Anda di halaman 1dari 125

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KLAMPOKAN
Jln. Desa Battal Dusun Krajan RT 001 RW 003 No. 06

FORMAT MONITORING DAN EVALUASI BULANAN KEGIATAN PROGRAM IMUNISASI


BULAN JANUARI 2019
x bulan x bulan

SATUAN SATUAN SATUAN %


SATUAN % TARGET SATUAN PENCAPAI % % TARGET
Target TARGET CAPAIAN CAPAIAN %
NO KEGIATAN SASARAN PROGRAM TARGET AN BULAN CAPAIAN KOMULATI
Program KOMULATI KOMULATI KOMULATI KESENJANGAN
2019 2019 BULAN INI INI BULAN INI F
2019 F F F

1 Cakupan Kunjungan Rumah 40 100.0% 40 3 0.0% 7 16.7% 0 0.0% -16.7%

2 Individu dan keluarganya dari keluarga rawan yang 5 70% 4 0 0.0% 1 11.7% 0 0.0% -11.7%

3 Kenaikan tingkat kemandirian keluarga setelah pem 211 50% 106 9 0.0% 18 8.3% 0 0.0% -8.3%

4 Asuhan individu rawat inap 240 100% 240 20 0.0% 40 16.7% 0 0.0% -16.7%

5 Asuhan individu rawat jalan 240 100% 240 20 0.0% 40 16.7% 0 0.0% -16.7%

6 Asuhan kelompok 431 50% 216 18 0.0% 36 8.3% 0 0.0% -8.3%

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Klampokan
ASARI, S.Kep. Ners.
NIP. 19690711 199302 1 003
ASI

BUKTI
PENYEBAB MASALAH PEMECAHAN MASALAH
DUKUNG

V Tidak ada masalah Tingkatkan

1. Bayi belum IDL 2. 1. Sweeping imunisasi


Keluarga Menolak Bayi 2.
V diimunisasi 3. Kurang dukungan penyuluhan tentang IDL di
dari TOGA, TOMA tentang desa Non UCI dengan
program imunisasi meibatkan TOGA, TOMA

V Tidak ada masalah Tingkatkan


Pelaksanaan bulan
V Belum telaksana
November

1. Keluarga Menolak 1. Sweeping dan


Penyuluhan ke Wali Murid
V Anaknya diimunisasi BIAS tentang Imunisasi
Campak
Pelaksanaan bulan
V Belum telaksana
November

Klampokan, 05 Oktober 2019


Koordinator Imunisasi
ISTIATUL AMANAH, S.ST
NIP. 19750412 200604 2 021
PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KLAMPOKAN
Jln. Desa Battal Dusun Krajan RT 001 RW 003 No. 06

FORMAT MONITORING DAN EVALUASI BULANAN KEGIATAN PROGRAM IMUNISASI


BULAN FEBRUARI 2019
x bulan x bulan

SATUAN SATUAN SATUAN %


SATUAN % TARGET SATUAN PENCAPAI % % TARGET
Target TARGET CAPAIAN CAPAIAN %
NO KEGIATAN SASARAN PROGRAM TARGET AN BULAN CAPAIAN KOMULATI
Program KOMULATI KOMULATI KOMULATI KESENJANGAN
2019 2019 BULAN INI INI BULAN INI F
2019 F F F

1 Cakupan Kunjungan Rumah 40 100.0% 40 3 0.0% 7 16.7% 0 0.0% -16.7%

Individu dan keluarganya dari keluarga rawan yang


2 mendapat keperawatan kesehatan masyarakat 5 70% 4 0 0.0% 1 11.7% 0 0.0% -11.7%
( Home care)

3 Kenaikan tingkat kemandirian keluarga setelah pem 211 50% 106 9 0.0% 18 8.3% 0 0.0% -8.3%

4 Asuhan individu rawat inap 240 100% 240 20 0.0% 40 16.7% 0 0.0% -16.7%

5 Asuhan individu rawat jalan 240 100% 240 20 0.0% 40 16.7% 0 0.0% -16.7%

6 Asuhan kelompok 431 50% 216 18 0.0% 36 8.3% 0 0.0% -8.3%

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Klampokan
ASARI, S.Kep. Ners.
NIP. 19690711 199302 1 003
ASI

BUKTI
PENYEBAB MASALAH PEMECAHAN MASALAH
DUKUNG

V Tidak ada masalah Tingkatkan

1. Bayi belum IDL 2. 1. Sweeping imunisasi


Keluarga Menolak Bayi 2.
V diimunisasi 3. Kurang dukungan penyuluhan tentang IDL di
dari TOGA, TOMA tentang desa Non UCI dengan
program imunisasi meibatkan TOGA, TOMA

V Tidak ada masalah Tingkatkan


Pelaksanaan bulan
V Belum telaksana
November

1. Keluarga Menolak 1. Sweeping dan


Penyuluhan ke Wali Murid
V Anaknya diimunisasi BIAS tentang Imunisasi
Campak
Pelaksanaan bulan
V Belum telaksana
November

Klampokan, 05 Oktober 2019


Koordinator Imunisasi
ISTIATUL AMANAH, S.ST
NIP. 19750412 200604 2 021
PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KLAMPOKAN
Jln. Desa Battal Dusun Krajan RT 001 RW 003 No. 06

IMUNISASI DASAR LENGKAP (IDL) BULANAN KEGIATAN PROGRAM IMUNISASI


BULAN SEPTEMBER 2019
x bulan x bulan REVISI

SATUAN
SATUAN % TARGET SATUAN PENCAPAIAN % CAPAIAN SATUAN SATUAN %
Target % TARGET % CAPAIAN KESENJAN BUKTI
NO KEGIATAN SASARAN PROGRAM TARGET TARGET CAPAIAN UCI
Program BULAN INI BULAN INI BULAN INI KOMULATIF KOMULATIF KOMULATIF KOMULATIF DUKUNG
2019 2019 GAN
2019

1 Klampokan 43 80% 34.4 3 4 139.5% 26 60.0% 25 58.1% -1.9% N UCI V

2 Panji kidul 53 80% 42.4 4 6 169.8% 32 60.0% 41 169.8% 109.8% UCI V

3 Juglangan 50 80% 40.0 3 4 120.0% 30 60.0% 48 96.0% 36.0% UCI V

4 Battal 33 80% 26.4 2 1 45.5% 20 60.0% 24 72.7% 12.7% UCI V

5 Sliwung 28 80% 22.4 2 1 53.6% 17 60.0% 16 57.1% -2.9% N UCI V

16

207 166 16 154


Mengetahui,
Kepala Puskesmas Klampokan
ASARI, S.Kep. Ners.
NIP. 19690711 199302 1 003
SASI

PENYEBAB MASALAH PEMECAHAN MASALAH

1. Sweeping imunisasi
1. Bayi belum IDL 2. Keluarga menolak 2. penyuluhan
Bayinya diimunisasi tentang IDL di desa Non UCI
dengan meibatkan TOGA, TOMA

Tidak ada masalah Tingkatkan

Tidak ada masalah Tingkatkan

Tidak ada masalah Tingkatkan

1. Sweeping imunisasi
1. Bayi belum IDL 2. Kurang dukungan 2. penyuluhan
dari TOGA, TOMA tentang program tentang IDL di desa Non UCI
imunisasi dengan meibatkan TOGA, TOMA

Klampokan, 04 Oktober 2019


Koordinator Imunisasi
ISTIATUL AMANAH, S.ST
NIP. 19750412 200604 2 021
RENCANA DAN JADWAL KEGIATAN PROGRAM IMUNISASI
BULAN SEPTEMBER 2019
TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN SASARAN KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

