INFEKSI VIRUS

HUMAN IMUNODEFICIENCY (HIV)

kelompok 6 :

1. Dedek dwi pertiwi

2. Pittri andriani sagita
3. Putri irmawati
4. Zerin apriani

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN BENGKULU
PRODI DIII FARMASI
2018/2019
 INFEKSI VIRUS

HUMAN IMUNODEFICIENCY (HIV)

A. ETIOLOGI DAN PATOGENESIS

1. Infeksi dengan HIV melalui metode seksual: seksual, parenteral, dan perinatal.
Hubungan seksual, terutama anal dan seksual dalam hubungan seksual, adalah
penularan yang paling umum untuk penularan HIV. Kemungkinan penularan HIV
dari penerimaan melalui hubungan seksual lebih rendah dibandingkan dengan
hubungan seksual yang reseptual untuk hubungan seksual yang lebih rendah
untuk hubungan seksual yang lebih rendah ke hubungan seksual yang lebih
rendah untuk hubungan seksual yang lebih rendah melalui hubungan seksual yang
reseptual.
Kondusus ditransmisikan terdapat diperoleh dengan 20 kali lipat. Individual
swithgenitalcersoreksualdisebabkanpenyakit, sepertiassifilis, chancroid, herpes,
gonorrhea, Chlamydia, dan trichomoniasis dapat berhasil untuk menghadapi HIV.
2. Penggunaan jarum yang terkontaminasi untuk perlengkapan terkait rinjeksi oleh
obat
pelaku kekerasan telah menjadi penyebab utama penularan HIV parenteral.
3. Petugas kesehatan mencukur sebagian besar dari orang yang terinfeksi HIV akibat
pekerjaan, sebagian besar melalui cedera yang tidak disengaja, paling sering
diperlukan perkutan untuk cedera.
4. Infeksi perinatal, penularan vertikal, adalah penyebab paling umum pada anak
Infeksi HIV. Risiko penularan dari ibu-ke-bayi ~ 25% tidak ada pengaruh
menyusui atau terapi troiral ban. Pemberian makan payudara juga dapat
menularkan HIV.

B. PERSENTASI KLINIK DAN DIAGNOSIS

Presentasi klinis infeksi HIV sofprimary bervariasi, tetapi pasien melunak
memiliki penyakit seperti aviralsyndrome atau nonoosis seperti demam, faringitis, dan
adenopati (Tabel 40-3) .Gejala mungkin berlangsung selama 2 minggu.
1. Kemungkinan pengembangan menjadi terkait dengan RNA viralload; inonestudy,
Tingkat mortalitas 5 tahun adalah 5% untuk mereka yang memiliki aviral tanpa
beban dari 4.530 dan 49% untuk yang lebih besar dari36.270.
2. Sebagian besar anak-anak lahir dengan HIV tidak menunjukkan gejala.
Pemeriksaan fisik, mereka sering hadir dengan tanda-tanda fisik yang tidak dapat
 dijelaskan seperti limfadenopati, hepatomegali, splenomegali, kegagalan dalam
upaya, penurunan berat badan yang tidak dijelaskan dengan berat badan yang lebih
rendah, dan demam yang tidak diketahui, atau hipergamaglobulinemia, berubah
karena berbagai fungsi, dan juga lebih baik jika dibandingkan dengan jumlah yang
berbeda.
3. Presentasi klinis dari infeksi oportunistik yang disajikan dalam infeksi Komplikasi
di bawah ini.
4. Metodologi yang dipilih untuk mendiagnosis HIV adalah imunosorben terkait-
enzim
uji, yang mendeteksi antibodi terhadap HIV-1 dan keduanya sangat sensitif dan
spesifik. Scanoccurin palsu-positif multipel wanita, penerima vaksin hepatitis B,
HIV, influenza, atau rabies yang baru saja resesi, mengikuti transfusi darah
beberapa orang, dan dengan penyakit hati atau gagal ginjal atau menjalani
hemodialisis kronis. produksi memadai. Waktu minimum untuk mengembangkan
antibodi 3 hingga 4 minggu dari paparan awal.
5. Imunos terkait-positif atau sarere bentassay yang digandakan dalam rangkap dua
dan jika satu atau baik esterarereaktif, acon firmatory testis dilakukan untuk
diagnosis akhir. Barat blotas katakan adalah tes konfirmasi yang paling umum
digunakan, meskipun anindirectimmu- tidak ada fluoresensi yang tersedia.
6. Tes viral load mengukur viremia dengan mengukur jumlah viral load RNA. Metode
abadi yang digunakan untuk menentukan jumlah HIV RNA: terbalik reaksi rantai
polimerase transkripase-berpasangan, DNA bercabang, dan asam nukleat
TABEL 40-1
DEFINISI KASUS PENELUSURAN UNTUK INFEKSI HIV DI KALANGAN
ORANG DEWASA DAN REMAJA DI AMERIKA SERIKA
Tahapan Bukti Laboraorium Bukti Klinis
Tahapan1 Tidak ada yang
CD4 + jumlah sel ≥ 500 sel /
diperlukan (tetapi tidak
mm3 (500 × 106 / L) atau CD4
ada kondisi terdefinisi
+ persen-usia ≥29
AIDS)
Tahapan 2 Tidak ada yang
CD4+ jumlah sel 200–499 diperlukan (tetapi tidak
sel/mm3 (200–499×106/L) ada kondisi terdefinisi
atau CD4+pesentasi 14–28 AIDS)
Tahapan 3 (AIDS) Mendokumentasikan
CD4 + jumlah sel <200cells / persyaratan definisi-AIDS
mm3 (<200 × 106 / L) atau (dengan infeksi HIV yang
CD4 + persentasi<14 dikonfirmasi di
laboratorium)
Panggung tidak Dan tidak ada informasi
Tidak ada informasi tentang
dikenal tentang keberadaan
jumlah CD4 +
kondisi terdefinisi AIDS
Kondisi indikator Limfoma, Burkitt
AIDS Candidias
berasal dari bronkus,
trakea, atau paru-paru
Kandidiasis, Limfoma, immuno blastik
kerongkongan
Kanker serviks, invasif Limfoma, primer, otak
Mikosis coccidioido, Mycobacterium avium
disebarluaskan atau di complexor Mycobacterium
luar paru kansasii, disebarluaskan atau
luar paru
Cryptococcosis, Mycobacterium tuberculosis, di
extrapulmonary mana saja
(pulmonaryorextrapulmonary)
Cryptosporidiosis, Mycobacterium, spesies lain
chronicintestinal atau spesies yang tidak dikenal,
(durasi> 1 bulan) disebarluaskan atau di luar paru
Penyakit virus Pneumonia tisjirovecii
sitomegalo (selain hati, pneumonia
limpa, atau kelenjar
getah bening)
Retinitis virus Pneumonia, berulang
sitomegalo (dengan
kehilangan
penglihatan)
TABEL 40-1
DEFINISI KASUS SURVEILANS UNTUK INFEKSI HIV DI ANTARA ORANG
DEWASA DAN REMAJA (≥13 TAHUN) –AMERIKA SERIKAT, 2008
(LANJUTAN)

