Skripsi Perhitungan DDD Di Bangsal

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI
EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA BERDASARKAN METODE
PDD (PRESCRIBED DAILY DOSE) DAN DDD (DEFINED DAILY DOSE)
PADA PASIEN RAWAT INAP DI BANGSAL ANAK RSUD
PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL YOGYAKARTA PERIODE
JANUARI – JUNI 2014
Skripsi
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat
Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)
Program Studi Farmasi
Oleh :
Ni Putu Ratna Puspita Dewi
NIM : 118114176
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2015
EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA BERDASARKAN METODE
PDD (PRESCRIBED DAILY DOSE) DAN DDD (DEFINED DAILY DOSE)
PADA PASIEN RAWAT INAP DI BANGSAL ANAK RSUD
PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL YOGYAKARTA PERIODE
JANUARI – JUNI 2014
Skripsi
Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat
Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)
Program Studi Farmasi
Oleh :
Ni Putu Ratna Puspita Dewi
NIM : 118114176
FAKULTAS FARMASI
UNIVERSITAS SANATA DHARMA
YOGYAKARTA
2015
i
ii
iii
HALAMAN PERSEMBAHAN
Om Dewa suksma parama acintya ya namah swaha
Om santih santih santi Om
Seburuk apapun kegagalan yang pernah kamu alami, ingat dan percayalah
bahwa Tuhan tidak akan melupakan mu. Maka bekerjalah sebaik mungkin
dan jangan pernah putus asa.
Jangan pernah berhenti mencoba apalagi mencoba untuk berhenti
Karya ini kupersembahkan untuk :
Tuhan ku, “Ida Sang Hyang Widhi Wasa” sebagai pelindung dan kekuatanku
Orang tua ku tercinta, I Putu Siarka dan Ni Made Ariani sebagai motivator
terbesar dalam hidup ku
Made Bagus Putra Negara adikku dan keluarga besar yang selalu memberikan
dukungan dan doa
Ibu Aris Widayati sebagai dosen pembimbing yang selau membimbing dengan
sabar
I Made Elperayuda, S.H. penyemangatku
Sahabat dan teman-teman seperjuangan di Fakultas Farmasi
Almamaterku tercinta Universitas Sanata Dharma Yogyakarta
iv
v
vi
PRAKATA
Puji syukur penulis panjatkan kehadapan Tuhan Yang Maha Esa atas
semua berkat-Nya dalam hidup penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan
skripsi berjudul “Evaluasi Penggunaan Antibiotika Berdasarkan Metode PDD
(Prescribed Daily Dose) dan DDD (Defined Daily Dose) Pada Pasien Rawat Inap
di Bangsal Anak RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta Periode Januari
– Juni 2014” dengan baik dan tepat waktu.
Skripsi ini disusun untuk memenuhi persyaratan dalam memperoleh
gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.) di Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.
Penulis menyadari bahwa dalam pelaksanaan dan penyusunan skripsi ini sangatlah
sulit untuk menyelesaikannya tanpa bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak.
Bersama ini penulis menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. Dekan Fakultas Farmasi Sanata Dharma yang telah memberikan sarana
dan prasarana kepada penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan
skripsi ini dengan baik.
2. Staf Instalasi Rekam Medik RSUD Panembahan Senopati Bantul
Yogyakarta yang telah membantu dalam proses pengumpulan data
penelitian.
3. Ibu Aris Widayati, M.Si., Ph.D., Apt. selaku Dosen Pembimbing Utama
skripsi ini atas segala kesabarannya telah memberikan bimbingan,
pengarahan, tuntunan, dukungan dan motivasi selama penelitian dan
penyusunan skripsi.
vii
viii
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL................................................................................................ i
HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ..................................................... ii
HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................... iii
HALAMAN PERSEMBAHAN ............................................................................ iv
PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI ................................................... v
PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ................................................................ vi
PRAKATA ............................................................................................................ vii
DAFTAR ISI ...........................................................................................................ix
DAFTAR TABEL ................................................................................................. xii
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... xiii
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ xiv
INTISARI ..............................................................................................................xv
ABSTRACT ......................................................................................................... xvi
BAB I PENGANTAR ........................................................................................1
A. Latar Belakang 1
1. Rumusan masalah 5
2. Keaslian penelitian 5
3. Manfaat penelitian 11
B. Tujuan Penelitian .............................................................................12
1. Tujuan umum 12
ix
2. Tujuan khusus 12
BAB II PENELAAHAN PUSTAKA ...............................................................13
A. Definisi Antibiotika .........................................................................13
B. Penggolongan Antibiotika ...............................................................13
C. Penggunaan Antibiotika ..................................................................16
D. Penggunaan Antibiotik Secara Rasional..........................................17
E. Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Anak.....................................19
F. Metode ATC/DDD ..........................................................................21
G. Unit Perhitungan Defined daily Dose (DDD) .................................24
H. Unit Perhitungan Prescribed Daily Dose (PDD)............................ 26
I. Keterangan Empiris .........................................................................26
BAB III METODE PENELITIAN .....................................................................27
A. Jenis dan Rancangan Penelitian.......................................................27
B. Tempat dan Waktu Penelitian .........................................................27
C. Variabel Penelitian ..........................................................................27
D. Definisi Operasional ........................................................................28
E. Subyek Penelitian ............................................................................29
F. Bahan Penelitian 29
G. Alat Penelitian 30
H. Tata Cara Penelitian ........................................................................30
1. Tahap orientasi atau studi pendahuluan ......................................30
2. Pengambilan data 32
3. Pengolahan data 32
x
I. Tata Cara Analisis Data dan Penyajian Hasil ..................................33
1. Cara menghitung PDD dan DDD 100 bed-days .........................33
a. Menghitung Nilai PDD........................................................... 34
b. Menghitung Nilai DDD 100 bed-days. .................................. 35
J. Keterbatasan Penelitian ...................................................................38
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................39
A. Pola Penyakit 41
B. Pola Peresepan Antibiotika .............................................................43
C. Nilai PDD dan DDD 100 bed-days .................................................54
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN............................................................67
A. Kesimpulan 67
B. Saran 68
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................69
LAMPIRAN ...........................................................................................................74
BIOGRAFI PENULIS ...........................................................................................80
xi
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel I. Diagnosis Penyakit pada Pasien Rawat Inap yang Menerima Antibiotika
di Bangsal Anak RSUD Panembahan Senopati Periode Januari
sampai Juni 2014 ................................................................................42
Tabel II. Frekuensi dan Presentase Penggunaan Antibiotika pada Pasien Rawat
Inap di Bangsal Anak RSUD Panembahan Senopati Periode Januari
sampai Juni 2014 Berdasarkan Golongan dan Jenis Antibiotikanya. 45
Tabel III. Nilai DDD 100 bed-days untuk Masing-Masing Jenis Antibiotika dan
Golongannya Beserta Kode ATC dan Standar DDD WHO .............. 55
Tabel IV. Nilai Prescribed Daily Dose (PDD) untuk Masing-Masing Jenis
Antibiotika dan Golongannya selama Periode Januari sampai Juni
2014 ................................................................................................... 59
Tabel V. Rangkuman Nilai PDD dan DDD 100 bed-days untuk Masing-masing
Jenis Antibiotika dan Golongannya selama Periode Januari sampai
Juni 2014............................................................................................ 60
xii
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 1. Jumlah Pasien Anak Rawat Inap di RSUD Panembahan Senopati
Bantul Berdasarkan Kriteria Inklusi dan Eksklusi ............................. 32
Gambar 2. Perbandingan Jumlah Pasien Anak Laki-laki dan Perempuan yang
Menerima Antibiotika di Bangsal Anak RSUD Panembahan Senopati
Bantul Periode Januari sampai Juni 2014 .......................................... 40
Gambar 3. Jumlah Pasien Anak yang Menerima Antibiotika Berdasarkan Umur di
Bangsal Anak RSUD Panembahan Senopati Bantul Periode Januari
saampai Juni 2014 ............................................................................. 41
Gambar 4. Distribusi Rute Pemberian Antibiotika di Bangsal Anak Rawat Inap
RSUD Panembahan Senopati Bantul selama Periode Januari-Juni
2014 ................................................................................................... 46
Gambar 5. Frekuensi dan Presentase Pemakaian Bentuk Sediaan Antibiotika di
Bangsal Anak Rawat Inap RSUD Panembahan Senopati Bantul
Periode Januari sampai Juni 2014 ..................................................... 49
Gambar 6. Distribusi Aturan Pemakaian Antibiotika di Bangsal Anak Rawat Inap
RSUD Panembahan Senopati Periode Januari sampai Juni 2014 50
Gambar 7. Distribusi Lama Penggunaan Antibiotika di Bangsal Anak Rawat Inap
RSUD Panembahan Senopati Periode Januari sampai Juni 2014 52
Gambar 8. Distribusi Jumlah Pasien Anak Berdasarkan Lama Rawat Inap di
Bangsal Anak RSUD Panembahan Senopati Periode Januari sampai
Juni 2014............................................................................................ 53
xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1. Lembar/Form Data Dasar Pasien ..................................................... 75
Lampiran 2. Lembar/Form Data Penggunaan Antibiotika ................................... 76
Lampiran 3. Surat Izin Penelitian Dari Bappeda Daerah Istimewa Yogyakarta ... 77
Lampiran 4. Surat Izin Penelitian Dari Bappeda Kabupaten Bantul .................... 78
Lampiran 5. Surat Izin Penelitian Dari RSUD Panembahan Senopati Bantul ...... 79
xiv
INTISARI
Kelompok anak lebih sering sakit karena daya tahan tubuhnya yang lebih
rentan dari orang dewasa. Terdapat kesulitan klinis untuk membedakan penyebab
dari infeksi selain bakteri, sehingga antibiotika diberikan pada hampir semua anak
yang menderita demam. Tingginya peresepan antibiotika pada anak dapat
menyebabkan terjadinya risiko penggunaan antibiotika yang tidak rasional.
Penelitian ini bertujuan untuk mendeskripsikan nilai PDD (Prescribed Daily
Dose) dan DDD (Defined Daily Dose) penggunaan antibiotika pada pasien anak di
bangsal anak RSUD Panembahan Senopati Bantul.
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan pendekatan
kuantitatif dan pengambilan data secara retrospektif. Terdapat 239 rekam medik
yang memenuhi kriteria inklusi selama periode Januari-Juni 2014. Data yang
diambil meliputi profil pasien, diagnosis dan peresepan antibiotika. Data diolah
secara deskriptif dan data kuantitas penggunaan antibiotika dihitung dengan
menggunakan rumus PDD dan DDD 100 bed-days.
Penyakit yang paling banyak ditemukan adalah bronkopneumonia (46
pasien). Terdapat 13 jenis antibiotika yang diresepkan dengan total nilai DDD 100
bed-days sebesar 60,2 dan nilai PDD sebesar 283,2. Nilai PDD dan DDD terbesar
adalah sefotaksim yaitu 154,3 untuk PDD dan 16,7 untuk DDD 100 bed-days.
Terdapat beberapa jenis antibiotika dengan nilai PDD yang besar dan memiliki
nilai DDD lebih tinggi dari standar DDD WHO. Hal ini menunjukkan bahwa
penggunaan antibiotika kemungkinan belum selektif sehingga dikhawatirkan akan
ditemukan ketidakrasionalan. Oleh karena itu perlu dilakukan penelitian lebih
lanjut mengenai faktor-faktor yang mempengaruhi kuantitas penggunaan
antibiotika pada pasien anak.
Kata kunci : antibiotika, Defined Daily Dose, Prescribed Daily Dose, pediatri
xv
ABSTRACT
Antibiotics are commonly prescribed for pediatric patients. Physican’s

concern regarding the cause of their patient’s infection whether it is bacterials or
viruses becomes the main reason of physician to prescribed antibiotics for
pediatric patients. The use of antibiotics inappropriately may lead to an irrational
use of antibiotics. This study is aimed to describe PDD value (Prescribed Daily
Dose) and DDD value (Defined Daily Dose) of antibiotics usage at children
patients on children ward in RSUD Panembahan Senopati Bantul.
This is descriptive study with quantitative approach and the data
collection were done retrospectively. There were 239 medical records that
fulfilled the criteria of inclusion for the period January – June 2014. Data included
patients’ profiles, diagnoses and antibiotic prescriptions. Data were analyzed
using descriptive method and data of quantity of antibiotic prescriptions were
calculated using PDD and DDD 100 bed-days.
The most frequent disease found is bronchopneumonia (46 patients).
There are 13 kinds of antibiotics prescribed with total value of DDD 100 bed-days
is 60,2 and total value of PDD 100 bed-days is 283,2. The highest PDD and DDD
value is cefotaxime i.e.: 154,3 for PDD value and 16,7 for DDD 100 bed-days
value. There were some types of antibiotics which had high PDD value and these
DDD value are higher than DDD WHO standard. These results indicate that
antibiotics usage may have not been selective so that was concerned will find
irrational use. Therefore, it should be required follow up study on factors that
influence antibiotics usage quantity on children patients.
Keywords : antibiotics, Defined Daily Dose, Prescribed daily Dose, pediatric
xvi
BAB I
PENGANTAR
A. Latar Belakang
Antibiotika merupakan suatu kelompok obat yang paling sering
digunakan saat ini. Permasalahan sering kali timbul terkait dengan penggunaan
antibiotika yang tidak rasional yang dikhawatirkan akan memicu pesatnya
pertumbuhan kuman-kuman yang resisten. Selain itu, potensi efek samping yang
berbahaya bagi pasien serta beban biaya yang tinggi baik bagi pemerintah maupun
bagi pasien merupakan dampak negatif lain yang dapat ditimbulkan oleh
penggunaan antibiotika yang tidak rasional. Penulisan resep dan penggunaan
antibiotika yang tidak tepat juga dapat mengakibatkan pengobatan menjadi tidak
efektif, peningkatan mortalitas pasien dan peningkatan biaya perawatan kesehatan
(Nelwan, 2007).
Hasil penelitian yang dilakukan oleh tim AMRIN menyatakan bahwa di
negara yang sudah maju 13-37% dari seluruh penderita yang dirawat di rumah
sakit mendapatkan antibiotika baik secara tunggal maupun kombinasi. Sedangkan
di negara berkembang 30-80% penderita yang dirawat di rumah sakit
mendapatkan peresepan antibiotika (Detarini, 2009). Penggunaan antibiotika yang
tidak rasional telah lama diamati. Suatu survei yang dilakukan di RS Dr. Cipto
Mangunkusumo Jakarta menunjukkan bahwa 78,6% penggunaan antibiotika
untuk profilaksis bedah adalah tidak rasional dalam hal indikasi atau lama
pemberian. Survei serupa juga pernah dilakukan oleh tim AMRIN study di RS Dr.
1
2
Soetomo Surabaya dan RSUP Dr. Kariadi Semarang tahun 2002 menunjukkan
bahwa 83% pasien mendapat antibiotika dan penggunaan antibiotika yang tidak
rasional sebanyak 60%. Hasil penilaian kualitas penggunaan antibiotik di RSUP
Dr. Kariadi antara lain 19-76% tidak ada indikasi, 9-45% tidak tepat (dosis, jenis,
dan lama pemberian) dan 1-8% tidak ada indikasi profilaksis. Di bagian Bedah
tingkat penggunaan antibiotik yang rasional kurang dari 20% (Dertarini, 2009).
Penggunaan antibiotika pada bayi dan anak memerlukan perhatian
khusus karena daya tahan tubuh pada bayi dan anak lebih rentan daripada orang
dewasa sehingga lebih sering menderita sakit. Rata-rata anak usia kurang dari 5
tahun mengalami episode demam dan infeksi saluran napas 6-8 kali dalam
setahun, serta melakukan kunjungan ke sarana kesehatan seperti rumah sakit lebih
sering dibandingkan dengan pasien dewasa. Oleh sebab itu, bayi dan anak-anak
lebih berisiko mendapatkan pengobatan antibiotika yang kurang tepat.
Kekhawatiran tidak dapat membedakan infeksi bakterial dari sebab lain misalnya
virus merupakan alasan utama dokter anak untuk memberikan antibiotika pada
hampir semua anak dengan demam. Sehingga untuk pasien anak rawat inap,
dokter cenderung meresepkan antibiotika sebagai terapi empiris (Farida, 2005).
Menurut buku profil kesehatan provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta
(DIY) tahun 2013, selama tahun 2012 pola penyakit pada balita dan anak-anak
masih didominasi oleh penyakit-penyakit infeksi. Laporan profil kabupaten/kota
juga menunjukkan selama kurun tahun 2012 jumlah balita yang menderita kasus
pneumonia mengalami peningkatan dibandingkan dengan tahun 2011, yaitu dari
1.739 menjadi 2.936 kasus pneumonia. Dilaporkan juga bahwa balita dan anak-
3
anak yang menderita diare selama tahun 2012 mengalami peningkatan
dibandingkan dengan tahun 2011, yaitu dari 64.857 menjadi 74.689 kasus
dilaporkan menderita diare (Dinkes DIY, 2013).
World Health Organization (WHO) telah mengembangkan suatu sistem
klasifikasi dan unit perhitungan dalam studi penggunaan obat, yaitu sistem
klasifikasi Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) dan unit perhitungan Defined
Daily Dose (DDD). World Health Organization (WHO) Collaborating Centre for
Drug Statistic and Methodology mengklasifikasikan ATC berdasarkan kepada
organ atau sistem dimana aksi kimia, farmakologi dan sifat terapi bekerja dari
suatu obat. Sistem klasifikasi ini telah digunakan secara internasional (Persson,
2002).
Defined Daily Dose (DDD) merupakan rata-rata dosis pemeliharaan per
hari pada orang dewasa untuk indikasi yang utama dari suatu obat. Defined Daily
Dose (DDD) adalah suatu unit internasional yang dapat digunakan secara luas
untuk menilai penggunaan obat termasuk antibiotika di sarana pelayanan
kesehatan (Muller, 2006). Data konsumsi obat yang disajikan dalam Defined
Daily Dose (DDD) hanya memberikan perkiraan kasar dari penggunaan obat,
bukan penggunaan obat yang sebenarnya karena DDD tidak memperhatikan usia,
berat badan pasien dan pertimbangan farmakokinetika obat (WHO, 2011). Oleh
karena itu dikembangkanlah metode lain yang disebut dengan Prescribed Daily
Dose (PDD) yang didefinisikan sebagai rata-rata dosis yang digunakan.
Prescribed Daily Dose (PDD) memberikan rata-rata dosis harian obat yang
diresepkan sebenarnya. Prescribed Daily Dose (PDD) dapat ditentukan dari

