PATOGENESIS DAN PENATALAKSANAAN

REFLUKS GASTRO ESOFAGEAL

Siti Nurdjanah
Sub Bagian Gastroenterologi Hepatologi
Bagian Penyakit Dalam FK UG|4/RS Dr. sardjito
Yogyakarta

PENDAHULUAN
Relluk goslroesofogeol{RGE) merupokon gerokon involunler isi gosler kedolom esophogus.
Secoro perdefinisi sebogoi geiolo-geiolo olou kerusokon mukoso (esofogilis)esofogus bogion dis-
lol okibol poporqn esophogus oleh reiluks isi lqmbungl Dengon demikion gejolo refluks esofqgitis
biso tok dilemukon keloinon mukoso, seboliknyo penderilo dengon bukli endoskopi esofogilis tok
selolu mempunyoigeiolo berol u
Kekeropon keloinon inidinegoro Borol linggi onloro l5-20% populosidewoso mengolomi keluhon
dodo teroso terbokor (heori burn) sekurong-kurongnyo dolom sotu minggu Obesiios, konsumsi
olkohol (lebih dori 7 minum slondord dolqm sotu minggu) meningkqlkon resiko geiolo refluks
Penderito penyokil ioringon ikol sepedi sklerodelmo don penyokit pernoposon kronis misol oslhmo
don fibrosis kislik, penderiio dengon menlolierbelokong don penderito dengqn posisilidtrron dolom
iongko lomo meningkotkon resiko penyokil.34
Berbedo dengon negoro Borol penyokil refluks ini sering menyebobkon roso lerbokor don
dispepsio. Loporon kekeropon di lndonesio sqmpoi soot ini lompoknyo mosih rendoh Hol ini
kemunqkinon kurongnyq perholion kito lerhodop penyokit ini podo owol penyokit Dengon onom'
nesis yonq boik don leliii dihorqpkon okqn bonyok logi loporon. Studiendoskopik yong dilokukon
podo 127 penderilo dispepsio di.Jokorto menuniukkon frekuensi esofogitis (22 8%), yong sebogoin
besor (90%) termosuk deroiot ringon.5
Bogoimono potoilsiologi, diognosisdon penongonon RGE podo prokleksehori hori okon ditelooh
disini

PEMBAHASAN
Secoro fisiologis episode refluk selolu teriodi, tetopi honyo dolom woktu singkol. don iorong
menimbulkon keluhon. Coiron bolik osom lombung okon dibersihkon oleh perislolsis esophogus,
sedongyong mosih letsiso okon dineirolisir bikorbonot yong odq dolom oir ludoh Keduo mekonisme
ini penling untuk memulihkon pH esophogus mendekqli normol.6

PATOGENESIS

/\ ekonisme yong mendosori teriodinyo RGE bersifol kompleks don mullifokloriol meliputi,
relqksosi semeniolo yong obnormol dori slingter esofqgus bogion bqwoh, terhombolnyq motililos