Tahapan Bukti Laboraorium Bukti Klinis

Ensefalopati, terkait HIV Leukoensefalopati multifokal
progresif
Herpes Simplex: tukak kronis Salmonella septikemia, berulang
(durasi> 1 bulan); atau
bronkitis, pneumonitis, atau
esopha-gitis
Histoplasmosis,
disebarluaskan atau Toksoplasmosis otak
ekstrapulmoner
Isosporiasis, usus kronis
(durasi> 1 bulan) Sindrom
wasting untuk HIV,
Kaposisarcoma
TABEL 40-2

PUSAT PENGENDALIAN DAN PENCEGAHAN PENYAKIT 1994 REVISI

SISTEM KLASIFIKASI KELAS UNTUK INFEKSI HIV PADA ANAK YANG
LEBIH MUDA DARI 13 TAHUN

Kategori 12 bulan 12 Years 1-5 tahun 6-12

Imunologi cells/µL atau atau sell/ cells/µL
106/L(%)a or106/L(%)a atau
106/L(%)a
1.Tidak ada bukti ≥1500 ≥1000(≥25%) ≥500
penekanan (≥25%)
(≥25%)
2. Bukti 750-1499 (15-24%) 500-999 (15- 200-499
penekanan sedang 24%) (15-24%)
3.Severe <70(<15%) <500(<15%) <200(<15%)
suppression
Kategori N: Tidak A: Ringan tanda / B: Sedang C: Parah
Imunologi ada tanda gejala tanda / tanda /
/ gejala gejala gejala
1.Tidak ada bukti
penekanan N1 A1 B1 C1

2. Bukti
penindasan N2 A3 B2 C2
modert
3.Severe
suppression N3 A3 B3 C3
 HIV, virus human immunodeficiency.
Persentase total limfosit.
pengujian berbasis urutan. Setiap pengujian memiliki daya tahan yang lebih rendah dari
sensitivitas, dan hasil dapat bervariasi dari satu ke yang lain, oleh karena itu, disarankan
bahwa ini adalah yang sama dengan yang harus digunakan secara konsisten dengan
pasien.
a. Viral load dapat digunakan sebagai faktor prognostik perkembangan penyakit
tomonitor dan perawatan efek.
b. Kemudian jumlah limfosit CD4 dalam darah adalah penanda pengganti penyakit
depresi.Jumlah limfosit CD4 dewasa normal berkisar antara 500 dan 1600 sel / mm3
(500and1600 × 106 / L), atau 40% hingga 70% dari limfosit.

TABEL 40-3

PRESENTASI KLINIS INFEKSI HIV PRIMER PADA ORANG DEWASA

GEJALA Demam, sakit tenggorokan, kelelahan, penurunan berat badan, dan mialgia

40% -80% pasien juga akan menunjukkan ruam papula ormaculo billitam atau
billiform yang biasanya melibatkan batang tubuh

Diare, mual, dan muntah

Limfadenopati, keringat malam

Meningitis aseptik (demam, sakit kepala, fotofobia, dan leher kaku) mungkin ada
pada keempat kasus

