INFORMASI AUD

DATA UMUM AUDIT

Nama Institusi yang diaudit RSUD MERAUKE

Alamat Lengkap JL. SOEKAJO WIRYOPRANOTO NO.1 KECAM

Kota MERAUKE

Negara INDONESIA
Penanggung Jawab Audit
No Telepon Auditor
Alamat Email Auditor
Tanggal Audit
Tipe Audit
Kode Audit
Data demografi pasien: estimasi populasi yang terlayani

Jumlah prosedur dalam setahun

Jam operasi departemen
Penyediaan layanan darurat
Jumlah karyawan yang bekerja secara penuh

INFORMASI TIM AUDIT

Dokter Radiologi
Fisikawan Medik
Radiografer
Petugas Proteksi Radiasi
Lainnya Enter name of auditors not included abo

DAFTAR INFORMASI
Daftar Diisi Oleh (Nama Penanggung Jawab)

AUDIT MANAJEMEN MUTU RADIOLOGI TERKAIT SARANA DAN PR

1
2
3
4
5
6
7
AUDIT MANAJEMEN MUTU RADIOLOGI UNTUK PASIEN TERKAIT
1
2
3
4
5
6
7
8
AUDIT MANAJEMEN MUTU RADIOLOGI UNTUK PROSEDUR T
1
2
3
4
5
6
AUDIT MANAJEMEN MUTU RADIOLOGI UNTUK UNTUK PENDIDIKAN, PELATIHAN D
1

PROSEDUR MEDIS
Prosedur Pencitraan 1
Prosedur Pencitraan 2
Prosedur Pencitraan 3
Prosedur Pencitraan 4
Prosedur Pencitraan 5
Prosedur non Pencitraan 1
Prosedur non Pencitraan 2
Prosedur non Pencitraan 3
Prosedur Terapi 1
Prosedur Terapi 2
Prosedur Terapi 3

Departemen lain yang akan terlibat saat audit

Kepala Departemen
 Nama
Telepon
Email

Departemen lain yang akan terlibat saat audit

Kepala Departemen
Nama
Telepon
Email

Departemen lain yang akan terlibat saat audit

Kepala Departemen
Nama
Telepon
Email

Departemen lain yang akan terlibat saat audit

Kepala Departemen
Nama
Telepon
Email

Kontak Person Dokter Radiologi

Nama dr. Franky D. Noya Sp.Rad
No telepon 81344518543
Alamat Email

Kontak Person Fiiskawan Medis

Nama
No telepon
Alamat Email

Kontak Person Radiografer atau Administrasi

Nama Puji Utomo Amd.Rad
No telepon 82198194332
Alamat Email

Kontak Person Petugas Proteksi Radiasi

Nama Rudi Triantoro Amd.Rad
No telepon 82198441391
Alamat Email ruditriantoro@yahoo.com
NFORMASI AUDIT MANAJEMEN MUTU RADIOLOGI
AUDIT MANAJEMEN MUTU RADIOLOGI

AUDIT

RANOTO NO.1 KECAMATAN MERAUKE KABUPATEN MERAUKE

M AUDIT
Email
Email
Email
Email
uditors not included above Email

ORMASI
Diaudit Oleh (Nama auditor)

ERKAIT SARANA DAN PRASARANA

UNTUK PASIEN TERKAIT PROSEDUR

OGI UNTUK PROSEDUR TEKNIS

NDIDIKAN, PELATIHAN DAN PROGRAM PENELITIAN

MEDIS
ter Radiologi
ad

kawan Medis

er atau Administrasi

Proteksi Radiasi

m
s AUDIT MANAJEMEN MUTU RADIOLOGI TERKAIT JUMLAH PROSEDUR

Jumlah prosedur berdasarkan modalitas alat dan jenis pasien dalam setahun
Modalitas Pasien Dewasa Pasien Anak
Plain radiography 85838
Fluoroscopy
Mammography 10
Computed tomography (CT Scan) 251
Ultrasonography (USG) 1697
MRI
PET/CT
Image guided procedures
Dental 396
 AUDIT MANAJEMEN MUTU RADIOLOGI TERKAIT DAFTAR AL

Tipe Alat Merk Pesawat Tipe No. Seri

Plain radiography DIGITAL YSIO MAX 3345233 809291652

ZHIMADZU CIRLEX06/1,2 P18DE-

Fluoroscopy 36655/36642
KORPORATION 80S

MAMMOMAT
Mammography P4MoW3122509 532874
INSPIRATION

Computed tomography CT-SCAN SOMATOM

MCT-172/7398980 649431571
(CT Scan) EMOTION 16

Ultrasonography
C-1000
(USG)

MRI

PET/CT
Image guided
procedures
Dental
.

Mohon tabel ditambah jika diperlukan

DIOLOGI TERKAIT DAFTAR ALAT

Merk Tahun pembuatan Tahun Pemasangan

SIEMENS 2017 2017

SHIMADZU 2006

SIEMENS 2017 2017

SIEMENS 2016 2016

SIEMENS 2016 2016

bah jika diperlukan

 AUDIT MANAJEMEN
Daftar 1
Hasil Penilaian
Visi dan Misi Radiodiagnostik

No. Komponen Pencapaian

Tujuan Radiodiagnostik

1 Manual Mutu 4 - Fully conform or fully implemented

2 3 - Largely conform or largely

Pernyataan Misi
implemented

3 3 - Largely conform or largely

Tujuan Pelayanan
implemented

4 2 - Partially conform or partially

Peran dalam pendidikan dan penelitian
implemented

5 3 - Largely conform or largely

Struktur finansial
implemented

3 - Largely conform or largely

6 Arah tujuan
implemented

7 3 - Largely conform or largely

Pencapaian tujuan
implemented

8 3 - Largely conform or largely

Rencana aktivitas tahunan
implemented
9 3 - Largely conform or largely
Pernyataan visi dan tujuan jangka panjang
implemented

Data demografi pasien dan beban kerja fasilitas

10 Permintaan pelayanan pencitraan : data

3
pemeriksaan dan kecenderungan informasi

11 Data umur pasien 3

12 Data pelayanan darurat/mendesak 3

13 Data kepegawaian dan perencanaan 3

14 Mekanisme pembiayaan 3

15 Rencana pengembangan 3

LEGEND (Status):
The follwing lines will be hidden and protected in the final version

0 Not Applicable
0 0 - Absent or inappropriate
1 1 - Planned or approximate
MANAJEMEN MUTU RADIOLOGI TERKAIT SARANA DAN PRASARANA
N. of Req. Yang Diaplikasikan Jumlah Nilai % Skor
15 15 45 75.0