4
analisa penggunaan obat yang terdapat pada resep atau catatan medis (WHO,
2003).
Metode DDD sebenarnya ditujukan untuk orang dewasa, namun metode
DDD juga sering digunakan untuk menghitung kuantitas penggunaan obat pada
pasien anak asalkan terdapat indikasi dan dosis pemberian pada populasi anak.
Metode DDD juga seringkali tidak menggambarkan penggunaan obat yang
sebenarnya. Oleh karena itu, pada penelitian ini dilakukan evaluasi penggunaan
antibiotika dengan dua metode yaitu metode DDD dan PDD. Metode PDD dapat
menggambarkan dosis obat yang sebenarnya digunakan dan lebih tepat digunakan
untuk pasien anak.
Berdasarkan data dari Dinkes DIY tahun 2013 yang menunjukkan bahwa
angka kejadian penyakit infeksi pada anak-anak masih tinggi, maka salah satu
upaya yang dapat dilakukan oleh farmasis adalah dengan melakukan monitoring
dan evaluasi penggunaan obat khususnya antibiotika terutama di rumah sakit yang
merupakan tempat paling banyak ditemukan penggunaan antibiotika, sehingga
nantinya pengobatan antibiotika yang diperoleh oleh pasien rasional. Penelitian ini
bertujuan untuk mengevaluasi kuantitas penggunaan antibiotika di RSUD
Panembahan Senopati Bantul dengan menggunakan metode PDD (Prescribed
Daily Dose) dan DDD (Defined Daily Dose). Penelitian dilakukan di RSUD
Panembahan Senopati Bantul karena angka kejadian penyakit infeksi di
Kabupaten Bantul masih tinggi. Berdasarkan data dari Dinas Kesehatan
Kabupaten Bantul (2010) menyatakan bahwa pneumonia merupakan penyebab
utama kematian pada balita. Prevalensi penyakit diare pada tahun 2009 di
5
Kabupaten Bantul sebesar 12,75% dan prevalensi penyakit tuberkolosis pada
tahun 2009 sebesar 34,89%.
1. Rumusan masalah
Berdasarkan latar belakang yang telah disampaikan, didapat dua rumusan
masalah dalam penelitian ini terkait penggunaan antibiotika pada pasien rawat
inap di bangsal anak RSUD Panembahan Senopati Bantul periode Januari – Juni
2014. Dua rumusan masalah tersebut adalah sebagai berikut :
a. Seperti apakah pola peresepan antibiotika pada pasien rawat inap di
bangsal anak RSUD Panembahan Senopati Bantul selama periode
Januari–Juni 2014 ?
b. Berapakah nilai PDD dan DDD 100 bed-days dari penggunaan
antibiotika di bangsal anak RSUD Panembahan Senopati Bantul pada
periode Januari –Juni 2014 ?
2. Keaslian penelitian
Dari hasil penelusuran pustaka diketahui telah banyak penelitian serupa
yang pernah dilakukan dan dipublikasikan. Berikut adalah penelitian-penelitian
serupa beserta perbedaan-perbedaannya dengan penelitian ini :
a. Penelitian tentang Pola Penggunaan Antibiotik Sebagai Upaya
Pengendalian Resistensi Antibiotik yang dilakukan oleh Pradipta dkk
(2012) dengan metode DDD/100 hari rawat, dengan jenis
penelitian observasional deskriptif-evaluatif dengan pendekatan
retrospektif menggunakan metode DDD/100 hari rawat dan
DU90%. Hasil yang diperoleh yaitu untuk nilai DDD/100 hari rawat
6
pada tahun 2009 adalah sebesar 390,98 sementara untuk nilai
DDD/100 hari rawat pada tahun 2010 adalah sebesar 381,34. Hasil
dari nilai segmen DU90% adalah pada tahun 2009 terdapat 11
jenis antibiotika yang masuk ke dalam segmen DU90% sementara
untuk tahun 2010 terdapat 18 jenis antibiotika yang masuk ke dalam
segmen DU90%. Perbedaan penelitian ini dengan penelitian yang
dilakukan oleh penulis adalah penelitian ini menggunakan subjek uji
orang dewasa di rawat inap sementara pada penelitian penulis subjek
uji yang digunakan adalah pasien anak di rawat inap. Selain itu pada
penelitian ini digunakan metode lain yaitu metode DU90% yang
dikombinasikan dengan metode DDD yang digunakan. Pada
penelitian penulis, evaluasi kuantitas penggunaan antibiotika
dilakukan dengan metode DDD dengan PDD.
b. Penelitian tentang Evaluasi Penggunaan Antibiotika dengan Metode
DDD (Defined Daily Dose) pada Pasien Anak di Rawat Inap Bangsal
INSKA II RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta Periode Januari – Juni 2013
dilakukan oleh Carolina (2014), dengan jenis penelitian non
eksperimental deskriptif evaluatif dengan pendekatan kuantitatif,
menggunakan rancangan studi cross-sectional dan bersifat
retrospektif. Hasil yang diperoleh daari penelitian ini yaitu penyakit
yang paling banyak ditemukan adalah pneumonia (20,9%). Terdapat
28 jenis antibiotika yang yang diresepkan dengan total nilai DDD 100
patient-days sebesar 41,99. Ampisilin merupakan jenis antibiotika

7
yang paling sering diresepkan dengan presentase 13,9% dengan nilai
DDD patient-days tertinggi yaitu 10,33. Perbedaan penelitian ini
dengan penelitian yang dilakukan oleh penulis adalah penelitian ini
melakukan evaluasi penggunaan antibiotika dengan menggunakan
metode DDD, sedangkan pada penelitian yang dilakukan oleh penulis
kuantitas penggunaan antibiotika dihitung dengan metode DDD
dengan PDD.
c. Penelitian tentang Studi Penggunaan Antibiotika Berdasarkan Sistem
ATC/DDD dan Kriteria Gyssens di Bangsal Penyakit Dalam RSUP
DR. M. Djamil Padang dilakukan oleh Lestari dkk (2011), dengan
jenis penelitian observasional cross-sectional. Penelitian dilakukan di
bangsal penyakit dalam. Penggunaan antibiotika dievaluasi secara
kuantitatif dengan sistem ATC/DDD dan kualitatif menggunakan
metode Gyssens. Hasil yang diperoleh dari 105 peresepan adalah
antibiotika yang paling banyak digunakan seftriakson yaitu 38,955
DDD/100pasien-hari dengan kode ATC J01DD04, sedangkan
antibiotika yang paling sedikit digunakan adalah gentamisin yaitu
0,507 DDD/100pasien-hari dengan kode ATC J01DH02. Perbedaan
penelitian yang akan dilakukan oleh peneliti dengan penelitian ini
terletak pada tempat dan periode penelitian, serta metode yang
digunakan. Pada penelitian Lestari dkk (2011) menggunakan metode
DDD dan Gyssens. Pada penelitian yang dilakukan oleh penulis
menggunakan metode DDD dan PDD.

8
d. Penelitian serupa tentang Gambaran Perbedaan Antara Prescribed
Daily Dose Dengan WHO Defined Daily Dose Pada Peresepan
Antibiotik Untuk Pasien Rawat Jalan Di Puskesmas Ngemplak I
Sleman Yogyakarta Selama Tahun 2009 dilakukan oleh Sari (2011).
Penelitian ini dilakukan dengan rancangan studi deskriptif dan
pengumpulan data secara retrospektif. Hasil yang diperoleh dari
penelitian ini menunjukkan bahwa nilai PDD dan DDD untuk
antibiotik amoksisilin dan kloramfenikol tidak sama, PDD amoksisilin
50% lebih besar dari DDD, serta PDD kloramfenikol 10% lebih kecil
dari DDD. Adapun untuk antibiotik siprofloksasin, metronidazol dan
eritromisin tidak terdapat perbedaan antara DDD dan PDD.
Berdasarkan perbandingan kuantitatif yang dihitung dengan satuan
PDD dan DDD, amoksisilin tetap menjadi urutan pertama dengan nilai
DDD/1000KPRJ 681,09 dan PDD/1000 KPRJ 454,06. Perbedaan
dengan penelitian ini adalah terletak tempat dan periode penelitian,
serta subyek penelitian. Penelitian yang dilakukan oleh Sari (2011)
menggunakan subyek pasien rawat jalan di Puskesmas Ngemplak I
Sleman Yogyakarta selama tahun 2009. Penelitian yang dilakukan
oleh penulis menggunakan subyek pasien rawat inap di bangsal anak
yang menerima peresepan antibiotik selama periode Januari – Juni
2014.
e. Penelitian tentang Perbandingan Prescribed Daily Dose Dengan
WHO Defined Daily Dose Pada Peresepan Antibiotik di Apotek

9
Wilayah Kabupaten Sleman, Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta
Tahun 2010 dilakukan oleh Wardani (2012), dengan menggunakan
rancangan studi deskriptif dan pengumpulan data secara retrospektif.
Penelitian ini menunjukkan bahwa tetrasiklin, levofloksasin dan
doksisiklin memiliki PDD yang lebih besar daripada DDD WHO yaitu
masing-masing sebesar 100%, PDD amoksiclav 87% lebih besar dari
DDD WHO dan PDD amoksisilin 50% lebih besar dari DDD WHO.
Antibiotik yang memiliki PDD lebih kecil dari DDD WHO yaitu
gramisidin 99,70%; kloramfenikol 66,66%; kotrimoksazol 52%;
sefadroksil, sefiksim, spiramisin dan metronidazol masing-masing
sebesaar 50%; ampisilin 25%; azitromisin 16,66%; dan linkomisin
16,66%. Perbedaan penelitian ini dengan penelitian yang dilakukan
oleh penulis adalah terletak pada tempat dan periode penelitian.
f. Penelitian tentang Rasionalitas Penggunaan Antibiotik di Bangsal
Anak RSUP Dr. Kariadi Semarang Periode Agustus – Desember 2011
dilakukan oleh Febiana (2012). Penelitian ini merupakan penelitian
deskriptif dengan studi retrospektif yang diambil dari catatan medik
untuk dinilai kuantitas dan kualitas penggunaan antibiotiknya. Sampel
diambil dengan cara stratified random sampling. Kuantitas dinilai
dengan menghitung Defined Daily Dose/100 pasien-hari dan penilaian
kualitas dengan kategori Gyssens. Dari 71 catatan medik didapatkan
total pernggunaan antibiotik sebesar 39,4 DDD/100pasien-hari dimana
seftriakson merupakan antibiotik yang paling banyak digunakan yaitu

10
sebesar 10,6 DDD/100pasien-hari. Penilaian kualitas penggunaan
antibiotik dengan kategori Gyssens didapatkan hasil sebesar 55,1%
yang memenuhi kategori rasional. Perbedaan dari penelitian ini adalah
terletak pada tempak dan periode penelitian, serta metode yang
digunakan. Penelitian yang dilakukan oleh penulis menggunakan
metode DDD dan PDD.
g. Penelitian serupa tentang Evaluasi Penggunaan Antibiotika di Ruang
HCU dan Ruang ICU Rumah Sakit Kanker “Dharmais” Februari-
Maret 2011 yang dilakukan oleh Anggriani, Agusdini dan Erliana
(2013), penelitian dilakukan dengan metode prospektif. Parameter
evaluasi kuantitatif menggunakan indikator WHO tentang evaluasi
penggunaan antibiotika di rumah sakit dengan DDD/100 hari rawat
dan evaluasi kualitatif menggunakan kriteria Gyssens. Hasil dari
penelitian ini menunjukkan, antibiotika paling banyak digunakan pada
bulan Februari adalah seftriakson, yaitu sebesar 54,5 DDD/100 hari
rawat di ruang HCU dan 52,5 DDD/100 hari rawat di ruang ICU.
Penggunaan antibiotika terbanyak di bulan Maret adalah morepenem
yaitu di ruang HCU sebesar 36,0 DDD/100 hari rawat dan di ruang
ICU sebesar 122,73 DDD/100 hari rawat. Penggunaan antibiotika
kombinasi sebesar 32,9% di HCU dan 40% di ICU. Tes sensitivitas
antibiotika hanya dilakukan pada 11,1% pasien yang menerima
antibiotika. Tes kultur kuman hanya dilakukan pada 18 pasien dari
153 pasien (11,8%). Pasien ADE (Antimicrobial Documented

11
Empirical) sebanyak 98,7%, ADT (Antimicrobial Documented
Therapy) sebanyak 1,3% dan ADET (Antimicrobial Documented
Empirical Therapy) sebanyak 8,6%. Kategori VI paling banyak
ditemukan yaitu sebanyak 88,2%. Penggunaan antibiotika sesuai
dengan formularium sebesar 93,9%. Pada penelitian ini terdapat 2
metode pendekatan yang digunakan yaitu, pendekatan kuantitatif
dengan metode DDD dan pendekatan kualitatif dengan metode
Gyssens, sementara pada penelitian yang dilakukan oleh penulis
digunakan pendekatan kuantitatif dengan metode DDD dan PDD.
Perbedaan penelitian ini dengan penelitian sebelumnya seperti tempat
penelitian yang berbeda akan memberikan informasi karakteristik demografi
subyek penelitian yang berbeda. Waktu atau periode penelitian yang berbeda akan
memberikan informasi karakteristik pola penggunaan antibiotika yang berbeda.
Paparan perbedaan-perbedaan di atas mempertegas bahwa penelitian ini belum
pernah dilakukan di RSUD Panembahan Senopati Bantul dan diharapkan dapat
memberikan informasi yang baru.
3. Manfaat penelitian
a. Manfaat teoretis
Penelitian ini dapat digunakan sebagai data-data ilmiah untuk bahan
pembelajaran dan sebagai data-data acuan untuk penelitian-penelitian lain
berikutnya yang terkait dengan evaluasi penggunaan antibiotika, misalnya
evaluasi kualitas penggunaan antibiotika atau evaluasi DRPs.

12
b. Manfaat praktis
Dapat digunakan sebagai bahan evaluasi dan sebagai data pembanding
bagi RSUD Panembahan Senopati Bantul, terkait dengan tingkat penggunaan
antibiotika yang dilihat berdasarkan hasil dari perhitungan nilai PDD dan DDD
100 bed-days. Perbandingan tingkat penggunaan antibiotika dapat dilakukan
antar bangsal atau antar rumah sakit, serta antar periode waktu tertentu.
B. Tujuan Penelitian
1. Tujuan umum
Mengevaluasi penggunaan antibiotika pada pasien anak rawat inap di
bangsal anak RSUD Panembahan Senopati Bantul selama periode Januari-Juni
2014 dikaji dari segi kuantitas penggunaannya.
2. Tujuan khusus
a. Mendeskripsikan pola peresepan antibiotika yang diterima oleh pasien
rawat inap di bangsal anak RSUD Panembahan Senopati Bantul
selama periode Januari-Juni 2014.
b. Menghitung nilai PDD dan DDD 100 bed-days untuk mengetahui
tingkat penggunaan antibiotika pada pasien anak rawat inap di bangsal
anak RSUD Panembahan Senopati Bantul selama periode Januari-Juni
2014.
BAB II
PENELAAHAN PUSTAKA
A. Definisi Antibiotika
Antibiotika adalah senyawa yang dihasilkan oleh mikroorganisme
(bakteri, jamur) yang mempunyai efek menghambat atau menghentikan suatu
proses biokimia dari mikroorganisme lain. Istilah ‘antibiotika’ sekarang meliputi
senyawa sintetik seperti sulfonamida dan kuinolon yang bukan merupakan produk
mikroba. Sifat antibiotika adalah harus memiliki sifat toksisitas selektif setinggi
mungkin, artinya obat tersebut harus bersifat sangat toksik untuk mikroba tetapi
relatif tidak toksik untuk hospes (Setiabudy, 2007).
B. Penggolongan Antibiotika
Berdasarkan luas aktivitasnya, jenis antibiotika dapat dibagi menjadi dua
golongan yaitu :
1. Antibiotika yang narrow spectrum (spektrum aktivitas sempit).
Obat-obat ini terutama aktif terhadap beberapa jenis kuman saja,
misalnya penisilin-G dan penisilin-V, eritromisin, klindamisin, kanamisin dan
asam fusidat hanya bekerja terhadap kuman Gram positif. Sedangkan
streptomisin, gentamisin, polimiksin-B dan asam nalidiksat khusus aktif terhadap
kuman Gram negatif.
13
14
2. Antibiotika broad spectrum (spektrum aktivitas luas)
Bekerja terhadap lebih banyak jenis kuman, baik jenis kuman Gram
positif maupun kuman Gram negatif. Antibiotika yang termasuk broad spectrum
antara lain sulfonamide, ampisilin, sefalosforin, kloramfenikol, tetrasiklin dan
rifampisin (Tan dan Rahardja, 2003).
Berdasarkan struktur kimianya, antibiotika dapat digolongkan menjadi
beberapa golongan antara lain sebagai berikut (Schmitz, 2009) :
1. Antibiotika beta laktam, yang termasuk antibiotika beta laktam adalah
penisilin, sefalosporin dan karbapenem. Antibiotika yang termasuk
golongan penisilin yaitu benzyl penisilin, oksisilin, fenoksimetilpenisilin
dan ampisilin. Sedangkan antibiotika yang termasuk golongan sefalosporin
contohnya adalah azteonam, dan karbapenem contohnya adalah imipenem.
2. Tetrasiklin, contoh : tetrasiklin, oksitetrasiklin dan demeklosiklin.
3. Kloramfenikol, contoh : tiamfenikol dan kloramfenikol.
4. Makrolida, contoh : eritromisin dan spiramisin.
5. Linkomisin, contoh : linkomisin dan klindamisin.
6. Antibiotika aminoglikosida, contoh : streptomisin, neomisin, kanamisin,
gentamisin dan spektinomisin.
7. Antibiotika polipeptida (bekerja pada bakteri Gram negatif), contoh :
polimiksin-B, konistin, basitrasin dan sirotrisin.
8. Antibiotika polien (bekerja pada jamur), contoh : nistatis, natamisin,
amfoterisin dan griseofulvin.