1 Merekap laporan wilayah Bidan Wilayah √ √

2 Mengambil Vaksin ke Dinkes Petugas Vaksin Dinkes √

3 Membuat monitoring bulanan √ √

4 Mengontrol suhu lemari dingin Kulkas Vaksin √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

5 Penyuluhan tentang imunisasi di Posyandu Ibu bayi dan balita Menyesuaikan dengan jadwal posyandu (koordinasi dengan petugas wilayah)

6 Sweeping Imunisasi Bayi, balita Menyesuaikan dengan jadwal posyandu (dilaksanakan segera setelah posyandu)

7 LAIN - LAIN :

a. Praminlok Pegawai √
b. Minlok Pegawai √
c. Pelaksanaan BIAS Campak √ √ √
d. Membuat Microplaning BIAS DT Td Pegawai √ √

Mengetahui, Klampokan, 01 September 2019


Kepala Puskesmas Klampokan Programer Imunisasi

ASARI, S.Kep. Ners. ISTIATUL AMANAH, S.ST


NIP. 19690711 199302 1 003 NIP. 19750412 200604 2 021
PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KLAMPOKAN
Jln. Desa Battal Dusun Krajan RT 001 RW 003 No. 06

IMUNISASI DASAR LENGKAP (IDL) BULANAN KEGIATAN PROGRAM IMUNISASI


BULAN AGUSTUS 2019
x bulan x bulan REVISI

SATUAN
SATUAN % TARGET SATUAN PENCAPAIAN % CAPAIAN SATUAN SATUAN %
Target % TARGET % CAPAIAN KESENJAN BUKTI
NO KEGIATAN SASARAN PROGRAM TARGET TARGET CAPAIAN UCI
Program BULAN INI BULAN INI BULAN INI KOMULATIF KOMULATIF KOMULATIF KOMULATIF DUKUNG
2019 2019 GAN
2019

1 Klampokan 43 80% 34.4 3 1 34.9% 23 53.3% 21 48.8% -4.5% N UCI V

2 Panji kidul 53 80% 42.4 4 3 84.9% 28 53.3% 35 84.9% 31.6% UCI V

3 Juglangan 50 80% 40.0 3 5 150.0% 27 53.3% 44 88.0% 34.7% UCI V

4 Battal 33 80% 26.4 2 10 454.5% 18 53.3% 23 69.7% 16.4% UCI V

5 Sliwung 28 80% 22.4 2 1 53.6% 15 53.3% 15 53.6% 0.2% UCI V

20

207 166 20 138


Mengetahui,
Kepala Puskesmas Klampokan
ASARI, S.Kep. Ners.
NIP. 19690711 199302 1 003
SASI

PENYEBAB MASALAH PEMECAHAN MASALAH

1. Bayi belum IDL 2. Kurang dukungan 1. Bayi belum IDL 2. Kurang


dari TOGA, TOMA tentang program dukungan dari TOGA, TOMA
imunisasi tentang program imunisasi

Tidak ada masalah Tingkatkan

Tidak ada masalah Tingkatkan

Tidak ada masalah Tingkatkan

Tidak ada masalah Tingkatkan

Klampokan, 04 Juni 2019


Koordinator Imunisasi
ISTIATUL AMANAH, S.ST
NIP. 19750412 200604 2 021
PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KLAMPOKAN
Jln. Desa Battal Dusun Krajan RT 001 RW 003 No. 06

FORMAT MONITORING DAN EVALUASI BULANAN KEGIATAN PROGRAM IMUNISASI


BULAN AGUSTUS 2019
x bulan x bulan

SATUAN SATUAN SATUAN %


SATUAN % TARGET SATUAN PENCAPAI % % TARGET %
Target TARGET CAPAIAN CAPAIAN
NO KEGIATAN SASARAN PROGRAM TARGET AN BULAN CAPAIAN KOMULATI KESENJAN
Program KOMULATI KOMULATI KOMULATI
2019 2019 BULAN INI INI BULAN INI F GAN
2019 F F F

1 IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 207 93.0% 193 16 20 124.7% 128 62.0% 138 66.7% 4.7%

2 UCI Desa 5 100% 5 5 4 80.0% 5 100.0% 4 80.0% -20.0%

3 Imunisasi Lanjutan Baduta (usia 18-24 bl) 211 95% 200 17 17 101.8% 134 63.3% 143 67.8% 4.4%

4 Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 203 95% 193 16 0 0.0% 129 63.3% 0 0.0% -63.3%

5 Imunisasi campak pada anak kelas 1 SD 203 95% 193 16 0 0.0% 129 63.3% 0 0.0% -63.3%

6 Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 431 95% 409 34 0 0.0% 273 63.3% 0 0.0% -63.3%

7 Imunisasi TT 5 pada WUS (15 – 45 tahun) 4014 85% 3412 284 3294 96.5% 2275 56.7% 3294 82.1% 25.4%

8 Imunisasi TT2 plus Bumil 229 95% 218 18 29 13.3% 145 63.3% 172 75.1% 11.8%

9 Pemantauan suhu lemari es vaksin 365 100% 365 30 30 98.6% 243 66.7% 240 65.8% -0.9%

10 Ketersediaan stok vaksin 8 100% 8 8 8 100.0% 8 66.7% 8 100.0% 33.3%


11 Laporan KIPI zero reporting /KIPI non serius 12 100% 12 1 1 100.0% 8 66.7% 8 66.7% 0.0%

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Klampokan

ASARI, S.Kep. Ners.


NIP. 19690711 199302 1 003
NISASI

BUKTI
PENYEBAB MASALAH PEMECAHAN MASALAH
DUKUNG

V Tidak ada masalah Tingkatkan

1. Bayi belum IDL 2. 1. Sweeping imunisasi


Kurang dukungan dari TOGA, 2.
V penyuluhan tentang IDL di
TOMA tentang program
imunisasi desa Non UCI dengan
meibatkan TOGA, TOMA
V Tidak ada masalah Tingkatkan

Pelaksanaan bulan
V Belum telaksana
November
pelaksanaan bulan
V Belum telaksana
September
Pelaksanaan bulan
V Belum telaksana
November
1. Data blom valid 2.
V Beberapa wus lupa akan status 1. Sweeping TT
TT nya
V Tidak ada masalah Tingkatkan

V Jumlah hari tidak 30 Tingkatkan

V Tidak ada masalah Tingkatkan


V Tidak ada masalah Tingkatkan

Klampokan, 05 September 2019


Koordinator Imunisasi

ISTIATUL AMANAH, S.ST


NIP. 19750412 200604 2 021
PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KLAMPOKAN
Jln. Desa Battal Dusun Krajan RT 001 RW 003 N0. 06

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM KESEHATAN IMUNISASI


BULAN JULI TAHUN 2019

Monitoring Pelaksanaan

No Kegiatan Rencana Pelaksanaan Surat Tugas Ketepatan Ketepatan


Ketepatan
Ketepatan Waktu Tempat Petugas yang Pencapaian Hasil Kegiatan
Sasaran
Pelaksanaan Melaksanakan
Dilaksanakan Setiap Hari Sesuai, Setiap Hari Sesuai, yaitu bayi Sesuai, yaitu di Sesuai, yaitu oleh Sesuai, yaitu 3 desa UCI
buka Posyandu Di seluruh buka Posyandu Di (0-1 tahun) yang ada Posyandu seluruh bidan wilayah dan
desa / Wilayah kerja seluruh Wilayah kerja di desa tersebut desa / Wilayah kerja bidan Puskesmas
Puskesmas Klampokan dan Puskesmas Klampokan mendapatkan Puskesmas
di Ruang Pelayanan KIA dan di Ruang Pelayanan imunisasi dasar Klampokan dan di
1 UCI Desa oleh bidan wilayah dan KIA oleh bidan lengkap sesuai Ruang Pelayanan
bidan Puskesmas Puskesmas Klampokan waktunya Imunisasi KIA
Klampokan

