Lampiran 1

TIME SCHEDULE PENYUSUNAN PENELITIAN

HUBUNGAN PENGETAHUAN SUAMI TENTANG PERSALINAN DENGAN KESIAPAN DALAM MENDAMPINGI
PERSALINAN DI PUSKESMAS MLATI II
TAHUN 2019/2020
Nov Nov Des Jan Feb Mei Agustus Sept
Maret 2020 April 2020 Juni 2020 Juli 2020
No. Kegiatan 2020 2020 2020 2020 2020 2020 2020 2020
I-IV I-IV I-IV I-IV I-IV I II III IV I II III IV I-IV I II III IV I II III IV I-IV I-IV
1. Pengajuan Judul
Penyusunan
2. Proposal
penelitian
Seminar
3.
Proposal
Revisi Proposal
4.
PENELITIAN
Pelaksanaan
Penelitian
5. (pengurusan ijin,
pengumpulan
data)
Penyusunan
6.
PENELITIAN
Ujian Hasil
7.
PENELITIAN
Revisi Hasil
8.
PENELITIAN
Pengumpulan
9.
skripsi
Lampiran 5
SURAT PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Assalamu’alaikum warohmatullohi wabarokatuh

Dalam rangka menyelesaikan tugas akhir Program Kebidanan Sarjana Terapan
Universitas ‘Aisyiyah Yogyakarta, maka yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Riya Ulin Nuha

NIM : 1610104105
Judul Penelitian : Hubungan Pengetahuan Suami Tentang Persalinan dengan
Kesiapan Mendampingi Persalinan di Puskesmas Mlati II
Dengan segala kerendahan hati, kami mohon Ibu/Bapak untuk berkenan
menjadi responden dalam penelitian ini dengan kesediaan untuk ditimbang berat badan
dan diukur tinggi badan.
Hasil dari pemeriksaan tersebut sangat kami butuhkan semata-mata hanya
untuk kepentingan ilmu pengetahuan serta akan kami jaga kerahasiaannya.
Atas kesediaan dan bantuan Ibu, kami ucapkan terimakasih semoga budi baik
Ibu mendapatkan balasan dari Allah SWT.
Wassalamu’alaikum warohmatullohi wabarokatuh

Sleman, Desember 2019

(Riya Ulin Nuha)

Lampiran 6
SURAT PERNYATAAN (INFORMED CONSENT)
KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

Umur :

Pendidikan Terakhir :

Alamat :

No. HP :

Menyatakan bersedia dengan suka rela menjadi responden pada penelitian yang
dilakukan :

Nama : Riya Ulin Nuha

Pendidikan : Program Kebidanan Sarjana Terapan Universitas
‘Aisyiyah Yogyakarta
Judul Penelitian : Hubungan Pengetahuan Suami Tentang Persalinan dengan
Kesiapan Mendampingi Persalinan di Puskesmas Mlati II
Saya berharap jawaban yang saya berikan dijaga kerahasiaannya. Demikian surat
pernyataan ini saya buat dengan sejujur-jujurnya tanpa ada paksaan dari pihak
manapun.

Sleman, Januari 2019

Hormat Saya

( )
Lampiran 7

LEMBAR KUESIONER
HUBUNGAN PENGETAHUAN SUAMI TENTANG PERSALINAN
DENGAN KESIAPAN DALAM MENDAMPINGI PERSALINAN DI
PUSKESMAS MLATI II 2019

Tanggal Pengisian :

Nama Responden (Inisial) :

A. Petunjuk Pengisian

1. Pilihlah jawaban yang sesuai menurut anda dengan memberi tanda centang

(√) pada salah satu jawaban yang tersedia.

2. Jawaban yang dipilih tidak boleh lebih dari satu jawaban.

3. Jawaban harus diisi sendiri dan tidak boleh diwakilkan.

B. Data Umum

1. Usia responden : < 20 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛 20-35 tahun > 35 𝑡𝑎ℎ𝑢𝑛

2. Pendidikan terakhir : SD SMP SMA Perguruang

u
Tinggi

3. Pekerjaan : Tidak Bekerja Guru / tenaga honorer

Petani PNS

Wiraswasta

4. Pendapatan per- bulan : ≥ 𝑅𝑝. 1.701.000 < 𝑅𝑝. 1.701.000

5. Jumlah anak : orang

C. Data Khusus

1. KUESIONER PENGETAHUAN TENTANG PERSALINAN

KETENTUAN MENGISI KUESIONER

Berikan tanda cek ( √ ) pada pernyataan di bawah ini sesuai dengan pendapat

saudara pada kolom yang sudah disediakan dengan cara memilih :

YA : jika penyataan yang tersedia anda anggap BENAR

TIDAK : jika pernyataan yang tersedia anda anggap SALAH

Pilihan
No PERNYATAAN
YA TIDAK
1 Saya mengetahui persalinan merupakan proses lahirnya
janin dan plasenta (ari-ari) dari rahim ibu

2 Saya mengetahui persalinan normal terjadi pada usia

kehamilan 37-40 minggu

3 Saya mengetahui persalinan normal adalah bagian

bokong janin dulu yang dilahirkan

4 Saya mengetahui persalian dengan tindakan operasi

termasuk dalam persalinan normal

5 Saya mengetahui ketika akan melahirkan istri saya

akan merasakan kontraksi yang semakin lama semakin
kuat
6 Saya mengetahui keluarnya lendir darah dari jalan lahir
adalah hal yang normal terjadi pada ibu yang akan
bersalin
7 Saya mengetahui rasa sakit yang dirasakan istri karena
ada pembukaan jalan lahir.