Contoh Hasil/ Bukti

Status Catatan/ Rencana Tindak Lanjut Tanggal Audit
Kegiatan

Masih kurang dilakukan pendidikan

2 dan pelatihan

3
3

Conformance

Non-Conformance
DAN PRASARANA
Ketidak Sesuaian
1

Sumber Rujukan
 AUDIT MANAJEMEN
Daftar 2
Hasil Penilaian
Sistem manajemen mutu

No. Komponen Pencapaian

Tujuan Radiodiagnostik

1 Manajer mutu 3

2 Peran dan tanggung jawab manajer mutu 3

3 Komite pemastian mutu 3

4 Catatan komite pemastian mutu 3

5 Cakupan aktivitas manajemen mutu 3

6 Staf manajemen mutu 3

7 Manual mutu atau semacamnya 3

8 Proses penelaahan manual mutu 3

 9 Program audit mutu 3

LEGEND (Status):

The follwing lines will be hidden and protected in the final version

0 Not Applicable
0 0 - Absent or inappropriate
1 1 - Planned or approximate
MANAJEMEN MUTU RADIOLOGI TERKAIT SARANA DAN PRASARANA
N. of Req. Yang Diaplikasikan Jumlah Nilai % Skor
9 9 27 75.0

Contoh Hasil/ Bukti

Status Catatan/ Rencana Tindak Lanjut Tanggal Audit
Kegiatan

3
3

Conformance

Non-Conformance
DAN PRASARANA
Ketidak Sesuaian
0

Sumber Rujukan
 AUDIT MANAJEMEN
Daftar 3
Hasil Penilaian
Struktur fasilitas Radiodiagnostik

No. Komponen Pencapaian

Personil

1 Susunan staf yang dipekerjakan/dikontrak 3

2 Staf supervisor dan trainee 2

3 Kualifikasi staf 3

4 Pelatihan staf 2

5 Pemantauan oleh profesional 3

Kebijakan dan prosedur untuk manajemen staf,

6 seperti perekrutan, deskripsi pekerjaan, orientasi, 3
dll.

7 Penilaian kinerja staf 3

8 Catatan pengembangan professional yang

3
berkelanjutan
9 Kegiatan pengembangan professional yang
3
berkelanjutan: internal dan eksternal

10 Dokumentasi catatan staf individual 3

Manajemen dan organisasi fasilitas

11 Komitmen manajemen terhadap peningkatan 2 - Partially conform or partially

mutu/QA implemented

12 3 - Largely conform or largely

Dokumentasi manual mutu
implemented

13 3 - Largely conform or largely

Bagan dan alur kewenangan organisasi
implemented

14 3 - Largely conform or largely

Struktur organisasi internal fasilitas
implemented

15 3 - Largely conform or largely

Jam operasional, jumlah dan daftar nama staf
implemented

Dasar pemikiran

16 Kebersihan 3

17 Kenyamanan, privasi, dan kebutuhan khusus

3
untuk pasien

18 Kebijakan proteksi radiasi untuk pasien, staf, dan

3
masyarakat umum
19 Perawatan, perpindahan, dan akses pasien 3

20 Denah ruangan 3

21 Pengendalian lingkungan 4

22 Akses internet, perpustakaan, dan laboratorium 3

23 Pengakuan hak dokter 3

LEGEND (Status):
The follwing lines will be hidden and protected in the final version

0 Not Applicable
0 0 - Absent or inappropriate
1 1 - Planned or approximate
MANAJEMEN MUTU RADIOLOGI TERKAIT SARANA DAN PRASARANA
N. of Req. Yang Diaplikasikan Jumlah Nilai % Skor
23 23 67 72.8

Contoh Hasil/ Bukti

Status Catatan/ Rencana Tindak Lanjut Tanggal Audit
Kegiatan

3
3

3
3

Conformance

Non-Conformance
DAN PRASARANA
Ketidak Sesuaian
3

Sumber Rujukan
 AUDIT MANAJEMEN
Daftar 4
Hasil Penilaian
Peralatan

No. Komponen Pencapaian

Kebijakan peralatan

Tipe nomer peralatan : Gambar. Software/

1 Hardware, perlengkapan tambahan, QA,
1
dosimetri, peralatan medis dan perlengkapan
administrasi

Kebijakan dan prosedur untuk QA peralatan :

2 Sebelum digunakan, QC dan pemeliharaan, 1
kemanaan dan kontrol terhadap infeksi

3 Catatan pemeliharaan 4

4 Hak staff dan training 2

5 Kebijakan dan prosedur untuk melindungi data

3
dan backup data

Kesesuaian kebijakan dan prosedur untuk data

6 3
yang dilindungi dan data yang di backup

Kesesuaian antara pembelian peralatan,

7 penggunaan, kebijakan penggantian dan 3
prosedur

Inventarisasi Peralatan

Cangkupan Peralatan meliputi gambar,

8 software/hardware, perlengkapan tambahan, QA,
1 - Planned or approximate
dosimetry, peralatan medis dan perlengkapan
administrasi
9 Perlatan secara lebih detail terlampir pada bagian 2 - Partially conform or partially
3.1.4.2 implemented

10 2 - Partially conform or partially

Obat kontras, Obat- obatan dan gas medis
implemented

11 Metode untuk mengetahui adanya alat kesehatan 3 - Largely conform or largely

yang ditanam di badan implemented

12 3 - Largely conform or largely

Pelindung untuk supply listrik
implemented

Sistem Jaringan tekhnologi informasi, sistem

13 3 - Largely conform or largely
pendukung, penyimpanan dan backup untuk
implemented
fasilitas

LEGEND (Status):
The follwing lines will be hidden and protected in the final version

0 Not Applicable
0 0 - Absent or inappropriate
1 1 - Planned or approximate
MANAJEMEN MUTU RADIOLOGI TERKAIT SARANA DAN PRASARANA
N. of Req. Yang Diaplikasikan Jumlah Nilai % Skor
13 13 31 59.6

Contoh Hasil/ Bukti

Status Catatan/ Rencana Tindak Lanjut Tanggal Audit
Kegiatan

1
2

Conformance

Non-Conformance
DAN PRASARANA
Ketidak Sesuaian
6

Sumber Rujukan
 AUDIT MANAJEMEN
Daftar 5
Hasil Penilaian
Kontrol Dokumen

No. Komponen Pencapaian

1 Tersedia daftar dokumen 3

2 Tersedia sisitem penandaaan yang unik untuk

3
setiap dokumen

3 Distribusi dan ketersediaan dokumen 3

4 Keterbaruan dokumen 3

5 Kebijakan dan prosedur review atapun

3
amandemen dokumen

Kesesuaian antara dokumen yang direview atau

6 diamandemen dengan kebijakan dan prosedur 3
yang ada

LEGEND (Status):
The follwing lines will be hidden and protected in the final version

0 Not Applicable
0 0 - Absent or inappropriate
1 1 - Planned or approximate
MANAJEMEN MUTU RADIOLOGI TERKAIT SARANA DAN PRASARANA
N. of Req. Yang Diaplikasikan Jumlah Nilai % Skor
6 6 18 75.0