Mengetahui, Klampokan, 05 Agustus 2019


Kepala Puskesmas Klampokan Koordinator Imunisasi

ASARI, S.Kep. Ners. ISTIATUL AMANAH, S.ST


NIP. 19690711 199302 1 003 NIP. 19750412 200604 2 021
PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KLAMPOKAN
Jln. Desa Battal Dusun Krajan RT 001 RW 003 No. 06

FORMAT MONITORING DAN EVALUASI BULANAN KEGIATAN PROGRAM IMUNISASI


BULAN JULI 2019
x bulan x bulan

SATUAN SATUAN SATUAN %


SATUAN % TARGET SATUAN PENCAPAI % % TARGET %
Target TARGET CAPAIAN CAPAIAN
NO KEGIATAN SASARAN PROGRAM TARGET AN BULAN CAPAIAN KOMULATI KESENJAN
Program KOMULATI KOMULATI KOMULATI
2019 2019 BULAN INI INI BULAN INI F GAN
2019 F F F

1 IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 207 93.0% 193 16 10 62.3% 112 54.3% 118 57.0% 2.8%

2 UCI Desa 5 100% 5 5 3 60.0% 5 100.0% 3 60.0% -40.0%

3 Imunisasi Lanjutan Baduta (usia 18-24 bl) 211 95% 200 17 18 107.8% 117 55.4% 126 59.7% 4.3%

4 Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 203 95% 193 16 0 0.0% 112 55.4% 0 0.0% -55.4%

5 Imunisasi campak pada anak kelas 1 SD 203 95% 193 16 0 0.0% 112 55.4% 0 0.0% -55.4%

6 Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 431 95% 409 34 0 0.0% 239 55.4% 0 0.0% -55.4%

7 Imunisasi TT 5 pada WUS (15 – 45 tahun) 4014 85% 3412 284 3296 96.6% 1990 49.6% 3296 82.1% 32.5%

8 Imunisasi TT2 plus Bumil 229 95% 218 18 10 4.6% 127 55.4% 143 62.4% 7.0%

9 Pemantauan suhu lemari es vaksin 365 100% 365 30 30 98.6% 213 58.3% 210 57.5% -0.8%

10 Ketersediaan stok vaksin 8 100% 8 8 8 100.0% 8 58.3% 8 100.0% 41.7%


11 Laporan KIPI zero reporting /KIPI non serius 12 100% 12 1 1 100.0% 7 58.3% 7 58.3% 0.0%

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Klampokan

ASARI, S.Kep. Ners.


NIP. 19690711 199302 1 003
NISASI

BUKTI
PENYEBAB MASALAH PEMECAHAN MASALAH
DUKUNG

V Tidak ada masalah Tingkatkan

1. Bayi belum IDL 2. 1. Sweeping imunisasi


Kurang dukungan dari TOGA, 2.
V penyuluhan tentang IDL di
TOMA tentang program
imunisasi desa Non UCI dengan
meibatkan TOGA, TOMA
V Tidak ada masalah Tingkatkan

Pelaksanaan bulan
V Belum telaksana
November
pelaksanaan bulan
V Belum telaksana
September
Pelaksanaan bulan
V Belum telaksana
November
1. Data blom valid 2.
V Beberapa wus lupa akan status 1. Sweeping TT
TT nya
V Tidak ada masalah Tingkatkan

V Jumlah hari tidak 30 Tingkatkan

V Tidak ada masalah Tingkatkan


V Tidak ada masalah Tingkatkan

Klampokan, 05 Agustus 2019


Koordinator Imunisasi

ISTIATUL AMANAH, S.ST


NIP. 19750412 200604 2 021
PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KLAMPOKAN
Jln. Desa Battal Dusun Krajan RT 001 RW 003 No. 06

IMUNISASI DASAR LENGKAP (IDL) BULANAN KEGIATAN PROGRAM IMUNISASI


BULAN JULI 2019
x bulan x bulan REVISI

SATUAN
SATUAN % TARGET SATUAN PENCAPAIAN % CAPAIAN SATUAN SATUAN %
Target % TARGET % CAPAIAN KESENJAN BUKTI
NO KEGIATAN SASARAN PROGRAM TARGET TARGET CAPAIAN UCI
Program BULAN INI BULAN INI BULAN INI KOMULATIF KOMULATIF KOMULATIF KOMULATIF DUKUNG
2019 2019 GAN
2019

1 Klampokan 43 80% 34.4 3 0 0.0% 20 46.7% 20 46.5% -0.2% N UCI V

2 Panji kidul 53 80% 42.4 4 4 113.2% 25 46.7% 32 113.2% 66.5% UCI V

3 Juglangan 50 80% 40.0 3 6 180.0% 23 46.7% 39 78.0% 31.3% UCI V

4 Battal 33 80% 26.4 2 0 0.0% 15 46.7% 13 39.4% -7.3% N UCI V

5 Sliwung 28 80% 22.4 2 0 0.0% 13 46.7% 14 50.0% 3.3% UCI V

14

207 166 10 118


Mengetahui,
Kepala Puskesmas Klampokan
ASARI, S.Kep. Ners.
NIP. 19690711 199302 1 003
SASI

PENYEBAB MASALAH PEMECAHAN MASALAH

1. Bayi belum IDL 2. Kurang dukungan 1. Bayi belum IDL 2. Kurang


dari TOGA, TOMA tentang program dukungan dari TOGA, TOMA
imunisasi tentang program imunisasi

Tidak ada masalah Tingkatkan

Tidak ada masalah Tingkatkan

1. Bayi belum IDL 2. Kurang dukungan 1. Bayi belum IDL 2. Kurang


dari TOGA, TOMA tentang program dukungan dari TOGA, TOMA
imunisasi tentang program imunisasi

Tidak ada masalah Tingkatkan

Klampokan, 04 Juni 2019


Koordinator Imunisasi
ISTIATUL AMANAH, S.ST
NIP. 19750412 200604 2 021
PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KLAMPOKAN
Jln. Desa Battal Dusun Krajan RT 001 RW 003 No. 06

IMUNISASI DASAR LENGKAP (IDL) BULANAN KEGIATAN PROGRAM IMUNISASI


BULAN JUNI 2019
x bulan x bulan REVISI

SATUAN
SATUAN % TARGET SATUAN PENCAPAIAN % CAPAIAN SATUAN SATUAN %
Target % TARGET % CAPAIAN KESENJAN BUKTI
NO KEGIATAN SASARAN PROGRAM TARGET TARGET CAPAIAN UCI
Program BULAN INI BULAN INI BULAN INI KOMULATIF KOMULATIF KOMULATIF KOMULATIF DUKUNG
2019 2019 GAN
2019

1 Klampokan 43 80% 34 3 1 34.9% 17 40.0% 20 46.5% 6.5% UCI V

2 Panji kidul 53 80% 42 4 4 113.2% 21 40.0% 28 113.2% 73.2% UCI V

3 Juglangan 50 80% 40 3 5 150.0% 20 40.0% 33 66.0% 26.0% UCI V

4 Battal 33 80% 26 2 1 45.5% 13 40.0% 13 39.4% -0.6% N UCI V

5 Sliwung 28 80% 22 2 3 160.7% 11 40.0% 14 50.0% 10.0% UCI V

14

207 14 108
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Klampokan

ASARI, S.Kep. Ners.


