner nosokomial diringkas [53]: patogen, mungkin berkaitan dengan
splenektomi simultan untuk hipersplenisme terkait [59]. pasien AIDS mungkin
juga meningkatkan risiko. Namun, penyakit bahkan kasus yang parah
• nosokomial yang pasti - penyakit legiuner di legiuner dapat terjadi di
 Frontiers in Science 2012, 2 (4): 62-75 65

sebelumnya subyek sehat dan tidak adanya penyakit yang mendasari Transmisi L. pneumophila dikaitkan dengan penggunaan air. Penyakit
seharusnya tidak menjadi alasan untuk mengecualikan diagnosis [57]. Dalam Legionnaires' dapat diperoleh dengan menghirup tetesan (1-5 pM diameter)
salah satu seri dari pasien rawat inap, penyakit Legionnaires' lebih sering yang mengandung organisme aerosol [61]. Kurang umum, paparan air keran
terjadi pada pria paruh baya tanpa faktor predisposisi, kecuali bahwa asupan yang terkontaminasi telah dilaporkan sebagai penyebab infeksi luka pasca
alkohol berlebih [60]. operasi sternum. Aerosol formasi, aspirasi dan instalasi langsung dari bakteri
di paru-paru sehubungan dengan manipulasi saluran pernapasan adalah
cara yang paling umum Legionella infeksi di rumah sakit lingkungan [13].
Tabel 1. Legionella spesies dan serogrup [54]
Mandi dengan pembentukan aerosol sering dipelihara untuk menjadi rute
Asosiasi dengan infeksi sering untuk Legionella di rumah sakit. Cukup mengejutkan, beberapa
spesies Legionella serogrup
kasus klinis
studi menunjukkan bahwa mandi dapat mencegah penyakit Legionnaires'
L. adlaidensis tidak diketahui
[13]. Penjelasan yang diberikan adalah bahwa pasien yang mengambil
L. anisa Iya
mandi sering kurang sakit dibandingkan pasien tidur-ditunggangi dan karena
L. bleiardensis tidak diketahui

L. birminghamensis Iya itu kurang berisiko melalui aspirasi. Studi prospektif menunjukkan mandi
L. bozemanae 2 Iya yang tidak terkait dengan penyakit Legionnaires nosokomial [62]
L. brunensis tidak diketahui

L. busanensis tidak diketahui

L. cherrii tidak diketahui

L. cincinnatiensis Iya
. faktor risiko yang paling penting bagi pneumonia nosokomial adalah aspirasi
L. drancourtii tidak diketahui
[63]. benda asing yang melibatkan orofaring yang paling faktor risiko penting
L. dresdenensis tidak diketahui

L. drozanskii tidak diketahui untuk microaspiration [63]. Pada pasien dengan penyakit paru obstruktif
L. dumoffii Iya kronik (PPOK), fungsi pelindung dari saluran udara terganggu dan penyakit
L. erythra 2 Iya ini berhubungan dengan aspirasi [63]. Bahkan fasilitas keran air dengan
L. fairfieldensis tidak diketahui rendah a Legionella Tingkat dapat menyebabkan penyakit pada pasien
L. fallonii tidak diketahui
immunocompromised [64]. tetesan air pada peralatan medis yang diturunkan
L. feeleii Iya
ke dalam paru-paru mungkin terinfeksi Legionella [ 62]. Sejak tahun 1982,
L. geestiana tidak diketahui
studi epidemiologi telah mengungkapkan bahwa sumber utama infeksi untuk
L. genomospecies 1 tidak diketahui

L. gormanii Iya penyakit legiuner di rumah sakit adalah melalui air yang terinfeksi [13]. Legionella
L. gratiana tidak diketahui dapat diperkenalkan ke dalam saluran udara dengan cara terkontaminasi
L. gresilensis tidak diketahui nebuliser Puritan. Disarankan bahwa air steril digunakan untuk pembilasan
L. hackeliae 2 Iya tabung nasogastrik untuk mencegah nosokomial Legionnair es' penyakit [62].
L. israelensis tidak diketahui
Sebuah mekanisme potensial dimana L. pneumophila mungkin ditularkan
L. jamestowniensis tidak diketahui
melalui konsumsi adalah bahwa penyebaran bakteremik setelah penetrasi
L. jordanis Iya
saluran pencernaan. Diare mungkin merupakan penyakit yang menonjol
L. lansingensis Iya
L. londiniensis 2 tidak diketahui gejala legiuner. Meskipun studi banding telah gagal untuk CONFORME
L. longbeachae 2 Iya kecenderungan untuk gejala gastrointestinal di L. pneumophila dibandingkan
L. lytica (sisir. November) tidak diketahui dengan pneumonia dari ethiology lainnya pengamatan awal klinis ini
L. maceachernii Iya kompatibel dengan kemungkinan bahwa saluran gastrintestinal adalah portal
L. micdadei Iya
masuk. Bukti dukungan konsumsi pada manusia sebagai cara penularan di
L. Moravica tidak diketahui
langka [62].
L. nautarum tidak diketahui

L. oakridgensis Iya
L. parisiensis Iya
L. pneumophila 16 Iya
L. quateirensis tidak diketahui

L. quinlivanii 2 tidak diketahui

L. rowbothamii tidak diketahui

L. rubrilucens tidak diketahui

L. sainthelensi 2 Iya
L. santicrucis tidak diketahui
6. Manifestasi klinis
L. shakespearei tidak diketahui

L. spiritensis 2 tidak diketahui Legionella infeksi manusia (legionellosis) dapat bervariasi dari ringan flu-like
L. steigerwaltii tidak diketahui illness untuk berat yang mengancam jiwa pneumonia [57]. L. pneumophila adalah
L. taurinensis tidak diketahui penyebab sering kedua sebagian besar masyarakat parah pneumonia setelah
L. tusconensis Iya thepneumococ cus. Penyakit ini telah menjadi semakin diakui, pasien yang
L. wadsworthii Iya
kurang kritis terlihat sebelumnya dalam perjalanan penyakit [65]. Penyakit
L. waltersii tidak diketahui
Dengan demikian, manifestasi klinis (demam, sakit kepala, diare, hiponatremia)
L. worsleiensis tidak diketahui

L. yabuuchiae tidak diketahui

rumah sakit -acquired legiuner ditemukan untuk kurang diucapkan daripada
bagi mereka dengan
5.2. Cara penularan
66 Jalila Tai et al .: Nosokomial legiuner Penyakit: Risque dan Pencegahan

Penyakit masyarakat yang didapat legiuner [66]. Pneumonia adalah sindrom produktif dengan minimal atau sedang sputum purulen dalam beberapa hari,
klinis yang dominan. Penyakit hadiah dengan spektrum yang luas dari hemoptisis jarang diamati. Fitur awal umum lainnya dari penyakit termasuk
penyakit, mulai dari yang ringan batuk dan kelas rendah demam untuk kelainan neurologis (misalnya, kebingungan, disorientasi, lesu) dan gejala
pingsan, gagal napas, dan kegagalan multiorgan. Pada awal penyakit, pasien gastrointestinal (misalnya, mual, muntah, diare berair) [2]. Sebagai kemajuan
memiliki gejala nonspesifik termasuk demam, malaise, mialgia, anoreksia, penyakit, nyeri dada (sering pleuritik), dyspnea, dan gangguan pernapasan
dan sakit kepala. suhu sering melebihi 40 ° C. batuk hanya sedikit produktif. dapat diamati. Hampir 25% dari pasien akan menunjukkan beberapa
nyeri dada, kadang-kadang pleuritik, bisa menonjol dan, ketika digabungkan perubahan mental sering kebingungan dan disorientasi. Agitasi, halusinasi,
dengan hemoptisis, mungkin keliru menyarankan emboli paru. gastrointestinal depresi, delirium dan koma telah dilaporkan, meskipun lebih jarang. Kejang,
disfungsi cerebellar, dan neuropati perifer jarang terjadi.

gejala yang menonjol, terutama

diare, yang terjadi pada 20 sampai 40 persen dari kasus. tinja berair
daripada berdarah. Temuan fisik adalah mereka pneumonia. Presentasi
yang paling umum dari legionellosis adalah pneumonia yang sering parah 6.3. Penyakit paru

