TINJAUAN PUSTAKA
1. Masa Nifas
prahamil. Lama masa nifas ini 6-8 minggu. Batasan waktu nifas yang
paling sedikit (minimum) tidak ada batasnya, bahkan bisa jadi dalam
Masa nifas disebut juga masa post partum atau puerperium adalah
masa atau waktu sejak bayi dilahirkan dan plasenta keluar lepas dari
placenta sampai alat alat reproduksi pulih seperti sebelum hamil dan
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
1) Puerperium dini
hari.
2) Puerperium intermedial
3) Remote puerperium
sesuai dengan dasar kesehatan pada ibu pada masa nifas, yakni
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
I 6 – 8 Jam Post a. Mencegah perdarahan masa
partum nifas karena atonia uteri.
b. Pemantauan keadaan umum ibu.
c. Melakukan hubungan antara bayi dan ibu
(Bonding Attatcment).
d. ASI ekslusif.
II 6 Hari Post a. Memastikan involusi uterus berjalan
partum normal, uterus berkontraksi, fundus
dibawah umbilicus dan tidak ada
tandatanda perdarahan abnormal.
b. Menilai adanya tanda-tanda demam,
infeksi dan perdarahan abnormal.
c. Memastikan ibu mendapat istirahat yang
cukup.
d. Memastikan ibu mendapat makanan yang
bergizi.
e. Memastikan ibu menyusui dengan baik
dan tidak memperlihatkan tanda-tanda
penyulit.
1) Involusi uterus
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
(1) Autolysis
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
bekas luka tempat implantasi plasenta serta mengurangi
bermuara.
rahim.
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
3) Perubahan normal pada uterus selama postpartum
Involusi uteri dari luar dapat diamati yaitu dengan memeriksa fundus
tiap hari.
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
Pada masa nifas, wanita banyak mengalami perubahan selain
fisik yaitu antara lain wanita meningkat emosinya. Pada masa ini
wanita mengalami transisi menjadi orang tua. Fase yang dilalui oleh
ibu postpartum :
1) Takhing in
Yaitu terjadi fantasi, intstrospeksi, proyeksi dan penolakan.
kelelahan.
yang empatik agar ibu dapat melewati fase ini dengan baik. Ibu
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
Bidan juga harus siaga dan waspada mengobservasi
makin besar
3) Letting go
a) Terjadi pada 10 hari setelah melahiran/setelah ibu ulang dari
RS.
bayinya
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
d) Berkurang otonomi dirinya
g. Pengeluaran pervaginam
2) Lochea Sanguinolenta
3) Lochea Serosa
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
Lochea ini berwarna kuning kecoklatan karena mengandung
4) Lochea Alba/Putih
116)
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
1) Kandungan ASI
berbeda dari ibu ke ibu dan pada seorang ibupun berbeda dari
waktu ke waktu.
diminum ibu keluar dengan air susu seperti opiat, atropin, salicylat,
jodid, bromid, timah, air rasa dan juga alkohol (obstetri fisiologi,hal
319-320).
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
membentuk produksi ASI yang baik, makanan ibu harus
tenang.
ASI.
d) Perawatan payudara
f) Fisiologis
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
Terbentuknya ASI dipengaruhi hormon terutama prolaktin
g) Faktor istirahat
i) Faktor obat-obatan
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
3) Keadaan ibu yang kurang baik (melahirkan dengan
(anti kanker).