Contoh Hasil/ Bukti

Status Catatan/ Rencana Tindak Lanjut Tanggal Audit
Kegiatan

Conformance

Non-Conformance
DAN PRASARANA
Ketidak Sesuaian
0

Sumber Rujukan
 AUDIT MANAJEMEN
Daftar 6
Hasil Penilaian
Kerahasian pasien, umpan balik dan komplain

No. Komponen Pencapaian

1 Kebijakan dan prosedur untuk menjamin

3
kerahasian pasien

2 Perjanjian staff terkait kerahasian 3

3 Kebijakan dan prosedur untuk keluhan pasien 3

4 Catatan keluhan, analisis dan tindakan 3

LEGEND (Status):
The follwing lines will be hidden and protected in the final version

0 Not Applicable
0 0 - Absent or inappropriate
1 1 - Planned or approximate
MANAJEMEN MUTU RADIOLOGI TERKAIT SARANA DAN PRASARANA
N. of Req. Yang Diaplikasikan Jumlah Nilai % Skor
4 4 12 75.0

Contoh Hasil/ Bukti

Status Catatan/ Rencana Tindak Lanjut Tanggal Audit
Kegiatan

Conformance

Non-Conformance
DAN PRASARANA
Ketidak Sesuaian
0

Sumber Rujukan
 AUDIT MANAJEMEN
Daftar 7
Hasil Penilaian
Komunikasi

No. Komponen Pencapaian

Kebijakan peralatan

1 3 - Largely conform or largely

Mekanisme komunikasi antar fasilitas
implemented

2 3 - Largely conform or largely

Keberadaan dan akses terhadap dokumen
implemented

3 3 - Largely conform or largely

Akses tekhnologi
implemented

4 Pengetahuan karyawan tentang kebijakan dan 3 - Largely conform or largely

prosedur serta dokumentasi lain implemented

5 3 - Largely conform or largely

Komunikas yang efektif antar fasilitas
implemented

LEGEND (Status):
The follwing lines will be hidden and protected in the final version

0 Not Applicable
0 0 - Absent or inappropriate
1 1 - Planned or approximate
MANAJEMEN MUTU RADIOLOGI TERKAIT SARANA DAN PRASARANA
N. of Req. Yang Diaplikasikan Jumlah Nilai % Skor
5 5 15 75.0

Contoh Hasil/ Bukti

Status Catatan/ Rencana Tindak Lanjut Tanggal Audit
Kegiatan

Conformance

Non-Conformance
DAN PRASARANA
Ketidak Sesuaian
0

Sumber Rujukan
 AUDIT MANAJEMEN
Daftar 1
Hasil Penilaian
Penyerahan pasien untuk pemeriksaan

No. Komponen Pencapaian

Kesesuain pemeriksaan/ justifikasi

1 Pedoman untuk screening pemeriksaan 4 - Fully conform or fully implemented

2 3 - Largely conform or largely

Pedoman untuk pemeriksaan terdokumentasi
implemented

Proses untuk memverifikasi data yang diminta

3 3 - Largely conform or largely
dan menentukan pemeriksaan yang akan
implemented
dilakukan

4 3 - Largely conform or largely

Proses untuk merubah permintaan
implemented

5 Kebijakan dan prosedur untuk pemeriksaan yang 3 - Largely conform or largely

spesifik dengan kontraindikasi implemented

Kualitas permintaan

6 Permintaan sampel oleh yang berhak 3

Permintaan sampel : kelengkapan informasi

7 umum- identitas pasien, studi, tanggal, kontak 3
dan identitias yang meminta

8 Permintaan Sampel : kelengkapan informasi klinik

3
– riwayat, indikasi pemeriksaan, status kehamilan
9 Permintaan sampel : kengkapan dari akurasi,
3
Bagian tubuh, sisi badan

10 Permintaan sampel : tanda tangan yang meminta

3
dan kontak lengkap

11 Kebijakan dan prosedur untuk mengkonfirmasi

3
akurasi dan permintaan sebelum pemeriksaan

12 Kesesuaian antara kebijakan dan prosedur dalam

3
akurasi permintaan

Pengarah untuk pendidikan

13 2 - Partially conform or partially

Ketersediaan informasi
implemented

14 2 - Partially conform or partially

Informasi meluas dan mendalam
implemented

15 Informasi tentang radiasi ( Bayi baru lahir, anak- 3 - Largely conform or largely
anak dan status kehamilan) implemented

16 3 - Largely conform or largely

Informasi tentang protocol baru
implemented

17 3 - Largely conform or largely

Penyebar luasan informasi
implemented

Edukasi dan persetujuan pasien

18 3 - Largely conform or largely

Ketersediaan informasi dan isinya
implemented
19 3 - Largely conform or largely
Kebijakan dan prosedur untuk persetujuan pasien
implemented

20 3 - Largely conform or largely

Diskusi untuk persetujuan
implemented

21 Kesesuaian antara kebijakan yang disetujui dan 3 - Largely conform or largely

prosedur implemented

Screening sebelum prosedur dan persiapannya

Kebijakan dan prosedur untuk mengidentifikasi

22 kondisi 'berbahaya secara klinis: misalnya 3
alergiatau gangguan ginjal

23 Kesesuaian antara kebijakan dan prosedur untuk

3
keadaan berbahaya secara klinis

Kebijakan dan prosedur untuk mengidentifikasi

24 'kondisi klinis: misalnya usia, infeksi atau 3
mobilitas pasien

25 Kepatuhan terhadap kebijakan dan prosedur

3
keselamatan klinis

26 Kebijakan dan prosedur untuk persiapan khusus

3
pemeriksaan seperti puasa, dll.

27 Kepatuhan terhadap kebijakan dan prosedur

3
persiapan sebelum pemeriksaan

Penjadwalan

28 Penjadwalan untuk pelatihan staff klinis 3

29 Lamanya respon untuk permintaan darurat dan
3
mendesak

30 Kebijakan dan prosedur untuk meminta hasil

3
pemeriksaan dan laporan pencitraan sebelumnya

31 Kapasitas penyimpanan file dan efisiensinya 3

32 Kepatuhan terhadap kebijakan dan Proseduryang

3
ada

33 Prosedur untuk memonitor efisiensi penjadwalan 3

LEGEND (Status):
The follwing lines will be hidden and protected in the final version

0 Not Applicable
0 0 - Absent or inappropriate
1 1 - Planned or approximate
MANAJEMEN MUTU RADIOLOGI UNTUK PASIEN TERKAIT PROSEDUR
N. of Req. Yang Diaplikasikan Jumlah Nilai % Skor
33 33 98 74.2

