GANGGUAN AKIBAT KEKURANGAN YODIUM KANDUNGAN IODIUM (ug/L) PER GR BAHAN Selenium dan Fe

Food Fresh basis Dry basis  Selenium is an essential component of the

EKOLOGI DAN DEMOGRAFI DEFISIENSI IODIUM Mean Range Mean Range enzyme, type I deiodinase, which catalyzes
 Iodium terdapat di laut (sb. terbesar) dan Fish (fresh water) 30 17-40 116 68-194 the conversion of thyroxine (T4) to
lapisan dalam tanah (sumur minyak dan gas Fish (marine) 832 163-3180 3715 471-4591 triiodothyronine (T3).
alam) Shellfish 798 308-1300 3866 1292-4987  Iron deficiency impairs thyroid hormone
- Dalam tanah berupa I sedangkan dari laut Meat 50 27-97 - -
metabolism because the two first steps in
berupa I2 Milk 47 35-56 - -
Eggs 93 - - -
thyroid hormone synthesis are catalyzed by
 Konsentrasi iodium di air laut 50--60 μg/L; thyro peroxidases, which are iron requiring
Cereal grains 47 22-72 65 34-92
udara 0.7 μg/m3 dan air hujan 1.8--8.5 μg/L enzymes.
Fruits 18 29-Oct 154 62-277
 Kehilangan Iodium dari bumi 400.000 Legumes 30 23-36 234 223-245 ◦ goitre in anaemic individuals may be less
ton/tahun Vegetables 29 12-201 385 204-1636 responsive to iodine treatment.
 Pada daerah endemis GAKY kadungan iodium Kebutuhan Iodium
dalam air tanah rendah (< 10 μg/L) Goitrogen
sedangkan daerah non-endemis GAKY  Konsumsi bahan makanan yang mengandung
kandungan iodium dalam air tanah tinggi (>1 goitrogen seperti singkong, jagung, rebung,
mg/L) ubi jalar akan menyebabkan kebutuhan
INTAKE DAN BIOAVAILABILITAS iodium meningkat menjadi 200 -- 300 μg/hari
 Sumber iodium yang baik:  Kekurangan Se (selenium) akan menghambat
- Hasil laut (ikan, kerang, udang) perubahan T4 dan T3.
- Sayuran daun mengandung iodium lebih  Many staple foods consumed in developing
tinggi dibandingkan umbi. countries contain cyanogenic glucosides that Model Unicef GAKY
 Di USA kontribusi makanan sumber iodium can liberate cyanide.
yang besar adalah produk susu (50%), lain-  Cyanide is converted to thiocyanate in the
lain - termasuk sayuran , (36%); daging, ikan body. This is a goitrogen, as it blocks the
dan ayam (10%); produk sereal (6%) uptake of iodine by the thyroid.
 Pemasakan berpengaruh pada ketersediaan - With the exception of cassava, cyanogenic
iodium: glucosides are located in the inedible
Jenis pengolahan Pengurangan Iodium portion of plants.
Penggorengan 20% - Cassava, however, must be soaked before
Pemanggangan 23% consumption to remove the goitrogens.
Perebusan 58% - Consumption of cassava was associated
with endemic goitre and cretinism in
Sarawak, Malaysia.
• Iodine deficiency occurs when iodine intake • Jika kelenjar tiroid yang membesar tersebut GOITER
falls below recommended levels. memproduksi hormon dalam jumlah yang
• It is a natural ecological phenomenon that cukup, goiter  abnormalitas.
occurs in many parts of the world. • Jika kelenjar tiroid gagal untuk memproduksi
• The erosion of soils in riverine areas due to hormon dalam jumlah yang cukup, 
loss of vegetation from clearing for hipotiroid.