Masalah menyusui pada masa nifas dini antara lain puting susu
nyeri pada awal menyusui, puting susu lecet, payudara bengkak atau
2. Bendungan ASI
a. Pengertian
bilateral dan secara palpasi teraba kelas, kadang terasa nyeri serta
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
selama hamil dengan perawatan payudara untuk mencegah
payudara terasa lebih penuh/tegang dan nyeri sekitar hari ketiga atau
puting lebih datar dan sukar diisap bayi. Kulit payudara nampak lebih
yang dikeluarkan dari pada yang tersedia dalam payudara. Hal ini
b. Etiologi
3) Terlambat menyusui
c. Patofisiologi
kontinyu, sehingga sisa ASI terkumpul pada daerah duktus. Hal ini
penggunaan bra yang ketat serta keadaan puting susu yang tidak
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
bersih dapat menyebabkan sumbatan pada duktus (Prawirohardjo,
Gambar 2.3
Sumber : Kurniasih 2008
kencang, kulit mengkilat walau tidak merah, dan ASI tidak keluar
payudara penuh: payudara terasa berat, panas dan keras. Bila ASI
susu atau caked breast, sering menyebabkan rasa nyeri yang cukup
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
penggembungan limfatik dalam payudara, yang merupakan prekusor
overdestensi sistem lakteal oleh air susu (Widyasih, 2009; hal 136).
ASI, yaitu :
2) Paritas
4) Paritas tinggi
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
ASI tidak langsung diberikan. mengungapkan bahwa terjadinya
terjadinya infeksi, asupan gizi ibu kurang, istirahat tida cukup dan
hal 47 ).
5) Gizi
kurangnya gizi pada ibu yang berakibat produksi ASI yang kurang
lebih datar dan sulit diisap oleh bayi. Kulit pada payudara nampak
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
lebih mengkilat, ibu merasa demam, dan payudara terasa nyeri. Oleh
karena itu, sebelum disusukan pada bayi, ASI harus diperas dengan
f. Penatalaksanaan
b) Kapas secukupnya
32
d) Bengkok
diantara payudara
Gambar 2.4
Sumber : suherni (2009; hal 32)
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
b) Pengurutan 1: dimulai dari atas, ke samping, telapak kiri
Gambar 2.5
Sumber : Anggraini (2009; hal 167)
Gambar 2.6
Sumber : Anggraini (2010; hal 167)
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
Gambar 2.7
Sumber : Suherni (2009; hal 40)
Gambar 2.8
Sumber : Suherni (2009; hal 34)
Gambar 2.9
Sumber : Suherni (2009; hal 36 )
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
Gambar 2.10
Sumber : Suherni (2009; hal 34)
Gambar 2.11
Sumber : Saleha (2009; hal 36)
menghadap payudara
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
Gambar 2.12
Sumber : suherni (2009; hal 33)
bayi
Gambar 2.13
Sumber : Suherni (2010; hal 36)
Gambar 2.14
Sumber : Suherni (2009; hal 40)
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
4) Mengurangi rasa nyeri sebelum dan sesudah menyusui dengan
cara :
sebelum menyusui
Gambar 2.15
Sumber : Suherni (2009; hal 34)
menyusui
Gambar 2.16
Sumber : Suherni (2009; hal 37)
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
Gambar 2.17
Sumber : Suherni (2009; hal 33)
Gambar 2.18
Sumber : Soetjiningsih (2009; hal 89)
berikut :
memberikan ASI.
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
2) Memastikan bahwa posisi bayi menyusu sudah
Taroenadibrata – Purbalingga
TANDA-TANDA
Payudara bengkak
Nyeri ,lesu
ASI keluar sedikit
Suhu badan >38oC
Periksa payudara
lanjutkan meyusui
Gambar 2.19
Protap pelaksanaan bendungan ASI di RSUD Purbalingga
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
Proses dimulai dengan pengumpulan data dasar berakhir dengan
lengkap yang dapat dipecah menjadi langkah- langkah tertentu dan ini
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
b. Berhubungan langsung dengan praktik kebidanan
terbaru.
yang aman.
segera
atau anak.