Contoh Hasil/ Bukti

Status Catatan/ Rencana Tindak Lanjut Tanggal Audit
Kegiatan

3
3

3
3

3
3

Conformance

Non-Conformance
RKAIT PROSEDUR
Ketidak Sesuaian
2

Sumber Rujukan
 AUDIT MANAJEMEN
Daftar 2
Hasil Penilaian
Identifikasi Pasien

No. Komponen Pencapaian

Kesesuain pemeriksaan/ justifikasi

1 Kebijakan dan prosedur untuk mengidentifikasi

3
pasien dan urutan pemeriksaan

2 Kepatuhan terhadap kebijakan dan prosedur

3
untuk mengidentifikasi pasien

3 Kepatuhan terhadap kebijakan dan prosedur

3
untuk memeriksa urutan pemeriksaan

4 Kecukupan metodologi 3

Keandalan identifikasi pasien dan ketertiban

5 pemeriksaan: Pengecekan dilakukan oleh 3
radiografer / spesialis radiologi

6 Proses Audit 3

LEGEND (Status):
The follwing lines will be hidden and protected in the final version

0 Not Applicable
0 0 - Absent or inappropriate
1 1 - Planned or approximate
MANAJEMEN MUTU RADIOLOGI UNTUK PASIEN TERKAIT PROSEDUR
N. of Req. Yang Diaplikasikan Jumlah Nilai % Skor
6 6 18 75.0

Contoh Hasil/ Bukti

Status Catatan/ Rencana Tindak Lanjut Tanggal Audit
Kegiatan

Conformance

Non-Conformance
RKAIT PROSEDUR
Ketidak Sesuaian
0

Sumber Rujukan
 AUDIT MANAJEMEN
Daftar 3
Hasil Penilaian
Pemeriksaan

No. Komponen Pencapaian

Rahasia Pasien dan Rahasia Fisik Pasien

1 Kebijakan dan prosedur untuk keamanan dan

3
kerahasiaan informasi pasien

2 Kebijakan dan prosedur untuk menjaga privasi

3
fisik pasien

3 Penanganan File catatan, catatan, dll. 3

4 Privasi di ruang tunggu, ruang periksa, dll 3

5 Kesadaran staf mengenai protokol 3

6 Kepatuhan terhadap kebijakan dan prosedur

3
untuk menjaga kerahasiaan

7 Kepatuhan terhadap kebijakan dan prosedur

3
untuk melindungi privasi fisik

Teknik Pencitraan

Protokol untuk berbagai jenis pemeriksaan

8 radiologi: Foto polos, fluoroscopy,mamografi,
4 - Fully conform or fully implemented
CT,USG, MRI, PET / CT, image guided
procedures, gigi, dll
9 Kebijakan dan protokol untuk pemeriksaan pada 3 - Largely conform or largely
populasi khusus, misalnya, pasien anak implemented

10 Rekomendasi untuk optimasi eksposur yang 3 - Largely conform or largely

berdasarkan bukti, dan staf mengetahuinya implemented

11 Adanya bukti kesesuaian yang sesuai dengan 3 - Largely conform or largely

optimasi yangdirekomendasikan implemented

12 3 - Largely conform or largely

Ketersediaan Protocol
implemented

13 Ketersediaan dokumentasi tentang teknik 3 - Largely conform or largely

radiografi implemented

14 Kepatuhan terhadap kebijakan dan prosedur 3 - Largely conform or largely

untuk protokol pemeriksaan implemented

15 Pengecekan hasil oleh radiografer / dokter 3 - Largely conform or largely

radiologi implemented

16 Supervisi untuk radiografer dan dokter radiologi 3 - Largely conform or largely

yang sedang magang implemented

Penandaan pemeriksaan dan

kelengkapancatatan: deksripsi Alat, radiografer,
17 3 - Largely conform or largely
pasien, faktor dalam pemeriksaan, kontras,
implemented
keterbatasan, efek samping, obat penenang,
obat-obatan, dll

18 Kebijakan dan prosedur untuk mengendalikan 3 - Largely conform or largely

Infeksi implemented

Kepatuhan terhadap kebijakan dan prosedur:

19 3 - Largely conform or largely
pengendalian infeksi: kebersihan, sampah, benda
implemented
tajam, dan teknik steril aseptik, sterilisasi, dll

Perawatan klinis, obat penenang / anestesi dan obat kontras untuk pasien
20 Penyediaan perawatan klinis: pemantauan, infus,
3
dll.

21 Keamanan lingkungan 3

22 Kebijakan dan prosedur untuk sedasi/ Anestesi 3

23 Anggota staf yang mengawasi sedasi / anestesi 3

24 Ketersediaan, manajemen dan inventarisasi

3
peralatan untuk sedasi / anestesi

25 Kebijakan dan prosedur untuk pemberian obat

3
kontras

26 Kepatuhan untuk kebijakan obat kontras dan

3
prosedurnya

27 Kebijakan dan prosedur untuk kejadian kritis 3

28 Staff yang bertanggung jawab saat terjadi

3
kejadian kritis

29 Ketersediaan, manajemen dan inventarisasi

3
peralatan pada saat terjadi kejadian penting

30 Pelatihan staf untuk manajemen saat terjadi

3
kejadian penting
31 Ketersediaan staf saat terjadi kejadian penting 3

Kualitas Gambar

32 Contoh hasil gambar 3

33 Kesadaran staf mengenai hal yang berpengaruh

3
terhadap kualitas gambar

34 Radiografer yang ditujuk untuk QA radiografi 3

35 Program jaminan kualitas untukradiografer 3

36 Kriteria kesadaran staf untuk mengevaluasi

3
kualitas gambar: CEC, PGMI, dll

37 Rekaman audit untuk kualitas gambar, ditolak dan

3
analisis ulang

38 Kinerja Staf: Aplikasi dari pengalaman 3

39 Tanggapan yang diberikan oleh dokter radiologi

3
terhadap kualitas gambar

40 Pengawasan kualitas gambar yang dihasilkan

3
oleh dokter radiologi
 LEGEND (Status):

The follwing lines will be hidden and protected in the final version

0 Not Applicable
0 0 - Absent or inappropriate
1 1 - Planned or approximate
MANAJEMEN MUTU RADIOLOGI UNTUK PASIEN TERKAIT PROSEDUR
N. of Req. Yang Diaplikasikan Jumlah Nilai % Skor
40 40 121 75.6

Contoh Hasil/ Bukti

Status Catatan/ Rencana Tindak Lanjut Tanggal Audit
Kegiatan

4
 3

en
3

3
3

3
Conformance

Non-Conformance
RKAIT PROSEDUR
Ketidak Sesuaian
0

Sumber Rujukan
 AUDIT MANAJEMEN
Daftar 4
Hasil Penilaian
Laporan hasil pemeriksaan

No. Komponen Pencapaian

1 Ketersediaan hasil pemeriksaan sebelumnya dan 3 - Largely conform or largely

hasil pemeriksaan tepat waktu implemented

Kelengkapan hasil pemeriksaan: Dokter pengirim,

2 3 - Largely conform or largely
pasien dan hasil identifikasi oleh dokter, dan
implemented
tanda tangan dokter pembaca dan tanggal