PerlemLran lmiohTohunon lmu Penyokll Dolam 2002

 esophogus, lerlombotnyo pengosongon lombung, gongguon
pertohonon mucoso, sensitifilos
esophogus, okibor bohon mol-"rior refruks yong rokii. a-on o'eirnuoringon oinloninr"t.ig pygol ,.,,r"
Lower Oesophogeol Sphincter {LOS) otou Lower oesophogeol
oniirelluks.6,Z
Merupokon bogion bowoh esofoqus berboloson dengon lombung,
secoro ftsiologi mempunyoi
tekonon ringgi, nomun podo woktu menelon reJoksosi Torius
Los intrin'.itliio"*or. tonr,otmiogenit
don neurogenil Sejumloh hormon gostroinleslinol menombqh
l"to"* iOi woklu islirohol
Sedongl.on beberopo obol menimbul-lkon tekonon IOS i"Oif,
i*a""n' ji""t"r"'"yo ontikolinergik,
penyekot colcium, odrenerqik don methyl Xonthine.
ff,f"rotol, .inrrrl-fopijln coklot
menguroncli tekonon LOS. iugo biso
. Episode refruks podo penderito RGE dihubungkondengon
reroksqsi sesoor dori Los. Kebonyokon
teriodisesudoh mokqn. selomo reloksosr.LOS poOo m"otom
noriOon JLfsiJrioOi nonyo setomo
ienerloro la'bonqlrn do,il,dur lelopi ridok sotomo lidur
. Seloin ilu cruroJdrofrogmo berrumpu podolos don membonlu perrohonon onri refluks, lerutomo
setomo rnspirosr dotom. don botuk. Bilomono oAo nioru.
nurnio inif,itng
"iet
Keloinon molililos esophdEus podo esophqgitis.6
Mosih dolom perdebolon keloinqn motJrtos esophogus sebogor
penyebob otoukqh okibot
esophogilis podo beberopo penerifion menunirrt on penyeriuunon
es-opf.-girL-ji;irroi rlremooirnyo
n-or''to\ osoohogus N4n Ln sotumroh ppne'rrron loin ,-"";ril"""
perbo i.on fungsi molor lntonomeki. clerens osom
Oon*"liOol didopotfon
esophoqilis
don lronsit esophogrri r";fon p"ny"aUuton
Penelilion Join menqemukokon odonyo hubungon positif
onfqro keloinon fungsi porosimpoli
don kelertomboton tronsil esophogus serio kelainqr;peri;totlik
e;o;n"qr." H"ilniloin ,n""y"fong
merupokon bogion dbnormolijos vogol secoro umum don bukon
oklO-oiinnoro.i
".opnoqr.
Pengosongon lombung.tT

o"*rdon, o,r re,iodi re,6,romboron podo seboe.on

l:1"i lo']rbulo don dislonsi tombung dopor kecit
"""::::"";:i"^"::o^::11:
06roe to\OL Ab-o moli,o< pFngosorgon
memtcu tploksosi
l0s spsoo oooo st.a-luro\, mar ono rp"epJor lo,dto Qosler

Refluxol.,'o
Bohon reflu{ol dotilombung odoloh qsom don pepsin, sedongkon
,
don tnpsin
dori duodenum empedu

Seiok Wirkelsfein s pertomo koli mendeskripsikon peptic

esophogus refluks osqm don pepsin
,enjodie;ophosiris No;un Jr,r-, Jiorn,",,poron
l;l?T::::Hy::fj:$:9^t
u( or rorpenlnq seoogo, dosor !:!r-",1!9"s
e-ophooitis mo\il_ dilogukon. poporon yong berkeponjongon
osom podo epjlhel merupokon resiko te riodtnyo. kerusot<o do
:n'e'oks srne
ois or loro osor.r dor pFp"i,r rncnvebobr on perlui<oon --
n epithel. Seioin Oo-ri poOo ltu oOonyo
"'
eolfr"f
Peron osom lboil. sendiri moupun
bersofio pepsjnl sebogoi penyebob RGE, didosorkon pulo
podo pemberion penqhombor pompo proron teinyoro
terlodip"riy"ml".,iln iioinogiri. se.oro
sigr fi(or.
Refluks osqm.don pepsin dionggop sebogoi foktor lunggolyong
. berperon pqdo leriodinyq esoph-
og i( sompo, odo-ryo loporon r"rlong odonyq ..ophog-,ils pooi penae,iro'jJigin
ocnro,hyO,io,
01"m o ppr-isio-o dor sar^toh oo(,reltomi toroJ Hol ini menimbuikon
porhoiioninong"no, pu,on
I ond
'ngo'r loin do i r "'1, ) o. So,oh sotu I andrdor utorno yong beipo"n.ii."iiiOrlion
qdoloh empedu.ro
".opLon;1;.

Perremudn m.rlr lohrrnor nLr pefvokit)o nm 2oo2

 Goromempedu podo konsentrqsilinggi menyebobkon kerusokon mukoso yong lidoklergontung
osom. Nomun honyo sedikit dolo lentong peronon refluks empedu dolom pologenesis RGE
Tripsin podo pH bosq nrenyebobkon esophogitis berol podo percoboon dengon binotong don
efek lersebul kemungkinon sinergis dengon empedu.