8 Saya mengetahui jika terjadi pecah ketuban merupakan

tanda persalinan.

9 Saya mengetahui dalam proses persalinan terdapat 4

tahapan yang harus dilalui (Kala I - IV).

10 Saya mengetahui tahapan pertama / Kala I dalam

persalinan adalah saat pembukaan 1-10 cm.
11 Saya mengetahui saat pembukaan belum lengkap ibu
diperbolehkan untuk jalan-jalan.
12 Saya mengetahui setelah pembukaan lengkap, proses
selanjutnya adalah lahirnya janin dari rahim ibu

13 Saya mengetahui pada saat proses lahirnya janin, ibu

dianjurkan untuk mengejan.
14 Saya mengetahui kala III dalam proses persalinan
merupakan proses pengeluaran plasenta (ari-ari)

15 Saya mengetahui proses setelah janin dan plasenta (ari-

ari) lahir adalah dilakukan pemantauan selama 2 jam.
16 Saya mengetahui selama 2 jam setelah bayi lahir,
dilakukan pemantauan pada ibu dan bayi dilakukan
inisiasi menyusu dini.
17 Saya mengetahui bahwa kontraksi yang semakin sering
dan tenaga ibu kuat akan mempercepat lahirnya bayi.

18 Saya mengetahui bahwa ibu yang mempunyai ukuran

panggul sempit dapat melakukan persalinan secara
normal.
19 Saya mengetahui bahwa makan dan minum di sela-sela
kontraksi dapat menambah tenaga ibu untuk mengejan.

20 Saya mengetahui bahwa tenaga kesehatan terlatih dapat

membantu proses persalinan berjalan lancar.

21 Saya mengetahui bahwa membukanya jalan lahir dapat

di ketahui dengan pemeriksaan yang dilakukan bidan.

22 Saya mengetahui kontraksi akan semakin sering ketika

sudah memasuki proses persalinan.

23 Saya mengetahui bahwa persalinan normal terjadi

apabila jain dilahirharkan melalui jalan lahir ibu.
2. KUESIONER KESIAPAN DALAM MENDAMPINGI PERSALINAN

KETENTUAN MENGISI KUESIONER

Berikan tanda cek ( √ ) pada pernyataan di bawah ini sesuai dengan pendapat

saudara pada kolom yang sudah disediakan

3. N PERNYATAAN Pilihan
o
SS S TS STS
1 Suami saya mengetahui tanggal perkiraan
kelahiran bayi.
2 Suami saya telah mendiskusikan tempat
persalinan yang ditolong oleh bidan atau dokter
di fasilitas kesehatan.
3 Suami saya bersedia mendampingi ketika
bersalin nanti.
4 Suami saya telah menyiapkan biaya untuk
bersalin nanti.
5 Suami saya telah menyiapkan pendonor darah
untuk mencegah kegawatdaruratan.
6 Suami saya telah menyiapkan kendaraan untuk
mengantar ketika akan bersalin
7
Suami saya telah membantu menyiapkan
perlengkapan bayi.
8 Suami saya bersedia merujuk jika terjadi
kegawatdaruratan.

9 Suami saya siap menjadi pembuat keputusan

jika diperlukan untuk persetujuan tindakan.

10 Suami saya telah menyiapkan pembuat

keputusan kedua jika pembuat keputusan
pertama tidak ada.
11 Suami saya telah membantu mempersiapkan
semua keperluan persalinan sejak masa
kehamilan.
12 Suami saya merasa cemas dan takut mendengar
mitor yang menakutkan tentang persalinan.

13 Suami saya tidak sabar menunggu persalinan

dan merasa gelisah serta sulit tidur.
14 Suami saya telah mencari informasi tentang
kehamilan dari internet dan bidan.

15 Suami saya percaya diri dalam menghadapi

persalinan karena ada keluarga dan bidan yang
membantu.

16 Suami saya menyatakan siap jika dalam proses

persalinan nanti ada kendala maka saya harus
melahirkan dengan tindakan (operasi).
17 Suami saya berpikir positif mengenai
persalinan nanti.

18 Suami saya merasa merasa siap jika ada

dukungan dan kasih sayang dari keluarga dan
bidan.
Lampiran 8
KUNCI JAWABAN

A. Kuesioner Pengetahuan
1. Ya 13. Ya
2. Ya 14. Ya
3. Tidak 15. Ya
4. Tidak 16. Ya
5. Ya 17. Ya
6. Ya 18. Tidak
7. Ya 19. Ya
8. Ya 20. Ya
9. Ya 21. Ya
10. Ya 22. Ya
11. Ya 23. Ya
12. Ya