3 Kelengkapan laporan hasil pemeriksaan: indikasi

4 - Fully conform or fully implemented
dan pemeriksaan klinis

4 Kelengkapan laporan hasil pemeriksaan: temuan 3 - Largely conform or largely

pemeriksaan, korelasi dan relevansinya implemented

5 Kelengkapan laporan hasil pemeriksaan: saran 3 - Largely conform or largely

untuk pemeriksaan lebih lanjut implemented

6 Kelengkapan laporan hasil pemeriksaan: Catatan 3 - Largely conform or largely

mengenai efek samping, insiden, dll implemented

LEGEND (Status):
The follwing lines will be hidden and protected in the final version

0 Not Applicable
0 0 - Absent or inappropriate
1 1 - Planned or approximate
MANAJEMEN MUTU RADIOLOGI UNTUK PASIEN TERKAIT PROSEDUR
N. of Req. Yang Diaplikasikan Jumlah Nilai % Skor
6 6 19 79.2

Contoh Hasil/ Bukti

Status Catatan/ Rencana Tindak Lanjut Tanggal Audit
Kegiatan

Conformance

Non-Conformance
RKAIT PROSEDUR
Ketidak Sesuaian
0

Sumber Rujukan
 AUDIT MANAJEMEN
Daftar 5
Hasil Penilaian
Laporan Tata Cara Komunikasi

No. Komponen Pencapaian

1 Kebijakan dan prosedur komunikasi untuk 3 - Largely conform or largely

penyerahan hasil pemeriksaan implemented

Kepatuhan terhadap kebijakan dan prosedur

2 3 - Largely conform or largely
komunikasi untuk penyerahan hasil pemeriksaan,
implemented
misalnya, ketepatan waktu

3 Konfirmasi bahwa hasil pemeriksaan pasien telah 3 - Largely conform or largely

dikomunikasikan implemented

4 3 - Largely conform or largely

Penanganan untuk permintaa hasil mendesak
implemented

5 3 - Largely conform or largely

Mengacu kepada kepuasan dokter
implemented

6 3 - Largely conform or largely

Proses Audit
implemented

LEGEND (Status):
The follwing lines will be hidden and protected in the final version

0 Not Applicable
0 0 - Absent or inappropriate
1 1 - Planned or approximate
MANAJEMEN MUTU RADIOLOGI UNTUK PASIEN TERKAIT PROSEDUR
N. of Req. Yang Diaplikasikan Jumlah Nilai % Skor
6 6 18 75.0

Contoh Hasil/ Bukti

Status Catatan/ Rencana Tindak Lanjut Tanggal Audit
Kegiatan

Conformance

Non-Conformance
RKAIT PROSEDUR
Ketidak Sesuaian
0

Sumber Rujukan
 AUDIT MANAJEMEN
Daftar 6
Hasil Penilaian
Keberlanjutan perawatan klinis

No. Komponen Pencapaian

Jadwal untuk pertemuan multidisiplin, terkait

1 clinicopathologic, tumour board dan morbiditi/ Click to select
mortaliti

2 Kehadiran di pertemuan dan pencatatan

Click to select
disimpan

3 Pelacakan kondisi pasien Click to select

Audit eksternal / internal oleh dokter

4 radiologiuntuk meninjau kembali proses Click to select
pemeriksaan

LEGEND (Status):
The follwing lines will be hidden and protected in the final version

0 Not Applicable
0 0 - Absent or inappropriate
1 1 - Planned or approximate
MANAJEMEN MUTU RADIOLOGI UNTUK PASIEN TERKAIT PROSEDUR
N. of Req. Yang Diaplikasikan Jumlah Nilai % Skor
4 0 0 0.0

Contoh Hasil/ Bukti

Status Catatan/ Rencana Tindak Lanjut Tanggal Audit
Kegiatan

-1

-1

-1

-1

Conformance

Non-Conformance
RKAIT PROSEDUR
Ketidak Sesuaian
0

Sumber Rujukan
 AUDIT MANAJEMEN
Daftar 7
Hasil Penilaian
Kecelakaan dan pelaporan insiden

No. Komponen Pencapaian

Kebijakan dan prosedur untuk insiden kecelakaan

1 pasien dan pekerja : rekaman, analisis dan Click to select
respon

2 Buku catatan untuk kecelakaan Click to select

3 Buku catatan untuk pekerja Click to select

4 Inisiatif untuk peningkatan kualitas Click to select

LEGEND (Status):
The follwing lines will be hidden and protected in the final version

0 Not Applicable
0 0 - Absent or inappropriate
1 1 - Planned or approximate
MANAJEMEN MUTU RADIOLOGI UNTUK PASIEN TERKAIT PROSEDUR
N. of Req. Yang Diaplikasikan Jumlah Nilai % Skor
4 0 0 0.0

Contoh Hasil/ Bukti

Status Catatan/ Rencana Tindak Lanjut Tanggal Audit
Kegiatan

-1

-1

-1

-1

Conformance

Non-Conformance
RKAIT PROSEDUR
Ketidak Sesuaian
0

Sumber Rujukan
 AUDIT MANAJEMEN
Daftar 8
Hasil Penilaian
Rekaman dan film / gambar yang disimpan

No. Komponen Pencapaian

1 Kebijakan dan prosedur untuk menyimpan

3
catatan dan gambar

2 Kepatuhan sesuai peraturan regulasi 3

3 Keamanan penyimpanan dan aksesibilitas 3

4 Identifikasi berkas 3

5 Pelacakan file 3

6 Kepatuhan terhadap kebijakan dan prosedur

3
untuk penyimpanan

LEGEND (Status):
The follwing lines will be hidden and protected in the final version

0 Not Applicable
0 0 - Absent or inappropriate
1 1 - Planned or approximate
MANAJEMEN MUTU RADIOLOGI UNTUK PASIEN TERKAIT PROSEDUR
N. of Req. Yang Diaplikasikan Jumlah Nilai % Skor
6 6 18 75.0

Contoh Hasil/ Bukti

Status Catatan/ Rencana Tindak Lanjut Tanggal Audit
Kegiatan

Conformance

Non-Conformance
RKAIT PROSEDUR
Ketidak Sesuaian
0

Sumber Rujukan
 AUDIT MANAJE
Daftar 1
Hasil Penilaian
Infrastruktur

No. Komponen Pencapaian

Struktur Organisasi

1 Apakah fisikawan medis yang ditunjuk sesuai

1
kualifikasi dan berpengalaman?

2 Apakah PPR yang ditunjuk sesuai kualifikasi? 4

Apakah perwakilan PPR yang ditunjuk (jika

3 sesuai), sesuai dengan pelatihan yang 4
dimilikinya?

