RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

KALA III
Diagnosa
Tujuan dan
No Keperawatan Intervensi Rasional
Kriteria Hasil
(SDKI)
1 Gangguan SLKI: Integritas SIKI:
integritas kulit Kulit Perawatan Luka
berhubungan Setelah dilakukan 1. Monitor 1. Memonitor
dengan tindakan karakteristik karakteristik
adanya keperawatan luka luka berguna
rupture jalan selama 1x8 jam untuk
lahir. diharapkan menentukan
Yang ditandai masalah kefektifan
dengan: keperawatan regimen
integritas kulit perawatan
dapat teratasi. kulit (Taylor &
Kriteria Hasil: Ralph, 2015)
- Kerusakan 2. Monitor 2. Memonitor
jaringan tanda-tanda tanda infeksi
sedang (3) infeksi secara dini
- Luka dapat
terhindar mencegah
dari kemungkinan
tanda- infeksi (Tylor
tanda & Ralph,
infeksi 2015).
3. Pertahankan 3. Teknik steril
teknik steril berfungsi
saat mencegah
perawatan kemungkinan
luka infeksi (Taylor
& Ralph).
4. Anjurkan 4. Makanan kaya
untuk nutrisi seperti
mengonsumsi vitamin C
makanan bertindak
kaya nutrisi sebagai
kofaktor dalam
produksi
kolagen serta
mengendalikan
infeksi (Said
dkk, 2013).
5. Jelaskan 5. Penjelasan
tanda dan tanda dan
gejala infeksi gejala infeksi
membantu
pemahaman
pasien dalam
pencegahan
infeksi (Taylor
& Ralph,
2015).
6. Kolaborasi 6. Antibiotic
pemberian bekerja dengan
antibiotic, cara
bila perlu membunuh
dan
menghentikan
bakteri untuk
berkembang
biak (Said dkk,
2013).
KALA IV
Diagnosa
Tujuan dan Kriteria
No Keperawatan Intervensi Rasional
Hasil
(SDKI)
1 Resiko infeksi SLKI: SIKI :
b/d adanya Tingkat infeksi Pencegahan
luka jahitan Infeksi
akibat ruptur Setelah dilakukan 1. Monitor 1. Memonitor
pada jalan tindakan keperawatan tanda dan tanda dan
lahir selama 3x8 jam gejala infeksi gejala infeksi
diharapkan tingkat lokal dan berguna untuk
resiko infeksi terkontrol. sistemik menentukan
Kriteria Hasil: kefektifan
- Tidak ada regimen
demam perawatan kulit
- Tidak ada tanda (Taylor &
kemerahan Ralph, 2015)
- Tidak ada 2. Cuci tangan 2. Mencuci tangan
bengkak sebelum dan adalah satu-
- Tidak ada sesudah satunya cara
purulent kontak terbaik untuk
dengan mencegah
pasien dan penularan
lingkungan patogen (Taylor
pasien & Ralph,
3. Pertahankan 2015).
teknik aseptik

3. Teknik
aseptik
4. Jelaskan membantu
tanda dan mencegah
gejala infeksi.
 terjadinya
infeksi.
4. Penjelasan
tanda dan
gejala infeksi
5. Anjurkan membantu
meningkatkan meningkatkan
asupan pengetahuan
nutrisi. pasien
tentang
infeksi.
5. Nutrisi
membantu
dalam
penyembuhan
luka dan
terbentuknya
jaringan baru.
2 Defisit SLKI: SIKI:
perawatan diri Perawatan Diri Dukungan
berhubungan Perawatan Diri
dengan Setelah dilakukan 1. Identifikasi
tindakan keperawatan kebiasaan
selama 2x8 jam aktivitas
diharapkan pasien dapat perawatan diri
melakukan perawatan sesuai usia
diri. 2. Dampingi
Kriteria Hasil: dalam
- Pasien mampu melakukan
mempertahankan perawatan diri
kebersihan diri sampai
mandiri
- Minat 3. Fasilitasi
melakukan kemandirian,
perawatan diri. bantu jika
tidak mampu
melakukan
perawatan diri
4. Jadwalkan
rutinitas
perawatan diri
5. Anjurkan
melakukan
perawatan diri
secara
konsisten
 IMPLEMENTASI & EVALUASI

KALA III
No Hari/tanggal Nama dan
Implementasi Evaluasi
Dx Jam TTD
1 Selasa SIKI: Perawatan Luka Jam
15-10-2019 S
-
1. Memonitor karakteristik O
luka - Terdapat
Hasil: rupture pada
Terdapat rupture pada jalan lahir
jalan lahir a dan terdapat - Terdapat
jahitan pada jalan lahir jahitan pada
pasien jalan lahir
2. Memonitor tanda-tanda pasien
infeksi - Luka rupture
Hasil : mengkaji adanya pada jalan
tanda-tanda infeksi di lahir
sekitar luka menujukkan
3. Mempertahankan teknik keadaan yang
steril saat perawatan luka normal tidak
Hasil : Melakukan ada tanda
perawatan luka dengan infeksi
membersihkan luka dan - TTV :
menjahit luka TD: 110/70
menggunakan alat dan mmhg
bahan steril N : 90x/menit
4. Menganjurkan untuk R:23x/menit
mengonsumsi makanan SB : 37,1°C
tinggi kalori dan protein A
Hasil : Memberikan Masalah
pendidikan kesehatan Gangguan
 tentang pentingnya Integritas
kalori dan protein dalam Jaringan belum
penyembuhan luka teratasi
5. Menjelaskan tanda dan P
gejala infeksi dan Intervensi 1-5
berkolaborasi dalam dilanjutkan
pemberian antibiotic,
bila perlu
Hasil : Memberikan
terapi ciprofloxacin

KALA IV
No Hari/tanggal Nama dan
Implementasi Evaluasi
Dx Jam TTD
1 Selasa SIKI : S
15-10-2019 Pencegahan Infeksi -
1. Memonitor tanda dan O
gejala infeksi lokal dan - Luka rupture
sistemik pada jalan
Hasil: lahir
Luka rupture pada menujukkan
jalan lahir menujukkan keadaan yang
keadaan yang normal normal tidak
tidak ada tanda infeksi ada tanda
2. Mencuci tangan infeksi
sebelum dan sesudah - TTV :
kontak dengan pasien TD: 110/70
dan lingkungan pasien mmhg
Hasil: N : 90x/menit
 Perawat melakukan R:23x/menit
cuci tangan SB : 37,1°C
menggunakan sabun A
dengan air mengalir Masalah resiko
sebelum dan sesudah infeksi belum
melakukan tindakan. teratasi.
3. Mempertahankan P
teknik aseptik Intervensi 1-5
Hasil: dilanjutkan.
Perawat melakukan
teknik aseptik di setiap
tindakan.
4. Menjelaskan tanda dan
gejala infeksi.
Hasil:
Pasien kooperatif dan
memahami bagaimana
tanda dan gejala infeksi
dengan baik.
5. Menganjurkan
meningkatkan asupan
nutrisi.
Hasil:
Perawat memberikan
edukasi makanan-
makanan yang banyak
nutrisi seperti vitamin
C, vitamin K, Zinc, dan
zat besi.
2 Selasa
15-10-2019