agricultural production, overgrazing by Dampak defisiensi iodium
livestock and tree-cutting for firewood, Table 34
The spectrum of iodine deficiency disorders
results in a continued and increasing loss of Life stage Stage in
Effects
iodine from the soil. life Kretinisme
Foetus Abortions
– Groundwater and foods grown locally in Stillbirths
these areas lack iodine. Congenital anomalies
Increased perinatal mortality
GAKY
Increased infant mortality
• Penyebab utama  kurangnya kandungan Neurological cretinism: mental deficiency, deaf mutism,
spastic diplegia, and squint
iodium dalam asupan makanannya dan Myxedematous cretinism: mental deficiency and dwarfism
berlanjut dalam waktu yang lama. Psychomotor defects

• Penyebab lainnya  adanya kandungan Neonate Neonatal goitre

Neonatal hypothyroidism
goitrogen di dalam asupan makanan. Child and Adolescent Goitre
• Tipe apa yang dialami dan seberapa parah Juvenile hypothyroidism
Impaired mental function
kelainannya tergantung dari factor-faktor Retarded physical development
berikut: Adult Goitre with its complications
– Berapa banyak cadangan iodium di dalam Hypothyroidism TABLE 2
Impaired mental function COMPARATIVE CLINICAL FEATURES IN NEUROLOGICAL
tubuh? AND HYPOTHYROID CRETINISM
– Berapa banyak kandungan iodium di dalam
makanan? Pembesaran kelenjar tiroid Neurological cretin Hypothyroid cretin
– Adakah kandungan goitrogen di dalam Mental retardation Present, often severe Present, less severe
makanan? Deaf-mutism Usually present Absent
Cerebral diplegia Often present Absent
Stature Usually normal Severe growth retardation usual
Tahapan Perkembangan GAKY General features
No physical signs of
Coarse dry skin, husky voice
• Iodium di dalam makanan rendah  level hypothyroidism
Reflexes Excessively brisk Delayed relaxation
iodium di dalam darah menurun dan
Small voltage QRS complexes
cadangan iodium di kelenjar tiroid digunakan. ECG Normal and other abnormalities of
• Kelenjar tiroid membesar untuk hypothyroidism
mengumpulkan lebih banyak iodium dari X-ray limbs Normal Epiphyseal dysgenesis
Effect of thyroid hormones No effect Improvement
darah goiter.
 Kretinisme Ekskresi Yodium Urine Anak Sekolah Gaky di indonesia
Menurut Robert McCarrison dibagi menjadi 2 Table 5 Prevalensi GAKY di Indonesia
tipe: Epidemiological criteria for assessing iodine nutrition
based on median urinary iodine concentrations in school-aged children
a. Neurologik 37.2
40
hambatan mental (mental retardation); Median urinary 35
Iodine intake Iodine nutrition 27.7
ekspresi muka "bodoh"; pendek (cebol); iodine (µg/l)
30
spastic displegia (kelumpuhan mengejang < 20 Insufficient Severe iodine deficiency 25

persen
18
20-49 Insufficient Moderate iodine deficiency 20
ekstremitas atas atas bilateral simetris); kaku 11.1 % TGR
50-99 Insufficient Mild iodine deficiency 15 9.8
otot lain; kadang terdapat struma yang 100-199 Adequate Optimal 10
berbonjol-bonjol. Organ yang dipengaruhi Risk of iodine-induced hyperthyroidism within 5-10 years
More than 5
200-299 following introduction of iodized salt in susceptible
adalah: telinga (labirin dan rumah siput) dan adequate
groups(see last paragraph, section 4.2)
0
otak. Risk of adverse health consequences (iodine-induced th th th th th
>300 Excessive
Terjadi karena defisiensi iodium pada hyperthyroidism, autoimmune thyroid diseases) 1989 1992 1995 1998 2003
trimester ke-1 dan ke-2 kehamilan
Cakupan Garam Beryodium di Indonesia