Mekonigme pe.fohonon Mukoso Esophogusazro

Pertohonon mukosq diontoronyo sekresi bikorbonol solivo Podq penderito RGE koposiios
nelrolisosi osom dori solivo lebih tinggi doripodo kontrol, ini menuniukkon usoho odoplqsi unluk
perlohonon mukoso.
Prostoglondin seperii dikelohui memiliki lungsi proleksi dolom mempertohonkon inlegrilos
mukoso lombung. Nomun hol ini berlowonon yong leriodi podo esophogus Podo epilhel esopho-
gus yong mengolomi perodongon iusiru teriodi peningkoton prosloglondin, keqdoon seboliknyo
leriodiseteioh esophogus mengolomi penyembuhon. Holinimendukung oksi prostoglondin sebogoi
mediolor proses inflqmqsi.
Foklor pertohonon loin epidermol Growth Foctor (EGF) kelenjor sqlivo don esophogus
mempunyoi peronon podo perbqikon mukoso. Podo penderilo RGE, IGF menurun boik podo sqol
istirohof mompu seleloh perfusi dengon HClotoupun pepsin.
Alirqn doroh mukoso jugo berperonon penling dolom memperlohonkon inlegrilos mukoso
esophogus. Podo binotong percoboon leriqdi peningkolon olirqn doroh esophogus totol seieloh
osidifikosi esophogus

Sensilivilos Bophogus'
Mukoso esophogus yong keno poporon osom okon lebih sensitif. Woloupun demikion terdopot
voriosi individuol tingkol sensifitos don resislensi mucoso lerhodqp osom lombung, yong
menimbulkon perbedoon limbulnyo geiolo olou deroiol kerusokqn mucoso esophogus. Kuolilos
don inlensilos keluhon tidok qdo korelosi dengon berqtnyo kerusokon olou lomo woklu konlok
dengon osom lombung. Keodoon ini lerulomo podo dispepsio lipe refluks olou podo RGE yong
podo endoskopi lidok ditemukon keloinon.

Percnon H. pyloti673e)o
H pylo, podo beberopo penelilion menuniukkon meningkolnyo pengeluoron osom lombung
boik bosol moupun yong dirongsong melolui seiumlqh mekonisme meliputi gostrin, somoloslolin,
don mediolor inflomosi Peningkqlon sekresi qsqm okibot infeksi H pylori biso dimegedi sebogoi
mekonisme eliologi RGE, disokong oleh penelilion bohwo penderito ulkus duodeni lebih mungkin
unllrk menderilo RGI r 23
Nomun okibot kolonisosi H. pylori podo mukoso goster biso berokibot hipoklohidrio seperli
yong ierlihol podo penderilo dengon pongoslrilis don olrophi goster. Podo penderilo initernyolo
risikonyq kecil unluk leriodinyo RGE Penderilo dengor'r infeksi H. pylori yong menyebobkon pongostritis
don selqniutnyo hipoklorhidrosi kemungkinon memproleksi leriodlnyo RGE. Ado bukli hubungon H
pylorilerhodop, perkembongon hipoklorhidrio olou seboliknyo peningkoton sekresi osom yong mono
tergontung podo respon inflqmosi Dengon demikion okibolnyo efek efek infeksi H.pylori podo
perkembongon RGE r(iponyo soling kontrodiksi

GAMBARAN KtINIS
Geiolq-geiolo dibogi duo grup yonq ulomo r

I Geiolo lonqsunq dikoilkon denqon episode refluks

2 ceiolo yong disebobkon komplikosi penyokit refiuks

48 PerremL on lnrohTohunonlmLr rreiyo[lt].om 2t0l

 Geiolo yong longsung dikqlikon dengon episode refluks.
. R(lsa tefudkdr
Perosoon lerbokor yong dirosqkon dqrilombung olou dodo bogion bowqh keoroh leher Holini
dirongsong oleh mokonqn, lerutomo mengandung lemok, hilong dengon ontosid.
. Reguryilqsi
Geiolq khos dori refluks
. Wdtefurush
Pengosomon esofogus menyebobkon rongsqngon cepoi
. ceiqlo atipis
Refluks biso menyebobkon geiolo loin yong tidok mudoh diidentifikosikosi. lni melipuli onginq
seperli berlebihon nyeridodo, sendowo yong, dispepsio, muol yong tidok spesifik