Rencana asuhan yang menyeluruh tidak hanya meliputi apa yang sudah
terlihat dari kondisi pasien atau dari setiap masalah yang berkaitan tetapi
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
yaitu tentang apa yang diperkirakan akan terjadi berikutnya, penyuluhan,
pihak, yaitu oleh bidan dan wanita tersebut, agar dapat dilaksanakan
melaksanakan rencana tersebut. Oleh karena itu, pada langkah ini tugas
bidan atau anggota tim lainnya. Jika bidan tidak melakukannya sendiri, ia
efisien akan menyingkat waktu dan biaya serta meningkatkan mutu dari
asuhan pasien.
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
Langkah terakhir ini sebenamya adalah merupakan mengecekkan
Rencana tersebut dapat dianggap efektif jika memang benar efektif dalam
efektif.
a. Subjektif
atau komunikasi.
b. Objektif
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
a) KU, Tanda-tanda Vital, BB dan TB
b) Status present
c) Status obstetrikus
c. Assessment
tindakan kebidanan.
2) Diagnosa / masalah
d. Planning
kebidanan.
Asuhan
b) Pendidikan esehatan
c) Terapi
d) Kolaborasi
e) Rujukan
f) Tindak lanjut
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
Langkah 1 : Pengkajian (Pengumpulan data dasar)
A. Data Subyektif
a. Nama
b. Umur
c. Agama
d. Pendidikan
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
Berpengaruh dalam tindakan kebidanan dan untuk
e. Suku/bangsa
yaitu ibu nifas pantang makan makanan daging, telur, ikan dan
ASI menjadi lebih amis. Dengan demikian jika ibu nifas tidak
f. Pekerjaan
tidak adekuat misalnya bagi ibu yang bekerja diluar rumah dan
g. Alamat
2. Keluhan Utama
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
Untuk mengetahui masalah yang dihadapi ibu yang berkaitan
3. Riwayat Kesehatan
karena ibu belum sadar akibat obat biusnya. Jika ibu sudah
bagi bayi atau anak dimulai dari adanya laporan dari beberapa
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
inilah, kemudian diduga ASI dapat menjadi media penularan
HIV, bahkan ada laporan juga bahwa HIV dapat diisolasi dari
ASI.
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
Bayi dari ibu dengan diabetes sebaiknya diberikan ASI,
hal 54).
4. Riwayat perkawinan
syah atau tidak, karen bila melahirkan tanpa status yang jelas
5. Riwayat Obstetrik
a. Menstruasi
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
mendapatkan gambaran tentang keadaan dasar dari organ
134).
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
Perlu dikaji untuk mengetahui keadaan ibu setelah melalui
jelas saja ASI tidak bisa langsung diberikan pada bayi, hal itu
6. Riwayat KB
dalam jumlah kecil ditemukan dalam ASI ( Saleha, 2010; hal 115-
116).
masa nifas adalah menu makan untuk ibu nifas, misalnya ibu nifas
harus pantang makanan yang berasal dari daging, ikan, telur, dan
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
penyembuhan luka persalinan dan makanan ini akan membuat
Produksi ASI juga akan berkurang karena volume ASI sangat dipengaruhi oleh
121).
8. Data Psikososial
sejumlah faktor.
persalinan.
postpartum.
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
d. Kecemasan pada kemampuannya untuk merawat bayinya
9. Data Pengetahuan
a. Nutrisi
b. Eliminasi
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
Jika ibu mengalami beberapa gangguan berarti dalam hal
c. Istirahat
d. Personal hygiene
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
seperti bendungan ASI, Mastitis, bahkan Abses payudara
e. Aktivitas
B. Data Obyektif
1. Vital sign
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
berpengaruh terhadap mobilisasi dini ibu pada tahap nifas,
2. Pemeriksaan Fisik
Muka
124).
b. Mata
c. Leher
d. Pemeriksaan payudara
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
komplikasi post partum misalnya bendungan pada payudara
Cara pemeriksaan :
1) Inspeksi payudara :
disisi tubuh.
nyeri tekan.
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
samping atas. Lakukan palpasi dengan gerakan
postpartum segera.
f. Keadaan genetalia
1) Lochea
jam).
episiotomi/robekan, hecting.