b. Myxoedema • Pemilihan anak usia sekolah sebagai populasi
hambatan metabolisme tingkat tinggi; target skrining defisiensi iodium karena 65.2
66 63.6 64.3
hipotiroid; mental retardation; tubuh lebih diasumsikan jika EYU anak usia sekolah 64 62.1 62.3
pendek dari neurological kretin; tidak selalu: tercukupi, maka asupan pada populasi lain jg 62

persen
bisu-tuli; spastic, goitre. tercukupi. 60 58.1
Terjadi karena defisiensi iodium pada akhir – Anak usia sekolah jg belum akil baligh, 58
kehamilan dilanjutkan pada tahun pertama sehingga nilai EYU lebih mencerminkan 56
Iodine Defisiensi Masalah Kesehatan asupan ketimbang akibat proses fisiologis 54
Masyarakat  Namun pada studi terbaru didapatkan, th th th th th th
1996 1997 1998 1999 2000 2003
walaupun EYU anak berada dlm kisaran
Severity of public health problem normal, EYU bumil berada di bawah nilai
Target • IP-GAKY (2003) 
Indicator (prevalence)
Population normal. – rata-rata EYU nasional 229 μg/l
Mild Moderate Severe
– diperlukan studi tersendiri untuk melihat – TGR untuk anak sekolah masih 11,1%.
Goitre SAC 5.0 - 19.9% 20.0 - 29.9% > 30% • Cakupan rumah tangga dengan garam cukup
kecukupan asupan iodium pd bumil
Thyroid volume >97th Ekskresi Yodium Urine Bumil Iodium secara rata-rata nasional baru mencapai
SAC 5.0 - 19.9% 20.0 - 29.9% > 30%
centile by ultrasound 62,3%
Median urinary iodine – Disparitas  NTB (27,9%) vs Bangka Belitung
SAC 50 - 99 ug/l 20 - 49 ug/L < 20ug/L
level (μg/l) (98,7%)
TSH >5mlU/l whole
neonates 3.0 - 19.9% 20.0 - 39.9% > 40%
blood
Median thyroglobulin
C/A 10.0 - 19.9 20.0 - 39.9 > 40
(ng/ml serum)
• Masalah yang ditemui pada penggunaan garam
beryodium di masyarakat
– belum optimalnya penggerakkan masyarakat
dan kampanye dalam mengkonsumsi garam
beryodium
– dukungan regulasi yang belum memadai
– belum rutinnya pelaksanaan pemantauan
penggunaan garam beryodium di masyarakat.
Penanggulangan Defisiensi Iodium
Garam Beryodium
• Pertama kali digunakan di Switzerland tahun
1920.
• Di Indonesia telah dilakukan sejak tahun 1927
di daerah Tengger dan Dieng. Biaya untuk cara
ini lebih murah dibanding dengan cara lainnya.
• Secara umum pertimbangan menggunakan
garam sebagai kendaraan fortifikasi:
– Dikonsumsi secara universal
– Jumlah konsumsi relatif sama sepanjang
tahun
– Produksinya terbatas
– Proses penambahan iodium dg metode
sederhana
– Penambahan iodium tdk mengubah rasa,
warna atau bau garam
– Biaya yg dibutuhkan utk fortifikasi relatif
murah
Kendala yang dihadapi di Indonesia:
 produksi garam tidak tersentralisir, sehingga
menyulitkan dalam monitoring.
 cara pengolahan, garam beriodium sebaiknya
ditambahkan pada saat akan disantap untuk
mengurangi kehilangan. Masakan yang pedas
dan asam ternyata akan menghilangkan
iodium.
 penerimaan masyarakat, masyarakat belum
semua mengkonsumsi garam biasa.
WHO/UNICEF/ICCIDD recommend (19) that, in
typical circumstances, where:
• iodine lost from salt is 20% from production
site to household,
• another 20% is lost during cooking before
consumption, and
• average salt intake is 10 g per person per
day,
iodine concentration in salt at the point of
production should be within the range of 20-40
mg of iodine per kg of salt (i.e., 20-40 ppm of
iodine) in order to provide 150 µg of iodine per
person per day. The iodine should be added as
potassium (or sodium) iodate. Under these
circumstances median urinary iodine levels will
vary from 100-200 µg/l.