yang ada Lain

Viral load tinggi (mungkin melebihi 1 juta) Penurunan limfosit CD4 yang terus-
menerus HIV, human immunodeficiencyvirus.
BAGIAN 8 | Penyakit menular
A. PENGOBATAN
Tujuan Perawatan: Pusatkesehatanandiretetroviralyangdapatmenghadapi kesakitan
dan kematian, meningkatkan kualitas hidup, mengembalikanpertahankan fungsi,
danmencegahpengirimanlebih lanjutpengirimanperbaikan maksimumReplikasi HIV
(tingkat HIV RNA tidak dapat dikonversi).
1. Pendekatan Umum
a. Pengukuran rutin, jumlah sel RNA HIV plasma, sel CD4 adalah diperlukan
untuk menentukan risiko pengembangan penyakit pada individu yang terinfeksi
HIV dan untuk menentukan kapan harus memulai atau memodifikasi treatimen
reviv.
b. Keputusan pengobatan harus disesuaikan dengan tingkat risiko yang ditunjukkan
oleh plasma Pasir CD4 tingkat HIV dihitung.
c. Penggunaan terapi antiretroviral kombinasi yang manjur untuk menekan replikasi
HIV kedi bawah tingkat, uji etsensitiveplasma HIV RNA mempersempit potensi
untuk pemilihan varian HIV yang resistan terhadap ARV, faktor utama yang
membatasi kemampuan obat antiretroviral untuk menghambat replikasi virus
dan perkembangan penyakit lebih lambat.
d. Cara paling efektif untuk mencapai penekanan replikasi HIV yang tahan lama
pemberian simultan dari kombinasi obat anti-HIV yang efektif dengan mana
pasien belum pernah diobati sebelumnya dan yang tidak resistansi silang dengan
swab anti retroviral dimana pasien telah diobati sebelumnya. Setiap obat ban
troviral menggunakan rejimen terapi dincombination harus selalu digunakan
sesuai untuk jadwal dan dosis optimal.
e. Wanita harus menerima terapi anti retroviral yang optimal terlepas dari status
kehamilan.
f. Prinsip terapi antiretroviral yang sama berlaku untuk kedua anak yang terinfeksi
HIV dan orang dewasa, meskipun perawatan untuk anak-anak yang terinfeksi
HIV dalam volume unik pertimbangan makologis, virologi, dan imunologis.
g. Orang yang terinfeksi HIV primer akut harus diberi kombinasi dengan terapi
retroviral untuk menekan replikasi virus ke tingkat di bawah batas deteksi tes
viral load HIV yang sensitif.
h. Orang yang terinfeksi HIV, walaupun dengan viral load di bawah batas yang
dapat dideteksi, seharusnya dianggap pasir infectiou harus dinasihati untuk
 menghindari seksual dan penggunaan narkoba menjadi penghambat yang terkait
dengan penularan atau penularan HIV dan patogen penular lainnya.
i. Sel Anex informasi sefum kami tentang pedoman pengobatan dapat ditemukan
di: aidsinfo.nih.gov/.
j. Pengobatan direkomendasikan untuk semua orang yang terinfeksi HIV dengan
limfosit CD4 hitung di bawah 500 sel / mm3 (500 × 106 / L). Banyak dokter
juga akan terapi pada pasien simptomatik dengan jumlah CD4 di atas 500 (500
×) 106 / L). Indikasi lain untuk terapi pada CD4 termasuk kehamilan, riwayat
penyakit terdefinisi AIDS, nefropati terkait HIV, atau koinfeksi virus HIV /
hepatitis B (Tabel 40–4).
2. TERAPI FARMAKOLOGI
Agen virus anti retro
a. Menghambat replikasi viral dengan kombinasi terapi antiretroviral yang manjur
telah menjadi strategi yang paling berhasil secara klinis dalam pengobatan
infeksi HIV. Ada empat kelompok obat utama yang digunakan: inhibitor entry,
inhibitor skrip reversetran, integrase strand transfer inhibitor (In ST Is), dan
HIV protease inhibitor (PIs) (Tabel 40-5).
b. Inhibitor transkriptase terbalik terdiri dari dua jenis: yang merupakan turunan
dari purin dan nukleosida dan nukleotida (NRTI) berbasis pirimidin dan yang
tidak berbasis nukleosida atau nukleotida (NNRTI).
c. Rekomendasi saat ini untuk pengobatan awal advokasi infeksi HIV minimu
dari tiga agen antiretroviral yang aktif: tenofovirdisoproxilfumaratepluse
mtricitabine dengan PI yang ditingkatkan aritonavir (darunavirorata zanavir),
efavirenz NNRTI, atau
 TABEL 40–4 Pengobatan Infeksi Virus Human Immunodeficiency:
RegimenAntiretroviral Direkomendasikan pada Orang
Antiretroviral

Regmen pilihan Batasan

berbasis NNRTI Efavirenz + tenofovir + Tidak direkomendasikan pada
emtricitabine (AI) trimester pertama kehamilan
atau pada wanita tanpa
kontrasepsi yang memadai
Berbasis HIVPI Darunavir + ritonavir + tenofovir Ruam (Darunavir memiliki
+ emtricitabine (AI) bagian sulfonamid)
Atazanavir + ritonavir + tenofovir Tidak dengan inhibitor
+ emtricitabine (AI) pompa proton dosis tinggi,
hiperbillin-rubinemia tak
terkonjugasi
Berbasis InsTI Raltegravir + tenofovir + Dya kali sehari (tidak setiap
emtricitabine (AI) hari)
Regimen Alternatif (Beberapa Kerugian Potensial vs Regimen yang Diinginkan)
Berbasis Efavirenz + abacavir + lamivudine (BI) Kemungkinan
NNRTI pengurangan efikasi untuk
viralload yang tinggi
(abacavir)
Rilpivirine + tenofovir + emtricitabine Kemungkinan
(BI) mengurangi efisiensi
untuk viralload yang
tinggi; tidak ada inhibitor
pompa proton (rilpivirine)
Rilpivirine + abacavir + lamivudine Lihat di atas
(BIII)
Berbasis Atazanavir + ritonavir + abacavir + Lihat diatas
HIVPI lamivudine (BI)
Darunavir + ritonavir + abacavir + Lihat diatas
lamivudine (BII)
opinavir – ritonavir (sekali atau dua Intoleransi GI, lipid
kali sehari) baik dengan abacavir +
lamivudine atau tenofovir +
emtricitabine (BI)
Fosamprenavir / ritonavir (sekali atau Ruam
dua kali sehari) baik dengan abacavir +
lamivudine atau tenofovir +
emtricitabine (BI)
berbasis InSTI Raltegravir + abacavir + lamivudine Lihat diatas
(BIII)
Elvitegravir + cobicistat + tenofovir + Jangan digunakan ketika
emtricitabine (BI) kreatinin membersihkan
<70 mL / mnt (<1,17 mL /
s)
 TABEL 40–4 Pengobatan Infeksi Virus Human Immunodeficiency:
RegimenAntiretroviral Direkomendasikan pada Orang
Antiretroviral ( lanjutan)