15
Berdasarkan mekanisme kerjanya, antibiotika dapat digolongkan menjadi
beberapa golongan antara lain sebagai berikut (Schmitz, 2009) :
1. Antibiotika yang dapat menghambat sintesis dinding sel bakteri sehingga
menghambat perkembangbiakan dan menimbulkan lisis. Contoh : penisilin
dan sefalosporin.
2. Antibiotika yang dapat mengganggu keutuhan membran sel,
mempengaruhi permeabilitas sehingga menimbulkan kebocoran dan
kehilangan cairan intraseluler. Contoh : polimiksin, amfoterisin B dan
nistatin.
3. Antibiotika yang dapat menghambat sintesis protein sel bakteri secara
reversibel. Contoh : tetrasiklin, kloramfenikol, eritromisin, linkomisin dan
klindamisin.
4. Antibiotika yang dapat menghambat metabolisme sel bakteri. Contoh :
sulfonamide.
5. Antibiotika yang dapat menghambat sintesis asam nukleat. Contoh :
rifampisin dan golongan kuinolon.
Berdasarkan farmakokinetika antibiotika terhadap bakteri maka dapat
dibagi menjadi dua kelompok yaitu (Gunawan dkk., 2007) :
1. Time-dependent killing
Pada pola ini antibiotika akan menghasilkan daya bunuh maksimal jika
kadarnya dipertahankan cukup lama di atas kadar hambat minimal kuman. Contoh
antibiotika yang masuk dalam golongan ini antara lain penisilin, sefalosporin,
linezoid dan eritromisin.

16
2. Concentration-dependent killing
Pada pola ini antibiotika akan menghasilkan daya bunuh maksimal
terhadap kuman apabila kadarnya diusahakan relatif tinggi, tetapi dengan catatan
kadar yang tinggi ini tidak perlu dipertahankan terlalu lama. Contoh
antibiotika yang masuk kedalam golongan ini adalah antibiotika golongan
aminoglikosida, flourokuinolon, dan ketolid.
C. Penggunaan Antibiotika
Berdasarkan tujuan penggunaannya, antibiotika dibedakan menjadi
antibiotika terapi dan antibiotika profilaksis. Antibiotika terapi digunakan bagi
penderita yang mengalami infeksi dan penggunaannya dapat bersifat empirik atau
definitif. Penggunaan antibiotika secara empirik diberikan bila jenis kuman
penyebab infeksi belum diketahui. Terapi empirik seharusnya tidak lebih dari 72
jam. Terapi definitif yaitu pemberian antibiotika yang didasarkan pada hasil kultur
dan uji kepekaan kuman yang terbukti menunjukkan adanya infeksi bakterial.
Antibiotika profilaksis adalah penggunaan antibiotika yang bertujuan untuk
mencegah terjadinya infeksi bakterial, yang diberikan dalam keadaan tidak atau
belum terdapat gejala infeksi pada pasien yang berisiko tinggi untuk mengalami
infeksi bakterial. Misalnya antibiotika profilaksis untuk bedah, hanya dibenarkan
untuk kasus dengan risiko infeksi pasca bedah yang tinggi. Waktu pemberian
antibiotika profilaksis untuk bedah lebih optimal pada 30 menit sebelum
dilakukan insisi, misalnya saat induksi anestesi (Staf Pengajar FK UI, 2008 ;
Farida, 2005).
17
Penggunaan antibiotika secara bijak erat kaitannya dengan penggunaan
antibiotika berspektrum sempit dengan indikasi yang tepat, dosis yang adekuat,
serta tidak lebih lama dari yang dibutuhkan. Terapi inisial dapat menggunakan
antibiotika spektrum luas dan harus segera diganti apabila hasil laboratorium
mikrobiologi telah keluar, proses ini disebut streamlining. Hal ini tidak hanya
mengubah dari spektrum luas ke spektrum yang lebih sempit, tetapi juga
mengubah dari terapi kombinasi menjadi terapi tunggal. Indikasi yang tepat
diawali dengan diagnosis infeksi yang tepat. Antibiotika tidak diresepkan untuk
kasus infeksi virus (Staf Pengajar FKUI, 2008 ; Dertarani, 2009).
D. Penggunaan Antibiotik Secara Rasional
Antibiotika hanya bekerja untuk mengobati penyakit infeksi yang
disebabkan oleh bakteri. Antibiotika tidak bermanfaat untuk mengobati penyakit
yang disebabkan oleh virus atau nonbakterial lainnya. Penggunaan antibiotika
secara rasional diartikan sebagai pemberian antibiotika yang tepat indikasi, tepat
pasien, tepat obat, tepat dosis dan waspada terhadap efek samping obat (Agustina,
2001).
Untuk meningkatkan penggunaan antibiotika secara rasional, penggunaan
antibiotika pada unit pelayanan kesehatan harus disesuaikan dengan pedoman
pengobatan dan pengelolaan obat yang baik. Penggunaan antibiotika juga
disesuaikan dengan Formularium Rumah Sakit yaitu daftar obat yang disepakati
beserta informasinya yang harus diterapkan di rumah sakit (Depkes RI, 2008).
18
Terjadinya penggunaan antibiotika secara tidak rasional telah diamati
sejak lama. Suatu survei dilakukan di RSUP Dr. Kariadi Semarang pada tahun
2002. Hasil penilaian kualitas penggunaan antibiotika antara lain 19-76% tidak
ada indikasi, 9-45% tidak tepat (dosis, jenis dan lama pemberian) dan 1-8% tidak
ada indikasi profilaksis (Dertarani, 2009).
Penggunaan antibiotika secara tidak rasional dapat menyebabkan
terjadinya resistensi. Resistensi adalah suatu keadaan dimana mikroorganisme
mempunyai kemampuan untuk menentang ataupun merintangi efek dari suatu
antibiotika, pada konsentrasi hambat minimal. Bakteri dapat bersifat resisten
melalui mutasi terhadap gen tertentu atau membentuk gen baru. Hal ini menjadi
perhatian serius karena dapat menyebabkan kematian, menyebar, dan
membebankan biaya yang besar pada individu dan masyarakat. Kepekaan
antibiotika terhadap bakteri ditentukan oleh kadar hambat minimal yang dapat
menghentikan perkembangan bakteri (Bari,2008).
Resistensi antibiotika bukan merupakan masalah baru namun telah
menjadi semakin berbahaya dampaknya. Banyak negara yang berpartisipasi
mengambil tindakan untuk mengatasi masalah resistensi antibiotika ini. Pada
tahun 2001, WHO mengeluarkan strategi global untuk pencegahan resistensi
melalui penggunaan antibiotik yang tepat (appropriate antibiotic treatment /
AAT). Tujuan umum dari program ini adalah mempertahankan efektivitas
antibiotika untuk melindungi masyarakat. Bentuk-bentuk program yang dilakukan
antara lain edukasi dokter, edukasi pasien atau masyarakat dan pembuat keputusan
untuk mengurangi pemakaian antibiotika tanpa indikasi (misuse), berbihan

19
(overuse) atau kurang dari yang seharusnya (underuse) dan meningkatkan
penggunaan antibiotika yang tepat (Blondeau, 2001 ; WHO, 2001 ; Reed, 2005).
E. Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Anak
Pasien anak merupakan salah satu populasi terbesar pengidap
penyakit infeksi. Besarnya kejadian penyakit infeksi pada anak menyebabkan
banyaknya peresepan antibiotika ditujukan pada pasien anak guna menangani
penyakit infeksi yang dialami oleh anak (Bauchner, 1999). Sebuah studi di dua
kota besar di Indonesia (Semarang dan Surabaya) menemukan 76%
peresepan antibiotika ditujukan untuk kelompok pasien anak (Hadi et al., 2008).
Pada pasien anak, semua usia dalam kategorinya masing-masing
memiliki kemungkinan terserang penyakit infeksi. Pembagian kategori usia
pada anak terdiri atas (Suharjono, Yuniarti, Sumarsono dan Sumedi, 2009) :
1. Infant (usia anak <1 tahun)
2. Toddler (usia anak 1 ≤ umur < 3 tahun)
3. Pre-school/pra-sekolah (usia anak 3 ≤ umur < 6 tahun)
4. School period/usia sekolah (usia anak 6 ≤ umur ≤ 12 tahun)
Dalam memilih antibiotika untuk pasien anak, diperlukan pemahaman
mengenai efek farmakologi obat yang akan digunakan. Hal yang perlu
diperhatikan adalah dosis, cara pemberian, frekuensi pemberian dan indikasi
pengobatan: apakah sebagai pengobatan awal (pengobatan empiris), sebagai
pengobatan definitif yang berdasarkan hasil biakan atau kultur bakteri, atau
pencegahan (profilaksis). Terdapat beberapa perbedaan antara anak dengan orang

20
dewasa pada penggunaan antibiotik. Sebagai contoh, volume distribusi beberapa
jenis obat lebih besar pada anak daripada dewasa sehingga waktu paruh
eliminasinya menjadi lebih lama (IDAI, 2008).
Secara umum penggunaan antibiotika pada anak memerlukan perhatian
khusus. Anak memiliki risiko mendapatkan efek merugikan lebih tinggi akibat
penggunaan antibiotika dibandingkan dengan orang dewasa (Shea et al., 2001).
Terdapat tiga faktor yang menyebabkan penggunaan antibiotika pada anak
memerlukan perhatian khusus. Penyebab pertama, karena penggunaan antibiotika
pada anak seringkali tidak tepat indikasi. Penyebab kedua, karena terbatasnya
penggunaan antibiotika pada pasien anak akibat dari tidak diperbolehkannya
penggunaan beberapa jenis antibiotika digunakan pada pasien anak. Golongan
antibiotika tetrasiklin dan flourokuinolon merupakan contoh dari beberapa
golongan antibiotika yang penggunaanya dilarang pada pasien anak terkait dengan
efek samping merugikan yang dapat ditimbulkan pada anak. Terbatasnya
penggunaan antibiotika pada pasien anak akan menyebabkan para tenaga klinis
cenderung meresepkan antibiotika yang sama. Apabila antibiotika yang sama
diresepkan terus menerus, maka hal ini akan menyebabkan tingginya resiko
terjadinya resistensi terhadap antibiotika (Shea, et al., 2001; Bueno dan Stull,
2009). Penyebab ketiga, terkait dengan fungsi fisiologis anak yang belum
sempurna bekerja. Pada anak proses absorpsi, distribusi, metabolisme dan
ekskresi obat (termasuk antibiotika) yang digunakan untuk pengobatan pada
pasien anak, belum maksimal bekerja dikarenakan fungsi fisiologis yang belum
sempurna sehingga akan berpengaruh pada profil farmakokinetik dan

21
farmakodinamik antibiotika. Akibat adanya pengaruh pada profil farmakokinetik
dan farmakodinamik, hal ini dapat memicu terjadinya efek samping yang tidak
diinginkan (Hakim, 2012).
F. Metode ATC/DDD
Sistem ATC/DDD (ATC = Anatomical Therapeutic Chemical, DDD =
Defined Daily Dose) merupakan sistem klasifikasi dan pengukuran penggunaan
obat yang saat ini telah menjadi salah satu pusat perhatian dalam pengembagan
penelitian penggunaan obat. Sistem Anatomical Theapeutic Chemical (ATC)
dimodifikasi dan dikembangkan para peneliti Norwegia oleh The European
Pharmaceutical Market Research Association (EPhMRA). Defined Daily Dose
(DDD) digunakan untuk memperbaiki unit pengukuran tradisional untuk
digunakan dalan studi penggunaan obat (WHO, 2000).
Tujuan dari sistem ATC/DDD adalah sebagai sarana untuk penelitian
penggunaan obat untuk meningkatkan kualitas penggunaan obat. Salah satu
komponen ini adalah presentase dan perbandingan dari konsumsi obat tingkat
internasional dan level-level lain. Sistem ATC/DDD diklasifikasikan oleh WHO
Collaborating Centre untuk memonitoring penggunaan obat pada tingkat
internasional di Uppsala-Sweden berdasarkan klasifikasi Reaksi Obat yang Tidak
Dikehendaki (ROTD) (WHO, 2000).
Sistem klasifikasi ATC digunakan untuk mengklasifikasikan obat. Sistem
ini dikontrol oleh WHO Collaborating Centre for Drugs Statistic Methodology,
dan pertama kali dipublikasikan tahun 1976. Obat dibagi menjadi kelompok yang
22
berbeda menurut organ atau sistem dimana obat tersebut beraksi. Obat
diklasifikasikan menjadi kelompok-kelompok pada lima level yang berbeda
(Persson, 2002).
1. Level pertama, level yang paling luas, obat dibagi menjadi 14 kelompok
utama anatomi. Kode level pertama berdasarkan huruf :
A Alimentary tract and metabolism
B Blood and blood forming organs
C Cardiovascular system
D Dermatologics
G Genitourinary system and sex hormone
H Systemic hormonal preparations
J Antiinfectives for systemic
L Antineoplastic and immunomodelating
M Musculo-skeletal system
N Nervous system
P Antiparasitic product, insecticides and repellents
R Respiratory system
S Sensory organs
V Various
2. Level 2, merupakan kelompok utama farmakologi. Contoh :
A10 Drug used in diabetes
B01 Antitrombotic agent
3. Level 3, merupakan kelompok farmakologi. Contoh :

23
A10B Blood glucose lowering drug, ex : insulin
B01A Antitrombotic agent
4. Level 4, merupakan kelompok kimia. Contoh :
A10BA Biguanides
B01AB Heparin in group
5. Level lima, merupakan kelompok zat kimia. Contoh :
A10BA02 Metformin
B01AB01 Heparin
Contoh : ATCJ01MA02 adalah kode untuk Ciprofloxacin. Adapun maknanya
adalah sebagai berikut (Perssons, 2002) :
Struktur ATC
J Antiinfective for systemic
Level 1, kelompok utama anatomi
J01 Antibacterial for systemic use
Level 2, kelompok utama farmakologi
J01M Quinolone antibacterial agents
Level 3, kelompok farmakologi
J01MA Fluoroquinolones
Level 4, kelompok kimia
J01MA02 Ciprofloxacin
Level 5, kelompok zat kimia

24
Keuntungan sistem ATC/DDD (Perssons, 2002) :
1. Unit tetap yang tidak dipengaruhi perubahan harga dan mata uang serta
bentuk sediaan.
2. Mudah diperbandingkan institusi, nasional, regional dan internasional.
Keterbatasan sistem ATC/DDD (Perssons, 2002) :
1. Belum lengkap untuk semua obat : topikal, vaksin, anastesi.
2. Belum bisa untuk penggunaan pediatrik.
G. Unit Perhitungan Defined daily Dose (DDD)
Defined Daily Dose (DDD) diasumsikan sebagai dosis rata-rata per hari
penggunaan antibiotika untuk indikasi tertentu pada orang dewasa. Defined Daily
Dose (DDD) hanya ditetapkan untuk obat yang memiliki kode ATC. Kuantitas
penggunaan antibiotik pada pasien rawat inap di rumah sakit dapat menggunakan
metode DDD/100 bed-days (rata-rata penggunaan antibiotik selama 100 hari
rawat inap) dan DDD/100 patient-days (rata-rata penggunaan antibiotik dari 100
pasien). Perhitungan kuantitas penggunaan antibiotik di komunitas biasanya
digunakan DDD 1000 inhibitans per day atau DDD per inhibitans per year
(WHO, 2003). Rumus DDD yang dipakai dalam penelitian ini adalah DDD/100
bed-days. Rumus perhitungan konsumsi antibiotika DDD/100 bed-days adalah :
DDD/100 bed-days (Kemenkes RI, 2011) :

25
Keterangan :
Populasi : jumlah tempat tidur dikalikan dengan Bed Occupation Rate (BOR)
Rumah Sakit dalam periode tertentu.
Bed Occupation Rate (BOR) merupakan angka yang menunjukkan presentase
tingkat penggunaan tempat tidur pada satuan waktu tertentu di unit rawat inap
(bangsal). Rumus Bed Occupation Rate (BOR) yaitu (Kurniawan, 2010) :
Bed Occupation Rate (BOR) :
Selanjutnya perhitungan DDD dapat dibantu dengan menggunakan
perangkat lunak ABC calc yang telah dikembangkan oleh WHO. Data penggunaan
obat yang dipresentasikan pada DDD hanya memberikan perkiraan penggunaan
dan tidak memberikan gambaran penggunaan yang pasti. Klasifikasi ATC dan
DDD dapat digunakan untuk membandingkan penggunaan antibiotik antar
bangsal, rumah sakit bahkan antar negara (WHO, 2012).
Semakin kecil nilai DDD antibiotik yang dihasilkan, maka kuantitas
penggunaan antibiotikanya semakin baik. Kuantitas penggunaan yang semakin
kecil menunjukkan bahwa kemungkinan pemilihan antibiotiknya semakin selektif
karena didasarkan pada indikasi tertentu sehingga menandakan penggunaan
antibiotika itu lebih rasional. Apabila kuantitas penggunaan antibiotik melebihi
nilai standar DDD WHO, hal ini menunjukkan bahwa pemilihan dan penggunaan
antibiotik kurang selektif. Pemilihan antibiotik yang kurang selektif akan
mempengaruhi kerasionalan penggunaan antibiotiknya (Laras, 2012).