NIP. 19690711 199302 1 003
SASI

PENYEBAB MASALAH PEMECAHAN MASALAH

Tidak ada masalah Tingkatkan

Tidak ada masalah Tingkatkan

Tidak ada masalah Tingkatkan


1. Bayi belum IDL 2.
1. Bayi belum IDL 2. Kurang dukungan Kurang dukungan dari TOGA,
dari TOGA, TOMA tentang program imunisasi TOMA tentang
1. Sweeping program
imunisasi
imunisasi 2. penyuluhan
1. Bayi belum IDL 2. Kurang dukungan tentang IDL di desa Non UCI
dari TOGA, TOMA tentang program imunisasi dengan meibatkan TOGA,
TOMA

Klampokan, 04 Juni 2019


Koordinator Imunisasi

ISTIATUL AMANAH, S.ST


NIP. 19750412 200604 2 021
PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KLAMPOKAN
Jln. Desa Battal Dusun Krajan RT 001 RW 003 No. 06

FORMAT MONITORING DAN EVALUASI BULANAN KEGIATAN PROGRAM IMUNISASI


BULAN JUNI 2019
x bulan x bulan

SATUAN SATUAN SATUAN %


SATUAN % TARGET SATUAN PENCAPAI % % TARGET %
Target TARGET CAPAIAN CAPAIAN
NO KEGIATAN SASARAN PROGRAM TARGET AN BULAN CAPAIAN KOMULATI KESENJAN
Program KOMULATI KOMULATI KOMULATI
2019 2019 BULAN INI INI BULAN INI F GAN
2019 F F F

1 IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 207 93.0% 193 16 14 87.3% 96 46.5% 108 52.2% 5.7%

2 UCI Desa 5 100% 5 5 4 80.0% 5 100.0% 4 80.0% -20.0%

3 Imunisasi Lanjutan Baduta (usia 18-24 bl) 211 95% 200 17 16 95.8% 100 47.5% 108 51.2% 3.7%

4 Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 203 95% 193 16 0 0.0% 96 47.5% 0 0.0% -47.5%

5 Imunisasi campak pada anak kelas 1 SD 203 95% 193 16 0 0.0% 96 47.5% 0 0.0% -47.5%

6 Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 431 95% 409 34 0 0.0% 205 47.5% 0 0.0% -47.5%

7 Imunisasi TT 5 pada WUS (15 – 45 tahun) 4014 85% 3412 284 3319 97.3% 1706 42.5% 3319 82.7% 40.2%

8 Imunisasi TT2 plus Bumil 229 95% 218 18 23 10.6% 109 47.5% 133 58.1% 10.6%

9 Pemantauan suhu lemari es vaksin 365 100% 365 30 30 98.6% 183 50.0% 180 49.3% -0.7%

10 Ketersediaan stok vaksin 8 100% 8 8 8 100.0% 8 50.0% 8 100.0% 50.0%


11 Laporan KIPI zero reporting /KIPI non serius 12 100% 12 1 1 100.0% 6 50.0% 6 50.0% 0.0%

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Klampokan

ASARI, S.Kep. Ners.


NIP. 19690711 199302 1 003
NISASI

BUKTI
PENYEBAB MASALAH PEMECAHAN MASALAH
DUKUNG

V Tidak ada masalah Tingkatkan

1. Bayi belum IDL 2. 1. Sweeping imunisasi


Kurang dukungan dari TOGA, 2.
V penyuluhan tentang IDL di
TOMA tentang program
imunisasi desa Non UCI dengan
meibatkan TOGA, TOMA
V Tidak ada masalah Tingkatkan

Pelaksanaan bulan
V Belum telaksana
November

V Belum telaksana pelaksanaan bulan Agustus

Pelaksanaan bulan
V Belum telaksana
November
1. Data blom valid 2.
V Beberapa wus lupa akan status 1. Sweeping TT
TT nya
V Tidak ada masalah Tingkatkan

V Jumlah hari tidak 30 Tingkatkan

V Tidak ada masalah Tingkatkan


V Tidak ada masalah Tingkatkan

Klampokan, 04 Juli 2019


Koordinator Imunisasi

ISTIATUL AMANAH, S.ST


NIP. 19750412 200604 2 021
PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KLAMPOKAN
Jln. Desa Battal Dusun Krajan RT 001 RW 003 N0. 06

TINDAK LANJUT KEGIATAN PROGRAM UKM


BULAN MEI 2019

KEGIATAN
PENYEBAB PENANGGU INDIKATOR
NO MASALAH PEMECAHAN TUJUAN SASARAN LOKASI WAKTU
MASALAH NG JAWAB KEBERHASILAN
MASALAH
I IMUNISASI
UCI Desa Cakupan UCI Desa Pemberian IDL pada Tercapainya UCI Bayi IDL Desa Programer 1-31 Mei 2019 Meningkatnya
masih 60% bulan Mei Bayi di seluruh Desa Klampokan, Imunisasi Cakupan UCI Desa
2019 di wilayah kerja Battal
1. Puskesmas
Klampokan

Mengetahui, Klampokan, 28 Mei 2019


Kepala Puskesmas Klampokan Koordinator Imunisasi

ASARI, S.Kep. Ners. ISTIATUL AMANAH, S.ST


NIP. 19690711 199302 1 003 NIP. 19750412 200604 2 021
PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KLAMPOKAN
Jln. Desa Battal Dusun Krajan RT 001 RW 003 No. 06

FORMAT MONITORING DAN EVALUASI BULANAN KEGIATAN PROGRAM IMUNISASI


BULAN JUNI 2019
x bulan x bulan

SATUAN SATUAN SATUAN %


SATUAN % TARGET SATUAN PENCAPAI % % TARGET %
Target TARGET CAPAIAN CAPAIAN
NO KEGIATAN SASARAN PROGRAM TARGET AN BULAN CAPAIAN KOMULATI KESENJAN
Program KOMULATI KOMULATI KOMULATI
2019 2019 BULAN INI INI BULAN INI F GAN
2019 F F F

1 IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 207 93.0% 193 16 14 87.3% 96 46.5% 106 51.2% 4.7%

2 UCI Desa 5 100% 5 5 2 40.0% 5 100.0% 2 40.0% -60.0%

3 Imunisasi Lanjutan Baduta (usia 18-24 bl) 211 95% 200 17 24 143.7% 100 47.5% 148 70.1% 22.6%

4 Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 203 95% 193 16 0 0.0% 96 47.5% 0 0.0% -47.5%

5 Imunisasi campak pada anak kelas 1 SD 203 95% 193 16 0 0.0% 96 47.5% 0 0.0% -47.5%

6 Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 431 95% 409 34 0 0.0% 205 47.5% 0 0.0% -47.5%

7 Imunisasi TT 5 pada WUS (15 – 45 tahun) 4014 85% 3412 284 3319 97.3% 1706 42.5% 3319 82.7% 40.2%

8 Imunisasi TT2 plus Bumil 229 95% 218 18 23 10.6% 109 47.5% 133 58.1% 10.6%

9 Pemantauan suhu lemari es vaksin 365 100% 365 30 30 98.6% 183 50.0% 180 49.3% -0.7%

10 Ketersediaan stok vaksin 8 100% 8 8 8 100.0% 8 50.0% 8 100.0% 50.0%


11 Laporan KIPI zero reporting /KIPI non serius 12 100% 12 1 1 100.0% 6 50.0% 6 50.0% 0.0%

Mengetahui,
Kepala Puskesmas lampokan

ASARI, S.Kep. Ners.


