NO PERTANYAAN
PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
1 Bagaimana program mutu RS
mendukung aktivitas perbaikan mutu
depatemen/unit anda
2 Bgmn staf dilibatkan dalam
pengambilan keputusan berdasarkan
hal tersebut
3 Bgmn anda mengkomunikasikan
informasi data tsb ke staf lain?
4 Bgmn staf mutu/komite mutu
mendukung anda pada program
perbaikan mutu unit/departemen anda mutu untuk mendiskusikan dan menkomunikasikan indikator mutu
tersebut?
5 Bgmn anda mengintegrasikan indicator Unit akan melaporkan hasil pencapaian indikator mutu ke divisi
unit/departemen anda dengan indicator mutu untuk kemudian diintegrasikan dan diberikan tindak lanjut ke
unit/dept lain
6 Bgmna indicator unit/dept anda
disesuaikan dengan prioritas yang
diinginkan pimpinan RS
7 Apa indicator mutu unit/departemen
anda
8 Mengapa/bagaimana indicator tersebut (jelaskan alasan pemilihan indicator mutu unit sesuai dengan visi,
dipilih
9 Apakah ada indicator yang sesuai untuk Ada, dengan mengevaluasi kepatuhan cuci tangan, kepatuhan
evaluasi dokter/perawat atau tenaga
kesehatan lain?
10 Apakah di unit/departemen anda ada
clinical pathway yang digunakan
11 Seperti apa proses implementasinya
12 Bagaimana informasi tersebut
JAWABAN
Program mutu RS dibuat secara menyeluruh, sehingga aktivitas
perbaikan mutu departemen atau unit akan di laporkan ke bagian
mutu dan direktur. Dalam program mutu ada program pendidikan
dan pelatihan terkait aktivitas perbaikan mutu, unit yang
membuat perbaikan mutu akan didampingi atau diberikan arahan
oleh bagian mutu.,
Kepala unit berserta dengan koordinator unit, dr jaga ruangan, dan
seluruf staf yang ada di unit berdiskusi tentang prioritas mutu yang
telah ditetapkan oleh direktur RS berdasarkan visi, misi dan tujuan
RS. Hasil diskusi dengan seluruh staf ini kemudian dibuat skoring
dan ditentukan prioritas indicator mutu unit. Hasil skoring
indikator unit ini kemudian dilaporkan ke direktur RS untuk
mendapatkan persetujuan dan ditetapkan menjadi indikator mutu
unit.
Data hasil monitoring indikator mutu dilaporkan kebagian mutu,
bagian mutu akan membuat analisa dan umpan balik dari hasil
laporan unit, kemudian coordinator unit akan menginformasikan
hasil pencapaian laporan mutu dan umpan balik dari bagian mutu
ke seluruh staf yang ada diunit dalam rapat rutin unit setiap
bulannya.
Divisi mutu akan mengundang seluruh koordinator dan staf unit
yang terlibat dalam indikator mutu unit dalam rapat rutin divisi
di unitnya masing-masing.
Divisi mutu akan mendampingi dan mengarahkan unit untuk
menentukan cara pengumpulan data, cara pengukuran data,
system pelaporan, dsb sesuai dengan kebutuhan unitnya
Staf mutu akan melakukan pendidikan dan pelatihan terkait
indikator mutu keseluruh staf.
unit-unit lain yang terlibat dalam pencapaian indikator mutu.
Direktur RS akan menentukan indikator rs seusai dengan visi,misi,
dan tujuan RS. Unit kemudian menentukan prioritas masalah
berdasarkan hasil skoring dan indikator mutu RS. Prioritas masalah
yang sudah ditetapkan oleh unit akan didiskusikan dan
mendapatkan persetujuan direktur.
(Jelaskan sesuai indicator mutu yang ada di unit )
misi, dan tujuan RS: yaitu berdasarkan (pilih salah satu)program
keselamatan pasien, memastikan hasil keluaran klinis yang lebih
baik, pencegahan dan pengendalian infeksi, Sistem penggunaan
obat-obatan, fasilitas RS, pemberian pelayanan prima (service
excellent)
identifikasi, kepatuhan melakukan prosedur verifikasi pra operasi,
dll. Indikator ini dimasukkan kedalam penilaian tahunan staf medis
dan keperawatan
Ada: yaitu
Panduan Klinis sectio cesarean
Apendiktomi
Tonsilektomi
Percutaneus Coronary Intervention
Acute Coronary Syndrome- STEMI
Direktur menetapkan area prioritas yang akan dibuat clinical
pathway, setelah area prioritas ditentukan, SMF yang terkait
bersama-sama dengan divisi keperawatan, ahli gizi, farmasi, rehab
medis akan berdiskusi tentang clinical pathway yang akan dibuat
dan diberlakukan di RS. Setelah clinical pathway disepakati oleh
tim terkait, panduan ini akan di tetapkan menjadi keputusan
direktur dan disosialisasikan kepada seluruh staf yang terlibat
dalam pelayanan pasien
Setelah direktur menetapkan clinical pathway yang akan
 dikomunikasikan
13 Apakah staf dilatih untuk hal tersebut
14 Bagaiman hal tersebut (panduan klinis)
digunakan untuk mengevaluasi mutu
dan keamanan pelayanan anda
15 Apakah anda memiliki data yang dapat
ditunjukkan terkait perbaikan
utilisasi/keluaran pasien karena
implementasi panduan klinis tersebut?
digunakan, maka seluruh staf yang terlibat dalam pelayanan pasien
akan diberikan edukasi tentang clinical pathway yang sudah
ditetapkan.
Staf diberikan edukasi tentang clinical pathway yang ada dan
sudah ditetapkan oleh direktur
Clinical pathway digunakan sebagai acuan dalam pemberian
pelayan ke pasien dengan kondisi tertentu. dengan adanya clinical
pathway diharapkan terjadi keseragaman dalam perawatan pasien
yang akan memastikankan hari rawat pasien, mengendalikan biaya
perawatan
Komite medis akan mengaudit kepatuhan terhadap implementasi
clinical pathway setiap bulannya. Hasil audit ini akan dianalisa dan
dievaluasi oleh komite medis RS. Hasil evaluasi akan dilaporkan ke
direktur RS, diberikan umpan balik dan tindak lanjut ke unit yang
terkait.
Hasil audit dari komite medis