celolo yong disebdbkqn oleh kompllkosl penyokit retluks

Geiolo resphosi
Refluks diqnggqp sebogoi penyebob penyokil-penyokit respirosi don lorying seperli oslhmq,
boluk kronis, loryngitis don sensilive. Nofos ierengoh-engoh, suoro serok : tenggorokon sokil.

Disphogiq
. Lozim diiumpoi, berkoilon dengon rusoknyo peristotik esologus otou tjngginyo sensiiifitos
esofqgus.
. Teriodi qkibot bolus yong soling berbenturon

odynophogio
Oeiolo yqng menoniol berkoilon dengon sensjlifiios yong berlebihon dori mukosq esofogitis.
Hol ini dikoilkqn dengon esofogilis yong berof.

Perdorohon dgri esof ogitis

. Hemotemesis biso teriodi tetopi iorong berot
. Akibolnyodefisiensibesi

DIAGNOSIS
Penyokii refluks owolnyo dikelohui berdosor geiolo. Podo sebogiqn besor penderito penyokit
refluks mempunyoi polo geiolo yong spesifik. Rsso terbokor merupokon geiolo kordinol. Nomun
istjloh ini kurong diketohui penderito don odoloh penling unluk memberikon defisiensi diskripiif
sebogoi perosoon lerbokor dori lombung keqiqs otou dori dodo bowoh keoroh leher.,,.,z,3
Ado lumpong lindih qnloro geiolo penyokit refluks dengon penyokit dispepsiq ulkus, non ulkus
don sindromo usus voriolif. Kiro-kiro duo pertigo penderitq mengeluh dispepsio don kirq-kiro 40%
penderilo sindromo usus iritotif iugo mengeluhgeiolo refluks.
Berolnyo geiolq bukon petuniukyong nyoto dori berolnyq esofogitis. Sekolipun demikion, odonyo
disphogio odynophogio, roso tercekik podo molom hori, hemolemesis moupun kehilongon betot
bodon horus diwospodoi, kemungkinon memberot otou komplikosi penyokjt refluks atqu diog,
nosis loin

Penemuon lmohTohunan lmLr Penyokil Doom 2002

i
Tes Percoboon Teropi

Diognosis berdosorgeiolo dopol dilengkopi/ditqmboh dengon menggunokon percoboonleropi

dosis dobel dori PPP selqmo duo manggu. Tes ini mempunyoi sensitifilos don spesifitos untuk penyokit
refluks yong dopot diperbondingkon dengon moniloring pH esofogus don secoro subslonsiolsupe-
rior ierhodop endoskoPii'
Kopon melokukon endoskopi hqrus ditenlukon woklu yong tepol untuk melokukon endoskopi
podo seliop penderito dengon kecurigoon geiolo refluks. lndikosi pemeriksoon dengon endoskopi
bilomono:r'r'?r3
. Diognosis tidok ielos koreno geiolo lidok spesilik don lidok lekos untuk penyokil refluks otou
lercompur dengon geiolo gostroduodenol {nyeri epigqslrium}
. Geiolo menelop otou memberol dengon teropi
. Geiolo cenderung berot olou esofogiiis komplikoted, hemotemesis, disfogio menetqp
- Diognosis loin
lnfektif otou esofogifis yong diinduksi obql.
- Kegonoson esofogus
Keloinon gostroduodenol
- lnfork miokord olou iskemio
Pemeriksoon endoskopi merupokon pilihon perlomo unluk penyokil relluksrl
. lebih sensilif
. memberikon diqgnosis yong lebih okurot dori lesi mukoso yong loin
. honyo efeklif unluk melihof deroiot esofogilis, penling untuk memilih leropidon penongononnyo
. melode yong sensitif untuk diognosis Bqrretl's esofogus
. berguno unluk mengelohui don menongoni slriktur peptik
Nomun perlu diingol kurong doriseporo penderitodengon geiolo refluks mempunyoigomboron
endoskopi normol, koreno itu tidok dioniurkqn sebogoi pemeriksoon ruiin Peronon ulomo
pemeriksoon endoskopi seperl! terlero podo tobel l '1