tapi hampir setiap manifestasi dari penyakit ini telah dilihat mulai dari yang penyakit paru akibat penyakit Legionnaires' jarang terjadi, tetapi
ringan membatasi diri seperti flu penyakit yang disebut demam Pontiac untuk manifestasi klinis seringkali dramatis [73]. Karena indeks kecurigaan rendah,
setiap kasih sayang luar paru kegagalan organ multi-dan kematian [66]. infeksi ini dapat dengan mudah diabaikan. Legionella spesies telah terlibat
dalam kasus sinusitis [74], selulitis [75], pankreatitis [76], abses otak [72],
acalculous kolesistitis [77] dan myositis [76]. Biasanya, infeksi paru terjadi
bersamaan dengan pneumonia dan diyakini hasil dari bakteremia [73].
6.1. Pontiac Fever extrapulmon umum situs yang paling ary adalah jantung, dengan banyak
laporan dari miokarditis, perikarditis sindrom postcardiotomy, dan
A non pneumonia dari penyakit yang berhubungan dengan Legionella
prostetik-valve endokarditis [78]. Kebanyakan kasus tersebut diperoleh di
dipanggil Pontiac Fever telah dijelaskan. Hal ini akut, self-terbatas penyakit,
hopital itu. Menariknya, dalam banyak kasus tidak ada pneumonia yang jelas
dengan "Seperti flu" gejala. banyak komparatif Studi kedua diperoleh masyarakat
[78]; infeksi jantung mungkin telah disebabkan oleh masuknya air yang
dan nosokomial legionellosis menunjukkan klinis, radiologis dan laboratorium fitur
terkontaminasi ke dalam luka sternum pasca operasi atau situs tabung
menjadi spesifik [67, 57, 3]. Penyakit ini ditandai dengan tingginya tingkat
penyisipan mediastinum. Legionella luka infeksi dikembangkan di beberapa
serangan yang lebih besar dari 70 sampai 90% dari orang yang terkena dan
pasien setelah operasi kardiotoraks; benda asing seperti jahitan atau tabung
masa inkubasi (biasanya 30 sampai 90 jam, dengan rata-rata 36 h) [68]. Selain
drainase mungkin telah dipromosikan perkembangan infeksi.
itu, banyak orang yang terinfeksi dengan Legionella, yang dibuktikan dengan
serokonversi, akan tetap asimtomatik [69]. Penyakit ini biasanya sembuh tanpa
komplikasi dalam waktu dua sampai lima hari [68]. Atas atau gejala saluran
pernapasan bawah belum terkait dengan penyakit ini. Tidak ada informasi
tambahan tentang demam Pontiac terletak. Usia, jenis kelamin dan merokok
tampaknya tidak menjadi faktor risiko [68]. Sebaliknya, Pontiac Fever tampaknya
mempengaruhi mata pelajaran istimewa muda: usia kasus adalah 36 sampai 39
tahun di Pontiac episode asli [68], dan median usia selama epidemi
7. Patogenisitas dan Virulensi Faktor
didokumentasikan berbeda adalah 29, 30 dan 32 tahun [68]. Sekitar 25% dari Legionella spesies tidak per se disesuaikan dengan host manusia. Bahwa mereka
kasus yang nosokomial di asal; sisanya adalah masyarakat yang didapat [70]. menyebabkan penyakit pada manusia pada dasarnya kecelakaan alam; mekanisme
Kematian adalah sekitar 40% pada pasien dengan infeksi nosokomial dan patogenik telah berevolusi untuk memungkinkan legionellae untuk bertahan hidup dalam
mungkin bahkan lebih tinggi pada pasien imunosupresi [71]. host protozoa mereka juga memungkinkan mereka untuk berkembang biak di makrofag
alveolar.

7.1. Patogenisitas untuk Manusia

Infeksi pada manusia terjadi setelah menghirup aerosol halus yang

6.2. Penyakit legiuner
Itu klinis manifestasi Penyakit Legionnaires' cukup bervariasi dan biasanya polimorfonuklear (PMN), makrofag alveolar lebih dan darah perifer
muncul inkubasi setelah 2 sampai 10 hari periode [14]. Ada onset mendadak
batuk produktif (90%) [2], malaise, mialgia, anoreksia, dan sakit kepala
biasanya terjadi dalam waktu 48 jam. Gejala-gejala ini biasanya disertai
dengan demam meningkat pesat yang sering mencapai 39 ℃ atau 40 ℃ 72].
Menggigil juga dapat terjadi dengan demam. Batuk kering biasanya hadir
pada tahap awal penyakit. Meskipun batuk dapat menjadi
mengandung organisme yang baik layak dan mematikan. Setelah dalam
alveoli, legionellae yang diambil oleh makrofag alveolar di mana mereka
multiply [79]. Sebagai hasil dari perkalian tersebut di neutrofil
monosit-makrofag [80], dimana bakteri menghindari fusi dari phagosome ke
lisosom, meskipun mekanisme mungkin berbeda dalam beberapa aspek.
Patogenesis legionellosis sebagian besar disebabkan kemampuan L.
pneumophila untuk menyerang dan tumbuh dalam makrofag alveolar [81],
dan secara luas diyakini bahwa kemampuan ini hasil dari adaptasi sebelum
relung intraseluler di
 Frontiers in Science 2012, 2 (4): 62-75 67

alam [82] .Without mengurangi pentingnya infeksi intraseluler; ada kemungkinan 8. Diagnosis Penyakit legiuner
bahwa faktor tambahan berkontribusi terhadap kelangsungan hidup L. pneumophila pada
manusia [83]. 8.1. Diagnosis Radiologi dan Biologi

Penyakit Legionnaire sering diklasifikasikan sebagai “atypical pneumonia”

7.2. Sifat Faktor Virulensi Potensi
berdasarkan dogma bahwa temuan foto toraks yang tidak lobar atau konsolidasi,
SEBUAH jumlah faktor virulensi telah dijelaskan untuk gen L. pneumophila dan
seperti dalam piogenik klasik pneumonia [96] .Chest
produk gen yang berperan dalam infeksi mamalia dan protozoa sel. Studi radiografi khas
tentang keracunan faktor yang beragam seperti host telah menyebabkan menunjukkan infiltrat alveolar unilateral awal; Namun, banyak pola telah
banyak spekulasi di evolusi dari patogen intraseluler. Legionellae adalah intraseluler
dilaporkan [37]. pola bilateral terlihat di hampir 50% pasien, dan efusi pleura
patogen dari makrofag, dimana mereka phagocytosed dalam proses yang terdeteksi di hampir setengah dari pasien serta [70]. Resolusi infiltrat sering
melibatkan komplemen fragmen C3 dan monosit pelengkap reseptor CR1 lambat dan tertinggal di belakang respon klinis. Leukositosis lebih besar dari
dan CR3 [79]. Kedua virulen dan non-virulen strain phagocytosed, yang 20.000 / mm 3 terjadi pada 10-20% pasien [70]. Hiponatremia terlihat lebih
tersisa utuh dalam fagosit. strain virulen dapat kalikan dalam fagosit dan dengan penyakit Legionnaires' dibandingkan dengan jenis lain dari
mampu menghambat pneumonia dan kemungkinan besar sekunder untuk garam dan air loss
dibandingkan yang tidak pantas

fusi antidiuretik hormon sekresi.

phagosomes dengan lisosom; strain non-virulen tidak kalikan [84]. Interaksi Hypophosphotemia, microhematuria, proteinuria dan
ini memberikan tekanan selektif yang sangat baik untuk tes fungsi hati yang abnormal jarang terjadi [70]. Analisis cairan
akuisisi faktor memfasilitasi serebrospinal umumnya dalam batas normal, tetapi ada laporan sesekali
kelangsungan hidup intraseluler dan, kemudian, infeksi. Pada tahun 1989, protein tinggi atau pleositosis [37].
virulensi pertama terkait gen L. pneumophila terdeteksi oleh situs-spesifik
mutagenesis [3]. Gen ini, mip yang ditunjuk untuk makrofag infektivitas
potentiator, mengkodekan permukaan protein 24-kDa (Mip) [85]. MIP adalah 8.2. bakteriologis Diagnosis
homolog prokariotik protein FK506 mengikat dan pameran peptidylprolyl -cis
Meskipun metode diagnostik telah membaik sejak L.
/ aktivitas isomerase trans [86]. Selanjutnya, MIP-seperti gen telah terdeteksi
pneumophila pertama kali dijelaskan pada 1976, tidak ada tes yang tersedia saat ini
pada spesies lain dari Legionella dan bakteri lainnya [3]. Fungsi yang tepat
mampu mendiagnosa semua Legionella spp. secara tepat waktu dengan tingkat
dari Legionella Mip in vivo masih harus dibentuk [87]. Gen dalam lokus
tinggi sensitivitas dan spesifisitas. Sebagian besar data yang berlaku untuk L.
pengkodean sistem tipe sekresi IV L. pneumophila adalah faktor pertama
pneumophila, sejak sensitivitas dan spesifisitas perkiraan untuk non pneumophila spesies
mendeteksi bahwa sangat penting bagi infeksi host sel [3, 88]. lokus ini terdiri
tidak dikenal [14]. Gejala klinis infeksi dengan Legionella bisa dibedakan dari gejala
25 gen di dua wilayah yang terpisah dari Legionella kromosom dan telah
penyebab lain pneumonia [38]. Oleh karena itu metode diagnostik yang akurat
diberi nama Dot / ICM (cacat
diperlukan untuk mengidentifikasi

Legionella, dan untuk memberikan terapi yang tepat waktu dan tepat. Untuk
untuk organel perdagangan / intraseluler
meningkatkan diagnosis, tes laboratorium khusus harus dilakukan, oleh
perkalian) [89]. Ini jenis sistem sekresi IV mengkodekan faktor yang terlibat
laboratorium mikrobiologi klinik, pada pasien dalam kategori risiko tinggi.
dalam perakitan dan aktivasi transfer suami-istri dari plasmid DNA [85]. L.
Sejak tahun 1995, tes diagnostik untuk legionellosis telah berubah secara
pneumophila memanfaatkan operon ini untuk memberikan faktor virulensi
signifikan. Metode laboratorium berikut saat ini digunakan untuk mendiagnosis
diperlukan untuk memasuki sel inang dengan cara yang inisiat proses
infeksi. Hal ini mendalilkan bahwa sistem memberikan protein selama
Legionella Infeksi [97]:
fagositosis yang mengalihkan phagosome dari jalur endocytic [90].
Satu-satunya disekresikan substrat yang telah diidentifikasi untuk sistem Dot
8.2.1. Budaya Isolasi Legionella spp., yang memiliki spesifisitas 100%,
/ ICM adalah DotA, protein membran polytopic [91]. Pengkodean gen lokus
dianggap sebagai standar emas untuk diagnosis penyakit Legionnaires' [14].
untuk jenis II sistem sekresi yang diperlukan untuk pertumbuhan intraseluler
diagnosis budaya memerlukan media khusus, pengolahan memadai
tak terbatas L. pneumophila [ 92]. gen ini terdeteksi di
spesimen, dan keahlian teknis (Tabel 2). Beberapa hari yang diperlukan
untuk mendapatkan hasil yang positif, dengan sebagian besar Legionella spp.