Pilihan regmen Batasan

Regimen yang Dapat Diterima (Potensi Kerugian Tambahan atau Data Tambahan
Tertunda)
berbasis NNRTI Efavirenz + zidovudine + Mual, anemia, lipoatrofi
lamivudine (CI) (zidovudine)
Nevirapine + AZT + Tidak dalam gangguan hati
lamivudine atau tenofovir + sedang / berat; tidak pada
emtricitabine (CI) perempuan dengan jumlah
CD4 pra-ART> 250 sel /
mm3 (> 250 × 106 / L) dan
laki-laki dengan jumlah
CD4 sebelum ART> 400, />
400 × 106 / L)
Rilpivirine + zidovudine + Lihat diatas
lamivudine (CIII)
Nevirapine + abacavir + Lihat diatas
lamivudine (CIII)
berbasis HIVPI Atazanavir + (abacavir atau yang lebih rendah
zidovudine) + lamivudine dibandingkan dengan
(CI atazanavir-ritonavir
Lihat diatas
(Fosamprenavir + ritonavir
atau atazanavir + ritonavir)
+ zidovudine + lamivudine
(CI)
(Darunavir + ritonavir atau Lihat diatas
lopinavir + ritonavir) +
zidovudine + lamivudine
(CIII)
berbasis inhibitor CCR5 Maraviroc + zidovudine + Yang lebih rendah
lamivudine (CI) dibandingkan dengan
efavirenz, perlu uji tropisme
Maraviroc + (tenofovir + Lihat diatas
emtricitabine atau abacavir
+ lamivudine) (CIII)
berbasis InSTI Raltegravir + zidovudine + Lihat diatas
lamivudine (CIII)
Regimen atau Komponen yang tidak boleh digunakan sebagai Terapi awal
Regimen atau Kompone Regimen atau Kompone
Semua rejimen NRTI (DI) efikasi virologi inferior
Lamivudine (atau Efektivitas virologi inferior
emtricitabine) + didanosine
(DIII)
Didanosine + tenofovir Efisiensi virologi inferior, penurunan CD4
(DII)
Stavudine (DI) Toksisitas termasuk kehilangan lemak subkutan, neuropati
perifer, dan asidosis laktat
Darunavir, fosamprenavir,
saquinavir, atau tipranavir
tanpa ritonavir (DI-DIII)
Delavirdine (DIII)
Enfuvirtide (DIII)
Etravirine (DIII)
Indinavir dengan atau tanpa
ritonavir (DIII)
Nel fi navir (tanpa
ritonavir) (DI)
Ritonavir pada dosis
virologi (DIII)
Tipranavir – ritonavir (DI)
Kurangnya konsentrasi plasma dan efikasi atau tidak
dipelajari
Efikasi virologi inferior dan dosis yang tidak nyamAN
Tidak diteliti pada pasien naif, suntikan tidak nyaman
Data tidak memadai pada pasien yang maif
Nefrolitiasis, persyaratan cairan dan ketidaknyamanan
Efisiensi virologi inferior
intoleransi GI
Efektivitas virologi inferior

Tenofovir, tenofovirdisoproxilfumarate. Definisi peringkat berdasarkan bukti.

Kekuatan penilaian rekomendasi:
A: Baik bukti kuat untuk efektivitas maupun rekomendasi dukungan manfaat klinis yang
substansial untuk digunakan; harus selalu ditawarkan.
B: Bukti moderat untuk efisiensi atau bukti kuat untuk efisiensi tetapi hanya manfaat klinis
yang terbatas, mendukung rekomendasi untuk digunakan; biasanya harus ditawarkan.
C: Bukti untuk efisiensi tidak cukup untuk mendukung rekomendasi untuk atau menentang
penggunaan, atau bukti untuk efisiensi mungkin tidak lebih besar daripada konsekuensi
yang merugikan (misalnya, toksisitas obat, interaksi obat
tions) atau biaya perawatan yang dipertimbangkan; Penggunaan adalah opsional.
D: Bukti moderat karena kurangnya efisiensi atau untuk hasil yang buruk mendukung
rekomendasi terhadap penggunaan; seharusnya tidak ditawarkan.
E: Bukti yang baik untuk kurangnya keefektifan atau untuk hasil yang merugikan
mendukung rekomendasi terhadap penggunaan; seharusnya tidak pernah ditawarkan.
Peringkat Kualitas Bukti yang Mendukung Rekomendasi:
I: Bukti dari setidaknya satu uji coba terkontrol secara acak dan benar dengan hasil
klinis dan / atau titik akhir laboratorium yang divalidasi.
II: Bukti dari setidaknya satu percobaan klinis yang dirancang dengan baik tanpa
pengacakan atau kohort pengamatan dengan hasil klinis jangka panjang.
III: Bukti dari pendapat otoritas yang dihormati berdasarkan pengalaman klinis, studi
deskriptif, atau laporan komite konsultasi.
Lamivudine dan emtricitabine dianggap dapat dipertukarkan.
Diadaptasi dari Panel Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan (DHHS) tentang
Pedoman Antiretroviral untuk Orang Dewasa dan Remaja. Pedoman untuk penggunaan
agen antiretroviral pada orang dewasa dan remaja yang terinfeksi HIV-1. Diperbarui
TABEL 40–5 Karakteristik Farmakologis Terpilih dari Senyawa
Antiretroviral

Obat F t½ Dosis ewasa Plasma Membedakan

(%) (h) (dosis/hari) Cmax / Efek Samping
Cmin (μM)
Karakteristik Farmakologis Terpilih dari Senyawa Antiretrovir
Elvitegravir ? 13 150 mg (1) 3,8 / 1 Diare, mual,
(dikoformula sakit kepala
si dengan
cobicistat)
Raltegravir ? 9 400 mg (2) 1,74 / 0,22 Peningkatan
creatinephosph
okinase
Inhibitor Terbalik Nukleosida (Nukleotida) (NtRTI)
Abacavir 83 1,5 / 300 mg (2) atau 5.2 / 0,03 Hipersensiti
20 600 mg (1)
Didanosine 42 1,4 / 200 mg (2) atau 2.8 / 0,0 Neuropati
24 400 mg (1) 5.6c perifer,
pankreatitis
Emtricitabine 93 10/39 200 mg (1) 7,3 / 0,04 Pigmentasi
pada sol dan.5
telapak tangan
pada non-kulit
putih
Lamivudine 85 5/22 150 mg (2) atau 6.3 / 1.6 Sakit kepala,
300 mg (1) 10.5 / 0.5 pankreatitis
(anak-anak)
Stavudine 86 1,4 / 7 40 mg (2) 2,4 / 0,04 Lipoatrofi,
neuropati
perifer
Tenofovirdis 40 17/15 300 mg (1) 1,04 / 0,4 Toksisitas
oproxilfumar 0 ginjal
ate (tubulopati
proksimal)
Zidovudine 85 2/7 200 mg (3) atau 0,2 Anemia,
300 mg (2) 3c neutropenia,
miopati
Inhibitor Terbalik Nonnukleosida (NNRTI)
Delavirdine 85 5.8 400 mg (3) atau 35/14
600 mg (2)
Etravirin ? 41 200 mg (2) 1.69 / 0.86 Ruam, mual
Nevirapin 93 95 200 mg (2) 22/14 Ruam dan
hepatotoksisita
s yang
berpotensi
serius
Rilpivirine ? 50 25 mg (1) 0,7/0,3 Mungkin
depresi
 TABEL 40–5 Karakteristik Farmakologis Terpilih dari Senyawa
Antiretroviral

