PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN

KECAMATAN CIGUGUR
KEPALA DESA CISANTANA
Jl.Raya Desa Cisantana No. 01 HP. 082315255129 Kode Pos. 45552
=======================================================================
SURAT PERINGATAN
NO : 141/32/Pem
Surat Peringatan ini diberikan kepada :
Nama : Pengelola Objek Wisata Bumi Perkemahan Palutungan
Alamat : Desa Cisantana Kecamatan Cigugur Kabupaten Kuningan

Sehubungan dengan belum terpenuhinya seluruh kewajiban punguatan Pendapatan Aseli Desa
dari Objek Wisata Bumi Perkemahan Palutungan Tahun 2017, kami pemerintahan desa Cisantana
memberikan surat peringatan PERTAMA untuk pemenuhan kewajiban sesuai dengan Peraturan
Desa Cisantana Nomor : 08 Tahun 2017 tentang : Pungutan Kepada Pengelola Objek Wisata
Bumi Perkemahan Palutungan, dengan ketentuan sebagai berikut :
 Surat Peringatan PERTAMA berlaku untuk 14 hari kedepan sejak diterbitkan.
 Apaila dalam kurun waktu 14 hari kedepan sejak tanggal penerbitan surat peringatan
PERTAMA adanya pemenuhin kewajiban pungutan PADes sesuai dengan PERDES dari
pihak pengelola yang menjadi dasar atas diterbitkannya surat peringatan PERTAMA ini,
maka surat peringatan ini dinyatakan sudah tidak berlaku.
 Jika dalam kurun waktu 14 hari kedepan sejak surat peringatan PERTAMA diterbitkan
pihak pengelola masih belum bisa memnuhi kewajiban pungutan PADes sesuai dengan
PERDES, maka Pemerintahan Desa akan memberikan surat peringatan KEDUA untuk
Pengelola.

Demikian surat peringatan PERTAMA ini dibuat agar dapat diperhatiakn dan ditaati sebaik
mungkin oleh yang bersangkutan dan sebagi koreksi diri.
Cisantana, 18 Januari 2018
Kepala Desa Cisantana

MURAD, S.Ag.
Tembusan ;
1. Bupati Kuningan.
2. Kepala Balai TNGC.
3. Kepala SPTN 1 TNGC.
4. Camat Cigugur.
5. Arsip.
 PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN
KECAMATAN CIGUGUR
KEPALA DESA CISANTANA
Jl.Raya Desa Cisantana No. 01 HP. 082315255129 Kode Pos. 45552
=======================================================================
SURAT PERINGATAN
NO : 141/50/Pem
Surat Peringatan ini diberikan kepada :
Nama : Pengelola Objek Wisata Bumi Perkemahan Palutungan
Alamat : Desa Cisantana Kecamatan Cigugur Kabupaten Kuningan

Sehubungan dengan belum terpenuhinya seluruh kewajiban punguatan Pendapatan Aseli Desa
dari Objek Wisata Bumi Perkemahan Palutungan Tahun 2017, kami pemerintahan desa Cisantana
memberikan surat peringatan KEDUA untuk pemenuhan kewajiban sesuai dengan Peraturan
Desa Cisantana Nomor : 08 Tahun 2017 tentang : Pungutan Kepada Pengelola Objek Wisata
Bumi Perkemahan Palutungan, dengan ketentuan sebagai berikut :
 Surat Peringatan KEDUA berlaku untuk 14 hari kedepan sejak diterbitkan.
 Apaila dalam kurun waktu 14 hari kedepan sejak tanggal penerbitan surat peringatan
PERTAMA adanya pemenuhin kewajiban pungutan PADes sesuai dengan PERDES dari
pihak pengelola yang menjadi dasar atas diterbitkannya surat peringatan KEDUA ini,
maka surat peringatan ini dinyatakan sudah tidak berlaku.
 Jika dalam kurun waktu 14 hari kedepan sejak surat peringatan KEDUA diterbitkan pihak
pengelola masih belum bisa memnuhi kewajiban pungutan PADes sesuai dengan
PERDES, maka Pemerintahan Desa akan memberikan surat peringatan KETIGA untuk
Pengelola.

Demikian surat peringatan KEDUA ini dibuat agar dapat diperhatiakn dan ditaati sebaik mungkin
oleh yang bersangkutan dan sebagi koreksi diri.
Cisantana, 13 Februari 2018
Kepala Desa Cisantana

MURAD, S.Ag.
Tembusan ;
1. Bupati Kuningan.
2. Kepala Balai TNGC.
3. Kepala SPTN 1 TNGC.
4. Camat Cigugur.
5. Arsip.
 PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN
KECAMATAN CIGUGUR
KEPALA DESA CISANTANA
Jl.Raya Desa Cisantana No. 01 HP. 082315255129 Kode Pos. 45552
=======================================================================
SURAT PERINGATAN
NO : 141/160/Pem
Surat Peringatan ini diberikan kepada :
Nama : Pengelola Objek Wisata Bumi Perkemahan Palutungan
Alamat : Desa Cisantana Kecamatan Cigugur Kabupaten Kuningan

Sehubungan dengan belum terpenuhinya seluruh kewajiban punguatan Pendapatan Aseli Desa
dari Objek Wisata Bumi Perkemahan Palutungan Tahun 2017, sehingga terbit Surat Peringatan
PERTAMA dan KEDUA, maka dengan ini saya memberikan surat peringatan KETIGA dan
TERAKHIR. Untuk selanjutnya jika dalam kurun waktu 14 hari kedepan sejak dikeluarkannya
Surat Peringatan KETIGA ini akan diterbitkan surat Tindakan apabila masih belum bisa
memenuhi kewajiban pungutan PADes sesuai dengan PERDES Desa Cisantana.