L. pneumophila dengan analisis dari mutan yang cacat dalam jenis formasi IV koloni yang terdeteksi dalam waktu 7 hari [14]. medium standar yang

pilus [93]. Kedua gen yang telah dianalisis paling luas adalah tumpukan (pilin digunakan untuk legionellae budaya buffer ekstrak ragi arang (BCYE) agar

protein) dan pilD (prepilin peptidase) [94]. Tumpukan gen / pilin protein tidak dilengkapi dengan-ketoglutarat, dengan atau tanpa agen antimikroba [14].
diperlukan untuk pertumbuhan intraseluler tapi mungkin terlibat dalam media ini menyediakan besi dan L-sistein, yang keduanya penting bagi
lampiran ke sel inang [95]. Gen pilD mengkodekan peptidase prepilin dan pertumbuhan legionellae [98].
sangat penting untuk produksi pilus dan sekresi tipe II protein [95].
68 Jalila Tai et al .: Nosokomial legiuner Penyakit: Risque dan Pencegahan

Meja 2. tes diagnostik untuk Legionella infeksi [98]

Berputar jenis Kepekaan, Kekhususan,

Uji komentar
waktu sampel % %
Mendeteksi semua spesies dan
LTR <10-80 100
Budaya 3-7 Hari serogrup terlalu sensitif untuk
Darah <10 100
penggunaan klinis

uorescent fl langsung
<4 h LRT 25-70 > 95 Secara teknis menuntut
pewarnaan antibodi

Hanya diandalkan untuk mendeteksi

deteksi antigen <1 jam Air seni 70-90 > 95 Legionella

pneumophila serogrup 1
Harus menguji baik acute- dan
pengujian sembuh-fase serum sampel; Hasil titer
3-10 minggu Serum 60-80 > 95
serologis tunggal dapat
menyesatkan
Tidak ada uji yang tersedia secara komersial

LRT 80-100 > 90 untuk pengujian sampel klinis;

mendeteksi semua spesies dan serogrup
PCR <4h
Serum 30-50 > 90 _

Air seni 46-86 > 90 _

Antibiotik yang paling sering ditambahkan adalah polimiksin untuk
mengontrol pertumbuhan Gram-negatif, anisomycin terhadap ragi, dan
sefamandol atau vankomisin terhadap bakteri Gram-positif. Vankomisin harus
dipilih jika budaya ditujukan untuk spesies selain L. pneumophila, karena
menghambat sefamandol beberapa Legionella spp. yang tidak menghasilkan
beta-laktamase [14]. Legionellae dapat diisolasi dari berbagai jenis sampel,
meskipun lebih rendah sekresi saluran pernapasan (misalnya, sputum dan
sampel bronkoskopi) adalah sampel pilihan. Keterbatasan utama dari kultur
sputum adalah bahwa kurang dari satu-setengah dari pasien dengan legiuner
asalkan slide dibaca dengan benar. Cross-reaksi mungkin kurang dari masalah
ketika agen DFA monoklonal-antibodi yang digunakan. Masalah dengan
sensitivitas dan spesifisitas telah membatasi penggunaan DFA pewarnaan, dan
hasil DFA positif dengan tidak adanya bukti-bukti pendukung lainnya sekarang
umumnya tidak diterima sebagai mencukupi untuk diagnosis Legionella
infeksi [98].
8.2.3. Serologis Pengujian serologis pengujian untuk Legionella Infeksi adalah

penyakit menghasilkan dahak. Beberapa pasien dengan legiuner penyakit
menghasilkan dahak yang memiliki relatif sedikit purulence; sampel ini
mungkin ditolak oleh laboratorium bahwa sampel dahak membuang
mengandung sedikit leukosit polimorfonuklear [14].
alat epidemiologi yang berharga tetapi memiliki dampak kecil pada
pengambilan keputusan klinis karena waktu tunda sebelum hasilnya
tersedia. The langsung imunofluoresensi assay (IFA) digunakan untuk
mendeteksi antibodi pada pasien dari wabah Philadelphia dan berperan
penting dalam menentukan penyebab penyakit. Sejak itu, sejumlah
metodologi tes serologi telah dikembangkan untuk mendeteksi antibodi

8.2.2. Langsung Immuno Assay Fluoresensi

Langsung imunofluoresensi tes (DFAs) menggunakan antibodi terkonjugasi
dengan fluorochrome sebuah membutuhkan 2-3 jam untuk menyelesaikan
prosedur pewarnaan. DFAs untuk Legionella
spesies selain L. pneumophila seharusnya tidak biasanya digunakan. DFA
dahak tetap positif selama 2-4 hari setelah inisiasi terapi antibiotik spesifik
legionellosis, dan sering untuk jangka waktu lama dalam kasus-kasus
penyakit paru dengan kavitas [99]. kepekaan dilaporkan DFA pewarnaan
bervariasi, secara konsisten kurang dari itu budaya, dan kurang tepat dikenal
untuk spesies selain L. pneumophila. DFA telah berhasil digunakan dengan
sputum ekspektorasi, endotrakeal hisap aspirasi,
biopsi paru-paru dan transtracheal
aspirasi [97]. Pemeriksaan cairan pleura pada pasien dengan legionellosis oleh
budaya atau DFA jarang menghasilkan hasil yang positif, tetapi juga
kadang-kadang telah membantu. Antara 25% dan 70% dari pasien dengan
legionellosis budaya terbukti memiliki DFA positif bagi L. pneumophila, dan
spesifisitas tes ini lebih tinggi dari
99,9%. Oleh karena itu, hasil negatif tidak mengesampingkan legionellosis
tapi hasil positif hampir selalu diagnostik,
Legionella spp. dari berbagai metode pendeteksian antibodi yang tersedia,
enzim immunoassay (EIA) dan mikroaglutinasi juga telah digunakan untuk
mendeteksi antibodi terhadap legiuner penyakit bakteri [3]. Assay
hemaglutinasi tidak langsung telah digunakan untuk diagnosis penyakit
legiuner karena L. pneumophila serogrup 1 sampai 4 [3]. Tes mikroaglutinasi
cepat memiliki beberapa keunggulan dibandingkan immunofluorescence,
seperti kemudahan menguji sejumlah besar sampel dan penampilan awal
antibodi aglutinasi. Faktor-faktor lain yang harus dipertimbangkan dalam
diagnosis serologi penyakit Legionnaires' adalah penggunaan imunoglobulin
anti-manusia yang mengakui immunoglob ulin G (IgG), IgM, IgA dan [100].
respon antibodi ini mungkin serogrup tertentu atau dapat bereaksi dengan
antigen umum untuk L. pneumophila; Oleh karena itu, tidaklah mungkin untuk
andal menentukan serogrup atau spesies menyebabkan infeksi [3].
Penelitian lain menunjukkan bahwa, pada banyak pasien dengan
legionellosis, respon imun terutama IgM dan bahwa tes IgM sehingga harus
disertakan untuk optimal
 Frontiers in Science 2012, 2 (4): 62-75
kepekaan. Serokonversi mungkin memakan waktu beberapa minggu, yang
merupakan batasan utama dari pengujian serologis [14]. Sekitar 25 sampai
40% dari pasien dengan legiuner penyakit tes positif dalam minggu pertama
setelah timbulnya gejala [44]. Dalam kebanyakan kasus, peningkatan 4 kali lipat
titer antibodi yang terdeteksi dalam waktu 3 sampai 4 minggu, tetapi dalam
beberapa kasus, ini dapat berlangsung lebih dari 10 minggu. Fase akut timbal
balik titer antibodi IFA dari 256 di hadapan pneumonia pernah dianggap cukup
untuk diagnosis dugaan, tapi ini telah terbukti dapat diandalkan, mengingat
tingginya prevalensi
Legionella positif antibodi pada orang tanpa bukti klinis legionellosis [4].
Hampir tidak ada peran untuk menguji sampel serum tunggal. Kelemahan
lain dari pengujian serologis adalah ketidakmampuan untuk secara akurat
mendeteksi semua
Legionella spesies dan serogrup.
Meskipun serokonversi ke L. pneumophila serogrup 1 umumnya dianggap
sebagai sangat prediktif penyakit, sensitivitas dan spesifisitas serokonversi
dengan spesies lain dan serogrup belum ketat dikonfirmasi. pembentukan
antibodi Selanjutnya, cross-reaktif antara anggota keluarga Legionellaceae dapat
[107]. Memang, PCR dapat dianggap sebagai ujian pilihan bagi pasien yang
membuat sulit untuk menentukan spesies menginfeksi atau serogrup [98].
8.2.4. Kemih Antigen Deteksi Deteksi antigen dari L. pneumophila dalam urin
orang yang terinfeksi dianggap sebagai ukuran yang dapat diandalkan
penyakit. Antigen diekskresikan dengan urin telah ditandai sebagai
panas-stabil, tahan terhadap belahan dada enzimatik, dan sekitar 10 kDa
berat molekul [99]. Thesecharacteri stics khas untuk komponen
lipopolisakarida. L. pneumophila sekarang dibagi menjadi setidaknya 16
serogrup dan beberapa subkelompok monoklonal [101]. Legionella antigenuria
dapat dideteksi sedini 1 hari setelah timbulnya gejala dan tetap berlangsung
selama berhari-hari untuk minggu [98]. Dalam satu contoh, ekskresi antigen
didokumentasikan terjadi selama lebih dari 300 hari [102]. Kehadiran antigen
dalam urin merupakan indikator kuat dari penyakit, dan pasien mungkin
memiliki respon positif selama beberapa bulan setelah penyakit. Memang,
semua tes untuk mendeteksi L. pneumophila antigen kemih menunjukkan
pengakuan yang cukup dari antigen yang homolog dengan serogrup /
subkelompok monoklonal digunakan sebagai imunogen untuk penyusunan
antisera, yaitu L. pneumophila sg 1 [103, 104]. Sensitivitas deteksi antigen
kemih tampaknya terkait dengan keparahan klinis penyakit [105].
Sehubungan dengan sensitivitas untuk L. pneumophila sg 1 infeksi, semua
tes yang mampu mendeteksi lebih dari 92% kasus diidentifikasi oleh budaya
[103]. Kerugian utama dengan tes ini adalah ketidakmampuan mereka untuk
mampu mendeteksi organisme selain L. pneumophila
serogrup 1 [98].
8.2.5. Nucleic Acid Amplification
Selama tahun terakhir, deteksi asam nukleat telah lebih sering digunakan
untuk mengidentifikasi Legionella dalam sampel klinis. fi RST Assay
dirancang untuk mendeteksi DNA L. pneumophila adalah probe ribosom
radiolabeled spesifik untuk
69
semua strain Legionella spp [3]. PCR memungkinkan amplifikasi spesifik
jumlah menit Legionella DNA, menyediakan hasil dalam jangka waktu yang
singkat, dan memiliki potensi untuk mendeteksi infeksi yang disebabkan oleh
Legionella
spesies dan serogrup [38]. Sebuah fitur penting dari
Legionella PCR adalah bahwa metode ini berpotensi dapat mendeteksi semua serogrup
dari L. pneumophila dan karena itu berguna dalam diagnosis awal infeksi, terutama
dalam kasus-kasus nosokomial [106]. metode PCR bisa memiliki manfaat ekonomi yang
penting. penggunaannya dalam wabah legionellosis bisa membantu untuk cepat
menyingkirkan situs terlibat, sehingga meminimalkan kehilangan pendapatan dan
memungkinkan sumber daya dialihkan ke daerah-daerah yang membutuhkan lanjut
penyelidikan. Sampai keragaman dan
distribusi legionellae lebih baik dipahami, hasil dari metode lain selain
budaya harus ditafsirkan dengan hati-hati. PCR telah berhasil digunakan
untuk mendeteksi Legionella DNA dalam berbagai sampel lingkungan dan
klinis. Saat menguji sampel dari saluran pernapasan bawah, PCR telah
berulang kali terbukti memiliki sensitivitas sama atau lebih besar dari budaya
menghasilkan dahak. Peran PCR untuk menguji jenis sampel lainnya kurang
jelas. Legionella DNA dapat dideteksi dalam urin, serum, dan sampel leukosit
yang diperoleh dari pasien dengan penyakit legiuner dengan sensitivitas dari
30% menjadi 86% [108]. Sensitivitas PCR cenderung meningkat ketika
pengujian sampel yang diperoleh pada awal perjalanan penyakit dan saat
pengujian lebih dari 1 jenis sampel dari setiap pasien [109].
9. Tindakan Pencegahan dan Pengendalian
strategi pencegahan di sarana pelayanan kesehatan dimana ada kasus
legionellosis nosokomial telah diidentifikasi telah berbeda tergantung pada status
imunologi dari pasien, desain dan pembangunan fasilitas, sumber daya yang
tersedia untuk menerapkan strategi pencegahan, dan peraturan negara bagian dan
lokal. Setidaknya dua strategi dipraktekkan sehubungan dengan tepat dan hemat
biaya cara yang paling mencegah nosokomial
legionellosis, terutama di
rumah sakit di mana tidak ada kasus atau kasus hanya sporadis penyakit telah terdeteksi.
Pendekatan pertama adalah berdasarkan periodik, kultur rutin sampel air
dari rumah sakit sistem air minum untuk tujuan mendeteksi Legionella spp.
Pendekatan kedua untuk mencegah dan mengendalikan legionellosis nosokomial
melibatkan:
• Mempertahankan indeks kecurigaan yang tinggi untuk legionellosis dan tepat
menggunakan tes diagnostik untuk legionellosis pada pasien yang memiliki pneumonia
nosokomial dan yang berisiko tinggi untuk mengembangkan penyakit dan kematian akibat
infeksi;
• Memulai penyelidikan untuk sumber rumah sakit
Legionella spp. pada identifikasi satu kasus yang pasti atau dua kasus yang mungkin
penyakit Legionnaires nosokomial;
• Secara rutin mempertahankan menara pendingin dan menggunakan air hanya steril
untuk mengisi dan pembilasan terminal nebulizati
70 Jalila Tai et al .: Nosokomial legiuner Penyakit: Risque dan Pencegahan