Obat F t ½ (h) Dosis ewasa Plasma Membedakan

(%) (dosis/hari) Cmax / Cmin Efek Samping
(μM)
Inhibitor Protease (PI)
Fosamprenav 1400 mg (1) e,f 14.3 / 2.9 Ruam
ire
Atazanavir 68 7 400 mg (1) atau 3.3 / 0.23 Hiperbilirubine
300 mg (1) f mia yang tidak
6.2 / 0.9 terkonjungsi
Darunavir 82 15 800 mg (1) f atau 11.9 / 6.5 Hepatitis, ruam
600 mg (2) f
Indinavir 60 1.5 800 mg (3) atau 13 / 0,25 Nefrolitiasis
400–800 mg (2)
Lopinaving ? 5.5 800 mg (1) atau 13.6 / 7.5 Hiperlipidemia
400 mg (2) / intoleransi GI
Navif ? 2,6 750 mg (3) atau 5.3 / 1.76 Diare
1250 mg (2) 7/ 1.2

TABEL 40-5 Karakteristik Farmakologis Terpilih dari Senyawa

Antiretroviral (Lanjutan)

Obat F t ½ (h) Dosis ewasa Plasma Membedakan

(%) (dosis/hari) Cmax / Cmin Efek Samping
(μM)
Ritonavir 60 3-5 600 mg (2) d atau 16/5 Intoleransi GI
”meningkatkan
dosis”
Saquinavir 4 3 1.000 mg (2) f 3,9 / 0,55 QT
perpanjangan
Tipranavir ? 6 500 mg (2) f 77,6 / 35,6 Hepatotoksisitas,
perdarahan
intrakranial
Inhibitor 84 3,8 90 mg (2) 1.1 / 0.73 Reaksi di tempat
Masuk_ injeksi
Inhibitor fusi
Enfuvirtide
Inhibitor 33 15 300 mg (2) 1.2 / 0.066 Hepatitis, reaksi
Koreptor alergi
Maraviroc

maks, konsentrasi plasma maksimum; Cmin, konsentrasi plasma minimum; F,

bioavailabilitas; t 1/2, eliminasi waktu paruh.
a. NtRTI: NtRTI plasma. T 1/2 / intraselular (sel mononuklear darah perifer) NtRTI
trifosfat t 1/2; plasma t 1/2 hanya untuk kelas lain.
 b. Penyesuaian dosis mungkin diperlukan untuk berat badan, penyakit ginjal atau hati,
dan interaksi obat.
c. Konsentrasi Cmin biasanya di bawah batas kuantifikasi.
d. Eskalasi dosis awal direkomendasikan untuk meminimalkan efek samping.
e. Fosamprenavir adalah obat amprenavir tablet fosfat. Amprenavir tidak lagi tersedia.
f. Harus dikuatkan dengan ritonavir dosis rendah (100 hingga 200 mg).
g. Tersedia dalam koformulasi 4: 1 lopinavir ke ritonavir.

Diadaptasi dari Panel Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan (DHHS)

tentang Pedoman Antiretroviral untuk Orang Dewasa dan Remaja. Pedoman untuk
penggunaan agen antiretroviral pada orang dewasa dan remaja yang terinfeksi HIV-1.
Diperbarui 27 Maret 2012. http://AIDSinfo.NIH.gov dan informasi produk untuk agen

InSTI, raltegravir. Beberapa rejimen alternatif juga aman dan efektif, tetapi
memiliki satu atau dua kelemahan dibandingkan dengan rejimen yang disukai seperti
kekurangan
tindak lanjut jangka panjang, tanggapan virologi yang lebih lemah dengan viralload yang
tinggi, toleransi yang lebih rendah
atau risiko toksisitas jangka panjang yang lebih besar seperti kehilangan lemak subkutan.
• Interaksi obat yang bermakna dapat terjadi dengan banyak obat antiretroviral. Yang
terbaru
informasi tentang interaksi obat dari obat antiretroviral harus dikonsultasikan.
✓ Ritonavir adalah inhibitor poten enzim sitokrom P450 3A dan digunakan untuk itu
mengurangi izin PI lain. Rifampin secara substansial dapat mengurangi konsentrasi
PI dan dikontraindikasikan dengan penggunaan sebagian besar PI. Wort Saint John
adalah
penguat metabolisme yang kuat dan dikontraindikasikan dengan PI, NNRTI, dan
maraviroc.
PENGOBATAN SELAMA KEHAMILAN
• Secara umum, wanita hamil harus diperlakukan seperti orang dewasa tidak hamil dengan
beberapa pengecualian. Efavirenz harus dihindari bila memungkinkan pada wanita hamil
selama trimester pertama atau pada wanita yang mencoba untuk hamil karena potensi
teratogenisitas. Obat yang melewati penghalang plasenta harus dihindari, seperti
abacavir, emtric- itabine, lamivudine, tenofovir, atau AZT.
• AZT intravena (IV) direkomendasikan intrapartum tergantung pada ibu
erviralload, berdasarkan penelitian awal yang menunjukkan efektivitas profilaksis yang
jelas serta keakraban yang luas dengan profil efek samping. Bayi juga menerima AZT
profilaksis dine (± beberapa dosis nevirapine) selama 6 minggu setelah kelahiran

PROPHYLAXIS POSTEKSTOS
• Profilaksis pascapajanan dengan rejimen tiga obat yang terdiri dari dua NRTI dan a
PI yang dikuatkan direkomendasikan untuk paparan darah perkutan yang melibatkan
signifikan risiko (yaitu, jarum bor besar atau volume besar darah atau darah dari pasien
dengan AIDS lanjut).
• Dua NRTI dapat ditawarkan kepada petugas kesehatan dengan risiko pajanan yang lebih
rendah seperti yang melibatkan selaput lendir atau kulit. Perawatan tidak diperlukan jika
 sumber pajanan adalah air seni atau air liur.
• Durasi pengobatan optimal tidak diketahui, tetapi terapi minimal 4 minggu
menganjurkan. Idealnya, pengobatan harus dimulai dalam 1 hingga 2 jam setelah
paparan, tetapi,pengobatan direkomendasikan hingga 72 jam setelah paparan.