26
H. Unit Perhitungan Prescribed Daily Dose (PDD)
Kuantitas penggunaan antibiotika adalah jumlah penggunaan antibiotik di
rumah sakit yang diukur secara retrospektif dan prospektif. Evaluasi penggunaan
antibiotika secara retrospektif dapat dilakukan dengan menggunakan metode PDD
(Prescribed Daily Dose). Metode PDD ini didefinisikan sebagai dosis rata-rata
yang diresepkan. Prescribed Daily Dose (PDD) dapat memberikan rata-rata
jumlah harian dari obat yang sebenarnya diresepkan (WHO, 2003).
Rumus PDD yang digunakan dalam penelitian ini adalah (Porta, et al., 2012) :
I. Keterangan Empiris
Penelitian ini diharapkan memberikan informasi nilai PDD (Prescribed
daily Dose) dan DDD (Defined Daily Dose) penggunaan antibiotik pada pasien
rawat inap di bangsal anak RSUD Panembahan Senopati Bantul periode Januari –
Juni 2014.
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Jenis dan Rancangan Penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan pendekatan
kuantitatif dan pengambilan data secara retrospektif. Penelitian ini merupakan
penelitian deskriptif karena tidak memberikan perlakuan secara langsung
terhadap subyek uji dan hanya bertujuan untuk melihat gambaran fenomena
kesehatan yang terjadi dalam suatu populasi tertentu. Pengambilan data dilakukan
secara retrospektif yaitu dengan melakukan penelusuran dokumen terdahulu, yaitu
lembar rekam medik pasien anak yang mendapatkan pengobatan antibiotik (Imron
dan Amrul, 2010).
B. Tempat dan Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan di bagian rawat inap bangsal anak RSUD
Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta selama periode Januari–Juni 2014.
C. Variabel Penelitian
Variabel yang digunakan dalam penelitian ini adalah :
1. Pola peresepan
2. Pola penyakit
27
28
3. Nilai PDD (Prescribed Daily Dose) dan DDD (Defined Daily Dose)
penggunaan antibiotika pada pasien rawat inap di bangsal anak RSUD
Panembahan Senopati Bantul selama periode Januari–Juni 2014.
D. Definisi Operasional
1. Pola peresepan adalah gambaran peresepan antibiotika yang diterima oleh
pasien anak rawat inap yang meliputi jenis dan golongan antibiotika yang
dipakai, bentuk sediaan dan rute pemakaian, aturan pemakaian, dosis
pemakaian dan jumlah antibiotika yang diresepkan.
2. Pola penyakit merupakan jenis diagnosis penyakit yang ditulis sebagai
diagnosis utama pada rekam medik pasien oleh dokter pada periode Januari–
Juni 2014 pada pasien anak rawat inap di RSUD Panembahan Senopati
Bantul, misalnya: pneumonia.
3. Kuantitas penggunaan antibiotika adalah pengukuran jumlah suatu antibiotika
yang digunakan dengan metode PDD (Prescribed Daily Dose) dan DDD
(Defined Daily Dose).
4. Prescribed Daily Dose (PDD) yaitu dosis harian yang diresepkan yang
dihitung dengan mengalikan antara berat badan pasien (kg) dengan dosis
antibiotika yang digunakan (gram), kemudian dibagi 100.
5. Defined Daily Dose (DDD) 100 bed-days adalah rata-rata penggunaan
antibiotika per 100 hari rawat yang dilihat dari presentase tingkat penggunaan
tempat tidur di bangsal anak RSUD Panembahan Senopati Bantul. Pada

29
penelitian ini perhitungan DDD 100 bed-days menggunakan standar DDD
WHO untuk pasien dewasa.
E. Subyek Penelitian
Pasien rawat inap di bangsal anak RSUD Panembahan Senopati Bantul
selama periode Januari–Juni 2014, dalam hal ini data pasien diambil dari lembar
rekam medis.
1. Kriteria inklusi subyek :
a. Pasien rawat inap di Bangsal Anak RSUD Panembahan Senopati selama
periode Januari–Juni 2014 yang memuat tentang terapi antibiotika.
b. Pasien anak yang menggunakan antibiotika yang terdapat dalam klasifikasi
ATC.
c. Pasien anak dengan catatan rekam medik yang jelas terbaca oleh peneliti.
2. Kriteria eksklusi subyek :
a. Pasien anak yang pulang paksa atau meninggal sebelum program
pemberian antibiotika pada pasien selesai.
b. Pasien anak yang terapinya dilanjutkan di tempat lain (pindah
ruangan/rumah sakit).
c. Pasien anak dengan catatan medik yang tidak lengkap.
F. Bahan Penelitian
Bahan penelitian yang digunakan adalah lembar rekam medik pasien
anak rawat inap di bangsal anak RSUD Panembahan Senopati Bantul selama
30
periode Januari–Juni 2014 dari subyek yang memenuhi kriteria inklusi di atas.
Rekam medis adalah data-data yang diperoleh dari bagian rekam medis RSUD
Panembahan Senopati Bantul yang berkaitan dengan pasien anak yang menjalani
rawat inap dan mendapatkan pengobatan antibiotika.
G. Alat Penelitian
Alat penelitian yang digunakan yaitu lembar data dasar pasien dan
lembar data penggunaan antibiotika. Lembar data dasar pasien berisi informasi
mengenai nomor rekam medik, jenis kelamin pasien, usia, berat badan pasien,
lama rawat inap, diagnosa utama, kondisi pasien saat keluar dan biaya perawatan.
Lembar data penggunaan antibiotika berisi informasi mengenai nama antibiotika,
dosis dan rute pemberian, indikasi penggunaan, jumlah antibiotika yang diberikan,
keterangan berhenti pemakaian dan masalah yang timbul serta rekomendasi.
H. Tata Cara Penelitian
1. Tahap orientasi atau studi pendahuluan
Pada tahap orientasi ini kegiatan-kegiatan yang dilakukan adalah sebagai
berikut :
a. Menyusun proposal penelitian dan meminta surat pengantar penelitian dari
Fakultas Farmasi Universitas Sanata Dharma. Kemudian menyerahkan
surat pengantar penelitian dari Fakultas Farmasi beserta proposal ke Badan
Perencanaan Pembangunan Daerah (Bappeda) Daerah Istimewa

31
Yogyakarta untuk memperoleh surat izin penelitian di RSUD Panembahan
Senopati Bantul.
b. Setelah surat izin penelitian diperoleh dari Bappeda Daerah Istimewa
Yogyakarta, surat izin tersebut kemudian diserahkan ke Bappeda
Kabupaten Bantul untuk memperoleh surat izin penelitian di RSUD
Panembahan Senopati Bantul.
c. Setelah surat izin penelitian diperoleh dari Bappeda Kabupaten Bantul,
surat izin tersebut beserta proposal penelitian kemudian diserahkan ke
bagian pengembangan RSUD Panembahan Senopati Bantul untuk
memperoleh izin penelitian dari pihak RSUD Panembahan Senopati
Bantul.
d. Setelah izin penelitian yang diajukan dikonfirmasi oleh bagian
pengembangan RSUD Panembahan Senopati Bantul, selanjutnya
dilakukan studi pendahuluan untuk memperoleh informasi mengenai
jumlah pasien anak yang memperoleh peresepan antibiotika di bangsal
anak rawat inap RSUD Panembahan Senopati Bantul selama periode
Januari sampai Juni 2014.
e. Hasil studi pendahuluan selama periode Januari sampai Juni 2014, tercatat
ada 849 rekam medik pasien anak rawat inap. Kemudian dilakukan
penelusuran mengenai berapa banyak pasien anak yang menerima
antibiotika pada periode Januari sampai Juni 2014. Data ini diperoleh
melalui kartu pengobatan. Kartu pengobatan adalah kartu yang berisi
identitas pasien (nama, alamat, kategori usia pasien, kelas kamar

32
perawatan) serta catatan nama obat beserta dosis yang telah diberikan
kepada pasien selama pasien menjalani perawatan di rumah sakit dari awal
hingga akhir perawatan.
239 pasien anak

masuk kriteria
inklusi
302 pasien anak 15 pasien anak
yang menerima pulang atas
antibiotika permintaan sendiri
63 pasien anak
masuk kriteria
eksklusi 37 pasien anak di
rujuk ke RS lain
11 rekam medik
pasien anak yang
tidak lengkap
Gambar 1. Jumlah Pasien Anak Rawat Inap di RSUD Panembahan Senopati

Bantul Berdasarkan Kriteria Inklusi dan Eksklusi
2. Pengambilan data
Rekam medik pasien anak yang masuk dalam kriteria inklusi yaitu
sebanyak 239 rekam medik diambil datanya kemudian ditulis ke dalam lembar
data pasien dan lembar data penggunaan antibiotika (alat penelitian).
3. Pengolahan data
Pengolahan data dilakukan dengan tahap-tahap sebagai berikut :
a. Editting.
Editing dilakukan dengan memeriksa ulang kelengkapan data-data yang
diperoleh dari lembar rekam medik di bangsal anak RSUD Panembahan Senopati
Bantul selama periode Januari – Juni 2014.

33
b. Entry Data
Pada tahap ini dilakukan pemindahan data dari lembar data pasien dan
lembar penggunaan antibiotika kemudian data dimasukkan ke dalam program
EXCEL® untuk selanjutnya data dibagi berdasarkan kebutuhan untuk data
demografi, data pola penyakit, data pola peresepan dan data untuk perhitungan
nilai PDD dan DDD 100 bed-days.
c. Cleaning
Cleaning dilakukan dengan memeriksa ulang data-data yang telah
dimasukan pada program EXCEL® untuk selanjutnya data akan diolah
berdasarkan kebutuhannya masing-masing.
I. Tata Cara Analisis Data dan Penyajian Hasil
Analisis data dilakukan dengan cara analisa deskriptif menggunakan
metode PDD dan DDD. Analisa deskriptif dilakukan dengan menguraikan data-
data yang telah diambil menjadi frekuensi dan presentase untuk menggambarkan
data demografi pasien, pola penyakit, dan pola peresepan pasien anak yang
menerima terapi antibiotika. Kuantitas penggunaan antibiotika pada pasien anak
dihitung dengan metode PDD dan DDD 100 bed-days, yang diproses dengan
kombinasi program EXCEL® dan program ABC calc.
1. Cara menghitung PDD dan DDD 100 bed-days
Data penggunaan obat dalam unit tablet, sirup, vial, umumnya memiliki
kekuatan sediaan dalam satuan milligram, gram atau international unit (IU).
Dalam sistem ATC/DDD menggunakan gram, sehingga kekuatan tiap sediaan

34
antibiotik dijadikan dalam satuan yang sama untuk mempermudah dalam proses
perhitungan.
a. Menghitung Nilai PDD.
PDD 100 bed-days dihitung dengan rumus (Porta, et al., 2012):
Contoh :
1. Pasien pediatrik pertama dengan BB 15 kg menerima peresepan
antibiotika amoksisilin dengan dosis per-tablet 500 mg dengan aturan pakai
3 x sehari selama 5 hari rawat inap.
2 Pasien pediatrik kedua dengan BB 10 kg menerima peresepan antibiotika
amoksisilin dengan dosis per-tablet 250 mg dengan aturan pakai 3 x sehari
selama 4 hari rawat inap.
Total regimen antibiotika yang diterima masing-masing pasien :
Pasien 1 : [(500 x 3) x 5] = 7500 mg = 7,5 gram.
Pasien 2 : [(250 x 3) x 4] = 3000 mg = 3 gram.
Nilai PDD amoksisilin pasien 1 :
Nilai PDD amoksisilin pasien 2 :

35
Total nilai PDD amoksisilin = 1,13 + 0,3 = 1,43
b. Menghitung Nilai DDD 100 bed-days.
DDD 100 bed-days dihitung dengan rumus (Kemenkes RI, 2011) :
Keterangan :
Populasi : jumlah tempat tidur dikalikan dengan Bed Occupation Rate (BOR)
Rumah Sakit dalam periode tertentu.
Bed Occupation Rate (BOR) merupakan angka yang menunjukkan tingkat
penggunaan tempat tidur pada satuan waktu tertentu di Unit Rawat Inap
(bangsal). Rumus Bed Occupation Rate (BOR) yaitu :
Bed Occupation Rate (BOR) (Kurniawan, 2010) :
Contoh perhitungan DDD 100 bed-days :
Terdapat dua pasien pediatri yang menerima peresepan antibiotika
selama periode 181 hari. Jumlah tempat tidur yang ada di bangsal anak RSUD
Panembahan Senopati Bantul tersebut sebanyak 30 tempat tidur. Seluruh pasien
pediatrik yang menerima peresepan antibiotika tersebut menerima antibiotika
dengan jalur oral.

36
1. Pasien pediatrik pertama menerima peresepan antibiotika amoksisilin dengan
dosis per-tablet 500 mg dengan aturan pakai 3 x sehari, dengan lama
penggunaan antibiotika selama 5 hari. Pasien dirawat di RSUD Panembahan
Senopati selama 7 hari.
2. Pasien pediatrik kedua menerima peresepan antibiotika amoksisilin dengan
dosis per-tablet 250 mg dengan aturan pakai 3 x sehari, dengan lama
penggunaan antibiotika selama 4 hari. Pasien dirawat di RSUD Panembahan
Senopati selama 8 hari.
Dari contoh kasus di atas, diperoleh total dosis antibiotika (gram)
yang diterima oleh pasien selama dirawat inap dan total hari perawatan pasien
sebagai berikut ini.
1. Total regimen antibiotika yang diterima masing – masing pasien:
a. Pasien 1 : [(500 x 3) x 5] = 7500 mg = 7,5 gram.
b. Pasien 2 : [(250 x 3) x 4] = 3000 mg = 3 gram.
Total dosis antibiotika yang diterima oleh semua pasien adalah : 7,5 gram + 3
gram = 10,5 gram.
2. Total lamanya waktu perawatan pasien anak rawat inap/Lenght of Stay (LOS)
untuk semua pasien di bangsal anak RSUD Panembahan Senopati Bantul
adalah sebagai berikut :
Lama rawat inap pasien 1 + lama rawat inap pasien 2 = 7 hari + 8 hari = 15
hari.
3. Dilakukan perhitungan untuk mendapatkan Bed Occupation Rate (BOR)
selama periode Januari – Juni 2014.

37
Bed Occupation Rate (BOR) :
Kemudian dilakukan perhitungan nilai DDD berdasarkan rumus DDD 100 bed-
days untuk masing-masing jenis antibiotika.
Diketahui : Total penggunaan amoksisilin = 10,5 gram
Nilai standar DDD WHO amoksisilin =1
BOR = 0,28%
Populasi = 30 x 0,28 = 8,4
Periode penelitian = 181 hari
Nilai DDD 100 bed-days dari amoksisilin =
Maka nilai DDD 100 bed-days yang diperoleh adalah 0,7 DDD 100 bed-days,
maknanya adalah sebesar 0,7% dari pasien rawat inap menerima peresepan
antibiotika amoksisilin setiap harinya. Nilai DDD 100 bed-days ini dapat
dibandingkan antar bangsal di suatu rumah sakit atau antar rumah sakit untuk
mengetahui tingkat penggunaan antibiotikanya.