di perangkat; menghapuskan Legionella hanya pada titik kontak [111]. desinfeksi sistemik
Itu indikasi untuk Sebuahskala penuh lingkungan mengacu desinfeksi diarahkan pada seluruh sistem distribusi air dengan
investigasi untuk mencari dan kemudian dekontaminasi diidentifikasi sumber Legionella
menyediakan residual desinfeksi yang bakteriostatik atau bakterisida seluruh
spp. di rumah sakit sistem, terutama situs distal dan daerah stagnan. modalites ini
lingkungan belum diklarifikasi, dan indikasi ini mungkin berbeda tergantung pada
rumah sakit. Di rumah sakit di mana sedikitnya 1-3 kasus nosokomial diidentifikasi termasuk hyperchlorination terus menerus dan
selama periode beberapa bulan, intensif pengawasan untuk legiuner penyakit ionisasi tembaga / perak. pemberantasan termal (superheat dan siram)
memiliki sering diidentifikasi berbagai tambahan kasus. Temuan ini menunjukkan adalah desinfeksi modalitas sistemik, namun, durasi desinfeksi hanya jangka
perlunya ambang yang rendah untuk memulai sebuah penyelidikan setelah pendek. Setiap modalitas sistemik sangat tergantung pada distribusi air yang
memadai di seluruh sistem. Kegagalan disinfektan untuk mencapai daerah
konfirmasi laboratorium dari kasus nosokomial legionellosis. Namun, ketika mengembangkan
strategi untuk menanggapi identifikasi tersebut, personil pengendalian infeksi harus terjajah akan mempengaruhi keseluruhan berhasil metode [111].
mempertimbangkan tingkat risiko nosokomial akuisisi, dan kematian dari, Legionella spp.
infeksi di rumah sakit khusus mereka.

9.2.1. Thermal Pemberantasan (Superheat dan Siram)

Legionella spesies bertahan hidup selama berbulan-bulan di tap [112] tetapi

9.1. Menilai Kontaminasi Sistem Distribusi Air Panas rentan terhadap banyak desinfektan, panas lembab, dan panas kering. Bakteri
telah tewas di temperatues ditinggikan dengan waktu kematian termal (D-Nilai)
dari approximatelly 2 menit pada 60 ° C dan 13,9 menit pada 55 ° C. Menaikkan
Itu derajat kontaminasi dengan L. pneumophila dari panas air sistem distribusi
suhu air panas dan disiram outlet adalah metode pertama berhasil digunakan
harus dinilai dalam standar mode. Itu investigasi distribusi air panas Sistem
untuk Legionella desinfeksi '' Superheat dan siram '' metode dapat digunakan
harus dimulai di bangsal mana indeks kasus itu terletak. Itu metode kultur plate
dalam situasi wabah, dan masih digunakan di beberapa rumah sakit
konvensional dijelaskan dalam standar Organisasi Internasional untuk Standarisasi
sebentar-sebentar untuk Supers luas
(ISO) 11731-2-2004 adalah teknik yang sangat penting bagi deteksi Legionella spp.
karena itu adalah saat ini digunakan metode standar dan menyediakan strain
Legionella kontaminasi. Air harus mencapai suhu 70 ° C diikuti oleh
untuk epidemiologi studi. Pada saat ini, standar ISO 11731-2-2004 mengenai
pembilasan dari semua outlet air, kran, dan shower dengan air panas selama
deteksi dan n enumeratio dari Legionella spp. dan L. pneumophila di perairan
30 menit untuk membunuh Legionella menjajah situs tersebut. Perhatian
juga digunakan untuk mendeteksi ini bakteri pada limbah dan lumpur.
khusus harus diberikan kepada bahan pipa, yang harus sesuai untuk paparan
suhu tinggi [111]. Kelemahan metode ini adalah potensi panas dan fakta
bahwa banyak personil yang diperlukan untuk memantau situs distal, suhu air
tangki, pembilasan kali, dan kebutuhan energi yang cukup besar [113]. Selain
itu, rekolonisasi akan terjadi dalam bulan karena desinfeksi menggunakan