4 Apakah PPR melapor kepada Komite

4
Keselamatan Radiasi?

Apakah Komite Keselamatan Radiasi bertemu

secara teratur dan bertanggung jawab atas
5 kebijakan keselamatan radiasi dari lembaga/ 3
fasilitas, terkait dengan kebijakan yang ada dan
mengevaluasinya?
Apakah ada panduan untuk proteksi radiasi?
Apakah itu cukup menggambarkan aspek yang
6 sesuai dengan proteksi radiasi? Apakah itu di 4
review secara teratur dan di perbaharui jika
diperlukan?

7 Apakah struktur keselamatan radiasi yang ada

2
memuaskan?

Pegawai

Apakah peran fisikawan medis, dalam

8 mengarahkan dan mengawasi kegiatan QA,
1
proteksi radiasi dan dosimetri, jelas digambarkan
dan kegiatan?
 Apakah peran PPR dalam kaitannya dengan
9 pengawasan proteksi radiasi kerja dan proteksi
4
radiasi masyarakat jelas digambarkan dan
dilakukan?

Apakah tugas-tugas staf radiografi dalam proses

10 QA, proteksi radiasi dan pengumpulan data dosis 3
pasien dijelaskan dengan jelas?

11 Adakah silabus program pelatihan keselamatan

3
radiasi di rumah sakit

12 Adakah kegiatan penyegaran pelatihan

3
keselamatan radiasi secara rutin?

13 Pengetahuan praktis mengenai prinsip

3
keselamatan radiasi

Dukungan Manajemen

14 Apakah ada waktu yang cukup untuk kegiatan

Click to select
QA, keamanan dan perlindungan radiasi?

15 Apakah peralatan yang dibutuhkan tersedia? Click to select

16 Apakah ada tindakan perbaikan yang dilakukan

Click to select
dalam fasilitas radiologi?

17 Apakah dukungan yang diberikan manajemen

Click to select
jelas?

Dokumentasi

18 Apakah fasilitas dokumentasi yang ada saat ini, t Click to select

 LEGEND (Status):

The follwing lines will be hidden and protected in the final version

0 Not Applicable
0 0 - Absent or inappropriate
1 1 - Planned or approximate
UDIT MANAJEMEN MUTU RADIOLOGI UNTUK PROSEDUR TEKNIS
N. of Req. Yang Diaplikasikan Jumlah Nilai % Skor
18 13 39 75.0

Contoh Hasil/ Bukti

Status Catatan/ Rencana Tindak Lanjut Tanggal Audit
Kegiatan

1
4

-1

-1

-1

-1

-1
Conformance

Non-Conformance
EDUR TEKNIS
Ketidak Sesuaian
3

Sumber Rujukan
 AUDIT MANAJE
Daftar 2
Hasil Penilaian
Proteksi Radiasi Dan Keselamatan

No. Komponen Pencapaian

Paparan Medis

Apakah penilaian risiko dan kebijakan

1 manajemen konsisten dengan persyaratan Click to select
hukum atau pedoman yang berlaku?

Apakah tingkat dosis pasien dari pemeriksaan

2 umum, diperkirakan dan dibandingkan dengan Click to select
tingkat referensi dosis yang relevan (DLRs)?

Apakah kebijakan yang ada, dilakukan secara

3 konsisten sesuai dengan dasar hukum atau Click to select
pedoman yang relevan?

4 Adakah kebijakan dari fasilitas pada kasus

Click to select
kehamilan?

5 Apakah lambang untuk pasien hamil mencukupi? Click to select

6 Apakah verifikasi status kehamilan sudah sesuai? Click to select

7 Apakah para staf mengetahui kebijakan untuk

Click to select
pasien hamil?

Apakah ada kebijakan untuk selimut dan brankar

8 pasien di daerah berbahaya sesuai dengan Click to select
persyaratan hukum atau pedoman yang sesuai?
 Apakah ada diagram atau prosedur yang tersedia
9 untuk menyesuaikan parameter sinar X ray yang Click to select
sesuai untuk pasien anak?

Apakah ada kebijakan untuk insiden merugikan

10 pada dosis pasien yang diatur dalam persyaratan Click to select
hukum atau pedoman yang sesuai?

Pekerjaan dan Paparan Publik

11 Apakah kondisi peralatan dan ruang, memadai,

Click to select
bersih dan aman?

12 Apakah ada pengumuman dan leaflet panduan

Click to select
yang tersedia?

13 Apakah ada alat pelindung (Apron misalnya timah

Click to select
dan perisai portabel) dan aksesori yang tersedia?

14 Apakah kontrol akses ruangan dan tanda-tanda

Click to select
peringata telah sesuai?

15 Apakah kebijakan pencatatan dan pemantauan

Click to select
dosis memadai?

Apakah pelindung di desain dengan

16 mempertimbangkan kebutuhan lokal dan standar Click to select
internasional?

17 Apakah kebijakan untuk staf hamil sudah sesuai? Click to select

18 Apakah kebijakan mengenai kondisi kehamilan

Click to select
pada staff diketahui dan dipahami oleh staf?

Apakah kebijakan tentang klasifikasi dan

19 identifikasi daerah berbahaya sesuai dengan Click to select
persyaratan hukum atau pedoman yang relevan?
 Adalah kebijakan untuk pengunjung di daerah
20 berbahaya sesuai dengan persyaratan hukum Click to select
atau pedoman yang relevan?

21 Apakah metode yang digunakan untuk

Click to select
memverifikasi perisai yang sesuai sudah cukup?

22 Apakah kebijakan untuk memantau radiasi pada

Click to select
perisai sudah memadai?

Apakah kebijakan mengenai kemungkinan

23 kejadian darurat sesuai dengan persyaratan Click to select
hukum atau pedoman yang relevan?

LEGEND (Status):

The follwing lines will be hidden and protected in the final version

0 Not Applicable
0 0 - Absent or inappropriate
1 1 - Planned or approximate
UDIT MANAJEMEN MUTU RADIOLOGI UNTUK PROSEDUR TEKNIS
N. of Req. Yang Diaplikasikan Jumlah Nilai % Skor
23 0 0 0.0

Contoh Hasil/ Bukti

Status Catatan/ Rencana Tindak Lanjut Tanggal Audit
Kegiatan

-1

-1

-1

-1

-1

-1

-1

-1
-1

-1

-1

-1

-1

-1

-1

-1

-1

-1

-1
-1

-1

-1

-1

Conformance

Non-Conformance
EDUR TEKNIS
Ketidak Sesuaian
0

Sumber Rujukan
 AUDIT MANAJE
Daftar 3
Hasil Penilaian
Proses QA Untuk Peralatan Diagnostik

No. Komponen Pencapaian

Pemilihan Peralatan

Apakah proses pembelian peralatan sesuai

1 dengan kebutuhan lokal, sumber daya yang ada Click to select
dan prinsip yang baik?