NIP. 19690711 199302 1 003
NISASI

BUKTI
PENYEBAB MASALAH PEMECAHAN MASALAH
DUKUNG

V Tidak ada masalah Tingkatkan

1. Bayi belum IDL 2. 1. Sweeping imunisasi


Kurang dukungan dari TOGA, 2.
V penyuluhan tentang IDL di
TOMA tentang program
imunisasi desa Non UCI dengan
meibatkan TOGA, TOMA
V Tidak ada masalah Tingkatkan

Pelaksanaan bulan
V Belum telaksana
November

V Belum telaksana pelaksanaan bulan Agustus

Pelaksanaan bulan
V Belum telaksana
November
1. Data blom valid 2.
V Beberapa wus lupa akan status 1. Sweeping TT
TT nya
V Tidak ada masalah Tingkatkan

V Jumlah hari tidak 30 Tingkatkan

V Tidak ada masalah Tingkatkan


V Tidak ada masalah Tingkatkan

Klampokan, 04 Juli 2019


Koordinator Imunisasi

ISTIATUL AMANAH, S.ST


NIP. 19750412 200604 2 021
NO KEGIATAN % TARGET % CAPAIAN
CAPAIAN PROGRAM IMUNISASI
1
IDL (Imunisasi Dasar Lengkap)
54.3% 57.0% BULAN JULI TAHUN 2019
2 100% 60%
UCI Desa

3 55.4% 59.7%
Imunisasi lanjutan Baduta
(Usia 18-24 bl)
4 55.4% 0.0% IDL (Imunisasi Dasar Lengkap)
Imunisasi DT pada anak kelas
1 SD Laporan KIPI zero reporting /KIPI non serius UCI Desa
100.0%
5 55.4% 0.0%
Imunisasi campak pada anak
kelas 1 SD Ketersediaan stok vaksin Imunisasi lanjutan Baduta (Usia 18-24 bl)
50.0% % CAPAIAN
6 55.4% 0.0% % TARGET
Imunisasi Td pada anak SD
kelas 2 dan 5
0.0%
7 49.6% 83.3% Pemantauan suhu lemari es vaksin Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD
Imunisasi TT 5 pada WUS (15 –
45 tahun)
8 55.4% 62.4%
Imunisasi TT2 plus Bumil
Imunisasi TT2 plus Bumil Imunisasi campak pada anak kelas 1 SD
9 58.3% 57.5%
Pemantauan suhu lemari es Imunisasi TT Imunisasi
5 pada WUSTd (15
pada– 45
anak
tahun)
SD kelas 2 dan 5
vaksin
10 58.3% 100.0%
Ketersediaan stok vaksin

11 58.3% 58.3%
Laporan KIPI zero reporting
/KIPI non serius
PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KLAMPOKAN
Jln. Desa Battal Dusun Krajan RT 001 RW 003 N0. 06

IDENTIFIKASI MASALAH PROGRAM UKM BULAN JUNI 201

NO URAIAN KEGIATAN SATUAN TARGET CAPAIAN KESENJANGAN

I IMUNISASI
1. IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) Bayi 46.5% 52.2% 5.7%

2 UCI Desa Desa 100.0% 80.0% -20.0%

3 Imunisasi Lanjutan Baduta (usia 18-24 bl) Balita 47.5% 51.2% 3.7%
4 Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD Anak 47.5% 0.0% -47.5%
5 Imunisasi campak pada anak kelas 1 SD Anak 47.5% 0.0% -47.5%
6 Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 Anak 47.5% 0.0% -47.5%
7 Imunisasi TT 5 pada WUS (15 – 45 tahun) WUS 42.5% 83.9% 41.4%
8 Imunisasi TT2 plus Bumil Bumil 47.5% 58.1% 10.6%
9 Pemantauan suhu lemari es vaksin Hari 50.0% 49.3% -0.7%
10 Ketersediaan stok vaksin Buku 50.0% 100.0% 50.0%
11 Laporan KIPI zero reporting /KIPI non serius Laporan 50.0% 50.0% 0.0%

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Klampokan

ASARI, S.Kep. Ners.


NIP. 19690711 199302 1 003
NDO

MPOKAN
003 N0. 06

N JUNI 2019

ANALISA PENYEBAB

Tidak ada masalah


1. Bayi belum IDL 2. Bayi tidak bisa IDL karena
kurang dukungan dari TOGA, TOMA tentang program
imunisasi
Tidak ada masalah
Belum terlaksana
Belum terlaksana
Belum terlaksana
1. Data belum valid 2. Beberapa WUS lupa akan
status TT nya
Tidak ada masalah
Jumlah hari tidak 30
Tidak ada masalah
Tidak ada masalah

Klampokan, 04 Juli 2019


Koordinator Imunisasi

ISTIATUL AMANAH, S.ST


NIP. 19750412 200604 2 021
PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KLAMPOKAN
Jln. Desa Battal Dusun Krajan RT 001 RW 003 N0. 06

ANALISA MASALAH PROGRAM UKM BULAN JUNI 2019

NO URAIAN MASALAH MANUSIA METODE MATERIAL DANA LINGKUNGAN

I IMUNISASI
Cakupan UCI Desa masih 80% bulan Juni Sebagian kecil kelompok Perlunya dukungan dari Kurangnya media Adat istiadat yang
2019 di wilayah kerja Puskesmas Masyarakat dengan budaya dan Masyarakat setempat penyuluhan yang mudah kuat, dukungan
1. Klampokan diterima masyarakat linsek kurang
kepercayaan ttg menolak
Imunisasi

Mengetahui, Klampokan, 04 Juli 2019


Kepala Puskesmas Klampokan Koordinator Imunisasi

ASARI, S.Kep. Ners. ISTIATUL AMANAH, S.ST


NIP. 19690711 199302 1 003 NIP. 19750412 200604 2 021
PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KLAMPOKAN
Jln. Desa Battal Dusun Krajan RT 001 RW 003 N0. 06

RENCANA TINDAK LANJUT PROGRAM UKM BULAN JUNI 2019

RENCANA TINDAK LANJUT PENYELESAIAN MASALAH

NO MASALAH METODE
KEGIATAN TUJUAN WAKTU LOKASI SASARAN PELAKSANA
PELAKSANAAN

I IMUNISASI
Cakupan UCI Desa masih 80% bulan Pemberian imunisasi Tercapainya Dilaksanakan Setiap Hari Desa Bayi IDL Programer Pemberian IDL
Juni 2019 di wilayah kerja Puskesmas dasar lengkap (IDL)di UCI di seluruh buka Posyandu Di seluruh Klampokan, Imunisasi, pada Bayi
Klampokan wilayah kerja Puskesmas Desa desa / Wilayah kerja Battal Petugas Wilayah
Klampokan pada Bayi. Puskesmas Klampokan dan
di Ruang Pelayanan KIA
1. oleh bidan wilayah dan
bidan Puskesmas
Klampokan

Mengetahui, Klampokan, 04 Juli 2019


Kepala Puskesmas Klampokan Koordinator Imunisasi

ASARI, S.Kep. Ners. ISTIATUL AMANAH, S.ST


NIP. 19690711 199302 1 003 NIP. 19750412 200604 2 021
INDIKATOR
KEBERHASILAN

Meningkatnya
Cakupan UCI Desa
PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KLAMPOKAN
Jln. Desa Battal Dusun Krajan RT 001 RW 003 No. 06