9.2. Desinfeksi Distribusi Air Sistem untuk metode ini hanya sementara.

Legionella

air distribusi Sistem adalah waduk utama untuk Rumah Sakit-diperoleh Penyakit
Legionnaires'. Pencegahan didapat di rumah sakit
Legionnaires'disease memiliki telah 9.2.2. Silver / Tembaga ionisasi
diselesaikan oleh desinfektan sistem distribusi air rumah sakit, terutama air panas sirkulasi.
Setelah deteksi tingkat tinggi tidak dapat diterima dari dekontaminasi efektif sistem ionisasi tembaga-perak telah diinstal pada sistem distribusi air
panas. Sistem ini elektrolisa menghasilkan tembaga dan perak ion, yang
legionellae dan pemeliharaan air sangat penting untuk pencegahan wabah legionellosis.
Pada tahun-tahun terakhir sejumlah metode untuk mengendalikan pertumbuhan mengikat dinding sel bakteri menyebabkan gangguan sel-dinding dan lisis
Legionellae di minum sistem pasokan air: thermal (super panas dan siram), [114]. Tembaga dan perak ion kill L.pneumophila in vitro [115] dan in vivo
[116]. Pengendapan kapur pada katoda karena produksi ion hidroksida
diminimalkan dengan mengubah polarisasi elektroda. Sistem lain yang
hyperchlorination, tembaga-perak ionisasi, bekerja atas dasar ion perak memperkenalkan larutan yang mengandung ion
sinar ultraviolet sterilisasi, ozonisasi, dan uap sesaat Pemanasan sistem [110]. perak ke dalam air secara proporsional ke air yang dikonsumsi. Perak dan
modalitas desinfeksi dapat diklasifikasikan sebagai fokal atau sistemik dalam tembaga ion dikeluarkan di setiap outlet air dengan filter. Salah satu
aplikasi mereka [111]. desinfeksi fokus mengacu desinfeksi diarahkan pada kelemahan adalah bahwa perak dan tembaga ion tidak diperbolehkan untuk
sebagian dari sistem distribusi air, biasanya air masuk dan outlet. desinfeksi air minum di setiap negara. ion perak dapat menyebabkan korosi
disinfenction fokus pendekatan dari sistem dan, lebih jauh lagi, elektroda atau larutan perak harus diganti
memasukkan secara berkala [113].
ultrat-violet sistem pemanas ringan dan sesaat yang modular dan mudah
untuk menginstal. Namun, sistem disinfenction ini sudah sangat terjajah
dengan L. pneumophila
yang akan bertahan dalam biofilm seluruh sistem distribusi air. Oleh karena
itu, desinfeksi focal bisa 9.2.3. Ultraviolet Iradiasi cahaya
 Frontiers in Science 2012, 2 (4): 62-75
Sebuah cepat efek bakterisida lokal dicapai dengan sinar ultraviolet (sinar
UV) dalam perjalanan 20 menit [117]. Ultraviolet (sinar UV) iradiasi air pada
254 nanometer eradicates Legionella tanpa penambahan bahan kimia untuk
air. Ultraviolet membunuh cahaya Legionella dengan mengganggu sintesis
DNA sel [118]. Hal ini dapat diposisikan untuk mensterilkan air yang masuk,
atau dapat dipasang di tempat tertentu dalam sistem pipa bahwa layanan
daerah yang ditunjuk. pengobatan UV tidak boleh digunakan sebagai metode
disinfeksi satunya, karena tidak ada perlindungan residual diberikan dalam
sistem. Legionellae dibebaskan dari biofilm dekat outlet air tidak diberantas
[94]. Selain itu, lampu UV rentan terhadap skala dan deposit sedimen.
Sistem ini harus diinstal distal dari situs air. Seiring penggunaan filter
bakteriologis dianjurkan, yang juga meningkatkan biaya. sinar UV tidak
dianjurkan pada fasilitas air yang sudah terkontaminasi dengan Legionella [ 117].
9.2.4. Ozon
Ozon digunakan di Eropa untuk desinfeksi air dari pelayanan rumah sakit
tertentu. membunuh ozon Legionella dengan mengganggu sintesis DNA selular.
Pada tahun 1988 Domingue et al. telah menunjukkan eksperimental untuk
ozon (0,1-0,3 mg / L) mampu menghilangkan 99% dari L. pneumophila dalam 5
menit [119]. Ozon adalah disinfektan terkenal yang telah digunakan selama
puluhan tahun dalam pengolahan air. jumlah rendah ozon yang dihasilkan dari
oksigen udara oleh debit korona dan disuntikkan ke bypass dari sistem
sirkulasi. Konsentrasi ozon konstan 1-2 mg / l diperlukan dalam air dalam
rangka untuk membawa tentang pengurangan yang memadai di Legionella Konsentrasipeningkatan surveilans perjalanan terkait legionellosis di Amerika
[117]. eradicates ozon Legionella dan menghancurkan biofilm seluruh sistem.
Keuntungan dari ozon termasuk perlindungan residual, dekomposisi untuk
oksigen dan tidak harus menangani bahan kimia [113].
9.2.5. Hyperchlorination
Klorin adalah agen pengoksidasi yang telah berhasil digunakan sebagai
desinfektan untuk mengendalikan patogen dalam air minum dalam negeri.
Menambahkan klorin untuk sistem air adalah metode yang dikenal
mengendalikan Legionella di kedua sistem air panas dan dingin [117].
Hyperchlorination sistem distribusi air membutuhkan instalasi chlorinator a.
Syok klorinasi diikuti dengan terus menerus hiper-klorinasi tingkat klorin
peningkatan air di seluruh sistem selama satu sampai dua jam [111]. Tidak
mungkin untuk membasmi
Legionella sepenuhnya dari sistem air, dan kontaminasi ulang karena terjadi
mudah [117]. Metode ini membutuhkan pemantauan yang tepat dari tingkat
klorin dan personil untuk melakukan pekerjaan [117]. Klorin dapat digunakan
dalam hal wabah atau untuk kontrol jangka panjang Legionella.
Klorin tidak berpengaruh pada Legionella dalam pipa buta, dan dari waktu ke
waktu memiliki efek korosif pada pipa. Legionella bentuk biofilm untuk gether
dengan mikroba lain dan amuba dalam sistem pipa. Bakteri dalam biofilm
lebih tahan terhadap biocides dan panas
pengobatan dari beredar bebas
Bakteri [111]. Hyperchlorination dapat menyebabkan kesehatan manusia
71
masalah. Tingkat trihalomethanes cenderung meningkat dalam sistem air
panas ketika tingkat klorin melebihi 4 mg / L [111].
10. Kesimpulan
infeksi Legionella tetap merupakan penyebab penting penyakit dan
kematian di dunia. Diagnosis dan pengobatan penyakit legiuner harus
ditargetkan pada pasien pada peningkatan risiko untuk penyakit dan
komplikasi akibat Legionella
infeksi. tes diagnostik untuk penyakit legiuner berdasarkan spesies selain L.
pneumophila, serogrup 1, harus dikembangkan dan diuji. Rekomendasi untuk
pencegahan penyakit Legionnaires' harus difokuskan pada pengaturan di
mana ada orang-orang yang berisiko terbesar untuk penyakit atau hasil yang
serius.
REFERENSI
[1] Strausbaugh LJ. infeksi saluran pernapasan nosokomial. Di:
Mandel GL, Benet JE, Dolin R, Eds. Prinsip dan praktek penyakit
menular. New York, NY: Churchill Livingstone, 2000; 3020-3028. [2] Benin,
AL, Benson, RF, Arnold, KE, Fiore, AE, Cook,
PG, Williams, LK, Fields, BS, dan Besser, RE Wabah penyakit
legiuner perjalanan terkait dan demam Pontiac: kebutuhan untuk
Serikat. Jurnal Infect Dis; 185 (2): 237-243, 2002. [3] Fields, BS,
Benson, RF dan Besser, RE Legionella dan
Penyakit Legionnaires': 25 tahun penyelidikan. Clin Microbiol Rev 15,
506-526, 2002. [4] Plouffe, JFR, Breiman, RF, Hackman, BA, Salstrom, S.
J., Marston, BJ, dan Fields, BS reevaluasi dari definisi penyakit
Legionnaires': penggunaan uji antigen kemih. Clin Menginfeksi Dis; 20
(5): 1286-1291, 1995. [5]
Joly, JR, dan Alary, M. Terjadinya penyakit nosokomial legiuner di rumah
sakit dengan yang terkontaminasi pasokan air minum. Dalam: Barbaree
JM, Breiman RF, Dufour AP, Eds. Legionella: status saat ini dan
perspektif yang muncul. Washington, DC: American Society for
Microbiology: 3,
1993.
[6] Levy, PY, Teysseire, N., Etienne, J., dan Raoult, DA
wabah nosokomial Legionella pneumophila disebabkan oleh
terkontaminasi probe transesophageal echocardiography. Menginfeksi
Kontrol Hosp Epidemiol; 24 (8): 619-22, 2003. [7] Yu, PY, Lin, YE, Lin, WR,
Shih, HY, Chuang, YC,
Ben, RJ, Huang, W, K., Chen, YS, Liu, YC, Chang, F.
Y., Yen, MY, Liu, CC, Ko, WC, Lin, HH, Shi, ZY Tingginya prevalensi
kontaminasi Legionella pneumophila dalam sistem air rumah sakit
minum di Taiwan: implikasi untuk rumah sakit
pengendalian infeksi di Asia.
International Journal of Infectious Diseases; 12 (4), 416-442,