Tobel I ndikosi ulomo unluk pemeriksoon endoskopipodo penderilo penyokit relluks

lndikosi Endoskopi Awol

Geiolq bohoyo {distoglo, odenofogio, penurunon berol bodon, perdorohon, ierobo lumor ob'
domen, onemlol
Problem diognosis : geiolo lok spesifik lok khos, compuron
ceiolo refrokler podo ieropi owol_ Peniloion pre operolif
- Syorol osuronsi
€ndoskopi mungkin iugo loyok :
' Uniuk penderilo denqon geiolo menggonggu yong menelop
- Unluk loilor drug keolment
Mendeleks don menongon i esofog us Borrell s

Keloinon mukoso esofogus se€oro endoskopi diklosifikosikon menurut los Angeles

clossificotionlTobel 2l.ro

Tobel 2 Keloifon Esofogilis menurui klosilikosi Los Angeles

Derolol A Solu olou lebih kerelokon mukoso lidok Lebih dori 5 mm, yong lerbolos podo lopison mokoso
Deroiol B Kerelokon lebih dorl 5 mrn lerbqlos podo lipolon mukoso lelopi lerpulus pulus onloro bogion
olos don bowoh loplson m!koso

Perlemuon lmioh Tohlnon lmu Penyokil Do om 2002

 Deroiol C Sekurofg kurongnyc solu kerelokan mukoso kontinyus ontoro duo otou lebih lipoton mukoso
ielopi lidok melingkor.
Derojot D Kerelokon mukoso yong melingkor

Pemeriksoon dengon bubur bodumrr

- Tok berguno unluk tes dlqgnosis owol, kqreno tidok sensilifdon tidok spesifik
- Berguno untuk meniloi don merencqnokon penongonon penderilo dengon disfogio yong
menelop bilo curigo striktur olou mungkin odonyo hernio hiqius yong besor

Monitoring pH esofogus selomo 24 iom secoro ombulon. Holini berguno podo penderilo dengon
diognosis tidok ielos sesudoh les percoboon teropi don endoskopi.

PENANGANAN
Secoro obyekiif tuiuonnyo qdoloh r' .8.16

I Menghilongkon geiolo don memperboiki kuqlitos hidup

2 Menyembuhkon esofogiljs bilo odo
3. Menurunkon risiko kompllkosi
4. Memperlohonkonremisi

Modifikosi goyo hidup meliputi : modifikosi diil, penderilq biosonyq mengidentifikosi sendiri
mokonon/minumon yong menyebobkon refluks, misolseleloh mokon coklol, minum kopi berlebihon
sofl drink dJl
Tobel 3 Modiiikosi polo hidup sehori-hori'r'ra

Menoikon bogion kepolo lempoi lidur Meningkolkon kebersihon esbfogus

Hindori merokok & olkohol
Kurongi berol bodon lebih
Kurongi lenrok. minl, coklol
Hindori kopi,leh, sodo
Hindori ius lomol, sihun
H ndor obol yond menur!nkon
Mempengoruhi LES & ffungsi epilel
Mengurongi lekonon inlro lombung
Dislensi, TLTSR
Slimulosiosom
Efek osmolik
LES Anli kolinergik, leoli in, diosepom, opiol
Co onlogonis, B-ogonis, progesteron

Secoro goris besor slrotegileropi medikomenloso unluk penyokil refluks sebogoi berikut:
Ado duo mocom pendekolon teropi RcE yoitu step up don step down Step up mengikuti prinsip
penggunoon obql seminimol mungkin untuk mendopotkon efek leropeutik yong diinginkon. Step
down penderilo horus diteropi lebih dulu dengon penghombot pompo prolon lonpq inlervensi
yong terlolu intensif, nomun dengon obot yong kuot don horgo linggi