38
J. Keterbatasan Penelitian
Penelitian ini memiliki beberapa keterbatasan yaitu penelitian ini tidak
dapat menggambarkan kesesuaian pemilihan antibiotika dengan indikasi penyakit
yang dialami oleh pasien serta tidak dapat menggambarkan kesesuaian dosis yang
diresepkan dengan tingkat keparahan infeksi bakteri yang dialami oleh pasien. Hal
ini disebabkan karena metode yang digunakan pada penelitian ini yaitu DDD dan
PDD tidak dipengaruhi oleh indikasi, usia dan jenis kelamin pasien. Pada
penelitian ini juga tidak dapat melihat efek yang ditimbulkan dari pemberian dosis
antibiotika yang diresepkan, sehingga tidak dapat diketahui apakah pemberian
dosis antibiotika tersebut sudah tepat atau menimbulkan toksisitas maupun
resistensi bakteri.
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi penggunaan antibiotika pada
pasien anak di rawat inap bangsal anak pada periode Januari-Juni 2014 dikaji dari
segi kuantitas penggunaanya. Evaluasi penggunaan antibiotika secara kuantitas
dilakukan dengan cara menghitung nilai PDD (Prescribed Daily Dose) dan DDD
(Defined Daily Dose). Pada penelitian ini digunakan metode PDD dan DDD 100
bed-days. Pertimbangan penggunaan metode PDD dan DDD 100 bed-days karena
menurut WHO (2003) menyatakan bahwa untuk pengukuran kuantitas
penggunaan antibiotika di rumah sakit dapat digunakan nilai PDD atau DDD 100
bed-days. Hasil perhitungan dengan metode DDD dapat dibandingkan baik antar
bangsal, rumah sakit, kota maupun antar negara (WHO, 2003; Kemenkes,
2011).
Pada penelitian ini diperoleh 239 rekam medik yang memenuhi kriteria
inklusi selama periode Januari-Juni 2014. Dari 239 catatan medik tersebut,
didapatkan data mengenai pola penyakit berdasarkan diagnosis yang ditulis oleh
dokter, karakteristik pasien, pola peresepan dan kuantitas penggunaan antibiotika.
Data penggunaan antibiotika ini dihitung berdasarkan konsep DDD dan PDD,
data penggunaan antibiotika diperoleh dari data pasien anak yang menerima
peresepan antibiotika selama periode Januari sampai Juni 2014.
Dari 239 rekam medik pasien anak rawat inap, pasien anak dengan jenis
kelamin laki-laki merupakan kelompok anak dengan jumlah paling banyak yaitu
39
40
dengan presentase sebesar 54,4%. Distribusi jumlah anak berdasarkan jenis
kelamin tercantum pada Gambar 2.
45,6% Laki - laki

54,4%
Perempuan
N = 239
Gambar 2. Perbandingan Jumlah Pasien Anak Laki-laki dan Perempuan yang

Menerima Antibiotika di Bangsal Anak RSUD Panembahan Senopati Bantul
Periode Januari sampai Juni 2014
Pada penelitian ini rentang umur pasien anak yang diteliti adalah umur
anak kurang dari 1 tahun sampai dengan 12 tahun. Pembagian usia anak
didasarkan pada klasifikasi yang digunakan pada penelitian Suharjono, Yuniarti,
Sumarsono dan Sumedi (2009), usia anak dikelompokkan menjadi empat yaitu
infant (usia anak < 1 tahun), toddler (1 ≤ usia anak < 3 tahun), pre-school (3 ≤
usia anak < 6 tahun), school period (6 ≤ usia anak < 12 tahun). Jumlah
penggunaan antibiotika berdasarkan umur dari 239 pasien anak yang menerima
peresepan antibiotika, sebagian besar merupakan pasien anak yang berusia 1 ≤
umur < 3 tahun sebanyak 45,2%. Pasien bayi yang berusia kurang dari 1 tahun
sebanyak 24,7%. Hasil penelitian menunjukkan bahwa kelompok pasien anak
yang banyak terserang penyakit infeksi adalah anak dengan rentang usia 1 ≤ umur
< 3 tahun dan anak dengan usia < 1 tahun. Temuan ini sejalan dengan teori yang
telah dikemukakan pada telaah pustaka dimana pasien anak usia dibawah 1 tahun
41
10 kali lebih rentan terserang penyakit infeksi dikarenakan sistem imunitas yang
belum berkembang dengan sempurna (Shea et al., 2001). Jumlah pasien anak
yang menerima peresepan antibiotika berdasarkan umur dapat dilihat pada
Gambar 3.
15,6% 24,7% < 1 tahun

14,6%
1 ≤ umur < 3 tahun
45,2%
N = 239
Gambar 3. Jumlah Pasien Anak yang Menerima Antibiotika Berdasarkan Umur di

Bangsal Anak RSUD Panembahan Senopati Bantul Periode Januari saampai Juni
2014
A. Pola Penyakit
Pola penyakit diperoleh berdasarkan diagnosis dokter yang tertulis di
catatan medik pasien. Dari 239 catatan medik, diperoleh tiga penyakit yang paling
banyak ditemukan berdasarkan diagnosis yang ditulis dokter. Diagnosis terbanyak
pertama adalah bronkopneumonia ditemukan pada 46 pasien, diikuti urutan kedua
adalah Rino Faringitis Akut (RFA) sebanyak 42 pasien dan diurutan ketiga adalah
Diare Cair Akut (DCA) ditemukan pada 36 pasien. Pola penyakit selengkapnya
dapat dilihat pada Tabel 1.

42
Tabel I. Diagnosis Penyakit pada Pasien Rawat Inap yang Menerima Antibiotika
di Bangsal Anak RSUD Panembahan Senopati Periode Januari sampai Juni 2014
Diagnosis Penyakit Jumlah Pasien

Bronkopneumonia 46
Rino Faringitis Acute (RFA) 42
Diare Cair Akut (DCA) 36
Bronkitis 13
Tifoid 10
Gastroenteritis Acute (GEA) 9
Kejang Demam Sedang (KDS) 8
Asma Bronkial 8
Infeksi Saluran Kemih (ISK) 7
Pneumonia 7
Tuberkolosis 6
Sepsis 6
Febris 5
Hematuria 3
Kejang Demam Kompleks 3
Otitis Media Akut (OMA) 3
Anemia Defisiensi Besi (ADB) 3
Dangue Fever (DF) 3
Glomerulonefritis 2
Vomitus 2
Cepalgia 2
Infeksi Saluran Pernafasan Akut (ISPA) 2
Tonsilitis akut 2
Dangue Haemorrhagic Fever (DHF) 2
Appendicitis 2
Epilepsi 1
Renal Tubular Acidosis (RTA) 1
Hand, Foot and Mouth Disease (HFMD) 1
Batuk Kronis Berulang (BKB) 1
Laringitis 1
Faringitis 1
Hepatitis 1
Total 239
Jenis-jenis penyakit yang diderita pasien berdasarkan diagnosis yang
ditulis oleh dokter di catatan medis sebagian besar merupakan penyakit infeksi
yang disebabkan oleh bakteri. Tiga penyakit yang paling banyak ditemukan pada
43
pasien anak seperti bronkopneumonia sebagian besar disebabkan karena
Streptococcus pneumonia, Rino Faringitis Acute (RFA) sebesar 15% - 30%
disebabkan karena infeksi bakteri yaitu Streptococcus grup A, dan penyakit Diare
Cair Akut (DCA) disebabkan oleh infeksi bakteri yaitu Shigella, Salmonella,
Campylobacter, Staphylococcus dan Escherichia coli (Dipiro et al., 2008).
Pengobatan untuk penyakit infeksi yang disebabkan oleh bakteri adalah
antibiotika. Hasil penelitian serupa yang dilakukan di bangsal anak RSUP Dr.
Kariadi pada tahun 2012, urutan tiga teratas ditempati oleh demam tifoid, sepsis
serta diare (Febiana, 2012).
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh penulis dan hasil
penelitian serupa menunjukkan bahwa penyakit infeksi bakteri merupakan
penyakit yang sering dialami oleh pasien anak. Temuan ini juga serupa dengan
data dari Dinas Kesehatan Provinsi DIY (2013) bahwa pada anak-anak masih
banyak didominasi oleh penyakit infeksi. Pada tahun 2012 misalnya, data anak-
anak di DIY yang menderita pneumonia adalah sebesar 2.936. Pneumonia
merupakan penyakit infeksi yang disebabkan oleh bakteri Streptococcus
pneumonia (Dipiro et al., 2008).
B. Pola Peresepan Antibiotika
Selama periode Januari sampai Juni 2014 terdapat 13 jenis antibiotika
yang diresepkan serta tercatat terdapat 483 kali pemakaian antibiotika. Antibiotika
yang paling banyak diresepkan adalah golongan sefalosforin (59,8%) dengan jenis
antibiotika sefotaksim (33,5%), sefiksim (24,8%), seftriakson (1,1%), seftazidim

44
(0,2%), dan sefadroksil (0,2%). Antibiotika terbanyak kedua adalah golongan
penisilin (35,2%) dengan jenis antibiotika amoksisilin (8,5%) dan ampisilin
(26,7%). Urutan terbanyak ketiga adalah antibiotika golongan aminoglikosida
(1,9%) dan golongan imidazol (1,9%). Antibiotika golongan aminoglikosida
dengan jenis antibiotika gentamisin (0,2%) dan amikasin (1,7%). Antibiotika
golongan imidazol dengan jenis antibiotika metronidazol (1,9%). Data hasil
pengamatan pola peresepan golongan dan jenis antibiotika dapat dilihat dalam
Tabel II.
Penelitian serupa yang membahas tentang golongan dan jenis antibiotika
yang digunakan pada pasien anak rawat inap adalah penelitian tentang Kajian
Rasionalitas Penggunaan Antibiotik di Bangsal Anak RSUP Dr. Kariadi
Semarang Periode Agustus-Desember 2011 (Febiana, 2012). Penelitian tersebut
menunjukkan bahwa antibiotika yang paling banyak digunakan adalah ampisillin
(22,8%), kemudian terbanyak kedua adalah seftriakson (20,6%) dan yang
terbanyak ketiga adalah kloramfenikol (14,1%). Penelitian lain yang menunjukkan
penggunaan antibiotika adalah Perbedaan Kuantitas Penggunaan Antibiotika pada
Anak dengan Demam Tifoid di Kelas III dan Non Kelas III RSUP Dr. Kariadi
Semarang Tahun 2011 (Putri, 2013). Penelitian tersebut menunjukkan antibiotika
yang paling banyak digunakan adalah seftriakson (57,14%), kemudian terbanyak
kedua adalah sefotaksim (28,57%), dan yang terbanyak ketiga adalah
kloramfenikol (14,29%).
45
Tabel II. Frekuensi dan Presentase Penggunaan Antibiotika pada Pasien Rawat
Inap di Bangsal Anak RSUD Panembahan Senopati Periode Januari sampai Juni
2014 Berdasarkan Golongan dan Jenis Antibiotikanya
Golongan Jenis Presentase

Frekuensi
Antibiotika Antibiotika (%)
Sefotaksim 162 33,5
Sefiksim 120 24,8
Seftriakson 5 1,1
Sefalosporin Seftazidim 1 0,2
Sefadroksil 1 0,2
Total 289 59,8
Amoksisilin 41 8,5
Penisilin Ampisilin 129 26,7
Total 170 35,2
Gentamisin 1 0,2
Aminoglikosida Amikasin 8 1,7
Total 9 1,9
Imidazol Metronidazol 9 1,9
Ampenikol Kloramfenikol 3 0,6
Rifampisin Rifampisin 1 0,2
Makrolida Eritromisin 2 0,4
TOTAL 483 100
Antibiotika golongan sefalosporin dan ampisilin banyak digunakan, hal
ini kemungkinan disebabkan terkait dengan penggunaanya yang ditujukan sebagai
terapi empiris untuk penyakit infeksi yang belum dapat diketahui penyababnya,
sehingga digunakan antibiotika yang mempunyai spektrus luas seperti ampisilin
dan sefalosporin. Selain itu antibiotika golongan sefalosporin, penisilin dan
aminoglikosida merupakan antibiotika yang banyak digunakan untuk pengobatan
penyakit infeksi bakteri pada pediatri (IDAI, 2008). Pada penelitian ini antibiotika
sefotaksim merupakan jenis antibiotika yang paling banyak digunakan.

46
Sefotaksim banyak ditemukan karena sefotaksim merupakan antibiotika generasi
ketiga dari golongan sefalosporin, sefotaksim memiliki aktivitas spektrum luas
yang dapat melawan bakteri Gram positif maupun Gram negatif sehingga sering
digunakan sebagai terapi empiris pada pediatrik dengan penyakit infeksi bakteri
(Babu, 2011).
Rute pemberian yang digunakan dalam pemberian antibiotika dalam
penelitian ini yaitu intravena dan oral. Rute pemberian yang paling banyak
digunakan adalah secara intravena dengan presentase sebesar 68,9%. Distribusi
rute pemberian antibiotika tercantum pada Gambar 4.
31,1%
Intravena
68,9% Oral
N = 483
Gambar 4. Distribusi Rute Pemberian Antibiotika di Bangsal Anak Rawat Inap

RSUD Panembahan Senopati Bantul selama Periode Januari-Juni 2014
Pemberian antibiotika secara intravena menjadi pilihan rute pemberian
yang paling sering digunakan dalam penelitian ini kemungkinan disebabkan oleh
beberapa hal antara lain : pertama, pada pasien anak yang berusia < 6 tahun,
pemberian antibiotika dengan menggunakan rute per-oral (terutama sediaan
tablet) sulit untuk dilakukan. Anak biasanya akan menolak apabila diberikan
sediaan tablet karena berbagai macam alasan diantaranya kesulitan dalam

47
menelan sediaan serta rasa dari sediaan tablet yang biasanya pahit. Untuk itu
para tenaga kesehatan cenderung memberikan sediaan injeksi pada pasien anak
dimana sediaan injeksi ini biasanya dapat langsung dimasukkan melalui cairan
infus atau melalui conecta yang terpasang pada set infus (Shea et al., 2001).
Kedua, rute pemberian oral seharusnya menjadi pilihan pertama untuk
terapi infeksi yang tergolong ringan contohnya seperti bronkitis, tonsilofaringitis,
cystitis, ISK (yang tidak menetap dan berulang), dan diare bakterial. Rute
pemberian secara intravena biasanya digunakan untuk terapi infeksi yang
tergolong sedang sampai berat (Kemenkes RI, 2011). Pada penelitian ini, banyak
ditemukan penyakit infeksi pada pasien anak rawat inap yang kategorinya
tergolong sedang sampai berat. Berdasarkan studi literatur, penyakit infeksi
seperti pneumonia, sepsis, ensefalitis bakterial, penyakit paru kronis, meningitis,
kandidasis dan ureterolitis merupakan penyakit infeksi yang termasuk dalam
kategori penyakit infeksi yang sedang sampai berat (Reed and Glover., 2005;
Hardman and Limbird., 2012). Pemberian antibiotika secara intravena lebih
dipilih untuk penyakit infeksi kategori sedang sampai dengan berat dikarenakan
onsetnya cepat dan bioavailibilitas sediaan yang diberikan melalui rute intravena
lebih tinggi daripada rute pemberian oral. Onset yang cepat dan bioavailibilitas
yang tinggi akan menyebabkan efek aksi antibiotika dalam menghambat atau
menbunuh kuman penyebab infeksi akan lebih maksimal (Hakim, 2012).
Banyaknya jumlah penyakit infeksi yang ditemukan seperti pneumonia, sepsis,
bronkopneumonia pada penelitian ini menyebabkan rute pemberian antibiotika
secara intravena banyak dilakukan.

48
Identifikasi terhadap rute pemberian antibiotika penting untuk dilakukan
karena beberapa antibiotika memiliki nilai standar DDD WHO berbeda untuk
masing-masing rute pemberian. Salah satu contoh adalah nilai standar DDD untuk
siprofloksasin, pada pemberian secara parenteral siprofloksasin memiliki nilai
standar sebesar 1, namun pada pemberian secara per-oral siprofloksasin memiliki
nilai standar sebesar 0,5. Adanya perbedaan nilai standar dari masing-masing rute
pemberian untuk satu jenis antibiotika nantinya akan berpengaruh terhadap
penentuan tinggi rendahnya nilai DDD dari suatu antibiotika yang diperoleh.
Penentuan tinggi rendahnya nilai DDD dari suatu antibiotika ditentukan oleh
perbandingan nilai DDD yang diperoleh dengan nilai DDD standar yang telah
ditetapkan. Nilai DDD dari suatu antibiotika dikatakan tinggi apabila nilai DDD
yang diperoleh lebih besar dari nilai DDD standar yang telah ditetapkan (WHO,
2012).
Bentuk sediaan yang paling sering digunakan dalam penelitian ini adalah
bentuk sediaan injeksi dengan presentase sebesar 69,1%. Presentase pemakaian
bentuk sediaan antibiotika tercantum pada Gambar 5. Tingginya penggunaan
bentuk sediaan injeksi disebabkan karena banyaknya rute pemakaian intravena
yang digunakan dalam pemberian antibiotika.