2008.
[8] Osterholm, MT, Chin, TD, Osborne, DO, Kusam HB,
Dean, AG, Fraser, DW, Hayes, PS, dan Hall, WN A
72 Jalila Tai et al .: Nosokomial legiuner Penyakit: Risque dan Pencegahan
1957 wabah penyakit Legionnaires' terkait dengan pabrik pengepakan
daging. Saya. J. Epidemiol; 117 (1): 60-67, 1983. [9] Thacker, SB, Bennett,
JV, Tsai, TF, Fraser, DW,
McDade, JE, Shepard, CC, Williams Jr., KH, Stuart, W.
H., Kusam, HB, dan Eickhoff, TC Sebuah Wabah pada tahun 1965 Penyakit
Pernapasan berat Disebabkan oleh penyakit legiuner Bakteri. The Journal of
Infectious Diseases; 138 (4): 512-519, 1978. [10] Glick, TH, Gregg, MB,
Berman, B., MALLISON, G., Rhodes,
WWJ r., Dan Kassanoff, demam I. Pontiac. Epidemi etiologi yang tidak
diketahui di departemen kesehatan: I. aspek klinis dan epidemiologi.
Saya. J. Epidemiol; 107 (2): 149-60,
1978.
[11] Mermel, LA, Josephson, SL, Giogio, CH, dan Dempsy,
J. Asosiasi penyakit Legionnaires' dengan konstruksi: kontaminasi air
minum? Pengendalian Infeksi dan Rumah Sakit Epidemiologi; 16: 76-81,
1995. [12] Edelstein, PH Legionnaires'Disease. Clinical Infectious
penyakit; 16, (6): 741-747, 1993. [13] Sabria, M., dan Yu, VL Rumah
Sakit-diperoleh legionellosis:
solusi untuk infeksi dapat dicegah. Lancet Infect. dis; 2 (6): 368-373,
2002. [14] Diederen, BM Legionella spp. penyakit dan legiuner. J
Menulari; 56 (1): 1-12, 2008. [15] Kool, JR, Fiore, AE, Kioski, CM, Brown,
EW, Benson,
RF, Pruckler, JM, Glasby, C., Butler, JC, Cage, GD, Carpenter, JC,
Mandel, RM, Inggris, B., dan Breiman, R.
F. Lebih dari 10 tahun penularan nosokomial yang belum diakui
penyakit legiuner di antara pasien transplantasi. Menginfeksi Kontrol
Hosp Epidemiol; 19 (12): 898-904,
1998.
[16] Yu, VL Nosokomial legionellosis. Curr Opin Infect Dis;
13: 385-388, 2000. [17] Anbumani, S., Gururajkumar, A., dan
Chaudhury, A.
Isolasi Legionella pneumophila dari sumber klinis dan lingkungan di
sebuah rumah sakit perawatan tersier. India J Med Res; 131: 761-764,
2010. [18] Ozerol, IH, Bayrakta, M., Cizmeci, Z., Durmaz, R., Akbas,
E., Yildirim, Z., Yologlu, penyakit S. Legionnaire: wabah nosokomial di
Turki. J Hosp Infect; 62 (1): 50-57,
2006.
[19] Napoli, C., Fasano, F., Iatta, R., Barbuti, G., Cuna, T. dan
Montagna, MT Legionella spp. dan legionellosis di tenggara Italia:
epidemiologi penyakit dan pengawasan lingkungan di fasilitas masyarakat
dan pelayanan kesehatan di fasilitas masyarakat dan kesehatan.
Kesehatan Masyarakat BMC; 10: 660, 2010. [20] Chien, ST, Hsueh, JC,
Lin, HH, Shih, HY, Lee, TM,
Ben, RJ, Chou, ST, Fong, CM, Lin, YE, Tseng. LR, Chiang, CS
epidemiologis penyelidikan kasus penyakit legiuner nosokomial di
Taiwan: implikasi untuk pengawasan lingkungan rutin. Clin Microbiol
Menginfeksi; 16 (6): 761-763, 2010. [21] Lai, CC, Tan, CK, Chou, C. H,
Hsu, HL, Huang, YT,
Liao, CH, dan Hsueh, PR Hospital-acquired pneumonia dan bakteremia yang
disebabkan oleh Legionella pneumophila dalam patient.Infection
immunocompromised; 38 (2): 135-137, 2010.
[22] Stypulkowska-Misiurewicz, H., Pancer, K., Krogulska, B.,
Matuszewska, R. Wabah rumah sakit diperoleh penyakit Legionnaires'
pada pasien dari bangsal mata. infeksi nosokomial Legionella untuk
pertama kalinya diamati di Polandia. Przegl Epidemiol; 61 (4): 657-665,
2007. [23] Bou, R., Ramos, P. Wabah dari legiuner nosokomial
penyakit yang disebabkan oleh oksigen yang terkontaminasi er humidi fi. J. Hosp
Menginfeksi; 71: 381-383, 2009. [24] Group, JB Sumber legiuner penyakit Ditemukan
di
Rumah Sakit Cudahy. Todays TMJ4com / baru, 2010. [25] Palmore, TN,
Stok, F., White, MD, Bordner, M.,
Michelin, A., Bennett, JE, Murray, PR, Henderson, DK. Sekelompok
penyakit nosokomial legiuner terkait dengan rumah sakit yang
terkontaminasi air dekoratif air mancur. Menginfeksi Cont Hosp Epidemiol;
30 (8): 764-768, 2009. [26] Brulet, A., Nicolle, MC, Giard, M., Nicolini, FE,
Michallet, M., Jarraud, S., Etienne, J., dan Vanhems, P. Fatal
nosokomial Legionella pneumophila infeksi karena paparan air yang
terkontaminasi dari sebuah baskom di unit hematologi.
Menginfeksi Kontrol Hosp Epidemiol;
29 (11): 1091-1093, 2008. [27] Alary, M. dan Joly, JR Faktor Risiko untuk
Kontaminasi
Domestik Sistem Air Panas oleh Legionellae. dan Terapan
Lingkungan Mikrobiologi; 57 (8): 2360-2367, 1991. [28] Fox, KF, dan
Brown, A. Sifat dari genus
Tatlockia.Differentiation dari Tatlockia (Legionella)
maceachernii dan micdadei dari satu sama lain dan dari legionellae lainnya.
Bisa. J. Microbiol. 39: 486-491, 1993. [29] Garrity, GM, Brown, A., dan Vickers,
RM Tatlockia dan
Fluoribacter: dua genera baru organisme yang menyerupai Legionella
pneumophila. Int. J. Syst. Bacteriol. 30: 609-614,
1980.
[30] Benson, RF, dan Fields, BS Klasifikasi genus
Legionella. Semin. Respir. Menulari. 13 (2): 90-99, 1998. [31] Fry, NK,
Warwick, SN Saunders, A., dan Embley, TM
Penggunaan 16S RNA ribosom analisis untuk menyelidiki filogeni dari
keluarga Legionellaceae. Jurnal Mikrobiologi umum; 137 (5): 1215-1222,
1991. [32] Kuroki, H., Miyamoto, H., Fukuda, K., Iihara, H., Kawamura,
Y., Ogawa, M., Wang, Y., Ezaki, T., dan Taniguchi, H. Legionella impletisoli
sp. November dan Legionella yabuuchiae sp. November, diisolasi dari tanah
yang terkontaminasi dengan limbah industri di Jepang. Sistematis dan Terapan
Mikrobiologi; 30 (4): 273-279, 2007. [33] Koide, M., Furugen, M., Haranaga, S.,
Higa, F., Tateyama,
M., Yamane, N., dan Fujita, J., Karakteristik Legionella pneumophila
serogrup 2 strain oleh morfologi koloni. JPN.
J. Menginfeksi. Dis. 61 (6): 487-489, 2008.
[34] Lee, HK, Shim, JI, Kim, HE, Yu, JY, dan Kang, YH
Distribusi Legionella Spesies dari Sumber Air Lingkungan Fasilitas
Umum dan Keragaman Genetik L. pneumophila serogrup 1 di Korea
Selatan. Mikrobiologi Terapan dan Lingkungan; 76 (19): 6547-6554,
2010. [35] Jarraud, S., Reyrolle, M., Etienne, J. Legionella et
Legionellose. Dalam: Freney, J. Renaud, F. Hansen, W. Bollet, C. Eds.
Precis de bactériologie Clinique. Paris: ESKA; 1389-1405, 2000.
 Frontiers in Science 2012, 2 (4): 62-75
[36] Brenner, DJ, Feeley, JC, dan Weaver, RE Keluarga VIII
Legionellaceae. Dalam Manual Bergey ini Sistematik
Bakteriologi. Krieg NR, Holt JG (Eds). Williams dan Wilkins, Baltimore,
MD. (1): 279. (Sebagai berlokasi di EPA 1985),
1984.
[37] Nguyen, MH, Stout, JE, Yu, VL. Legionellosis. berjangkit
Penyakit Klinik Amerika Utara; 5 (3): 561-584, 1991. [38] Guyard, C., dan
rendah, infeksi DE Legionella dan perjalanan
legionellosis terkait. Pengobatan perjalanan dan Penyakit Infeksi; 9 (4):
176-186, 2011. [39] Buchrieser, C., dan Buchrieser, C. Legionella: dari
protozoa
untuk manusia. Depan Microbiol; 2 (182): 1-3, 2011. [40] Levin, AS
nosokomial legionellosis: pencegahan dan
pengelolaan. Expert Review Anti-infektif Therapy; 7 (1): 57-68, 2009.
[41] Murga, R., Forster, TS, Brown, E., Pruckler, JM, Fields, B.
S. dan Donlan, RM Peran film-film bio dalam kelangsungan hidup
Legionella pneumophila dalam sistem model minum air. Mikrobiologi; 147
(11): 3121-3126, 2001. [42] Declerck, fi LMS P. Bio: taman bermain
lingkungan
Legionella pneumophila. Mikrobiologi lingkungan; 12 (3): 557-566,
2010. [43] Lasheras, A., Boulestreau, H., penyamun, AM,
Ohayon-Courtes, C., Labadie, JC, Gachie, JP Pengaruh amuba dan
karakteristik fisik dan kimia air pada keberadaan dan proliferasi spesies
Legionella dalam sistem air rumah sakit. American Journal of Infection
Control; 34 (8): 520-525, 2006. [44] Boccia, S., Laurenti, P., Borella, P.,
Moscato, U., Capalbo,
G., Cambieri, A., Amore, R., Quaranta, G., Boninti, F., Orsini,
M., Branca, G., Fadda, G., Romano-Spica, V., dan Ricciardi,
G. Calon surveilans 3 tahun untuk nosokomial dan lingkungan
Legionella pneumophila: implikasi untuk pengendalian infeksi.
Menginfeksi Kontrol Hosp Epidemiol;