FORMAT MONITORING DAN EVALUASI BULANAN KEGIATAN PROGRAM IMUNISASI


BULAN MEI 2019
x bulan x bulan

SATUAN SATUAN SATUAN %


SATUAN % TARGET SATUAN PENCAPAI % % TARGET %
Target TARGET CAPAIAN CAPAIAN BUKTI
NO KEGIATAN SASARAN PROGRAM TARGET AN BULAN CAPAIAN KOMULATI KESENJAN
Program KOMULATI KOMULATI KOMULATI DUKUNG
2019 2019 BULAN INI INI BULAN INI F GAN
2019 F F F

1 IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 207 93.0% 193 16 18 112.2% 80 38.8% 92 44.4% 5.7% V

2 UCI Desa 5 100% 5 5 3 60.0% 5 100.0% 3 60.0% -40.0% V

3 Imunisasi Lanjutan Baduta (usia 18-24 bl) 211 95% 200 17 1 6.0% 84 39.6% 124 58.8% 19.2% V

4 Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 203 95% 193 16 0 0.0% 80 39.6% 0 0.0% -39.6% V

5 Imunisasi campak pada anak kelas 1 SD 203 95% 193 16 0 0.0% 80 39.6% 0 0.0% -39.6% V

6 Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 431 95% 409 34 0 0.0% 171 39.6% 0 0.0% -39.6% V

7 Imunisasi TT 5 pada WUS (15 – 45 tahun) 4014 85% 3412 284 3310 97.0% 1422 35.4% 3310 82.5% 47.0% V

8 Imunisasi TT2 plus Bumil 229 95% 218 18 12 5.5% 91 39.6% 110 48.0% 8.5% V

9 Pemantauan suhu lemari es vaksin 365 100% 365 30 30 98.6% 152 41.7% 150 41.1% -0.6% V

10 Ketersediaan stok vaksin 8 100% 8 8 8 100.0% 8 41.7% 8 100.0% 58.3% V


11 Laporan KIPI zero reporting /KIPI non serius 12 100% 12 1 1 100.0% 5 41.7% 5 41.7% 0.0% V

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Klampokan

ASARI, S.Kep. Ners.


NIP. 19690711 199302 1 003
I

PENYEBAB MASALAH PEMECAHAN MASALAH

Tidak ada masalah Tingkatkan

1. Sweeping imunisasi
1. Bayi belum IDL 2. Kurang 2.
dukungan dari TOGA, TOMA penyuluhan tentang IDL di
tentang program imunisasi desa Non UCI dengan
meibatkan TOGA, TOMA
Tidak ada masalah Tingkatkan

Belum telaksana Pelaksanaan bulan November

Belum telaksana pelaksanaan bulan Agustus

Belum telaksana Pelaksanaan bulan November

1. Data blom valid 2. Beberapa


1. Sweeping TT
wus lupa akan status TT nya

Tidak ada masalah Tingkatkan

Jumlah hari tidak 30 Tingkatkan

Tidak ada masalah Tingkatkan


Tidak ada masalah Tingkatkan

Klampokan, 28 Mei 2019


Koordinator Imunisasi

ISTIATUL AMANAH, S.ST


NIP. 19750412 200604 2 021
PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KLAMPOKAN
Jln. Desa Battal Dusun Krajan RT 001 RW 003 N0. 06

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM KESEHATAN IMUNISASI


BULAN JUNI TAHUN 2019

Monitoring Pelaksanaan

No Kegiatan Rencana Pelaksanaan Surat Tugas Ketepatan Ketepatan


Ketepatan
Ketepatan Waktu Tempat Petugas yang Pencapaian Hasil Kegiatan
Sasaran
Pelaksanaan Melaksanakan
Dilaksanakan Setiap Hari Sesuai, Setiap Hari Sesuai, yaitu bayi Sesuai, yaitu di Sesuai, yaitu oleh Sesuai, yaitu 4 desa UCI
buka Posyandu Di seluruh buka Posyandu Di (0-1 tahun) yang ada Posyandu seluruh bidan wilayah dan
desa / Wilayah kerja seluruh Wilayah kerja di desa tersebut desa / Wilayah kerja bidan Puskesmas
Puskesmas Klampokan dan Puskesmas Klampokan mendapatkan Puskesmas
di Ruang Pelayanan KIA dan di Ruang Pelayanan imunisasi dasar Klampokan dan di
1 UCI Desa oleh bidan wilayah dan KIA oleh bidan lengkap sesuai Ruang Pelayanan
bidan Puskesmas Puskesmas Klampokan waktunya Imunisasi KIA
Klampokan

Mengetahui, Klampokan, 04 Juli 2019


Kepala Puskesmas Klampokan Koordinator Imunisasi

ASARI, S.Kep. Ners. ISTIATUL AMANAH, S.ST


NIP. 19690711 199302 1 003 NIP. 19750412 200604 2 021
PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KLAMPOKAN
Jln. Desa Battal Dusun Krajan RT 001 RW 003 N0. 06

KOMUNIKASI INTERNAL PUSKESMAS KLAMPOKAN


PROGRAM IMUNISASI BULAN JUNI 2019

MEDIA TANGGAPAN
TANGGAL PENGIRIM PESAN PENERIMA PESAN ISI PESAN KETERANGAN
KOMUNIKASI ATAS PESAN

Tanggal
Istiatul Amanah, S.ST (Pelaksana Menyesuaikan jadwal Imunisasi di
10,11,13,15,16 Program Imunisasi) Tatap Muka PJ Wilayah dan PJ KIA
Sarkes Wilayah dan Pelayanan KIA
Setuju
Juni 2019

Mengetahui, Klampokan, 04 Juli 2019


Kepala Puskesmas Klampokan Koordinator Imunisasi

ASARI, S.Kep. Ners. ISTIATUL AMANAH, S.ST


NIP. 19690711 199302 1 003 NIP. 19750412 200604 2 021
RENCANA DAN JADWAL KEGIATAN PROGRAM IMUNISASI
BULAN SEPTEMBER 2019
TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN SASARAN KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

1 Merekap laporan wilayah Bidan Wilayah √ √ √

2 Mengambil Vaksin ke
Dinkes Petugas Vaksin Dinkes √

3 Membuat monitoring
bulanan √ √

4 Mengontrol suhu lemari


dingin Kulkas Vaksin √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

5 Penyuluhan tentang Ibu bayi dan balita Menyesuaikan dengan jadwal posyandu (koordinasi dengan petugas wilayah)
imunisasi di Posyandu

6 Sweeping Imunisasi Bayi, balita Menyesuaikan dengan jadwal posyandu (dilaksanakan segera setelah posyandu)

7 LAIN - LAIN :

a. Praminlok Pegawai √

b. Minlok Pegawai

c. Membuat Microplaning
BIAS MR Pegawai √ √

Mengetahui, Klampokan, 01 September 2019


Kepala Puskesmas Klampokan Programer Imunisasi
ASARI, S.Kep. Ners. ISTIATUL AMANAH, S.ST
NIP. 19690711 199302 1 003 NIP. 19750412 200604 2 021
RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN (RPK) BULANAN PROGRAM IMUNISASI
BULAN JUNI TAHUN 2019

Target Penanggung Volume


No Kegiatan Tujuan Sasaran Jadwal Rincian Pelak
Sasaran Jawab Kegiatan

1 Pelaksanaan UCI Desa Tercapainya Desa UCI di Bayi IDL 100% UCI Programer 1 bln 1 - 30 Juni
seluruh Desa di Wilayah Desa Imunisasi 2019
kerja Puskesmas
Klampokan