4) Keadaan ekstremitas
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
a) Ekstremitas
b) Oedema
3. Data penunjang
oleh bidan.
A. Diagnosa Kebidanan
dasar meliputi:
1. Data Subyektif
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
c. Keluhan ibu dikaji seperti tidak dapat menyusui dengan benar,
2. Data Obyektif
B. Masalah
Data objektif :
hal 130).
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
abses payudara. Sehingga dibutuhkan antisipasi pencegahan agar
jarang sekali menjadi mastitis atau abses payudara. Tetapi bila dengan
asuhan yang diberikan tidak ada perbaikan setelah 12 jam, ibu perlu diberi
kolaborasi.
anggota tim kesehatan lain sesuai dengan kondisi pasien. Jika pasien
dokter dalam insisi pengeluaran nanah dan pemberian antibiotik bila abses
Langkah V : Perencanan
apa yang sudah dilihat dari kondisi pasien atau dari setiap masalah yang
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
Adapun hal-hal yang perlu dilakukan pada kasus ini adalah :
A. Mengobservasi meliputi
1. Keadaan umum.
2. Kesadaran.
respirasi).
pengeluaran ASI.
B. Kebersihan diri
2. Mengganti pembalut minimal dua kali sehari atau setiap kali selesai
BAK.
C. Istirahat
1. Memberi saran pada ibu untuk cukup tidur siang agar tidak terlalu
lelah.
sehari-hari.
D. Gizi
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
1. Mengkonsumsi makanan yang bergizi, bermutu dan cukup kalori,
dan mineral.
menyusui.
E. Perawatan payudara
F. Hubungan seksual
G. Keluarga berencana
Langkah VI : Pelaksanaan
B. Kebersihan diri
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
1) Menjaga agar tetap bersih, segar dan wangi dengan mandi
lainnya.
C. Istirahat
perdarahan.
D. Gizi
yang berakibat produksi ASI yang kurang (Ambarwati, 2009; hal 27).
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
2) Banyak sayur dan buah.
menyusui.
E. Perawatan payudara
disusukan.
ekslusif).
F. Hubungan seksual
setelah lebih kurang 6 minggu bila vagina telah bersih dan bila
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
G. Keluarga berencana
ekslusif atau enam bulan penuh dan ibu belum mendapat haid
penggunaan
b) Efek samping
e) Efektifitas
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
diberikan, ulangi kembali proses manajemen dengan benar terhadap setiap
pantangan makanan.
benar.
Catatan perkembangan :
1. Subyektif
Data ini diambil dari apa yang dikatakan ibu atau jawaban dari ibu dari
2. Obyektif
Data ini diambil dari hasil pemeriksaan yang dilakukan bidan mengenai
3. Assesment
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
4. Planning
apa yang sudah dilihat dari kondisi pasien atau dari setiap masalah yang
C. ASPEK HUKUM
1. Kepmenkes RI No HK.02.02/MENKES/149/2010
Bidan.
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
Pasal 8 : Bidan dalam menjalankan praktik berwenang untuk
memberikan pelayanan meliputi : (a) Pelayanan
kebidanan.
Pasal 9
Pasal 10
: (1) Pelayanan kebidanan kepada ibu
b. pemeriksaan fisik
untuk: (g) Inisiasi menyusui dini dan promosi air susu ibu
eksklusif.
2. Kompetensi Bidan
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
5) Kebutuhan nutrisi bayibaru lahir.
hubungan positif.
infeksi.
post partum.
11) Indikator pada komplikasi tertentu dalam periode post partum, seperti
Keterampilan dasar
4. Menyusun perencanaan.
perlu.
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011
8. Mengidentifikasi infeksi pada ibu, mengobati sesuai kewenangan atau
persalinan.
aborsi.
yang dilakukan.
Keterampilan Tambahan
Asuhan Kebidanan Ibu..., Afri Kustiowati, Fakultas Ilmu Kesehatan UMP, 2011