27 (5): 459-465, 2006. [45] Squier, CL, Stout, JE, Krsyto fi ak, S.,
McMahon, J.,
Wagener, MM, Dixon, B., dan Yu VL. Sebuah pendekatan proaktif untuk
pencegahan perawatan kesehatan diperoleh penyakit legiuner: yang Allegheny
County (Pittsburgh) pengalaman. Am J Infect Pengendalian; 33 (6): 360-367,
2005. [46] Fiore, AE, Butler, JC, Emori, TG, dan Gaynes, RP A
Survei dari metode yang digunakan untuk mendeteksi legionellosiss nosokomial
antara peserta dalam nosokomial Infeksi Surveillance System Nasional.
Pengendalian Infeksi dan Rumah Sakit
Epidemiolog; 20 (6): 412-416, 1999. [47] Kool, JL, Bergmire-Sweat, D.,
Butler, JC, Brown, EW,
Peabody, DJ, Massi, DS, Carpenter, JC, Pruckler, JM, Benson, RF,
dan Fields, karakteristik Rumah Sakit BS terkait dengan kolonisasi
sistem air oleh Legionella dan risiko penyakit nosokomial legiuner:
sebuah studi kohort 15 rumah sakit.
Menginfeksi Kontrol Hosp Epidemiol;
20 (12): 798-805, 1999. [48] O'Neill, E. dan Humphreys, H. Surveillance air
rumah sakit
dan pencegahan primer dari legionellosis nosokomial: apa buktinya?
Jurnal Infeksi Rumah Sakit; 59 (4): 273-279.
2005.
[49] Breiman, RF, menipu, W., Fields, BS, Mastro, TD, Carr,
SJ, bulir majemuk, JS, dan Mascola, L. (1990). Peran udara
73
sampel dalam penyelidikan wabah penyakit Legionnaires' yang
berhubungan dengan paparan aerosol dari kondensor menguapkan.
Jurnal Infect Dis; 161 (6): 1257-1266. [50] Mastro, TD, Fields, BS,
Breiman, RF, Campbell, J.,
Plikaytis, BD, dan bulir majemuk, penyakit JS nosokomial Legionaires'
dan penggunaan nebuliser obat. J Infect Dis; 163 (3): 667-7, 1991. [51] Graman,
PS, Quinlan, G. A, dan Rank, JA Nosokomial
legionellosis ditelusuri ke mesin es yang terkontaminasi. Menginfeksi Kontrol
Hosp Epidemiol; 18 (9): 637-640, 1997. [52] Venezia, RA, Agresta, MD, Hanley,
EM, Urquhart, K.,
dan Schoonmaker, D. nosokomial legionellosis terkait dengan aspirasi
menyusui nasogastrik diencerkan dalam air keran. Menginfeksi Kontrol Hosp
Epidemiol; 15 (8): 529-533, 1994. [53] Lee, JV, dan Joseph, C. Atas nama
PHLS Atypical
Kelompok Kerja pneumonia. Pedoman untuk menyelidiki kasus tunggal
penyakit Legionnaires. Commun. Dis. Kesehatan masyarakat; 5 (2): 157-162,
2002. [54] Deutsche Sammlung von Mikroorganismen und Zellkulturen
(DSMZ). 2011. Jerman Collection Mikro-organisme dan Cell
Budaya. diakses 14 Mar 2011.
http://www.dsmz.de/microorganisms/bacterial_nomenclature _info.php? genus
= Legionella & show_all_details = 1. [55] Keberuntungan, CP, Jacobs, E., Roske, I.,
Schroter-Bobsin, U.,
Dumke, R., dan Gronow, S. Legionella dresdenensis sp. November
terisolasi dari Elbe sungai dekat Dresden di Jerman. International
Journal of Systematic dan Evolusi Mikrobiologi; 2009. [56] Yu, VL,
Plouffe, JF, pastoris, MC, Stout, JE,
Schousboe, M., Widmer, A., Summersgill, J., File, T., Heath,
CM, Paterson, DL, dan Chereshsky, A. Distribusi spesies Legionella dan
serogrup diisolasi oleh budaya pada pasien bocor poradic legionellosis
masyarakat yang didapat: survei kolaboratif internasional. The Journal of
Infectious Diseases; 186 (1): 127-128, 2002. [57] Roig, J., Rello, J. dan
Yu, penyakit VL legiuner: panduan
untuk diagnosis dan terapi. Journal of Respiratory Diseases; 23 (4):
229-234, 2002. [58] Greenberg, D., Chiou, CC, Famigilleti, R., Lee, TC, Yu, V.
L. Masalah patogen: anak legionellosis-implikasi untuk meningkatkan
diagnosis. Lancet Infect Dis; 6 (8): 529-535,
2006.
[59] Neumann, UP, Langrehr, JM, Kaisers, U., Lang, M.,
Schmitz, V., dan Neuhaus, P. Simultan splenektomi meningkat risiko untuk
pneumonia oportunistik pada pasien setelah transplantasi hati. Transplantasi
Internasional; 15 (5): 226-232,
2002.
[60] Sopena, N., Sabria-Leal, M., Pedro-Botet, ML, Padilla, E.,
Domínguez, J., Morera, J., dan Tudela, studi P. Perbandingan dari
presentasi klinis Legionella pneumonia dan pneumonia masyarakat
diperoleh lainnya. Dada; 113 (5): 1195-1200, 1998. [61] Pasculle, W.
Update pada Legionella. Mikrobiologi klinik
Newsletter; 22 (13): 97-101, 2000. [62] Sarjomaa, M., Urdahl, P., Ramsli, E.,
Borchgrevink-Lund, C.
F., Ask, E. Pencegahan penyakit legiuner di rumah sakit. Tidsskr Nor
Laegeforen; 131 (16): 1554-1557, 2011.
74 Jalila Tai et al .: Nosokomial legiuner Penyakit: Risque dan Pencegahan
[63] Yu, VL Menara pendingin dan legionellosis: teka-teki
dengan solusi yang diusulkan. Int. J. Hyg Lingkungan Kesehatan; 211 (3-4):
229-234, 2008. [64] Exner, M., Kramer, A., Lajoie, L., Gebel, J., Engelhart, S.,
dan Hartemann, P. (2005). Pencegahan dan pengendalian terkait perawatan kesehatan
infeksi yang ditularkan melalui air di fasilitas perawatan kesehatan. Am J Infect
Pengendalian; 33 (5 suppl 1): S26-40, 2005. [65] García-Fulgueiras, A., Navarro, C., Fenoll,
D., García, J.,
González-Diego, P., Jiménez-Buñuales, T., Rodriguez, M., Lopez, R.,
Pacheco, F., Ruiz, J., Segovia, M., Balandrón, B., dan Pelaz, C. ( 2003).
wabah penyakit legiuner di Murcia, Spanyol. Emerg Infect Dis; 9 (8):
915-291. [66] Jespersen, S., Sogaard, OS, Schønheyder, HC, Fine, MJ,
dan Ostergaard, L. Gambaran klinis dan prediktor kematian pada pasien
yang dirawat dengan masyarakat dan rumah sakit diperoleh legionellosis:
studi kohort historis Denmark. BMC Infect Dis; 10: 124, 2010. [67] Gupta,
SK, Imperieal, TF dan Sarosi, GA Evaluasi
kriteria rumah sakit Winthrop University untuk mengidentifikasi Legionella
pneumonia. Dada; 120 (4): 164-1071 2001. [68] Tossa, P., Deloge-Abarkan,
M., Zmirou-Navier, D.,
demam Hartemann, P., dan Mathieu, L. Pontiac: definisi operasional untuk
studi epidemiologi. Kesehatan Masyarakat BMC; 6:
112 2006.
[69] Boshuizen, HC, Neppelenbroek, SE, Van Vliet, H.,
Schellekens, JF, Den Boer, JW, Peeters, MF, dan Conyn-van
Spaendonck, infeksi MA subklinis Legionella pada pekerja dekat
sumber wabah besar penyakit Legionnaires. Jurnal Infect Dis; 184 (4):
515-518,
2001.
[70] Evenson, penyakit LJ legiuner. Kelima Hadiah Pape; 5 (6):
286-289, 1998. [71] Sheffer, PJ, Stout, JE, Wagener, MM, Muder, RR
Khasiat baru point-of-penggunaan filter air untuk mencegah paparan
Legionella dan bakteri ditularkan melalui air. Am J Infect Pengendalian; 33 (5
Suppl 1): S20-25, 2005. [72] Jarraud, S., Reyrolle, M., Meugnier, H., Forey, F.,
dan
Etienne, penyakit J. legiuner. Presse Med; 36 (2 Pt
2): 279-287, 2007.
[73] Muder, RR, dan Yu, VL Infeksi karena Legionella
spesies lain dari L. pneumophila. Clin
Dis; 35 (8): 990-998, 2002. [74] Lowry, PW, dan Tompkins, LS Nosokomial
legionellosis:
review sindrom paru dan luar paru. Am J Infect Pengendalian; 21 (1):
21-27, 1993. [75] Han, JH, Nguyen, JC, Harada, S., Baddour, LM, dan
Edelstein, PH Relapsing Legionella pneumophila selulitis: laporan
kasus dan kajian literatur. J Infect Chemother; 16 (6): 439-42, 2010. [76] Edelstein,
PH Legionnaires'Disease: Sejarah dan Klinis
Dot / ICM. EMBO J. 20 (21): 5962-5970, 2001. [92] Rossier, O., Starkenburg,
Temuan. IN, Legionella: Molecular Microbiology Book. 1-13, 2008. [77] Earle,
SR, dan Cianciotto, NP
KA, dan Hoffbrand, BI acalculous cholecystitis Legionella pneumophila tipe II sekresi protein mempromosikan virulensi
rumit penyakit legiuner. Br J Clin Pract; 44 (12): 783, 1990. [78] Burke,
PT, Shah, R., Thabolingam, dan R., Saba, S.
Diduga perimyocarditis Legionella diinduksi pada orang dewasa di
tidak adanya pneumonia: entitas klinis yang langka. Tex Jantung Inst J;
36 (6): 601-603, 2009. [79] Khweek, AA, dan Amer, A. Replikasi Legionella
Pneumophila di dalam Sel Manusia: Mengapa Kami Rentan? Depan
Microbiol; 1: 133, 2010. [80] Dowling, JN, Saha, AK, dan Glew, RH
Virulensi
faktor dari keluarga Legionellaceae. Microbiol; 56 (1): 32-60,
1992.
[81] Faucher, SP, dan Mueller, CA, Shuman HA. Legionella
pneumophila transcriptome selama intraseluler
perkalian dalam makrofag manusia. Depan Microbiol; 2:60,
2011.