Mengetahui, Klampokan, 04
Kepala Puskesmas Klampokan Koordinator Im

ASARI, S.Kep. Ners. ISTIATUL AMA


NIP. 19690711 199302 1 003 NIP. 19750412 20
SI

Lokasi
an Pelaksanaan Biaya
Pelaksanaan

KIA dan Sarkes di


Wilayah
-

okan, 04 Juli 2019


dinator Imunisasi

UL AMANAH, S.ST
50412 200604 2 021
PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KLAMPOKAN
Jln. Desa Battal Dusun Krajan RT 001 RW 003 No. 06

IMUNISASI DASAR LENGKAP (IDL) BULANAN KEGIATAN PROGRAM IMUNISASI


BULAN JUNI 2019
x bulan x bulan REVISI

SATUAN % TARGET SATUAN SATUAN PENCAPAIAN % CAPAIAN SATUAN SATUAN %


Target % TARGET % CAPAIAN KESENJAN
NO KEGIATAN SASARAN PROGRAM Program TARGET TARGET CAPAIAN UCI UCI
2019 2019 BULAN INI BULAN INI BULAN INI KOMULATIF KOMULATIF KOMULATIF KOMULATIF GAN
2019

1 Klampokan 43 93% 40 3 1 30.0% 20 46.5% 17 39.5% -7.0% N UCI N UCI

2 Panji kidul 53 93% 49 4 4 97.4% 25 46.5% 29 97.4% 50.9% UCI UCI

3 Juglangan 50 93% 47 4 5 129.0% 23 46.5% 34 68.0% 21.5% UCI UCI

4 Battal 33 93% 31 3 1 39.1% 15 46.5% 12 36.4% -10.1% N UCI N UCI

5 Sliwung 28 93% 26 2 3 138.2% 13 46.5% 14 50.0% 3.5% N UCI UCI


207 14
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Klampokan

ASARI, S.Kep. Ners.


NIP. 19690711 199302 1 003
N

SI

BUKTI PENYEBAB MASALAH PEMECAHAN MASALAH


DUKUNG

1. Sweeping imunisasi
2. penyuluhan
1. Bayi belum IDL 2. Kurang dukungan
V tentang IDL di desa Non UCI
dari TOGA, TOMA tentang program imunisasi dengan meibatkan TOGA,
TOMA

V Tidak ada masalah Tingkatkan

V Tidak ada masalah Tingkatkan

1. Bayi belum IDL 2.


1. Bayi belum IDL 2. Kurang dukungan Kurang dukungan dari TOGA,
V dari TOGA, TOMA tentang program imunisasi TOMA tentang program
imunisasi

1. Sweeping imunisasi
2. penyuluhan
1. Bayi belum IDL 2. Kurang dukungan
V tentang IDL di desa Non UCI
dari TOGA, TOMA tentang program imunisasi dengan meibatkan TOGA,
TOMA
Klampokan, 04 Juni 2019
Koordinator Imunisasi

ISTIATUL AMANAH, S.ST


NIP. 19750412 200604 2 021
PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KLAMPOKAN
Jln. Desa Battal Dusun Krajan RT 001 RW 003 N0. 06

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM KESEHATAN IMUNISASI


BULAN APRIL TAHUN 2019

Monitoring Pelaksanaan

No Kegiatan Rencana Pelaksanaan Surat Tugas Ketepatan Ketepatan


Ketepatan
Ketepatan Waktu Tempat Petugas yang Pencapaian Hasil Kegiatan
Sasaran
Pelaksanaan Melaksanakan
Dilaksanakan Setiap Hari Sesuai, Setiap Hari Sesuai, yaitu bayi Sesuai, yaitu di Sesuai, yaitu oleh Sesuai, yaitu 3 desa UCI
buka Posyandu Di seluruh buka Posyandu Di (0-1 tahun) yang ada Posyandu seluruh bidan wilayah dan
desa / Wilayah kerja seluruh Wilayah kerja di desa tersebut desa / Wilayah kerja bidan Puskesmas
Puskesmas Klampokan dan Puskesmas Klampokan mendapatkan Puskesmas
1 UCI Desa di Ruang Pelayanan KIA dan di Ruang Pelayanan imunisasi dasar Klampokan dan di
oleh bidan wilayah dan KIA oleh bidan lengkap sesuai Ruang Pelayanan
bidan Puskesmas Puskesmas Klampokan waktunya Imunisasi KIA
Klampokan

Mengetahui, Klampokan, 04 Mei 2019


Kepala Puskesmas Kapongan Koordinator Imunisasi

ASARI, S.Kep. Ners. ISTIATUL AMANAH, S.ST


NIP. 19690711 199302 1 003 NIP. 19750412 200604 2 021
PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KLAMPOKAN
Jln. Desa Battal Dusun Krajan RT 001 RW 003 N0. 06

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM KESEHATAN IMUNISASI


BULAN MARET TAHUN 2019

Monitoring Pelaksanaan

No Kegiatan Rencana Pelaksanaan Surat Tugas Ketepatan Ketepatan


Ketepatan
Ketepatan Waktu Tempat Petugas yang Pencapaian Hasil Kegiatan
Sasaran
Pelaksanaan Melaksanakan
Dilaksanakan Setiap Hari Sesuai, Setiap Hari Sesuai, yaitu bayi Sesuai, yaitu di Sesuai, yaitu oleh Sesuai, yaitu 3 desa UCI
buka Posyandu Di seluruh buka Posyandu Di (0-1 tahun) yang ada Posyandu seluruh bidan wilayah dan
desa / Wilayah kerja seluruh Wilayah kerja di desa tersebut desa / Wilayah kerja bidan Puskesmas
Puskesmas Klampokan dan Puskesmas Klampokan mendapatkan Puskesmas
1 UCI Desa di Ruang Pelayanan KIA dan di Ruang Pelayanan imunisasi dasar Klampokan dan di
oleh bidan wilayah dan KIA oleh bidan lengkap sesuai Ruang Pelayanan
bidan Puskesmas Puskesmas Klampokan waktunya Imunisasi KIA
Klampokan

Mengetahui, Klampokan, 04 April 2019


Kepala Puskesmas Kapongan Koordinator Imunisasi

ASARI, S.Kep. Ners. LILIK HARYANI, S.ST


NIP. 19690711 199302 1 003 NIP. 19710427 199303 2 007
PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KLAMPOKAN
Jln. Desa Battal Dusun Krajan RT 001 RW 003 N0. 06

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM KESEHATAN IMUNISASI


BULAN FEBRUARI TAHUN 2019

Monitoring Pelaksanaan

No Kegiatan Rencana Pelaksanaan Surat Tugas Ketepatan Ketepatan


Ketepatan
Ketepatan Waktu Tempat Petugas yang Pencapaian Hasil Kegiatan
Sasaran
Pelaksanaan Melaksanakan
Dilaksanakan Setiap Hari Sesuai, Setiap Hari Sesuai, yaitu bayi Sesuai, yaitu di Sesuai, yaitu oleh Sesuai, yaitu 3 desa UCI
buka Posyandu Di seluruh buka Posyandu Di (0-1 tahun) yang ada Posyandu seluruh bidan wilayah dan
desa / Wilayah kerja seluruh Wilayah kerja di desa tersebut desa / Wilayah kerja bidan Puskesmas
Puskesmas Klampokan dan Puskesmas Klampokan mendapatkan Puskesmas
1 UCI Desa di Ruang Pelayanan KIA dan di Ruang Pelayanan imunisasi dasar Klampokan dan di
oleh bidan wilayah dan KIA oleh bidan lengkap sesuai Ruang Pelayanan
bidan Puskesmas Puskesmas Klampokan waktunya Imunisasi KIA
Klampokan