Slrotegi Step-up'r'5
. Pengoboton dimuloi dengon obot obot yong lergolong umum (onlosid)
. Bilo tqk efektif d ilerusko n dengon penyekot reseplor H2 dosis stondord 4-6 minggu otou golongon
prokinetik
. Penghombol pompo prolon (PPP) berikon bilo geiolo lok hilong, pemberion selomo 4 mlnggu
. Cocok unluk kebonyokqn pendertito di prqklek umum
. Monitoring endoskopilidok perlu

Perr-"muon mloh lohunon lm! Penvokll Do om ?002 5l

 Sfrolegi SieP down'r15
diloniuikon dengon pemelihorqon
o Pengoboton dimulqi dengon PPP don seleloh berhosildopol
prokineiik
men-ggunokon obol penyekol reseplor H2 otou
. Muloi denqon PPP selomo I minggu
. <u'ongiu;'tk pemplrl'oroon dengon dosis seporo bllo mungkln.
otou ulkus oeftifurn' lonlirmosi dengon endoskopi
drperlul'on biro
. "ropi
,jii" o"'"g"" ;",d"roi,on
membutuhkon dosis linggi PPP

step up vs step down podo RGE

Conloh pendekolon leroPisecoro sistem
rreP uP
<r^^llhPpnoobolondimuloidengonobot.oboiyqnglergo|ongkurongkuotdolommenekon
diberikon
t"tti", *"rn io""t+ re-septor H2l otou golongon prokineiik' Bilo gogol' boru
"l seiresi osom yong lebih kuol don tohon lomo (penghombot
penekon
""U"io"f""W"
Prolon)
PomPo
pompo proton don seteloh berhosil dopol
Step down Pengobolon dimuloi dengon penghombot
obot penyekot reseptor H2 olou
diloniulkon dengon p"t""lihoroon menggunokqn
Prokinetik

Geiolo yong lok khos

tinggi
- perpontong pengobolon dengon PPq serirrg dengon dosis
pH
i<ontitmosi RGE loyok dengon moniloring
respon
' l;;fi;;;i ;"pt".1 osom s'ecoro odekuol denson monrloring pH bilo lok odo
Ringkoson berbogoi peton obot-obotonnJtr

KOMENTAR
JENIS OBAT

A2 Anlogonls Dopql dipokoi dengon dosis gqndo podq kosus-sedong'

{ronitidine, dll) Relops lebih umum teriodi
Penghombol PomPo Prolon Soot ini merupqkon lerpi pilihqn RGE
(PPP)
Soot ini lerbolos podo RGE ringon olou non esofqgitis
Prokinetik
(cisoPride) lebih cenderung sebogoi leropi lombohon
Mosih lerdopol lempqt sbg prevensi relops
seleloh PPP
Suklolfoi Aksi topikql boik
Anlosido lelopi el^llililos podo PGF mosrh diperlonyol'on
podo
Dopol urlul mongonhol simplom okul
dosis linggi

1ERAPI PEMEEDAHANTJ4
RphFrooo opndailo merle pembedohon
'LJKon
;-";;;;; ;n;; i; hodop teropi ned'kom"nroso denson dolis odekuol
if"i .".0 "o t""s l:dok bi(o d:loletonsl' o'ou gogol keloolon obol
Keinginon unluk bebos teropi iongko ponionq RGE
I

fr.rrennnf tm nh TohLrnrf llln!t'orythr Dolcrm 2(

52
I *E',MPULAN

| ;,m [1,f
',",:'i:::ffi r:'ll.;:rii::r"i:"J5:l,Hl1i::TJ,"Jrff
:?:Hr"J i$::ff ;
jl'#tr"""'fl
l;"ru;.-y
I or-,o.orq .1qp o"*" *"
i*J rji
di:!]i:ii9*::',i$,ii:eil1",i"",l,:il:';"'li,:ff
Tukoso
esofogus secoro endoskipr. Teropi
xxlil::,3;
medikomenroso
odo
n*'t penelilion nompoknvo re.opi no'ur oinirl j
I yo",o p" n lri,,i u"ur'
6"ilJ| lllT.o"l'
;"n;"go;;; i""roll""."I!"llngnombolpodopompo pro'on sebogion penderlo a"-niJn
I joro- ';";#;;i;"1.,; prinsipnyo untuk mensuronsi
memburuhion
; l]:'nonobol
.t,r,*;;;ltili"i."",iiil:;iil,,ii:li:[:H]-:"Jxj:,il'l:*lim:,"ntlj:,;fl#
",u1,'1
bioyo obor nomun