EVALUASI HASIL TERAPEUTIK

• Setelah memulai terapi, pasien biasanya dipantau pada 3 bulan
interval dengan imunologis (yaitu jumlah CD4), virologi (RNA HIV), dan klinis
penilaian.
• Ada dua indikasi umum untuk mengubah terapi: toksisitas signifikan dan
kegagalan.
• Kriteria spesifik untuk menunjukkan kegagalan pengobatan belum ditetapkan
uji klinis terkontrol. Sebagai panduan umum, acara berikut harus ditampilkan
pertimbangan untuk mengubah terapi:
✓ Kurang dari 1 log10 penurunan HIV RNA 1 hingga 4 minggu setelah inisiasi
terapi, atau kegagalan untuk mencapai kurang dari 200 eksemplar / mL (<200 × 103
/ L) dalam 24 minggu atau kurang dari 50 salinan / mL (<50 × 103 / L) dalam 48
minggu
✓ Setelah penekanan RNA HIV, deteksi HIV-RNA berulang
✓ Perkembangan penyakit klinis, biasanya pengembangan oportunistik baru infeksi

GAGAL TERAPEUTIK
• Ukuran kegagalan terapi yang paling penting adalah penekanan virus secara suboptimal
replikasi.
• Kegagalan terapi mungkin akibat ketidakpatuhan terhadap pengobatan, pengembangan
resistensi obat, intoleransi terhadap satu atau lebih obat, interaksi obat-obat yang
merugikan
tions, atau variabilitas farmakokinetik-farmakodinamik.
• Pasien harus diobati dengan setidaknya dua (lebih disukai tiga) antiretroaktif sepenuhnya.
obat virus berdasarkan riwayat pengobatan, tes resistensi, dan obat mekanistik baru
kelas (misalnya, maraviroc dan raltegravir). Tujuan terapi adalah untuk menekan HIV-
RNA
hingga kurang dari 50 salinan / mL (<50 × 103 / L). Dalam kasus ketika kurang dari 50
salinan / mL (<50 × 103 / L) tidak dapat dicapai, pemeliharaan rejimen lebih disukai
daripada obat penghentian untuk mencegah penurunan imunologi dan klinis yang cepat.

KOMPLIKASI LUAR BIASA IMMUNODEFICIENCY MANUSIA VI

KOMPLIKASI LUAR BIASA VIRUS IMMUNODEFICIENCIA MANUSIA
• Perkembangan infeksi oportunistik tertentu terkait langsung atau tidak langsung
feke tingkat limfosit CD4. Prinsip dalam pengelolaan oportunistik
inksi (IO) sedang mengobati infeksi HIV untuk memungkinkan sel CD4 pulih dan
dipelihara.
berada di atas level aman. Prinsip penting lainnya adalah:
✓ Mencegah pajanan terhadap patogen oportunistik
 ✓ Menggunakan vaksinasi untuk mencegah episode penyakit pertama
✓ Memulai kemoprofilaksis primer pada ambang batas CD4 tertentu untuk mencegah
terlebih dahulu episode penyakit
✓ Mengobati OI yang muncul
✓ Memulai kemoprofilaksis sekunder untuk mencegah kekambuhan penyakit
✓ Menghentikan profilaksis dengan pemulihan kekebalan yang berkelanjutan
• Spektrum penyakit menular yang diamati pada orang yang terinfeksi HIV dan
terapi lini pertama yang direkomendasikan ditunjukkan pada Tabel 40-6.
Pneumocystiscarinii (Pneumocystisjiroveci)
• pneumonia P. jiroveci adalah infeksi oportunistik yang paling mengancam jiwa di
Indonesia
pasien dengan AIDS. Taksonomi organisme tidak jelas, telah diklasifikasikan
sebagai protozoa dan jamur

PRESENTASI KLINIS
• Gejala karakteristik termasuk demam dan dispnea; tanda-tanda klinis adalah takipnea,
dengan atau tanpa rales atau rhonchi, dan batuk yang tidak produktif atau agak produktif.
Dada radiografi dapat menunjukkan infiltrat kemerahan atau halus atau kadang-kadang
normal, meskipun infiltrat biasanya interstitial dan bilateral. Gas darah arteri mungkin
menunjukkan hipoksia minimal (tekanan parsial oksigen [PaO2] 80 hingga 95 mm Hg
[10,6-12,6kPa]) tetapi pada penyakit yang lebih lanjut mungkin sangat abnormal.
• Timbulnya pneumonia P. carinii (PCP) seringkali berbahaya, terjadi selama periode
tertentu minggu. Tanda-tanda klinis adalah takipnea dengan atau tanpa rales atau rhonchi
dan batuk produktif atau agak produktif terjadi selama beberapa minggu, meskipun lebih
presentasi fulminan dapat terjadi.

PENGOBATAN
• Terapi dengan trimethoprim-sulfamethoxazole atau pentamidineparenteral
terkait dengan tingkat respons 60% hingga 100%. Trimethoprim – sulfamethoxazole
adalah rejimen pilihan untuk pengobatan dan profilaksis PCP berikutnya pada pasien
dengan dan tanpa HIV.
• Trimethoprim-sulfamethoxazole diberikan dalam dosis 15 hingga 20 mg / kg / hari
(berdasarkan komponen trimethoprim) sebagai tiga atau empat dosis terbagi untuk
pengobatan PCP. Durasi pengobatan biasanya 21 hari tetapi harus didasarkan pada
respons klinis.
• Trimetoprim-sulfametoksazol biasanya dimulai dengan rute IV, meskipun oral
terapi (karena penyerapan oral tinggi) mungkin cukup pada pasien yang sakit ringan dan
dapat diandalkan atau untuk
menyelesaikan kursus terapi setelah respon telah dicapai dengan pemberian IV.
• Reaksi merugikan yang lebih umum terlihat dengan trimethoprim-sulfamethoxazole
adalah ruam (termasuk sindrom Stevens-Johnson), demam, leukopenia, peningkatan
serum
TABEL 40–6 Terapi untuk Patogen Opportunistik Umum pada Orang yang
Terinfeksi HIV