2 Apakah dipertimbangkan mengenai perencanaan

Click to select
dalam perawatan alat?

3 Apakah ada rencana untuk berintegrasi ke dalam

Click to select
sistem digital?

Kriteria penerimaan pengujian dan penentuan baseline

4 Apakah ada protokol untuk menentukan

Click to select
penerimaan dan pengukuran baseline?

Apakah dibuat laporan penerimaan yang

5 mengkonfirmasi bahwa kinerja peralatan tersebut Click to select
konsisten dan spesifikasinya sesuai?

6 Apakah perhitungan baseline dibuat sebagai

Click to select
dasar untuk pengujian QC?

Pengujian QC Berkala

7 Apakah protokol untuk uji kualitas mencangkup

Click to select
semua modalitas dan peralatan tambahan?

8 Apakah ada orang yang bertanggung jawab

Click to select
untuk melakukan pengujian QC secara berkala?
9 Apakah tersedia alat uji yang diperlukan untuk
Click to select
proses QC?

10 Apakah radiografer melakukan tes QC dan juga

Click to select
analisis untuk yang hasil tidak memenuhi syarat?

11 Apakah teknik radiografi dikaji secara berkala? Click to select

12 Apakah hasil uji QC didokumentasikan? Click to select

13 Apakah kriteria uji QC yang baik diterapkan? Click to select

14 Apakah staf memahami tentang prinsip-prinsip

Click to select
pengujian QC dan prosedurnya?

15 Apakah ada tindakan dan verifikasi yang diambil

Click to select
dalam menanggapi hasil QC?

Kebijakan untuk pergantian peralatan

16 Apakah terdapat kebijakan dalam penggantian

Click to select
peralatan dan itu didokumentasikan?

LEGEND (Status):
The follwing lines will be hidden and protected in the final version

0 Not Applicable
0 0 - Absent or inappropriate
1 1 - Planned or approximate
UDIT MANAJEMEN MUTU RADIOLOGI UNTUK PROSEDUR TEKNIS
N. of Req. Yang Diaplikasikan Jumlah Nilai % Skor
16 0 0 0.0

Contoh Hasil/ Bukti

Status Catatan/ Rencana Tindak Lanjut Tanggal Audit
Kegiatan

-1

-1

-1

-1

-1

-1

-1

-1
-1

-1

-1

-1

-1

-1

-1

-1

Conformance

Non-Conformance
EDUR TEKNIS
Ketidak Sesuaian
0

Sumber Rujukan
 AUDIT MANAJE
Daftar 4
Hasil Penilaian
Penilaian dalam praktek klinis

No. Komponen Pencapaian

Pemilihan Peralatan

1 Apakah ada kebijakan yang tepat untuk menilai

Click to select
pemeriksaan?

2 Apakah proses penilaian dibuktikan melalui

Click to select
dokumentasi?

3 Apakah proses penilaian dipandang sebagai

Click to select
kegiatan tim?

LEGEND (Status):
The follwing lines will be hidden and protected in the final version

0 Not Applicable
0 0 - Absent or inappropriate
1 1 - Planned or approximate
UDIT MANAJEMEN MUTU RADIOLOGI UNTUK PROSEDUR TEKNIS
N. of Req. Yang Diaplikasikan Jumlah Nilai % Skor
3 0 0 0.0

Contoh Hasil/ Bukti

Status Catatan/ Rencana Tindak Lanjut Tanggal Audit
Kegiatan

-1

-1

-1

Conformance

Non-Conformance
EDUR TEKNIS
Ketidak Sesuaian
0

Sumber Rujukan
 AUDIT MANAJE
Daftar 5
Hasil Penilaian
Dosimetri

No. Komponen Pencapaian

Prinsip Dosimetri

1 Apakah prinsip-prinsip dosimetri berdasarkan sta Click to select

Dosimetri Pasien

Apakah ada protokol untuk memperkirakan dosis

2 pasien secara tepat untuk prosedur pemeriksaan Click to select
yang diperlukan?

3 Apakah ada software yang sesuai untuk

Click to select
memperkirakan dosis?

Apakah dilakukan audit dosis pasien secara rutin

4 dan hasilnya dibandingkan dengan DLRs yang Click to select
sesuai?

5 Apakah nilai DRL yang sesuai dipilih untuk

Click to select
prosedur umum?

6 Apakah dilakukan prakek yang baik dalam

Click to select
perkiraan dosis pasien dengan alat phantom?

7 Apakah perhitungan dosimetri didokumentasikan

Click to select
dan dilakukan?

8 Apakah pengaruh bentuk pasien pada dosis

Click to select
pasien disadari ?
 Apakah perkiraan dosimetri bagi mereka yang
9 terlibat dalam penelitian klinis dilakukan dan Click to select
didokumentasikan?

10 Apakah perkiraan dosis pada janin dilakukan dan

Click to select
didokumentasikan dengan baik?

Apakah tim audit memperkirakan dosis pasien

11 dari pengukuran phantom berdasarkan tata cara
Click to select
praktik yang baik untuk CT dan pemeriksaan
mamografi?

Apakah tim audit memperkirakan dosis pasien

12 dari pengukuran phantom menggunakan alat
Click to select
AEC berdasarkan tata cara praktik yang baik
untuk radiografi fluoroskopi perut dan dada?

Kerja Dosimetri

13 Apakah fisikawan medik melakukan penyesuain

dosis karyawan pada kasus khusus

14 Apakah ada kajian dosimetri karyawan, seperti

pada kasus khusus?

LEGEND (Status):
The follwing lines will be hidden and protected in the final version

0 Not Applicable
0 0 - Absent or inappropriate
1 1 - Planned or approximate
UDIT MANAJEMEN MUTU RADIOLOGI UNTUK PROSEDUR TEKNIS
N. of Req. Yang Diaplikasikan Jumlah Nilai % Skor
14 0 0 0.0

Contoh Hasil/ Bukti

Status Catatan/ Rencana Tindak Lanjut Tanggal Audit
Kegiatan

-1

-1

-1

-1

-1

-1

-1

-1
-1

-1

-1

Conformance

Non-Conformance
EDUR TEKNIS
Ketidak Sesuaian
0

Sumber Rujukan
 AUDIT MANAJE
Daftar 6
Hasil Penilaian
Peralatan dan Kalibrasi

No. Komponen Pencapaian

1 Apakah jadwal untuk kalibrasi tersedia untuk

Click to select
peralatan dosimetri?

2 Apakah peralatan fisika medik dapat digunakan

untuk kalibrasi standar?

3 Apakah tersedia rekaman kalibrasi, termasuk

catatan untuk pengecekan kembali?

Apakah dilakukan pemeriksaan ulang oleh tim

4 audit dengan batas toleransi yang dapat
diterima?