|
I KEPUSTAKAAN

*].^l.her I opsophogus Heoriburn BMJ 2001;3 23: t36 739

I ^ :"
|| '
;:i:':i,ff ;:[i:i"": ?il"f$:'3tn'iig'"#:-n*o've orsosiroesophoseor renux diseose
3 Boyd EJS The prevolence ofo,esophogilis in pofient with
duodenol ulcerotion. An J. Gostroenterol
I ,1996; 1539-1543
I o aon,"'o., A.J ondLombov a r Bo eJt,s oesophogus j
| ,r Go. o^nrpr oloOy, too2 1g3 t241'.12i5' oge, prevoJenre. ond exlenl oJ cohunnor
rr

t "0""o,,
reflux diseoses {GERDj Mini seminqr ppHt. pEGl,
I ff::ff ffsftoesophogeol Gt Cobong solo,

I ' il:",t"ilt '"T;i?,;,:,::lTff'f rosv ond diosnosis or rerux

oesophosiris in Hunr. R H

l'
| 8
t* ",ti;;#;:J:ll::Ti;::Tff:,fiT:;:iiilil:H1;"Ti:;;:1:i;l
,ornor H J Reviaw orticlp Hallc:bocter,pylori
ond gqstro esophogeol rellux diseose (tinjcol
i.rrl'.ot,on,ondmonogprnent.Almenlpnormocolchen,
I s lgoq,B.iDIZt
I McNomoro, D 8OMoroin.C {
**,.
oiseqse ond Hericobooer pvlori
I inkrcore uJorion cur reee; as
tsiropsJ:;:T311i*'
10. Ko,z Po rr eoJmenr or Gorlroesophogeot
: on

I Reflux
me.r Am rcost,oenrerol r9a9, 94 ll(suppl). Diseose. use ol Aloori,hr
I s3- 'rns lo ajd rn Monoge-
| /t Gude|nes for Ctinicons 3rd Editi on
september 2002 i Gostro-oesophqgeol
I Adulls APDW 2oo2 Reflux Diseose in

I n fot.po Review orticle Jherol( t"t'u'jn goslro

ment Phormocot Then 2000; oesophogeol reflux djseose.
I ,r, ;r?tnli&it'o Ali-

'' fi:$llij:,::1,:::itiil;'" . todern Diosnosis orGosrroesophoseotReflux

I 14. Diseose |GERD)
De Voull f.R Co\telt, D O. ond
l,he procttce poromoters Commi,,ee
oo5l'opnlprology Updoted GJidelnes for of the Americon College of
lhe Dtognosis
R.'lr..r, p15qq1. Am tGosrroenreror. [,ga.V34 ;;;;;;,".; Goslroesophogeol
15. poce, F., Bolloni, S. ond Bionchipo
1442";a
Phormocologicoj Treotment of
lrs Hepoto-Gostroenre Reflux Esophogi-
-,.,nnu, ilr? ,8,u'i[?ir

Perremron tnjoh TohLrnof rm! penyotr Doom 2Oo2

53
 MA ' Porfo' GB ' Ponce' I' Scotl' M"Weir' D G' Gillon'
16 Bordhon, KD., Muller-Lissner' S' Brgord'
ror ihe iuiop"on'StuOy Otoup Syrnplomolic.gqslro-oesoph
K R W. Peocock, R A , Cloire tufron
ooeol reflux diseose double orino coniiJlLJ
siJy of intermitten treolment with omeprozole or
r;ilidine. BMl. ls99;318: 502-507

Dolorf
Perlemuon llmioh Tohunon llmu Penyokii
1