Demikian surat peringatan KETIGA ini dibuat agar dapat diperhatiakn dan ditaati sebaik
mungkin oleh yang bersangkutan dan sebagi koreksi diri.
Cisantana, 13 April 2018
Kepala Desa Cisantana

MURAD, S.Ag.
Tembusan ;
1. Bupati Kuningan.
2. Kepala Balai TNGC.
3. Kepala SPTN 1 TNGC.
4. Camat Cigugur.
5. Arsip.
 PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN
KECAMATAN CIGUGUR
KEPALA DESA CISANTANA
Jl.Raya Desa Cisantana No. 01 HP. 082315255129 Kode Pos. 45552
=======================================================================
SURAT PERINGATAN
NO : 005/ /Umum

Surat Peringatan ini diberikan kepada :

Nama : ADE KUSMAR
Jabatan : Kepala Seksi Pemerintahan Desa Cisantana

Surat peringatan ini dikeluarkan berdasarkan bukti yang menjelaskan bawa Saudara Ade Kusmar
telah melakukan pelanggaran berupa keterlambatan menyelesaikan kegiatan Penyusunan Profil
Desa dan Pendataan Desan/Pengukuran Tanah Kas Desa yang telah dianggarkan di Anggaran
Pendapatan dan Belanja Desa (APBDes) Tahun Anggaran 2018. Maka dengan ini Pemerintahan
Desa Cisantana mengeluarkan Surat Peringatan PERTAMA dengan ketentuan:

 Surat Peringatan PERTAMA berlaku untuk 6 (enam) hari kerja sejak diterbitkan yakni
mulai tanggal 11 Desember 2019 hingga 20 Desember 2019.
 Apabila dalam kurun waktu 6 (enam) hari kedepan sejak tanggal penerbitan surat
peringatan PERTAMA saudara dapat menyelesaikan kegiatan Penyusunan Profil Desa
dan Pendataan Desa/Pengukuran Tanah Kas serta tidak melakukan pelanggaran yang
menjadi dasar atas diterbitkannya surat peringatan KEDUA, maka surat peringatan ini
dinyatakan sudah tidak berlaku.
 Jika dalam kurun waktu 6 (enam) hari kedepan sejak surat peringatan PERTAMA
diterbitkan saudara tidak dapat menyelesaikan kegiatan yang dimaksud, maka
Pemerintahan Desa akan memberikan surat peringatan KEDUA untuk saudara.

Demikian surat peringatan PERTAMA ini dibuat agar dapat diperhatiakn dan ditaati sebaik
mungkin oleh yang bersangkutan dan sebagi koreksi diri.

Cisantana, 11 Desember 2019

Kepala Desa Cisantana

MURAD, S.Ag.
 PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN
KECAMATAN CIGUGUR
KEPALA DESA CISANTANA
Jl.Raya Desa Cisantana No. 01 HP. 082315255129 Kode Pos. 45552
=======================================================================
SURAT PERINGATAN
NO : 500/27/Pem

Surat Peringatan ini diberikan kepada :

Nama : Iis Aris Munajat
Jabatan : Kepala Dusun Sukamanah

Sehubungan dengan sikap indisipliner dan pelanggaran terhadap tata tertib Pemerintaha Desa
yang saudara lakukan, yaitu ketidakhadiran saudara dari mulai tanggal 15 September s/d 28
September 2017, sehingga terbit Surat Peringatan PERTAMA dan KEDUA, maka dengan ini
saya memberikan surat peringatan KETIGA dan TERAKHIR. Untuk selanjutnya jika dalam
kurun waktu 14 hari kedepan sejak dikeluarkannya Surat Peringatan KETIGA ini akan
diterbitkan surat Pemberhentian Secara Tidak Hormat apabila masih melanggar aturan
kedisiplinan pemerintahan Desa Cisantana.

Demikian surat peringatan KETIGA ini dibuat agar dapat diperhatiakn dan ditaati sebaik
mungkin oleh yang bersangkutan dan sebagi koreksi diri.

Cisantana, 01 Oktober 2017

Kepala Desa Cisantana

MURAD, S.Ag.
 PEMERINTAH KABUPATEN KUNINGAN
KECAMATAN CIGUGUR
KEPALA DESA CISANTANA
Jl.Raya Desa Cisantana No. 01 HP. 082315255129 Kode Pos. 45552
=========================================================================
SURAT KETERANGAN
NO : 500/560/Pem

Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Cisantana Kecamatan Cigugur

Kabupaten Kuningan, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : Iis Aris Munajat

No SK : 141/KPTS.02/PEMDES/2012
Tempat tgl lahir : Kuningan 28 November 1969
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat :

Benar orang tersebut adalah penduduk Desa Cisantana Kecamatan Cigugur

Kabupaten Kuningan yang sebelumnya adalah Perangkat Desa dan Sudah Tidak
Bekerja lagi terhitung tanggal 16 Oktober 2017 hingga saat ini di Pemerintahan Desa
Cisantana.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dpat dipergunakan sebagaimana

mestinya.

Cisantana, 16 Oktober 2017

Kepala Desa Cisantana

MURAD, S.Ag.