5 Apakah peralatan KAP meter dikalibrasi?

LEGEND (Status):
The follwing lines will be hidden and protected in the final version

0 Not Applicable
0 0 - Absent or inappropriate
1 1 - Planned or approximate
UDIT MANAJEMEN MUTU RADIOLOGI UNTUK PROSEDUR TEKNIS
N. of Req. Yang Diaplikasikan Jumlah Nilai % Skor
5 0 0 0.0

Contoh Hasil/ Bukti

Status Catatan/ Rencana Tindak Lanjut Tanggal Audit
Kegiatan

-1

Conformance

Non-Conformance
EDUR TEKNIS
Ketidak Sesuaian
0

Sumber Rujukan
 AUDIT MANAJEMEN MUTU

Daftar 3
Hasil Penilaian
Pendidikan, Pelatihan Dan Program Penelitian

No. Komponen Pencapaian

Program pendidikan dan pelatihan

Dapatkah dibedakan seorang instruktur yang

1 bertanggung jawab untuk pendidikan dan Click to select
pelatihan?

Program Pendidikan

2 Apakah ada program pendidikan untuk dokter

Click to select
radiologi?

3 Apakah ada program pendidikan untuk

Click to select
radiografer?

4 Apakah ada program pendidikan untuk fisikawan

Click to select
medis?

Apakah ada kebijakan yang memperbolehkan

5 untuk pembebasan tugas sementara dari tugas Click to select
klinis untuk kuliah dan belajar?

6 Apakah ada akses ke perpustakaan, internet dan

Click to select
fasilitas computer yang memadai?

Apakah ada fasilitas yang memadai untuk kuliah,

7 dimana dapat menampilkan gambar dengan Click to select
kualitas yang baik?

8 Apakah pengajar yang berkualitas tersedia? Click to select

9 Apakah ada jaringan yang mendukung untuk
Click to select
diskusi dan mendapatkan materi pelajaran?

Program pelatihan klinis

Apakah ada program pelatihan klinis untuk

10 praktisi medis radiologi? Beri komentar terkait
Click to select
tanggung jawab terkait program dan jika ada
keterlibatan dari beberapa pusat lain

Apakah ada program pelatihan klinis untuk

11 Radiogafer? Beri komentar terkait tanggung
Click to select
jawab terkait program dan jika ada keterlibatan
dari beberapa pusat lain

Apakah ada program pelatihan klinis untuk Fisika

12 Medik? Beri komentar terkait tanggung jawab
Click to select
terkait program dan jika ada keterlibatan dari
beberapa pusat lain

13 Apakah program tersebut memiliki akreditasi

Click to select
eksternal atau sudah diakui?

Apakah program tersebut dilakukan di fasilitas

14 yang terakreditasi atau disetujui untuk pelatihan Click to select
klinis?

Apakah program tersebut memiliki orang yang

15 bertanggung jawab atas kegiatan di fasilitas Click to select
tersebut?

16 Apakah programnya dirancang dengan baik dan

Click to select
mengikuti silabus yang diakui?

Apakah orang yang terkualfikasi atau supervisor

17 klinis yang mengajar memiliki kompetensi untuk Click to select
mengajar pada program tersebut

Apakah program tersebut memenuhi aspek

18 pelatihan radiasi dan memperhatikan kebutuhan Click to select
peserta?

19 Apakah jumlah pengajar cukup untuk mengajar

Click to select
atau membimbing para peserta yang terlibat?
 Apakah program ini diselenggarakan dalam
20 lingkungan klinis yang dapat menambah Click to select
pengalaman yang dibutuhkan oleh peserta?

Apakah program ini memiliki durasi yang cukup

21 untuk memberikan keterampilan yang memadai Click to select
untuk peserta?

22 Apakah bentuk penilaian yang digunakan sesuai? Click to select

Macam- Macam Program

Pendidikan klinis (Contohnya : evaluasi gambar,

23 teknik radiografi, informasi peralatan dan Click to select
resusitasi)

24 Pertemuan profesional dan pertemuan

Click to select
interdisipliner

Pelatihan mengenai undang- undang dan

25 peraturan (misalnya keselamatan radiasi,
Click to select
keselamatan kebakaran, pencabutan dan
penanganan)

26 Tinjauan audit internal dan eksternal Click to select

Penelitian

27 Apakah penelitian klinis, seperti partisipasi dalam

Click to select
uji klinis, dilakukan?

Apakah proyek-proyek penelitian yang dikerjakan

28 oleh staf merupakan bagian dari pendidikan dan Click to select
pelatihan?

Apakah program penelitian mempunyai kebijakan

29 yang jelas mencakup masalah etika, pengelolaan,
Click to select
peran dan struktur komite penelitian dari
lembaga/ Institusi?
 Apakah program penelitian sesuai dengan
30 standar etika yang diakui, termasuk perkiraan Click to select
dosis yang didapat pasien pada penelitian?

31 Apakah infrastruktur penelitian memadai Click to select

Apakah tersedia personil peneliti yang

32 terkualfikasi, dengan catatan baik dalam Click to select
penelitian sebelumnya?

33 Apakah hasil penelitiannya dipublikasikan? Click to select

34 Apakah dana penelitian yang dilakukan

Click to select
memadai?

35 Apakah ada waktu yang cukup untuk kegiatan

Click to select
penelitian?

36 Apakah ada pertemuan penelitian secara rutin? Click to select

37 Apakah ada akses ke ahli statistik? Click to select

38 Apakah ada akses ke perpustakaan dan fasilitas

Click to select
komputer yang memadai?

Apakah proyek-proyek penelitian kecil yang

39 dilakukan oleh staf, sebagai bagian dari
Click to select
pendidikan dan pelatihan memiliki koordinator
penelitian?

40 Apakah proyek kecil yang dilakukan memiliki

Click to select
pertemuan penelitian secara rutin?
 41 Apakah staf yang melaksanakan proyek-proyek
Click to select
kecil memiliki akses ke peneliti berpengalaman?

LEGEND (Status):

The follwing lines will be hidden and protected in the final version

0 Not Applicable
0 0 - Absent or inappropriate
1 1 - Planned or approximate
MANAJEMEN MUTU RADIOLOGI UNTUK UNTUK PENDIDIKAN, PELATIHAN DAN PROGRAM PENELITIAN

N. of Req. Yang Diaplikasikan Jumlah Nilai % Skor

41 0 0 0.0

Contoh Hasil/ Bukti

Status Catatan/ Rencana Tindak Lanjut Tanggal Audit
Kegiatan

-1

-1

-1

-1

-1

-1

-1

-1
-1

-1

-1

-1

-1

-1

-1

-1

-1

-1

-1
-1

-1

-1

-1

-1

-1

-1

-1

-1

-1
-1

-1

-1

-1

-1

-1

-1

-1

-1

-1

-1
-1

Conformance

Non-Conformance
N PROGRAM PENELITIAN

Ketidak Sesuaian
0

Sumber Rujukan