[82] Jules, M. dan Buchrieser, C. Legionella pneumophila
adaptasi untuk hidup dan tuan rumah intraseluler respon: petunjuk dari
genomik dan transcriptomik. FEBS Lett; 581 (15): 2829-2832, 2007. [83] Cianciotto,
NP Patogenisitas dari Legionella pneumophila.
Int J Med Microbiol; 291 (5): 331-343, 2001. [84] Horwitz, MA Menuju
pemahaman tentang host dan
molekul bakteri mediasi Legionella pneumophila patogenesis. Dalam:
Barbaree JM, Breiman RF, Dufour AF. Legionella: status saat ini dan
perspektif yang muncul. Washington, DC, American Society for
Microbiology: 55-62,
1993.
[85] Swanson, MS, dan Hammer, BK Legionella pneumophila
patogenesis: sebuah perjalanan yang menentukan dari amuba ke makrofag.
Annu. Rev. Microbiol. 54: 567-613, 2000. [86] Schmid, FX prolyl isomerase: katalisis
enzimatik lambat
protein-lipat reaksi. Annu. Rev. Biophys. Biomol. Struct. 22: 123-142,
1993. [87] Köhler, R., Fanghänel, J., König, B., Luneberg, E., Frosch, M.,
Rahfeld, JU, Hilgenfeld, R., Fischer, G., Hacker, J., dan Steinert, M.
biokimia dan analisis fungsional dari protein Mip: pengaruh aktivitas
peptidylprolyl isomerase pada virulensi Legionella pneumophila.
Menginfeksi Immun: 71 (8); 4389-4397, 2003. [88] Lammertyn, E. dan
Anne, sekresi Protein J. di Legionella
pneumophila dan hubungannya tovirulence nya. Janin Microbiol. Lett. 238
(2): 273-279, 2004. [89] Feldman, M., dan Segal, G. A spesifik lokasi genom
Menulari
dalam ICM / dot wilayah patogenesis yang berbeda spesies Legionella
mengkodekan fungsional serupa tetapi protein virulensi nonhomolog.
Menginfeksi Immun; 72 (8): 4503-4511, 2004. [90] Zink, SD, Pedersen, L.,
Cianicitto, NP, Abu-Kwaik, Y.
Dot / ICM sistem sekresi tipe IV dari Legionella pneumophila adalah
penting untuk induksi apoptosis pada makrofag manusia. Menginfeksi
Immun; 70 (3): 1657-1663, 2002. [91] Nagai, H., dan C. Roy. DotA
protein dari Legionella
pneumophila disekresikan oleh proses baru yang memerlukan transporter
dalam model A / J mouse legiuner penyakit pneumonia. Menginfeksi
Immun; 72 (1): 310-321, 2004. [93] Batu, BJ, dan Y. Abu Kwaik. Ekspresi
beberapa pili
oleh Legionella pneumophila: identifikasi dan
karakterisasi gen pilin tipe IV dan perannya dalam
 Frontiers in Science 2012, 2 (4): 62-75
kepatuhan terhadap sel mamalia dan protozoa. Menulari. Immun. 66
(4): 1768-1775, 1998. [94] Lin, YS, Stout, JE, Yu, VL, dan Vidic, RD
Desinfeksi sistem distribusi air untuk Legionella. Semin Respir
Menginfeksi; 13 (2): 147-159, 1998. [95] Söderberg, MA, Rossier, O., dan
Cianciotto, NP The Jenis
Protein II Sekresi Sistem Legionella pneumophila Meningkatkan
Pertumbuhan di Rendah Suhu. J Bacteriol; 186 (12): 3712-3720, 2004.
[96] Tan, MJ, Tan, JS, Hemor, RHR, dan Breiman, RE
Manifestasi radiologis penyakit legiuner. Dada; 117 (2): 398-403, 2000.
[97] Stout, JE, Rihs, JD dan Yu, VL Legionella. Dalam Manual
Mikrobiologi Klinik, 8 edisi, pp. 809-823. Disunting oleh PR Murray, EJ
Baron, JH Jorgensen, MA Pfaller dan RH Yolken. Washington, DC:
American Society untuk
Mikrobiologi, 2003. [98] Murdoch, DR Diagnosis Legionella Infeksi. Clin
Menginfeksi
dis; 36 (1): 64-69, 2003. [99] Keberuntungan, PC, Helbig, JH, dan Schuppler, M.
Epidemiologi
dan Laboratorium Diagnosis Legionella Infeksi. Journal of Medicine
Laboratorium; 26 (3/4): 174-182, 2002. [100] Bangsborg, JM, GH Shand, K.
Hansen, dan JB Wright.
Kinerja empat yang berbeda enzyme-linked tidak langsung
tes immunosorbent (ELISA) untuk mendeteksi spesifik IgG, IgA, dan IgM pada
penyakit Legionnaires'. APMIS; 102 (7): 501-508,
1994.
[101] Helbig, JH, Benson, RF, Pelaz, C., Jacobs, E. dan keberuntungan,
PC Identi fi kasi dan serotipe dari atipikal Legionella pneumophila strain
diisolasi dari manusia dan sumber-sumber lingkungan. J. Appl Microbiol;
102 (1): 100-105, 2007. [102] Kohler, RB, Winn, WC, dan gandum, LJ
Onset dan
durasi ekskresi antigen kemih pada penyakit legiuner. Journal of Clinical
Microbiology; 20 (4): 605-607, 1984. [103] Helbig, JH, Uldum, S. A,
keberuntungan, PC, dan Harrison, TG
Dectetion dari Legionella pneumophila antigen dalam urin sederhana
dengan BinaxNow uji immunochromatographic dan comparaison dengan
kedua Legionella kemih Enzyme Immunoassay (EIA) Biotest Legionella
urin Antigen EIA. J. Med. Microbio. 50 (6): 509-516, 2001. [104] Guerrero,
C., Toldos, CM, Yague, G., Ramirez, C.,
Rodriguez, T., dan Segovia, M. Perbandingan sensitivitas diagnostik
dari tiga tes (Bartels enzyme immunoassay {EIA},
Biotest EIA, dan Binax SEKARANG
Immunochromatographic Test) untuk deteksi Legionella pneumophila
serogrup 1 antigen dalam urin. J Clin Microbiol; 42 (1): 467-668, 2004. [105] Yzerman,
Mayberry, WR, dan
EP, Den Boer, JW, Lettinga, KD, Schellekens,
Pancorbo, OC Efek tiga biosida pengoksidasi pada Legionella
J., Dankert, J., Peeters, M. Sensitivitas dari tiga tes antigen kemih
terkait dengan keparahan klinis dalam wabah besar penyakit legiuner di
Belanda. J Clin Microbiol; 40 (9): 3232-3236, 2002. [106] Uldum, SA,
Molbak, K. (2002). PCR sebagai metode rutin
untuk diagnosis penyakit legiuner. Dalam:. Marre R et al, eds. Legionella,
Washington DC, ASM Press, 213-215, 2002.
75
[107] Jonas, D., Rosenbaum, A., Weyrich, S., dan Bhakdi, S.
Enzyme-linked immunoassay untuk mendeteksi DNA PCR-diperkuat dari
legionellae dalam cairan bronchoalveolar. Journal of Clinical Microbiology; 33
(5): 1247-1252, 1995. [108] Murdoch, DR, Jennings, LC, Light, G. J, dan
Chambers, S.
T. Deteksi Legionella DNA di guinea pig perifer leukosit, urin dan
plasma dengan polymerase chain reaction. Eur J Clin Microbiol Infect
Dis; 18 (6): 445-447,
1999.
[109] Murdoch, DR, Walford, EJ, Jennings, LC, Light, GJ,
Schousboe, MI, Chereshsky, AY, Chambers, ST, dan Town, GI Penggunaan
polymerase chain reaction untuk mendeteksi Legionella DNA dalam urin dan
serum sampel dari pasien dengan pneumonia. Clin Menginfeksi Dis; 23 (3):
475-480, 1996. [110] Steinert M, Hentschel U, Hacker J. Legionella
pneumophila:
mikroba air tersesat. Janin Microbiol; 26 (2): 149-62, 2002. [111] Lin,
YS, Stout, JE, Yu, VL, dan Vidic, RD
Desinfeksi sistem distribusi air untuk Legionella. Semin Respir Menginfeksi; 13 (2):
147-159, 1998. [112] Steinert, M., Ockert, G., keberuntungan, C., dan Hacker, J.
pertumbuhan kembali dari
Legionella pneumophila pada Panas -disinfected sistem pipa.
Zentralbl Bakteriol; 288 (3): 331-42, 1998. [113] Bissen, M. dan Johann, J.
Legionella di Air Minum
Distribusi Systems. Teknologi dan Jasa; 1-3, 2004. [114] Kayu, aspek
JM Evolusi dari logam ion transportasi
melalui membran sel, di Sigel H (ed): Logam Ion dalam Sistem
Biologi. New York, NY, Marcel Dekker; 223-237,
1984.
[115] Lin, YE, Vidic, RD, Stout, JE, dan YU, VL Individu
dan efek dari tembaga dan perak ion pada inaktivasi Legionella
pneumophila gabungan. Wat res; 30: 1905-1913, 1996. [116] Liu, Z., Stout,
JE, Tedesco, L., Boldin, M., Hwang, C.,
Diven, WF, Yu, evaluasi VL Terkendali tembaga-perak
ionisasi di pemberantasan Legionella
pneumophila dari sistem distribusi air rumah sakit. J Infect Dis; 169
(4): 919-922, 1994. [117] Muraca, P., Stout, JE, dan Yu, VL Perbandingan
penilaian klorin, panas, ozon, dan sinar UV untuk membunuh
Legionella pneumophila dalam sistem model pipa. Appl Lingkungan
Microbiol; 53 (2): 447-53, 1987. [118] Muraca, PW, Yu, VL, dan Goetz, A.
Disinfeksi air
sistem distribusi untuk Legionella: review prosedur aplikasi dan
metodologi. Menginfeksi Kontrol Hosp
Epidemiol; 11 (2): 79-88, 1990. [119] Domingue, EL, Tyndall, RL,
pneumophila serogrup 1. Appl Lingkungan Microbiol; 54 (3): 741-747,
1988. [120] Fraser, DW, Tsai, TR, Orenstein, W., Parkin, KAMI,
Beecham, HJ, Sharrar, RG, Harris, J., MALLISON, GF, Martin, SM,
McDade, JE, Shepard, CC, Brachman, penyakit PS legiuner: deskripsi
epidemi pneumonia. N Engl J Med; 297 (22): 1189-1197, 1977.