Penyakit Terapi awal pilihan infeksi akut pada Obat-biasa atau

Klinis orang dewasa (kekuatan rekomendasi) pembatasan dosis
reaksi yag merugikan
Jamur
Kandadiasis Flukonazol oral 100 mg oral selama 7-14 Peningkatan tes fungsi
oral hari (AI) hati, hepatotoksisitas,
atau mual dan muntah.
Nystatin 500.000 unit desir oral (~ 5 mL) Rasa, penerimaan
empat kali sehari selama 7-14 hari (BII). pasien
Kandidiasis Flukonazol 100-400 mg per oral atau IV Sama seperti di atas
esofagus setiap hari selama 14-21 hari (AI)
atau
Itrakonazol 200 mg / hari oral selama 14- Peningkatan tes fungsi
21 hari (AI) hati, hepatotoksisitas,
mual dan muntah.
Pneumocy Trimethoprim- sulfamethoxazole IV atau Ruam kulit, demam,
Stisjiroveci oral 15-20 mg / kg / hari sebagai leukopenia,
pneumonia trimethoprim komponen dalam tiga Trombositopenia
hingga empat dosis terbagi selama 21
hari (AI)
Terapi sedang atau berat harus dimulai
VI
atau
Pentamidine IV 4 mg / kg / hari selama Azotemia,
21 hari ( AL) hipoglikemia,
hiperglikemia, aritmia
Episode ringan Suspensi Atova oral dua Ruam, peningkatan
kali sehari dengan makanan selama 21 enzim hati, diare.
hari quone 750 mg (5 mL) secara (BI)
Meningitis B 0,7 mg / kg / hari IV selama minimal 2 Diikuti oleh
kriptokokus minggu dengan flusitosin 100 mg / hari Nefrotoksisitas,
kg / hari secara oral dalam empat dosis hipokalemia, anemia,
terbagi (AI) demam, menggigil.
Penindasan sumsum
belakang
Enzim hati yang
mengikat
Flukonazol 400 mg / hari, oral selama 8 Sama seperti diatas
minggu atau sampai kultur CSF negatif
(AI)
Histoplasmosis Liposomal amphotericin B 3 mg / kg / Sama seperti diatas
hari IV selama 2 minggu (AI) diikuti
oleh Itraconazole 200 mg tiga kali sehari
secara oral selama 3 hari kemudian dua
dua kali sehari, selama 12 bulan (AII)
TABEL 40–6 Terapi untuk Patogen Opportunistik Umum pada Orang yang
Terinfeksi HIV (lanjutan)

Penyakit Terapi awal pilihan infeksi akut pada Obat-biasa atau

Klinis orang dewasa (kekuatan rekomendasi) pembatasan dosis
reaksi yag merugikan
Coccidioidom Amphotericin B 0,7-1 mg / kg / hari IV Sama seperti diatas
ycosis sampai perbaikan klinis (biasanya setelah
500-1.000 mg) kemudian beralih ke azole
(AII)
atau
Flukonazol 400-800 mg sekali sehari Sama seperti diatas
(penyakit meningeal) (AII)
Protozoa
Ensefalitis Pyrimethamine 200 mg per oral sekali, Penekanan sumsum
toksoplasma kemudian 50-75 mg / hari. Plus tulang
Sulfadiazin 1–1,5 g per oral empat kali Alergi, ruam, demam
sehari
Dan
Leucovorin 10-25 mg per oral setiap hari
selama 6 minggu (AI)
Isosporiasis Trimethoprim dan sulfametoksazol: 160 Sama seperti diatas
mgtrimetoprim dan 800 mg
sulfametoksazol per oral atau IV empat
kali sehari selama 10 hari
Bakteri
Mycobacteriu Clarithromycin 500 mg per oral dua kai Intoleransi GI, neuritis
m avium sehari optik, neuritis prifer
complex plus
etambutol 15 mg / kg / hari oral Ruam, intoleransi GI
dan
Untuk penyakit lanjut, rifabutin 300 mg / Neutropenia, urin
hari (dosis mungkin perlu penyesuaian berubah warna, uveitis
dengan ART) (AI)
Salmonella Ciprofloxacin 500-750 mg per oral (atau Intoleransi GI
enterokolitis 400 mg IV) dua kali sehari selama 14
atau hari (durasi yang lebih lama untuk
bakteremia bakteremia atau HIV lanjut) (AIII)
Campylobacte Ciprofloxacin 500 mg per oral dua kali Sama seperti diatas
r enterokolitis sehari.
atau
Azitromisin 500 mg oral setiap hari
selama 7 hari (atau 14 hari dengan
bakteremia) (BIII)
Shigella Ciprofloxacin 500 mg per oral dua kali Sama seperti diatas
enterocolitis sehari selama 5 hari (atau 14 hari untuk
bakteremia) (AIII)
TABEL 40–6 Terapi untuk Patogen Opportunistik Umum pada Orang yang
Terinfeksi HIV (lanjutan)

Penyakit Terapi awal pilihan infeksi akut pada Obat-biasa atau

klinis orang dewasa (kekuatan rekomendasi) pembatasan dosis
reaksi yag merugikan
Virus
Herpes Asiklovir 5 mg / kg IV setiap 8 jam Intoleransi GI,
mukokutan sampai lesi menurun, kemudian asiklovir kristaluria
simpleks 400 mg per oral tiga kali sehari sampai
penyembuhan sempurna (famciclovir
atau valacyclovir adalah alternatif) (AII)
varicella- Acyclovir 10–15 mg / kg setiap 8 jam IV Nefropati obstruktif,
zoster primer selama 7-10 hari, kemudian beralih ke gejala SSP
asiklovir oral 800 mg lima kali sehari
setelah defervesensi (famciclovir atau
valacyclovir adalah alternatif) (AIII)
Sitomegalovi Implan intraokular Ganciclovir Neutropenia, trombo
rus (retinitis) Plus sitopenia
valganciclovir 900 mg dua kali sehari
selama 14-21 hari kemudian sekali sehari
sampai pemulihan kekebalan dari ART
(AI)
Esofagitis Ganciclovir 5 mg / kg IV setiap 12 jam Sama seperti diatas
sitomegaloviru selama 21 hingga 28 hari (BII)
s atau kolitis

