Kelompok 6
Kelompok 6
kelompok 6 :
2. Bukti
penindasan N2 A3 B2 C2
modert
3.Severe
suppression N3 A3 B3 C3
HIV, virus human immunodeficiency.
Persentase total limfosit.
pengujian berbasis urutan. Setiap pengujian memiliki daya tahan yang lebih rendah dari
sensitivitas, dan hasil dapat bervariasi dari satu ke yang lain, oleh karena itu, disarankan
bahwa ini adalah yang sama dengan yang harus digunakan secara konsisten dengan
pasien.
a. Viral load dapat digunakan sebagai faktor prognostik perkembangan penyakit
tomonitor dan perawatan efek.
b. Kemudian jumlah limfosit CD4 dalam darah adalah penanda pengganti penyakit
depresi.Jumlah limfosit CD4 dewasa normal berkisar antara 500 dan 1600 sel / mm3
(500and1600 × 106 / L), atau 40% hingga 70% dari limfosit.
TABEL 40-3
GEJALA Demam, sakit tenggorokan, kelelahan, penurunan berat badan, dan mialgia
40% -80% pasien juga akan menunjukkan ruam papula ormaculo billitam atau
billiform yang biasanya melibatkan batang tubuh
Meningitis aseptik (demam, sakit kepala, fotofobia, dan leher kaku) mungkin ada
pada keempat kasus
InSTI, raltegravir. Beberapa rejimen alternatif juga aman dan efektif, tetapi
memiliki satu atau dua kelemahan dibandingkan dengan rejimen yang disukai seperti
kekurangan
tindak lanjut jangka panjang, tanggapan virologi yang lebih lemah dengan viralload yang
tinggi, toleransi yang lebih rendah
atau risiko toksisitas jangka panjang yang lebih besar seperti kehilangan lemak subkutan.
• Interaksi obat yang bermakna dapat terjadi dengan banyak obat antiretroviral. Yang
terbaru
informasi tentang interaksi obat dari obat antiretroviral harus dikonsultasikan.
✓ Ritonavir adalah inhibitor poten enzim sitokrom P450 3A dan digunakan untuk itu
mengurangi izin PI lain. Rifampin secara substansial dapat mengurangi konsentrasi
PI dan dikontraindikasikan dengan penggunaan sebagian besar PI. Wort Saint John
adalah
penguat metabolisme yang kuat dan dikontraindikasikan dengan PI, NNRTI, dan
maraviroc.
PENGOBATAN SELAMA KEHAMILAN
• Secara umum, wanita hamil harus diperlakukan seperti orang dewasa tidak hamil dengan
beberapa pengecualian. Efavirenz harus dihindari bila memungkinkan pada wanita hamil
selama trimester pertama atau pada wanita yang mencoba untuk hamil karena potensi
teratogenisitas. Obat yang melewati penghalang plasenta harus dihindari, seperti
abacavir, emtric- itabine, lamivudine, tenofovir, atau AZT.
• AZT intravena (IV) direkomendasikan intrapartum tergantung pada ibu
erviralload, berdasarkan penelitian awal yang menunjukkan efektivitas profilaksis yang
jelas serta keakraban yang luas dengan profil efek samping. Bayi juga menerima AZT
profilaksis dine (± beberapa dosis nevirapine) selama 6 minggu setelah kelahiran
PROPHYLAXIS POSTEKSTOS
• Profilaksis pascapajanan dengan rejimen tiga obat yang terdiri dari dua NRTI dan a
PI yang dikuatkan direkomendasikan untuk paparan darah perkutan yang melibatkan
signifikan risiko (yaitu, jarum bor besar atau volume besar darah atau darah dari pasien
dengan AIDS lanjut).
• Dua NRTI dapat ditawarkan kepada petugas kesehatan dengan risiko pajanan yang lebih
rendah seperti yang melibatkan selaput lendir atau kulit. Perawatan tidak diperlukan jika
sumber pajanan adalah air seni atau air liur.
• Durasi pengobatan optimal tidak diketahui, tetapi terapi minimal 4 minggu
menganjurkan. Idealnya, pengobatan harus dimulai dalam 1 hingga 2 jam setelah
paparan, tetapi,pengobatan direkomendasikan hingga 72 jam setelah paparan.
GAGAL TERAPEUTIK
• Ukuran kegagalan terapi yang paling penting adalah penekanan virus secara suboptimal
replikasi.
• Kegagalan terapi mungkin akibat ketidakpatuhan terhadap pengobatan, pengembangan
resistensi obat, intoleransi terhadap satu atau lebih obat, interaksi obat-obat yang
merugikan
tions, atau variabilitas farmakokinetik-farmakodinamik.