49
2,1%
28,8%
Injeksi
Tablet
69,1% Sirup
N = 483
Gambar 5. Frekuensi dan Presentase Pemakaian Bentuk Sediaan Antibiotika di

Bangsal Anak Rawat Inap RSUD Panembahan Senopati Bantul Periode Januari
sampai Juni 2014
Dari 483 pola peresepan antibiotika yang telah diresepkan, diperoleh
karakteristik aturan pemakaian antibiotika yang paling banyak diresepkan adalah
3 x sehari dengan presentase 63,6%. Gambaran distribusi aturan pemakaian
antibiotika yang diresepkan pada pasien anak dapat dilihat pada Gambar 6.
Aturan pemakaian antibiotika menggambarkan frekuensi penggunaan
antibiotika yang digunakan pasien per hari. Semakin tinggi frekuensi antibiotika
yang digunakan dalam satu hari, maka akan menyebabkan dosis penggunaan
antibiotika semakin besar. Meningkatnya dosis akan berpengaruh pada jumlah
(gram) antibiotika yang diterima oleh pasien. Semakin besar jumlah (gram)
antibiotika yang digunakan akan memungkinkan menyebabkan nilai DDD dan
PDD dari suatu jenis antibiotika semakin besar pula (WHO, 2012).
50
5,8% 0,2%
30,4% 1 x sehari
2 x sehari
63,6% 3 x sehari
4 x sehari
N = 483
Gambar 6. Distribusi Aturan Pemakaian Antibiotika di Bangsal Anak Rawat Inap

RSUD Panembahan Senopati Periode Januari sampai Juni 2014
Lama penggunaan antibiotika di RSUD Panembahan Senopati Bantul
yaitu antara 1 sampai 15 hari. Lama penggunaan antibiotika kemudian dibagi
menjadi tiga kelompok yaitu lama penggunaan antibiotika 1 sampai 5 hari, lama
penggunaan antibiotika 6 sampai 10 hari dan lama penggunaan antibiotika 11
sampai 15 hari. Data mengenai lama penggunaan antibiotika dari setiap pasien
menunjukkan bahwa lama penggunaan antibiotika selama 1 sampai 5 hari
merupakan waktu lama penggunaan antibiotika yang paling sering ditemui di
bangsal anak dengan presentase sebesar 82,2%. Distribusi lama penggunaan
antibiotika tercantum pada Gambar 7.
Lama penggunaan antibiotika untuk sebagian besar penyakit infeksi
adalah selama 3-7 hari (Kemenkes RI, 2011). Pada penelitian ini lama
penggunaan antibiotika yang paling sering ditemukan adalah selama 1-5 hari.
Terdapat beberapa faktor kemungkinan yang mempengaruhi besarnya temuan
lama penggunaan antibiotika 1 sampai 5 hari diantaranya : pertama, banyak
antibiotika diresepkan dengan tujuan sebagai terapi empiris. Pada kasus terapi
51
empiris digunakan antibiotika dengan spektrum luas seperti antibiotika golongan
sefalosporin atau penisilin dengan lama pemakaian antibiotika adalah 2 sampai 3
hari (Permenkes, 2011). Pada penelitian ini ditemukan bahwa golongan
sefalosporin dan penisilin merupakan antibiotika yang paling banyak diresepkan,
hal ini ikut berkontribusi terhadap besarnya jumlah pemakaian antibiotika yang
digunakan dengan lama pemakaian 1 sampai 5 hari.
Kedua, lama pemberian antibiotika untuk sebagian besar penyakit infeksi
contohnya seperti pneumonia, bronkopneumonia, cystitis, sepsis, dan ISK adalah
3 sampai dengan 7 hari (Coyle and Prince, 2005; Finch, 2010; Kemenkes RI,
2011). Hal ini juga merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi besarnya
jumlah pemakaian antibiotika yang digunakan dengan lama pemakaian 1 sampai
dengan 5 hari, mengingat penyakit pneumonia dan bronkopneumonia termasuk
penyakit infeksi yang banyak ditemui pada penelitian ini.
Lama penggunaan antibiotika juga dapat berpengaruh terhadap hasil nilai
PDD dan DDD. Semakin lama waktu penggunaan antibiotika pada saat pasien
menjalani rawat inap maka semakin besar dosis antibiotika yang diterima oleh
pasien tersebut. Semakin besarnya dosis antibiotika yang digunakan oleh pasien
per harinya akan memiliki kemungkinan untuk menyebabkan nilai DDD dan PDD
dari suatu jenis antibiotika akan semakin besar pula (WHO, 2012).
52
0,2%
17,6%
1 sampai 5 hari
6 sampai 10 hari
82,2% 11 sampai 15 hari
N = 483
Gambar 7. Distribusi Lama Penggunaan Antibiotika di Bangsal Anak Rawat

Inap RSUD Panembahan Senopati Periode Januari sampai Juni 2014
Pembagian lama rawat inap didasarkan pada studi dari beberapa literatur
dimana lama pengobatan serta perawatan untuk sebagian besar penyakit infeksi
sampai dengan pasien diperbolehkan keluar dari rumah sakit adalah sekitar 5
sampai dengan 7 hari (Kemenkes, 2011). Pembagian interval dilakukan dengan
membagi lama rawat inap menjadi beberapa interval dengan jarak interval adalah
7 hari, sehingga lama rawat inap dibagi menjadi interval ≤ 7 hari (satu minggu),
8≤ lama rawat inap < 15 hari (atau 2 minggu), 15 ≤ lama rawat < 22 hari (tiga
minggu). Frekuensi lama hari rawat inap terbanyak adalah lama rawat inap pasien
anak ≤ 7 hari dengan presentase sebesar 67,8%. Distribusi lama rawat inap pasien
dapat dilihat pada Gambar 8.
Selama periode Januari sampai dengan Juni 2014, tercatat total lama
rawat inap dari 239 pasien adalah 1346 hari. Total rawat inap pasien anak pada
penelitian ini digunakan dalam perhitungan DDD dimana total lama rawat inap
akan digunakan sebagai pembagi bersama nilai standar DDD WHO, jumlah
tempat tidur, bed occupation rate (BOR), dan jumlah hari dalam periode tertentu.
53
Berdasarkan rumusan dari metode DDD, nilai total lama rawat inap berbanding
terbalik dengan hasil nilai DDD yang akan didapat. Nilai DDD yang didapat akan
semakin kecil apabila nilai total lama rawat inap pasien semakin besar. Akan
tetapi besarnya nilai total lama rawat inap tidak selalu berarti nilai DDD akan
lebih kecil dan sesuai standar. Hal ini dapat terjadi karena pada kenyataannya
berdasarkan beberapa penelitian banyak ditemukan penggunaan antibiotika yang
tidak rasional sehingga menimbulkan pemakaian yang berlebihan (Hadi et al,
2008).
1,7%
Lama rawat inap ≤ 7 hari
30,5%
8 ≤ lama rawat inap < 15 hari
67,8%
15 ≤ lama rawat inap < 22 hari
N = 239
Gambar 8. Distribusi Jumlah Pasien Anak Berdasarkan Lama Rawat Inap di

Bangsal Anak RSUD Panembahan Senopati Periode Januari sampai Juni 2014
Temuan terhadap tingginya persentase untuk lama rawat inap ≤ 7 hari,
sesuai dengan hasil dari studi literatur yang telah didapatkan, dimana lama
pengobatannya serta perawatannya sampai dengan pasien diperbolehkan keluar
dari rumah sakit adalah sekitar 5 sampai dengan 7 hari untuk sebagian besar
penyakit infeksi. Beberapa penyakit infeksi yang ditemukan sebagai penyakit
utama pada penelitian ini seperti pneumonia, diare, demam dengan kejang,
54
nasofaringitis, dan ISK dan penyakit utama lain yang jumlahnya kecil seperti
tonsilofaringitis akut, bronkiolitis, suspect demam tifoid, cystitis, dan otitis
media memiliki rata-rata lama rawat inap ≤7 hari (Kemenkes, 2011).
C. Nilai PDD dan DDD 100 bed-days
Pada penelitian ini dilakukan evaluasi penggunaan antibiotika selama
periode Januari sampai Juni 2014 dengan pendekatan kuantitatif menggunakan
metode PDD (Prescribed Daily Dose) dan DDD (Defined Daily Dose) 100 bed-
days. Metode DDD (Defined Daily Dose) dipilih karena hasil penelitian
penggunaan antibiotika dapat dibandingkan dengan hasil penggunaan antibiotika
antar bangsal, rumah sakit, kota, bahkan antar negara sekalipun (WHO, 2003).
Prescribed Daily Dose (PDD) didefinisikan sebagai dosis yang diresepkan.
Prescribed Daily Dose (PDD) dapat menggambarkan jumlah harian dari obat
yang sebenarnya diresepkan (WHO, 2003).
Pada penelitian ini terdapat 13 jenis antibiotika yang digunakan pada
bangsal anak rawat inap selama periode Januari sampai Juni 2014 dengan total
nilai DDD 100 bed-days sebesar 60,2. Kode ATC serta nilai standar DDD WHO
(g) disajikan dalam Tabel III.
Berdasarkan perhitungan DDD 100 bed-days menunjukkan bahwa
penggunaan antibiotika yang paling tinggi adalah antibiotika jenis ampisilin
dengan nilai DDD 100 bed-days sebesar 22,4, artinya adalah sebesar 22,4% dari
pasien rawat inap di bangsal anak RSUD Panembahan Senopati Bantul
mendapatkan antibiotika ampisilin setiap harinya. Untuk golongan antibiotika

55
yang memiliki nilai DDD 100 bed-days paling tinggi adalah golongan penisilin
dengan nilai DDD 100 bed-days sebesar 31,7, artinya adalah sebesar 31,7% dari
pasien rawat inap di bangsal anak RSUD Panembahan Senopati Bantul
mendapatkan antibiotika golongan penisilin setiap harinya. Hasil DDD 100 bed-
days ini dapat dibandingkan antar bangsal atau antar rumah sakit untuk
mengetahui perbandingan tingkat penggunaan antibiotika. Tingkat penggunaan
antibiotika yang tinggi dikhawatirkan dapat menyebabkan meningkatnya kejadian
resistensi terhadap jenis dan golongan antibiotika tertentu. Nilai DDD 100 bed-
days masing-masing jenis dan golongan antibiotika tercantum pada Tabel III.
Tabel III. Nilai DDD 100 bed-days untuk Masing-Masing Jenis Antibiotika dan
Golongannya Beserta Kode ATC dan Standar DDD WHO
Nilai Nilai
Nilai DDD
Standar DDD
Golongan Jenis Kode per
DDD 100
Antibiotika Antibiotika ATC Golongan
WHO bed-
Antibiotika
(g) days
Sefotaksim (P) J01DD01 4 16,7
Sefiksim (O) J01DD08 0,4 8,1
Sefalosporin Seftriakson (P) J01DD04 2 1,1 26,1
Seftazidim (P) J01DD02 4 0,1
Sefadroksil (O) J01DB05 2 0,1
Amoksisilin (O) J01CA04 1 9,3
Penisilin 31,7
Ampisilin (P) J01CA01 2 22,4
Gentamisin (P) J01GB03 0,24 0,1
Aminoglikosida 0,4
Amikasin (P) J01GB06 1 0,3
Metronidazol J01XD01
Imidazol 1,5 1,0 1,0
(P)
Kloramfenikol J01BA01
Ampenikol 3 0,3 0,3
(P)
Rifampisin Rifampisin (P) J04AB02 0,6 0,2 0,2
Makrolida Eritromisin (P) J01FA01 1 0,5 0,5
TOTAL DDD 100 bed-days 60,2 60,2
Keterangan : P = Parenteral
O = Oral
56
Hasil dari perhitungan nilai DDD 100 bed-days dapat digunakan untuk
mengetahui tingkat penggunaan antibiotika di RSUD Panembahan Senopati
Bantul dan dapat dibandingkan antar bangsal atau antar rumah sakit. Nilai DDD
100 bed-days di bangsal anak rawat inap RSUD Panembahan Senopati Bantul
lebih rendah nilainya apabila dibandingkan dengan penelitian serupa yang
dilakukan pada pasien anak dengan demam tifoid di RSUP Dr. Kariadi pada tahun
2011. Hasil penelitian pada pasien anak dengan demam tifoid di RSUP Dr.
Kariadi Semarang memiliki nilai total DDD 100 bed-days sebesar 62,43.
Antibiotika yang memiliki nilai DDD paling besar adalah seftriakson dengan nilai
DDD 100 bed-days sebesar 31,92 (Putri, 2013).
Penelitian serupa pernah dilakukan di sebuah rumah sakit pedriatrik di
Mexico pada tahun 2005-2006. Hasil dari penelitian tersebut diperoleh
penggunaan antibiotika pada tahun 2005 dengan total nilai DDD 100 bed-days
sebesar 89,91 dan pada tahun 2006 total nilai DDD 100 bed-days sebesar 93,88.
Antibiotika yang paling banyak digunakan pada tahun 2005 dan 2006 adalah
antibiotika golongan Beta-lactam dengan nilai DDD 100 bed-days sebesar 36,0
pada tahun 2005 dan 30,44 pada tahun 2006 (Jasso, 2010). Apabila dibandingkan
dengan penelitian di sebuah rumah sakit di Mexico tersebut, maka nilai DDD 100
bed-days di bangsal anak RSUD Panembahan Senopati Bantul lebih rendah.
Penelitian serupa juga pernah dilakukan terhadap pasien anak di sebuah rumah
sakit di Cina selama tahun 2002 sampai 2006. Hasil dari penelitian tersebut
diperoleh nilai total DDD 100 bed-days pada tahun 2002 sampai 2006 secara
berturut-turut sebesar 62,2, 58,4, 65,8, 65,6, dan 49,9. Antibiotika yang paling
57
banyak digunakan adalah antibiotika golongan sefalosporin generasi ketiga
(Zhang et al, 2008). Apabila dibandikan dengan penelitian di sebuah rumah sakit
di Cina tersebut, maka nilai DDD 100 bed-days di bangsal anak RSUD
Panembahan Senopati Bantul lebih rendah.
Nilai DDD 100 bed-days di bangsal anak RSUD Panembahan Senopati
Bantul lebih rendah apabila dibandingkan dengan hasil dari penelitian-penelitian
sebelumnya mengenai kuantitas penggunaan antibitika. Hal ini menunjukkan
bahwa tingkat penggunaan antibiotika di RSUD Panembahan Senopati Bantul
lebih rendah dibandingkan dengan penelitian-penelitian serupa lainnya. Tingginya
tingkat penggunaan antibiotika dikhawatirkan dapat menyebabkan penggunaan
yang tidak rasional pada pasien, terutama kerasionalan pada tepat dosis dan
ketepatan indikasi, serta dikhawatirkan dapat menimbulkan efek samping yang
tidak diinginkan seperti resistensi (Laras, 2012). Ketidakselektifan pemilihan
antibiotika bisa disebabkan oleh bebrapa faktor misalnya kemungkinan
ketidaktepatan dalam indikasi sehingga akan berpengaruh pada kerasionalan
penggunaan antibiotikanya. Tingginya nilai DDD untuk beberapa jenis antibiotika
yang melebihi nilai standar DDD WHO dalam penelitian ini menunjukkan
kemungkinan masih terdapat ketidakrasionalan penggunaan antibiotika pada
pasien rawat inap di bangsal anak RSUD Panembahan Senopati Bantul pada
periode Januari-Juni 2014 dilihat dari segi kuantitasnya.
Keuntungan dari metode DDD ini adalah dapat digunakan untuk
membandingkan kuantitas penggunaan antibiotika antar bangsal di rumah sakit,
antar rumah sakit atau antar negara. Namun metode DDD memiliki beberapa
58
keterbatasan yaitu metode DDD sebenarnya metode untuk mengevaluasi
penggunaan antibiotika yang ditujukan untuk orang dewasa. Namun penggunaan
metode DDD bisa ditujukan untuk pasien anak apabila tersedia dosis harian dan
indikasi pada populasi anak tersebut. Selain itu, metode DDD ini hanya untuk
mengukur perbandingan secara keseluruhan kemungkinan yang terjadi dari hasil
nilai DDD dan bukan keadaan yang sebenarnya (WHO, 2012).
Keterbatasan lain terkait penggunaan dari metode DDD adalah metode
DDD tidak dapat secara penuh menggambarkan kerasionalan penggunaan
antibiotika dalam hal tepat indikasi dan tepat dosis karena hanya diperkirakan dari
jumlah (gram) antibiotika yang digunakan oleh pasien. Hasil yang diperoleh dari
nilai DDD memberikan perkiraan awal akan adanya ketidakrasionalan dari
penggunaan antibiotika (WHO, 2012).
Pada penelitian ini juga dilakukan evaluasi penggunaan antibiotika
selama periode Januari sampai Juni 2014 dengan pendekatan kuantitatif
menggunakan metode PDD (Prescribed Daily Dose). Pada penelitian ini kuantitas
penggunaan antibiotika juga dihitung dengan metode PDD (Prescribed Daily
Dose) karena metode DDD seringkali tidak menggambarkan kuantitas
penggunaan antibiotika yang sebenarnya digunakan, metode DDD hanya
memberikan perkiraan kasar mengenai kuantitas penggunaan antibiotika. Dari 13
jenis antibiotika yang digunakan di bangsal anak rawat inap selama periode
Januari sampai dengan Juni 2014 didapatkan total nilai PDD sebesar 283,2. Hasil
penelitian menunjukkan kuantitas penggunaan antibiotika yang paling tinggi
adalah antibiotika jenis sefotaksim yaitu dengan nilai PDD sebesar 154,3.
59
Kemudian di urutan kedua adalah ampisilin dengan nilai PDD sebesar 90,3, dan
diikuti oleh amoksisilin dengan nilai PDD sebesar 16,5. Nilai PDD untuk masing-
masing jenis antibiotika dan golongannya tercantun dalam Tabel IV.
Tabel IV. Nilai Prescribed Daily Dose (PDD) untuk Masing-Masing Jenis
Antibiotika dan Golongannya selama Periode Januari sampai Juni 2014
Nilai PDD per