TABEL 40–7 untuk Profilaksis Penyakit Episode Oportunistik

Episode Pertama pada Orang Dewasa dan Remaja

phatogen Indikasi Pilihan Pertama

I. Standar perawatan
Pneumocystisji rovecii
Mycobacterium tuberculosis
Isoniazid-sensitive
CD4 + hitung <200 mm3
(<200 x 106 / L) atau
kandidiasis orofaring
(TB aktif harus
disingkirkan) :
+ tes untuk infeksi TB
laten tanpa riwayat
pengobatan TB
sebelumnya
atau - tes untuk infeksi TB
(Kekuatan
Rekomendasi dalam
Tanda Kurung)
orofaringTrimethopri
m-sulfametoksazol,
satu tablet kekuatan
ganda secara oral
sekali sehari (AI) atau
satu tablet kekuatan
tunggal secara oral
sekali sehari (AI)
Isoniazid 300 mg per
oral ditambah
piridoksin, 50 mg per
oral sekali sehari
selama 9 bulan (AIII)
Atau
Isoniazid 900 mg per

Untuk paparan
TB yang resistan terhadap
obat
Toxoplasma gondii
Mycobacteriuma avium
kompleks
Varicellazoster virus (VZV)
Streptococcus pneumoniae
Virus hepatitis B
laten, tetapi kontak dekat
dengan kasus aktif (BII) ditambah
atau riwayat TB sembuh piridoksin 50 mg per
yang tidak diobati atau oral setiap hari selama
tidak diobati tanpa 9 bulan (BIII)
memandang hasil tes
infeksi TB laten
Konsultasikan dengan otoritas kesehatan masyarakat
Antibodi imunoglobulin G
terhadap Toxoplasma dan
CD4 + hitung <100 /mm3
(<100 x 106 /L)
Jumlah CD4 + <50 / mm3
(<50 x 106 /L)
Posisi sebelumnya: CD4
≥200 / mm3 (≥200 x
106/L), tidak ada riwayat
varisela infeksi, atau, jika
tersedia, antibodi negatif
terhadap VZV
Pasca paparan: Paparan
signifikan terhadap cacar
air atau herpes zoster
pasien yang tidak memiliki
riwayat kondisi atau, jika
tersedia antibodi negatif
terhadap VZV
Jumlah CD4 ≥200 sel/
mm3 (≥200 x 106/L) atau
tidak menerima vaksinasi
dalam 5 tahun terakhir.
Pertimbangkan untuk
mereka dengan CD4 <200 /
mm3 (<200x106/L) dan
mereka dengan CD4
meningkat menjadi> 200
/mm3 (> 200x 106/L)
tentang ART (CIII)
Semua pasien yang rentan
oral dua kali seminggu
Trimethoprim –
sulfamethoxazole satu
tablet kekuatan ganda
secara 0ral sekali
sehari (AII)
Azitromisin 1.200 mg
oral sekali seminggu
(AI) atau 600 mg oral
dua kali mingguan
(BIII) atau
klaritromisin 500 mg
per oral dua kali sehari
(AI)
Vaksinasi varisela;
dua dosis, 3 bulan
terpisah (CIII)
Globulin imun
Varicella-zoster, 125
IU per 10 kg
(maksimum 625)
IU) IM, dalam waktu
96 jam setelah
terpapar dengan orang
yang aktif cella atau
herpes zoster (AIII)
Vaksin polisakarida
valensi 23, revac 0,5
intramuskuler (BII)
cination setiap 5 tahun
dapat dipertimbangkan
(CIII)
Vaksin hepatitis B,
tiga dosis (AII) Anti-
HBs harus diperoleh 1
bulan setelah seri
vaksin penyelesaian

Virus influenza
Virus Hepatitis A
Human papillomavirus (HPV)
infeksi
Histoplasma capsulatum
Semua pasien (setiap
tahun, sebelum musim
influenza)
Semua pasien yang rentan
(anti-hepatitis A virus-
negatif) meningkat risiko
infeksi hepatitis A (mis.,
penyakit hati
kronis,pengguna obat
terlarang pria yang
berhubungan seks dengan
pria)
Wanita berusia 15–26
tahun
CD4 + hitung <150 / mm3
(<150 x 106/L) wilayah
geografis endemik dan
risiko tinggi untuk
eksposur
(BIII)
Vaksin virus influenza
trivalen yang tidak
aktif (tahunan): 0,5
mL intramuskuler
(AIII)
Vaksin hepatitis A:
respons antibodi dua
dosis (AII) seharusnya
dinilai 1 bulan setelah
vaksinasi; dengan
vaksinasi ulang sesuai
kebutuhan (BIII)
vaksin HPV
quadravalent bulan 0,
2, dan 6 (CIII)
Flukonazol 100–200
mg oral sekali sehari
(CI)

transaminase, dan trombositopenia. Insiden dari reaksi yang merugikan ini adalah
lebih tinggi pada orang yang terinfeksi HIV dibandingkan pada orang yang tidak terinfeksi
HIV.
• Untuk pentamidine, efek samping termasuk hipotensi, takikardia, mual, muntah,
hipoglikemia berat atau hiperglikemia, pankreatitis, diabetes mellitus yang ireversibel,
peningkatan transaminase, nefrotoksisitas, leukopenia, dan aritmia jantung.
• Penambahan dini terapi glukokortikoidajuvan untuk rejimen anti-PCP miliki
telah terbukti mengurangi risiko gagal napas dan meningkatkan kelangsungan hidup pada
pasien dengan AIDS dan PCP sedang hingga berat (PaO2 ≤70 mm Hg [≤9,3 kPa] atau
[alveolar–arteri] gradien lebih besar dari atau sama dengan 35 mm Hg [≥4,7 kPa]).

PROPHYLAXIS
• Saat ini, profilaksis PCP direkomendasi untuk semua orang yang terinfeksi HIV sudah
memiliki PCP sebelumnya. Profilaksis juga direkomendasikan untuk semua orang yang
terinfeksi HIV yang memiliki jumlah limfosit CD4 kurang dari 200 (yaitu, sel CD4
mereka <14% dari total limfosit) atau riwayat kandidiasis orofaringel.
• Trimethoprim-sulfamethoxazole adalah terapi untuk terapi primer dan profilaksis
sekunder PCP pada orang dewasa dan remaja.dosis yang dianjurkan dalam dewasa dan
remaja adalah satu tablet kekuatan ganda setoap hari.