• Pasien harus diobati dengan setidaknya dua (lebih disukai tiga) antiretroaktif sepenuhnya.
obat virus berdasarkan riwayat pengobatan, tes resistensi, dan obat mekanistik baru
kelas (misalnya, maraviroc dan raltegravir). Tujuan terapi adalah untuk menekan HIV-
RNA
hingga kurang dari 50 salinan / mL (<50 × 103 / L). Dalam kasus ketika kurang dari 50
salinan / mL (<50 × 103 / L) tidak dapat dicapai, pemeliharaan rejimen lebih disukai
daripada obat penghentian untuk mencegah penurunan imunologi dan klinis yang cepat.
PRESENTASI KLINIS
• Gejala karakteristik termasuk demam dan dispnea; tanda-tanda klinis adalah takipnea,
dengan atau tanpa rales atau rhonchi, dan batuk yang tidak produktif atau agak produktif.
Dada radiografi dapat menunjukkan infiltrat kemerahan atau halus atau kadang-kadang
normal, meskipun infiltrat biasanya interstitial dan bilateral. Gas darah arteri mungkin
menunjukkan hipoksia minimal (tekanan parsial oksigen [PaO2] 80 hingga 95 mm Hg
[10,6-12,6kPa]) tetapi pada penyakit yang lebih lanjut mungkin sangat abnormal.
• Timbulnya pneumonia P. carinii (PCP) seringkali berbahaya, terjadi selama periode
tertentu minggu. Tanda-tanda klinis adalah takipnea dengan atau tanpa rales atau rhonchi
dan batuk produktif atau agak produktif terjadi selama beberapa minggu, meskipun lebih
presentasi fulminan dapat terjadi.
PENGOBATAN
• Terapi dengan trimethoprim-sulfamethoxazole atau pentamidineparenteral
terkait dengan tingkat respons 60% hingga 100%. Trimethoprim – sulfamethoxazole
adalah rejimen pilihan untuk pengobatan dan profilaksis PCP berikutnya pada pasien
dengan dan tanpa HIV.
• Trimethoprim-sulfamethoxazole diberikan dalam dosis 15 hingga 20 mg / kg / hari
(berdasarkan komponen trimethoprim) sebagai tiga atau empat dosis terbagi untuk
pengobatan PCP. Durasi pengobatan biasanya 21 hari tetapi harus didasarkan pada
respons klinis.
• Trimetoprim-sulfametoksazol biasanya dimulai dengan rute IV, meskipun oral
terapi (karena penyerapan oral tinggi) mungkin cukup pada pasien yang sakit ringan dan
dapat diandalkan atau untuk
menyelesaikan kursus terapi setelah respon telah dicapai dengan pemberian IV.
• Reaksi merugikan yang lebih umum terlihat dengan trimethoprim-sulfamethoxazole
adalah ruam (termasuk sindrom Stevens-Johnson), demam, leukopenia, peningkatan
serum
TABEL 40–6 Terapi untuk Patogen Opportunistik Umum pada Orang yang
Terinfeksi HIV
transaminase, dan trombositopenia. Insiden dari reaksi yang merugikan ini adalah
lebih tinggi pada orang yang terinfeksi HIV dibandingkan pada orang yang tidak terinfeksi
HIV.
• Untuk pentamidine, efek samping termasuk hipotensi, takikardia, mual, muntah,
hipoglikemia berat atau hiperglikemia, pankreatitis, diabetes mellitus yang ireversibel,
peningkatan transaminase, nefrotoksisitas, leukopenia, dan aritmia jantung.
• Penambahan dini terapi glukokortikoidajuvan untuk rejimen anti-PCP miliki
telah terbukti mengurangi risiko gagal napas dan meningkatkan kelangsungan hidup pada
pasien dengan AIDS dan PCP sedang hingga berat (PaO2 ≤70 mm Hg [≤9,3 kPa] atau
[alveolar–arteri] gradien lebih besar dari atau sama dengan 35 mm Hg [≥4,7 kPa]).
PROPHYLAXIS
• Saat ini, profilaksis PCP direkomendasi untuk semua orang yang terinfeksi HIV sudah
memiliki PCP sebelumnya. Profilaksis juga direkomendasikan untuk semua orang yang
terinfeksi HIV yang memiliki jumlah limfosit CD4 kurang dari 200 (yaitu, sel CD4
mereka <14% dari total limfosit) atau riwayat kandidiasis orofaringel.
• Trimethoprim-sulfamethoxazole adalah terapi untuk terapi primer dan profilaksis
sekunder PCP pada orang dewasa dan remaja.dosis yang dianjurkan dalam dewasa dan
remaja adalah satu tablet kekuatan ganda setoap hari.