Golongan
Jenis Antibiotika Nilai PDD Golongan
Antibiotika
Antibiotika
Sefotaksim (P) 154,3
Sefiksim (O) 7,7
Sefalosporin Seftriakson (P) 6,9 169,8
Seftazidim (P) 0,5
Sefadroksil (O) 0,4
Amoksisilin (O) 16,5
Penisilin 106,8
Ampisilin (P) 90,3
Gentamisin (P) 0,004
Aminoglikosida 0,304
Amikasin (P) 0,3
Imidazol Metronidazol (P) 2,6 2,6
Ampenikol Kloramfenikol (P) 2,5 2,5
Rifampisin Rifampisin (P) 0,2 0,2
Makrolida Eritromisin (P) 1,0 1,0
Total PDD 283,2 283,2
O = Oral
Hasil dari penelitian ini menunjukkan bahwa terdapat beberapa golongan
antibiotika yang memiliki nilai PDD sangat besar. Golongan antibiotika yang
memiliki nilai PDD tinggi adalah golongan sefalosporin sebesar 169,8 dan
golongan penisilin sebesar 106,8. Tingginya nilai PDD ini kemungkinan
disebabkan karena jumlah (g) antibiotika yang diresepkan dan berat badan pasien.
Metode PDD dipengaruhi oleh berat badan pasien sehingga apabila karakteristik
pasien di tempat penelitian menunjukkan keadaan overweight maka hal ini akan
menyebabkan nilai PDD akan cenderung besar (Bro and Mabeck, 1986).
60
Rangkuman nilai PDD dan DDD 100 bed-days untuk masing-masing jenis
antibiotika dan golongannya tercantum dalam Tabel V.
Tabel V. Rangkuman Nilai PDD dan DDD 100 bed-days untuk Masing-masing
Jenis Antibiotika dan Golongannya selama Periode Januari sampai Juni 2014
Nilai DDD per

Nilai Golongan
Golongan Nilai DDD Antibiotika
Jenis Antibiotika
Antibiotika PDD 100 bed- DDD
days PDD 100 bed-
days
Sefotaksim (P) 154,3 16,7
Sefiksim (O) 7,7 8,1
Sefalosporin Seftriakson (P) 6,9 1,1 169,8 26,1
Seftazidim (P) 0,5 0,1
Sefadroksil (O) 0,4 0,1
Amoksisilin (O) 16,5 9,3
Penisilin 106,8 31,7
Ampisilin (P) 90,3 22,4
Gentamisin (P) 0,004 0,1
Aminoglikosida 0,304 0,4
Amikasin (P) 0,3 0,3
Imidazol Metronidazol (P) 2,6 1,0 2,6 1,0
Ampenikol Kloramfenikol (P) 2,5 0,3 2,5 0,3
Rifampisin Rifampisin (P) 0,2 0,2 0,2 0,2
Makrolida Eritromisin (P) 1,0 0,5 1,0 0,5
TOTAL 283,2 60,2 283,2 60,2
O = Oral
Berdasarkan hasil yang diperoleh dari penelitian, terdapat beberapa
antibiotika yang memiliki nilai PDD lebih tinggi dibandingkan dengan nilai DDD
100 bed-days, antibiotika tersebut antara lain sefotaksim, seftriakson, seftazidim,
sefadroksil, amoksisilin, ampisilin, metronidazol, kloramfenikol dan erotromisin.
Antibiotika amikasin dan rifampisin memiliki nilai PDD dan DDD 100 bed-days
yang sama. Apabila terdapat perbedaan antara nilai PDD dan nilai DDD 100 bed-
days yang diperoleh, maka perlu diadakan evaluasi mengenai faktor-faktor yang
61
mempengaruhi nilai PDD dan DDD 100 bed-days. Karena metode PDD tidak
memperhitungkan indikasi penggunaan obat, sehingga tidak dapat diketahui
apakah nilai PDD yang tinggi terkait dengan tingkat keparahan infeksi yang
dialami pasien sehingga dosis antibiotika yang diberikan tinggi.
Penelitian tentang evaluasi penggunaan antibiotika pada pasien anak
rawat inap di rumah sakit di Indonesia dengan metode PDD dan DDD 100 bed-
days belum pernah dilakukan sejauh penelusuran pustaka oleh peneliti. Penelitian
serupa yang pernah dilakukan adalah penelitian tentang membandingkan
peresepan antibiotika pada pasien pediatrik dan neonatus di empat rumah sakit
dari tiga negara yang ada di Eropa. Hasil dari penelitian ini adalah total nilai PDD
100 bed-days pada rumah sakit pertama sebesar 50,0, di rumah sakit kedua
sebesar 18,5, di rumah sakit ketiga sebesar 24,4, dan di rumah sakit keempat
sebesar 39,6. Total nilai DDD 100 bed-days untuk rumah sakit pertama sebesar
21,9, untuk rumah sakit kedua sebesar 14,8, untuk rumah sakit ketiga sebesar
24,2, dan untuk rumah sakit keempat sebesar 15,8. Antibiotika golongan
sefalosporin merupakan antibiotika yang paling banyak digunakan di empat
rumah sakit tersebut (Porta, 2012). Apabila dibandingkan dengan penelitian pada
empat rumah sakit di tiga negara di Eropa tersebut, maka total nilai PDD dan
DDD 100 bed-days di bangsal anak RSUD Panembahan Senopati Bantul lebih
tinggi daripada di rumah sakit di Eropa. Namun hasil penelitian yang diperoleh di
RSUD Panembahan Senopati Bantul sejalan dengan hasil penelitian yang
dilakukan oleh Porta (2012) dimana nilai PDD yang diperoleh lebih besar
dibandingkan dengan nilai DDD 100 bed-days.

62
Penelitian serupa yang pernah dilakukan adalah penelitian tentang
membandingkan PDD (Prescribed Daily Dose) dan DDD (Defined Daily Dose)
WHO dari antibiotika di Rumah Sakit Besancon. Penelitian dilakukan selama
periode 1 Januari sampai 31 Desember 2001. Hasil dari penelitian ini adalah
antibiotika golongan penisilin, aminoglikosida dan makrolida memiliki nilai PDD
lebih besar dari nilai DDD. Metode DDD tidak menggambarkan jumlah dosis
antibiotika yang sebenarnya diresepkan di rumah sakit (Muller, 2006).
Hasil penelitian di RSUD Panembahan Senopati Bantul menunjukkan
bahwa terdapat beberapa antibiotika yang memiliki nilai PDD lebih tinggi
dibandingkan dengan nilai DDD 100 bed-days, antibiotika tersebut antara lain
sefotaksim, seftriakson, seftazidim, sefadroksil, amoksisilin, ampisilin,
metronidazol, kloramfenikol dan erotromisin. Hasil penelitian ini sejalan dengan
hasil penelitian serupa sebelumnya yang menyatakan bahwa nilai PDD antibiotika
lebih besar daripada nilai DDD. Adanya perbedaan nilai PDD dan DDD ini dapat
dijadikan sebagai prediksi awal adanya ketidakselektifan dan ketidakrasionalan
dalam penggunaan antibiotika.
Tingginya nilai DDD dan PDD dipengaruhi oleh jumlah (g) pemakaian
antibiotika yang ditentukan oleh banyaknya dosis yang dipakai pasien selama
pasien menjalani rawat inap. Apabila dosis yang diberikan berlebihan maka nilai
PDD dan DDD akan cenderung semakin tinggi. Nilai PDD juga dipengaruhi oleh
berat badan dari pasien, apabila dosis antibiotika yang diberikan berlebihan dan
berat badan pasien besar, maka nilai PDD akan cenderung tinggi (WHO, 2003).
63
Pada penelitian ini, meningkatnya jumlah (g) penggunaan antibiotika,
juga diduga disebabkan oleh pemakaian frekuensi aturan pakai yang diberikan
yang kebanyakan lebih dari 1x sehari. Tingginya jumlah (g) penggunaan
antibiotika dikhawatirkan akan menyebabkan tingginya nilai DDD dan PDD
terutama untuk antibiotika yang sering menggunakan aturan pemakaian lebih dari
1 x sehari (Carolina, 2014). Dugaan ini didukung dengan hasil yang didapatkan
pada penelitian ini, dimana beberapa antibiotika yang memiliki nilai PDD dan
DDD tinggi yaitu antibiotika jenis sefotaksim, seftazidim, amoksisilin dan
ampisilin, jenis antibiotika ini sebagian besar memiliki aturan pemakaian 3 x
sehari.
Nilai PDD dan DDD juga dipengaruhi oleh berat badan paisen. Pasien
dengan bobot badan yang lebih besar akan memiliki nilai PDD dan DDD yang
besar karena pada pasien anak dosis dihitung serta ditentukan dengan berat badan
(Andarsini, 2011). Apabila karakteristik pasien di tempat penelitian menunjukkan
keadaan overweight lebih banyak maka hal ini akan berpengaruh pada nilai PDD
dan DDD secara keseluruhan.
Besarnya nilai PDD dan DDD pada penggunaan antibiotika dapat
dijadikan sebagai prediksi awal kemungkinan adanya ketidakrasionalan dalam
pemilihan dan penggunaan antibiotika terutama dalam hal ketepatan dosis dan
indikasi. Hal ini disebabkan karena metode tersebut tidak dipengaruhi oleh
indikasi, usia dan jenis kelamin pasien sehingga tidak dapat menggambarkan
kesesuaian pemilihan antibiotika dengan indikasi penyakit yang dialami oleh
pasien, serta tidak dapat menggambarkan kesesuaian dosis yang diresepkan

64
dengan tingkat keparahan infeksi yang dialami pasien (Bro and Mabeck, 1986).
Sehingga untuk mengetahui kerasionalan dari penggunaan antibiotika perlu
dilakukan penelitian lebih lanjut mengenai parameter-parameter rasionalitas
penggunaan antibiotika seperti tepat penderita, tepat obat dan waspada ESO
sehinggan kerasionalan penggunaan antibiotika dapat digambarkan secara
keseluruhan. Pencocokan lebih lanjut antara diagnosis yang diterapkan dengan
antibiotika yang diberikan serta pertimbangan terhadap kondisi klinis pasien, juga
perlu dilakukan sehingga dapat diketahui keadaan sebenarnya dari ketepatan
indikasi pemberian antibiotika.
Pada penelitian ini, antibiotika golongan sefalosporin generasi ketiga
merupakan golongan yang paling banyak digunakan dengan total penggunaan 288
kali selama periode Januari-Juni 2014. Nilai PDD 100 bed-days untuk golongan
sefalosporin merupakan nilai PDD paling tinggi yaitu sebesar 169,32 dan nilai
DDD 100 bed-days sebesar 25,97. Seftazidim, seftriakson, dan sefotaksim
merupakan 3 jenis antibiotika parenteral golongan sefalosporin yang banyak
digunakan pada pasien anak, serta untuk antibiotika oral golongan sefalosporin
generasi ketiga yang paling banyak digunakan pada pasien anak adalah sefiksim
(Bueno and Stull, 2009). Hal ini sejalan dengan hasil penelitian yang didapat
dimana keempat jenis antibiotika tersebut merupakan antibiotika golongan
sefalosporin generasi ketiga yang sering dipakai di RSUD Panembahan Senopati
Bantul.
Alasan mengapa golongan sefalosporin generasi ketiga banyak
digunakan pada pasien anak karena memiliki aktivitas/spektrum yang luas

65
dibandingkan dengan golongan penisilin. Golongan sefalosporin generasi ketiga
selain memiliki aktivitas untuk melawan infeksi bakteri Gram-positif dan Gram-
negatif juga memiliki aktivitas yang lebih kuat untuk melawan infeksi bakteri
Enterobacteriae dibandingkan dengan generasi keduanya, sefalosporin generasi
ketiga juga aktif melawan penicillin nonsusceptible S pneumonia, Haemophilus,
Neisseria, Moraxella spp. Golongan sefalosporin karena spektrumnya yang luas
dapat digunakan sebagai terapi empiris dari berbagai jenis infeksi sehingga
sefalosporin generasi ketiga banyak digunakan untuk menggantikan penisilin dan
golongannya sebagai first-line terapi (Bueno and Stull, 2009; Pradipta dkk.,
2012).
Pada penelitian ini golongan penisilin juga merupakan antibiotika yang
sering digunakan selama periode Januari-Juni 2014. Golongan penisilin yaitu
ampisilin tercatat memiliki nilai PDD sebesar 90,34 dan nilai DDD 100 bed-days
sebesar 22,36, serta amoksisilin tercatat memiliki nilai PDD sebesar 16,50 dan
nilai DDD 100 bed-days sebesar 9,26. Tingginya pemakaian ampisilin
kemungkinan dipengaruhi karena ampisilin merupakan antibiotika dengan
aktivitas/spektrum luas. Selain aktivitasnya pada bakteri Gram-positif, ampisilin
juga aktif terhadap beberapa mikroorganisme Gram-negatif seperti Haemophilus
influenza, Escheria coli, dan Proteus mirabilis sehingga ampisilin banyak dipilih
sebagai first-line terapi dan terapi empiris untuk berbagai jenis infeksi (Permenkes
RI, 2011).
Selain itu, penisilin juga merupakan salah satu first-line terapi untuk
kasus pneumonia pada semua usia. Ampisilin memiliki toksisitas yang rendah,
66
harga lebih murah, kemungkinan terjadinya kolonisasi organisme yang resisten
serta komplikasi candida rendah. Hal ini menyebabkan ampisilin banyak dipilih
sebagai pilihan utama untuk terapi infeksi (Resse, Beets and Gumustop, 2000).
Tetapi pada perkembangannya banyak kasus resistensi terhadap ampisilin
dan golongan penisilin lainnya. Beberapa penelitian menunjukan bahwa terjadi
resistensi terhadap penisilin dan tetrasiklin pada beberapa wilayah di Indonesia
dengan persentase hampir mendekati 100%. Temuan ini membuat golongan
penisilin perlahan mulai ditinggalkan sebagai terapi lini pertama dan beralih pada
golongan sefalosporin yang dianggap mampu bertahan melawan bakteri yang
menimbulkan problem resistensi (Ieven et al., 2003; Tjaniadi et al., 2003)

BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian ini, maka dapat disimpulkan beberapa hal
penting yaitu sebagai berikut :
1. Antibiotika yang paling banyak digunakan adalah sefotaksim dengan
presentase sebesar 33,5%. Golongan antibiotika yang paling banyak
digunakan adalah golongan sefalosporin generasi ketiga dengan presentase
penggunaan 59,8%. Rute pemberian yang paling banyak digunakan adalah
intravena dengan presentase pemakaian sebesar 68,9%. Bentuk sediaan
yang paling banyak digunakan adalah bentuk sediaan injeksi dengan
presentase penggunaan sebesar 69,1%. Aturan pemakaian antibiotika yang
paling sering ditemui adalah aturan pemakaian 3 x sehari dengan
presentase sebesar 63,6%. Lama pemakaian antibiotika yang paling sering
ditemui adalah lama pemakaian 1 sampai 5 hari dengan presentase sebesar
82.2%.
2. Antibiotika yang memiliki nilai PDD paling tinggi adalah sefotaksim
(154,3). Antibiotika yang memiliki nilai DDD 100 bed-days paling tinggi
adalah ampisilin (22,4). Antibiotika dengan perbedaan nilai PDD dan
DDD 100 bed-days paling besar adalah sefotaksim dengan nilai PDD
sebesar 154,3 dan nilai DDD 100 bed-days sebesar 16,7.
67
68
B. Saran
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan serta kesimpulan yang
didapatkan, maka saran untuk penelitian selanjutnya adalah sebagai berikut :
1. Perlu adanya penelitian lebih lanjut dengan mengendalikan faktor-faktor
yang dapat mempengaruhi tingginya nilai PDD dan DDD, misalnya aturan
pemakaian antibiotika, rute pemberian, lama penggunaan antibiotika dan
indikasi penyakit yang dialami oleh pasien.
2. Perlu adanya penelitian kualitatif dan penelitian lebih lanjut mengenai
parameter-parameter rasionalitas penggunaan obat yaitu : tepat indikasi,
tepat penderita, tepat obat, tepat dosis dan waspada ESO (Efek Samping
Obat). Hal ini perlu dilakukan di RSUD Panembahan Senopati Bantul
melihat tingginya hasil nilai PDD dan DDD 100 bed-days yang diperoleh
pada penelitian ini.
3. Menyarankan kepada WHO atau organisasi terkait untuk merumuskan
standar DDD untuk pediatri sehingga dapat mempermudah dalam
melakukan evaluasi penggunaan obat pada pasien pediatri dengan
menggunakan metode DDD.