Reguler survey to monitor iodine in salt include:
• salt quality and the iodization process;
• factors affecting iodine losses from salt, such
as packaging, transport, and storage; and
• food habits in relation to salt intake and
cooking practices
Universal Salt Iodization (USI)
• USI merupakan strategi yg efektif, aman dan
cost-efektif utk menjamin asupan iodium yg
adekuat pada populasi.
• USI mensyaratkan bahwa seluruh jenis garam
yg dikonsumsi manusia dan hewan harus
diiodisasi termasuk garam utk keperluan
industri.
• Sasaran USI dikatakan tercapai bila > 90%
sampel RT representatif telah menggunakan
garam beriodium (> 15ppm).
• Negara yg telah mencapai USI
– RRC, Nigeria
– Tahun 2006, 34 dr 120 negara yg
mengimplementasikan program garam
beriodium
Faktor pendukung keberhasilan USI
• Memastikan komitmen politik
• Menjamin suplai garam yg kandungan iodium
yg adekuat
• Penguatan pelaksanaan peraturan
• KIE yg efektif
• Adanya sistem monitoring yg efektif
• Koordinasi lintas-sektor
• Integrasi dg program yg lain
Suplemen iodium
a. Suplemen Iodium pada Hewan
Suplementasi pada sapi dan babi di Jerman
Timur menunjukkan adanya peningkatan kadar
iodium dalam daging tsb. Dengan demikian akan
meningkatkan konsumsi Iodium.
b. Suntikan minyak Iodium
Pertama kali dilakukan di Papua Nugini.
Metode ini tepat digunakan di daerah endemik
yang terisolasi. Suntikan diberikan sebanyak 1ml
yang mengandung 480 mg Iodin dan diulang
setiap 3 tahun (tergantung kondisi). Diberikan
pada wanita berusia dibawah 40 th.
Di Indonesia pertama dilakukan pada tahun
1976 di daerah endemik pada beberapa
propinsi. Program ini tidak berhasil dengan baik
karena kesulitan dalam administrasinya,
sehingga tidak dapat mencapai sasaran.
Kapsul minyak Iodium
• Studi yang di China dan India menunjukkan
cara ini mempunyai efektivitas 50% dibading
cara injeksi minyak iodium. Dilihat dari segi
penanganan cara ini merupakan cara yang
lebih mudah dan dapat dilakukan oleh siapa
saja.
• Di Indonesia pemberian kapsul Iodium (Yodiol)
dilakukan sejak tahun 1992. Sasaran adalah
murid SD di daerah endemik. Saat ini sasaran
pemberian kasul Yodiol adalah wanita hamil
dan WUS, dengan harapan akan mencegah
lahirnya kretin baru
• Tahun 2009
– dihentikan karena rata EYU sudah tinggi dan
proporsi EYU < 100 mkg/L sdh di bawah 20%
Indikator Penggunaan Metode dalam
Penanggulangan GAKY (WHO, 1996)
Strategi pengontrolan gaky Indikator progres program eliminasi GAKY sg
1. Mengoreksi defisiensi iodium masalah kesmas
– Suplementasi iodium
– Fortifikasi iodium
2. Menjaga kesinambungan program eliminasi
GAKY
– Dukungan politik yg berkseinambungan
– Infrastruktur administrasi yg efektif
– Monev berkelanjutan
3. Melacak kemajuan dlm program eliminasi
GAKY
– Fase 1-Diagnosis komunitas
– Fase 2-Intervensi komunitas
– Fase 3-Sustainabilitas
Tahapan dlm program eliminasi GAKY
Faktor lingkungan & komunitas yg berperan
pada fase 2