69
DAFTAR PUSTAKA
Agustina., 2001., Penggunaan Anti Mikroba Secara Bijak Untuk Meminimalkan

Resistensi. Penggunaan Anti Mikroba, Instalasi Farmasi RS Dr Soetomo,
Surabaya.
Andarsini, M., 2011, Antibiotic Resistance Control Program (ARCP) Improving

Antibiotic Use in Pediatrics Hematology and Oncology Patients at Dr.
Soetomo Hospital in 2006 and 2008, Folia Medica Indonesiana, No. 4,
47:203-206.
Anggriani, Y., Agusdini, B., dan Erliana, 2013, Evaluasi Penggunaan Antibiotika
di Ruang HCU dan Ruang ICU Rumah Sakit Kanker “Dharmais”
Februari-Maret 2012, Jurnal Ilmu Kefarmasian Indonesia, No. 2, 11:182-
190.
Babu, T.A., and Vijayan, S., 2011, Cefotaxime Induced Near-fatal Anaphylaxis in
a Neonate: A case report and review of literature, Indian J Pharmacol,
43(5):611-612.
Bari, S.B., Mahajan, B.M., and Surana, S.J., 2008. Resistance to antibiotic : A
challenge in chemotherapy, Indian journal of pharmaceutical education
and research, 43, 255-260.
Bauchner H., Pelton S.I., Klein J.O., 1999, Parents, Physicians, and
Antibiotic Use,Pediatrics, 103:395–402.
Blondeau, J.M., 2001, Apropriate Antibiotic Use – Past Lessons Provide Future
Direction, Royal Society of Medicine Press, London, pp. 1-9.
Bro, F. and Mabeck, C.E., 1986, Prescribed Daily Dose of

Phenoxymethylpenicillin in General Practice, Scand J Prim Health Care,
4:105-108.
Bueno, S.C. and Stull, T.L., 2009, Antibacterial Agents in Pediatrics, Infect Dis
Clin N Am, 23 : 865–880.
Carolina, M., 2014, Evaluasi Penggunaan Antibiotika Dengan Metode DDD

(Defined Daily Dose) pada Pasien Anak di Bangsal INSKA II RSUP Dr.
Sardjito Yogyakarta Periode Januari – Juni 2013, Skripsi, Universitas
Sanata Dharma, Yogyakarta.
Coyle, E.A., Prince, R.A., 2005, Pharmacotheraphy : A Pathophysiologi

Approach, 6th ed., McGraw-Hill, USA, pp. 2088.
70
Departemen Kesehatan RI, 2008, Daftar Obat Esensial Nasional 2008, Jakarta,
pp. 36-40.
Dertarani, V., 2009, Evaluasi Penggunaan Antibiotik Berdasarkan Kriteria

Gyssens di Bagian Ilmu Bedah RSUP Dr. Kariadi. Karya Tulis Ilmiah, FK
Undip, Semarang.
Dinkes DIY., 2013, Profil Kesehatan Daerah Istimewa Yogyakarta tahun 2012,
Yogyakarta, pp. 32-33.
Dinkes Kabupaten Bantul., 2010, Rencana Strategis Dinas Kesehatan Kabupaten

Bantul Tahun 2011-2015, Bantul, pp. 22-24.
Dipiro, J.T., Talbert, R.L., Yee, G.C., Matzke, G.R., Wells, G.B., and Posey,
L.M., 2008, Pharmacotherapy A Pathophysiologic Approach, 7th edition,
McGraw-Hill, New York, pp. 618, 1768, 1785.
Farida, H., 2005, Kualitas Penggunaan Antibiotik Pada Anak Dengan Demam Pra
dan Pascapelatihan Dokter Tentang Penggunaan Antibiotik Yang Tepat di
Bagian Kesehatan Anak RSUP Dr. Kariadi Semarang Tahun 2004, Skripsi,
Universitas Diponegoro, Semarang.
Febiana, T., 2012, Rasionalitas Penggunaan Antibiotika di Bangsal Anak RSUP

Dr Kariadi pada Periode Agustus-Desember 2011, Skripsi, Universitas
Diponegoro, Semarang.
Finch, R.G., 2010, Antibiotic and Chemotheraphy, 9th ed., Elsevier, United
Kingom, pp. 112.
Gunawan, S.G., Setiabudi, R., Nafrialdi, Elysabeth, (Ed), 2007, Farmakologi dan
Terapi, Edisi 5, Balai Penerbit FKUI, Jakarta, hal.585-595.
Hadi, U., Deurink, D.O., Lestari, E.S., Nagelkerke, N.J., Werter, S., Keuter, M., et
al, 2008, Survey of Antibiotic Use of Individual Visiting Public
Healthcare Facilities in Indonesia,
https://openaccess.leidenuniv.nl/bitstream/handle/1887/13822/03.pdf?seque
nce=4, diakses tanggal 20 Maret 2014.
Hakim, L., 2012, Farmakokinetik Klinik, Bursa Ilmu, Yogyakarta, hal.78
Hardman, J.G., and Limbird, L.E., 2012, Goodman and Gilman Dasar
Farmakologi Terapi, Edisi 10, diterjemahkan oleh Tim Alih Bahasa
Sekolah Farmasi ITB, ECG, Jakarta, hal.1117.
71
Ieven, M., Van Loorven, M., Sudigdoadi, S., Rosana, Y., Goossens, W.,
Lammens, C., et al, 2003, Antimicrobial Suspectibilities of Neisseria
gonorrhoeae Strains Isolated in Java, Indonesia, Sex Trans Dis, 30 : 25-30.
Ikatan Dokter Anak Indonesia, 2008, Buku Ajar Infeksi dan Pediatri Tropis,
Penerbit Jakarta, hal. 66, 72.
Imron, M.T.A., dan Amrul, M., 2010, Metodologi Penelitian Bidang Kesehatan,
Sagung Seto, Jakarta, hal. 117-118.
Jasso, L., 2010, Use of Defined Daily Doses per 100 bed-days for Measuring
Consumption of Antiinfectives in a Pediatric Hospital, Am J Health-Syst
Pharm, 67:14-15.
Kementrian Kesehatan Republik Indonesia., 2011, Nomor : HK.03.05/III/569/11

tentang Pedoman Pelayanan Kefarmasian untuk Terapi Antibiotik, Depkes
RI, Jakarta, hal. 1, 27, 36.
Kurniawan, A., Tri, L., dan Rohmadi, 2010, Analisis Pemanfaatan Data Sensus
Harian Rawat Inap Untuk Pelaporan Indikator Pelayanan Rawat Inap di
Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soeroto Ngawi, Jurnal Kesehatan, No. 2,
6:62-86.
Laras, N.W., 2012, Kuantitas Penggunaan Antibiotik di Bangsal Bedah dan

Obsgin RSUP DR. Kariadi setelah Kampanye Program Pencegahan
Pengendalian Resistensi Antibiotika (PP-PPRA), Skripsi, Universitas
Diponegoro, Semarang.
Lestari, W., Almahdi, A., Zubir, N., dan Darwin, D., 2011, Studi Penggunaan
Antibiotik Berdasarkan Sistem ATC/DDD dan Kriteria Gyysens di
Bangsal Penyakit Dalam RSUP DR.M.Djamil Padang, Laporan
Penelitian, Fakultas Farmasi Pascasarjana Universitas Andalas, Padang.
Muller, A., Monnet, D.L., Daniel T.D., Henon, T., Bertrand, X., 2006,
Discrepancies Between Prescribed Daily Dose and WHO Defined Daily
Dose of Antibacterials at A University Hospital, Br J Clin Pharmacol ;
61(5): 585-591.
Nelwan, R. H. H., 2007, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I, edisi III, Balai
Penerbitan FK UI, Jakarta, hal. 1700-1702.
Peraturan Menteri Kesehatan, 2011, Pedoman Umum Penggunaan Antibiotika,

http://www.binfar.depkes.go.id/dat/Permenkes_Antibiotik.pdf, Diakses
tanggal 17 September 2014.
72
Person, K.B., 2002, The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification

and Its Use In The Nordic Countries, Meeting of Head of WHO
Collaborating Centres for The Classification of Dissease, Brisbane,
Queensland, Australia.
Porta, A., Hsia, Y., Doerholt, K., Spyridis, N., Bielicki, J., Menson, E., et al.,
2012, Comparing neonatal and paediatric antibiotic prescribing between
hospitals: a new algorithm to help international benchmarking, J
Antimicrob Chemother, 67: 1278– 1286.
Pradipta, I.S., Febriana, E., Ridwan, M.H., Ratnawati, R., 2012, Identifikasi Pola
Penggunaan Antibiotik Sebagai Upaya Pengendalian Resistensi
Antibiotik, Jurnal Farmasi Klinik Indonesia, No. 1, 1: 12-18.
Putri, P.R.V., 2013, Perbedaan Kuantitas Penggunaan Antibiotik pada Anak

dengan Demam Tifoid di Kelas III dan Non Kelas III RSUP Dr. Kariadi
Semarang pada Tahun 2011, Skripsi, Universitas Diponegoro, Semarang.
Reed, M.D., and Glover, M.L., 2005, Pharmacotheraphy : A Pathophysiology

Approach, 6th ed., McGraw-Hill, USA, pp. 1949-1960.
Reese, R.E., Beets, R., and Gumustop, B., 2000, Handbook of Antibiotics, 3rd
edition, Lippicont Williams and Wilkins, Philadelphia, pp. 861.
Sari, N.M., 2011., Gambaran Perbedaan Antara Prescribed Daily Dose Dengan
WHO Defined Daily Dose Pada Peresepan Antibiotik Untuk Pasien Rawat
Jalan Di Puskesmas Ngemplak I Sleman Yogyakarta Selama Tahun 2009,
Skripsi, Universitas Islam Indonesia, Yogyakarta.
Schmitz, G., Hans, L., and Michael H., 2009, Farmakologi dan Toksikologi, Edisi
3, Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, hal. 487-494.
Setiabudy, R., (2007). Pengantar Antimikroba Farmakologi dan Terapi, Edisi

kelima, Balai Penerbit FKUI, Jakarta, hal. 585, 592-593.
Shea, K., Florini, K., and Barlam, T., 2001, When Wonder Drugs Don’t Work:
How Antibiotic Resistance Threatens Children, Seniors, and the Medically
Vulnerable, http://www.environmentaldefense.org, diakses tanggal 19
November 2014.
Staf Pengajar Bagian Farmakologi Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia,

2008, Farmakologi dan terapi, Edisi 5, Balai Penerbit FK UI, Jakarta, hal.
585-586.
Suharjono, Yuniati, T., Sumarno, Semedi, S.J., 2009, Studi Penggunaan

Antibiotika Pada Penderita Rawat Inap Pneumonia (Penelitian di Sub
73
Departemen Anak Rumkital Dr. Ramelan Surabaya), Majalah Ilmu

Kefarmasian, No. 1, 3 : 142-155.
Tan H.T., dan Rahardja, K., 2003, Obat-obat Penting, Edisi ke-5, Gramedia,
Jakarta, pp. 56.
Tjaniadi, P., Lesmana, M., Subekti, D., Machpud, N., Komalarini, S., Santoso,
W., et al, 2003, Antimicrobial Resistance of Bacterial Pathogens
Associated with Diarrheal Patient in Indonesia, Am J Trop Med Hyg,
68: 666-670.
Wardani, E.N., 2012., Perbandingan Prescribed Daily Dose Dengan WHO

Defined Daily Dose Pada Peresepan Antibiotik di Apotek Wilayah
Kabupaten Sleman, Provinsi Daerah Istimewa Yogyakarta Tahun 2010,
Skripsi, Universitas Islam Indonesia, Yogyakarta.
World Health Organization., 2000, WHO Collaborating Center For Drug

Statistics Methodology, Norwegian Institute of Public Health, Olso.
World Health Organization., 2001, World Health Day 2011 Policy Package to
Combat Antimicrobial Resistance, No date [cited 2012 Feb 7]. Available
from: www.who.int/world-health-
day/2011/presskit/WHDIntrototobriefs.pdf
World Health Organization., 2003, Introduction to Drug Utilization Research,

http://www.whocc.no/filearchive/publications/drug_utilization_research.pd
f, diakes tanggal 16 Maret 2014.
World Health Organization, 2012, Guidelines for ATC Classification and DDD
Assignment 2013,
http://www.whocc.no/filearchive/publications/1_2013guidelines.pdf,
diakses tanggal 17 Oktober 2014.
Zhang, W., Shen, X., Wang, Y., Chen, Y., Huang, M., Zeng, Q., et al, 2008,
Antibiotic Use in Five Children's Hospitals during 2002-2006: The Impact
of Antibiotic Guidelines Issued by The Chinese Ministry of Health,
Pharmacoepidemiol Drug Saf, 17(3):306-11.
74
LAMPIRAN
75
Lampiran 1. Lembar/Form Data Dasar Pasien
LEMBAR DATA PASIEN
No. Rekam Medik :
Jenis Kelamin Pasien : L / P
Usia : tahun
Lama Diagnosa Hasil Kultur Kondisi Saat Biaya

Inap Penyerta Keluar Pengobatan
76
Lampiran 2. Lembar/Form Data Penggunaan Antibiotika
LEMBAR DATA PENGGUNAAN ANTIBIOTIK

Nama Antibiotika
Dosis dan aturan

pakai
Rute Pemberian
Lama Penggunaan
Antibiotika
Indikasi
Penggunaan
Jumlah Antibiotik
yang Diberikan
Keterangan
Berhenti Pemakaian
Masalah yang
timbul dan
Rekomendasi
77
Lampiran 3. Surat Izin Penelitian Dari Bappeda Daerah Istimewa

Yogyakarta
78
Lampiran 4. Surat Izin Penelitian Dari Bappeda Kabupaten Bantul

79
Lampiran 5. Surat Izin Penelitian Dari RSUD Panembahan Senopati Bantul

80
BIOGRAFI PENULIS
Penulis bernama lengkap Ni Putu Ratna Puspita Dewi
lahir pada tanggal 7 Maret 1993 di Tabanan, Bali dan
merupakan putri pertama dari keluarga pasangan I Putu
Siarka dan Ni Made Ariani. Penulis mengawali
pendidikan di TK Kumara Jaya (1998-1999), kemudian
melanjutkan pendidikan di SD Negeri 1 Belumbang
(1999-2005), pendidikan Sekolah Lanjutan Tingkat
Pertama (SLTP) ditempuh oleh penulis di SMP Negeri 1 Tabanan (2005-2008),
kemudian penulis melanjutkan pendidikan pada tingkat Sekolah Menengah Atas
(SMA) di SMA Negeri 1 Tabanan (2008-2011). Penulis kemudian melanjutkan
perkuliahan di Universitas Sanata Dharma Yogyakarta diterima sebagai
mahasiswa jurusan Farmasi (2011 – sekarang). Selama menjadi mahasiswa,
penulis aktif dalam berbagai kegiatan kepanitiaan seperti Panitia Musyawarah
Wilayah JOGLOSEPUR ISMAFARSI 2012 sebagai sie. DDU Konsumsi, Panitia
Pharmacy Performance and Event Cup 2012 sebagai Koordinator sie. Acara,
Panitia Pharmacy Competition 2013 sebagai Koordinator sie. Acara. Penulis juga
aktif dalam organisasi kemahasiswaan yaitu UKF Agama Hindu sebagai wakil
ketua. Selain itu penulis juga aktif mengikuti seminar di dalam maupun di luar
kampus.

Skripsi Perhitungan DDD Di Bangsal

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Skripsi Perhitungan DDD Di Bangsal

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PLAGIAT MERUPAKAN TINDAKAN TIDAK TERPUJI

EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA BERDASARKAN METODE

PDD (PRESCRIBED DAILY DOSE) DAN DDD (DEFINED DAILY DOSE)

PADA PASIEN RAWAT INAP DI BANGSAL ANAK RSUD

PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL YOGYAKARTA PERIODE

JANUARI – JUNI 2014

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)

Program Studi Farmasi

Ni Putu Ratna Puspita Dewi

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

EVALUASI PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA BERDASARKAN METODE

PDD (PRESCRIBED DAILY DOSE) DAN DDD (DEFINED DAILY DOSE)

PADA PASIEN RAWAT INAP DI BANGSAL ANAK RSUD

PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL YOGYAKARTA PERIODE

JANUARI – JUNI 2014

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.)

Program Studi Farmasi

Ni Putu Ratna Puspita Dewi

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

Om Dewa suksma parama acintya ya namah swaha

Om santih santih santi Om

Karya ini kupersembahkan untuk :

I Made Elperayuda, S.H. penyemangatku

Sahabat dan teman-teman seperjuangan di Fakultas Farmasi

Almamaterku tercinta Universitas Sanata Dharma Yogyakarta

semua berkat-Nya dalam hidup penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan

skripsi berjudul “Evaluasi Penggunaan Antibiotika Berdasarkan Metode PDD

di Bangsal Anak RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta Periode Januari

– Juni 2014” dengan baik dan tepat waktu.

Skripsi ini disusun untuk memenuhi persyaratan dalam memperoleh

gelar Sarjana Farmasi (S.Farm.) di Universitas Sanata Dharma Yogyakarta.

Bersama ini penulis menyampaikan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada :

1. Dekan Fakultas Farmasi Sanata Dharma yang telah memberikan sarana

dan prasarana kepada penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan

skripsi ini dengan baik.

2. Staf Instalasi Rekam Medik RSUD Panembahan Senopati Bantul

Yogyakarta yang telah membantu dalam proses pengumpulan data

skripsi ini atas segala kesabarannya telah memberikan bimbingan,

pengarahan, tuntunan, dukungan dan motivasi selama penelitian dan

HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ..................................................... ii

HALAMAN PENGESAHAN ............................................................................... iii

HALAMAN PERSEMBAHAN ............................................................................ iv

PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI ................................................... v

PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ................................................................ vi

PRAKATA ............................................................................................................ vii

DAFTAR ISI ...........................................................................................................ix

DAFTAR TABEL ................................................................................................. xii

DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... xiii

DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ xiv

ABSTRACT ......................................................................................................... xvi

BAB I PENGANTAR ........................................................................................1

B. Tujuan Penelitian .............................................................................12

BAB II PENELAAHAN PUSTAKA ...............................................................13

A. Definisi Antibiotika .........................................................................13

B. Penggolongan Antibiotika ...............................................................13

C. Penggunaan Antibiotika ..................................................................16

D. Penggunaan Antibiotik Secara Rasional..........................................17

E. Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Anak.....................................19

F. Metode ATC/DDD ..........................................................................21

G. Unit Perhitungan Defined daily Dose (DDD) .................................24

H. Unit Perhitungan Prescribed Daily Dose (PDD)............................ 26