Mengetahui, Klampokan, 04 Maret 2019


Kepala Puskesmas Kapongan Koordinator Imunisasi

ASARI, S.Kep. Ners. LILIK HARYANI, S.ST


NIP. 19690711 199302 1 003 NIP. 19710427 199303 2 007
% %
NO KEGIATAN TARGET CAPAIAN
1 38.8% 44.4%
CAPAIAN PROGRAM IMUNISASI
IDL (Imunisasi Dasar
Lengkap) BULAN MEI TAHUN 2019
2 100% 60%
UCI Desa
3 Imunisasi lanjutan 39.6% 58.8%
Baduta (Usia 18-24 bl) IDL (Imunisasi Dasar Lengkap)
4 39.6% 0.0% Laporan KIPI zero reporting /KIPI non serius UCI Desa
Imunisasi DT pada 100.0%
anak kelas 1 SD
5 Imunisasi campak pada 39.6% 0.0%
anak kelas 1 SD Ketersediaan stok vaksin Imunisasi lanjutan Baduta (Usia 18-24 bl)
50.0% % CAPAIAN
6 Imunisasi Td pada anak 39.6% 0.0% % TARGET
SD kelas 2 dan 5
7 35.4% 83.2% 0.0%
Imunisasi TT 5 pada
WUS (15 – 45 tahun) Pemantauan suhu lemari es vaksin Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD
8 Imunisasi TT2 plus 39.6% 48.0%
Bumil
9 Pemantauan suhu 41.7% 41.1%
Imunisasi TT2 plus Bumil Imunisasi campak pada anak kelas 1 SD
lemari es vaksin
10 Ketersediaan stok 41.7% 100.0%
Imunisasi TT 5Imunisasi
pada WUSTd(15
pada
– 45
anak
tahun)
SD kelas 2 dan 5
vaksin
11 Laporan KIPI zero 41.7% 41.7%
reporting /KIPI non
serius
% %
NO KEGIATAN TARGET CAPAIAN
1 23.3% 27.1%
CAPAIAN PROGRAM IMUNISASI
IDL (Imunisasi Dasar
Lengkap) BULAN MARET TAHUN 2019
2 100% 60%
UCI Desa
3 Imunisasi lanjutan 23.8% 24.6%
Baduta (Usia 18-24 bl)
IDL (Imunisasi Dasar Lengkap)
4 Imunisasi DT pada 23.8% 0.0%
Laporan KIPI zero reporting /KIPI non serius UCI Desa
anak kelas 1 SD 100.0%
5 Imunisasi campak pada 23.8% 0.0%
anak kelas 1 SD
Ketersediaan stok vaksin Imunisasi lanjutan Baduta (Usia 18-24 bl)
6 Imunisasi Td pada anak 23.8% 0.0% 50.0% % CAPAIAN
SD kelas 2 dan 5 % TARGET
7 Imunisasi TT 5 pada 21.3% 83.1%
0.0%
WUS (15 – 45 tahun)
Pemantauan suhu lemari es vaksin Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD
8 Imunisasi TT2 plus 23.8% 33.6%
Bumil
9 Pemantauan suhu 25.0% 24.7%
lemari es vaksin
Imunisasi TT2 plus Bumil Imunisasi campak pada anak kelas 1 SD
10 Ketersediaan stok 25.0% 100.0%
vaksin
Imunisasi TT 5Imunisasi
pada WUSTd(15
pada
– 45anak
tahun)
SD kelas 2 dan 5
11 Laporan KIPI zero 25.0% 25.0%
reporting /KIPI non
serius
Capaian Program Kesling
Bulan Pebruari 2018
IDL (Imunisasi Dasar Lengkap)

Laporan KIPI zero reporting /KIPI non serius 100.0% UCI Desa

Ketersediaan stok vaksin 50.0% Imunisasi lanjutan Baduta (Usia 18-24 bl)

% CAPAIAN
% TARGET

0.0%

Pemantauan suhu lemari es vaksin Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD

Imunisasi TT2 plus Bumil Imunisasi campak pada anak kelas 1 SD

Imunisasi TT 5 pada WUS


Imunisasi
(15 – 45
Td tahun)
pada anak SD kelas 2 dan 5
Imunisasi TT2 plus Bumil Imunisasi campak pada anak kelas 1 SD

Imunisasi TT 5 pada WUS


Imunisasi
(15 – 45
Td tahun)
pada anak SD kelas 2 dan 5
% %
NO KEGIATAN TARGET CAPAIAN
1 15.5% 19.3%
CAPAIAN PROGRAM IMUNISASI
IDL (Imunisasi Dasar
Lengkap) BULAN FEBRUARI TAHUN 2019
2 100% 60%
UCI Desa
3 Imunisasi lanjutan 15.8% 7.1%
Baduta (Usia 18-24 bl)
IDL (Imunisasi Dasar Lengkap)
4 Imunisasi DT pada 15.8% 0.0%
Laporan KIPI zero reporting /KIPI non serius UCI Desa
anak kelas 1 SD 100.0%
5 Imunisasi campak pada 15.8% 0.0%
anak kelas 1 SD
Ketersediaan stok vaksin Imunisasi lanjutan Baduta (Usia 18-24 bl)
6 Imunisasi Td pada anak 15.8% 0.0% 50.0% % CAPAIAN
SD kelas 2 dan 5 % TARGET
7 Imunisasi TT 5 pada 14.2% 83.0%
0.0%
WUS (15 – 45 tahun)
Pemantauan suhu lemari es vaksin Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD
8 Imunisasi TT2 plus 15.8% 26.2%
Bumil
9 Pemantauan suhu 16.7% 16.2%
lemari es vaksin
Imunisasi TT2 plus Bumil Imunisasi campak pada anak kelas 1 SD
10 Ketersediaan stok 16.7% 100.0%
vaksin
Imunisasi TT 5Imunisasi
pada WUSTd(15
pada
– 45anak
tahun)
SD kelas 2 dan 5
11 Laporan KIPI zero 16.7% 16.7%
reporting /KIPI non
serius
Capaian Program Kesling
Bulan Pebruari 2018
IDL (Imunisasi Dasar Lengkap)

Laporan KIPI zero reporting /KIPI non serius 100.0% UCI Desa

Ketersediaan stok vaksin 50.0% Imunisasi lanjutan Baduta (Usia 18-24 bl)

% CAPAIAN
% TARGET

0.0%

Pemantauan suhu lemari es vaksin Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD

Imunisasi TT2 plus Bumil Imunisasi campak pada anak kelas 1 SD

Imunisasi TT 5 pada WUS


Imunisasi
(15 – 45
Td tahun)
pada anak SD kelas 2 dan 5
Imunisasi TT2 plus Bumil Imunisasi campak pada anak kelas 1 SD

Imunisasi TT 5 pada WUS


Imunisasi
(15 – 45
Td tahun)
pada anak SD kelas 2 dan 5
% %
NO KEGIATAN TARGET CAPAIAN
1 7.8% 8.2%
CAPAIAN PROGRAM IMUNISASI
IDL (Imunisasi Dasar
Lengkap) BULAN JANUARI TAHUN 2019
2 100% 40%
UCI Desa
3 Imunisasi lanjutan 7.9% 2.8%
Baduta (Usia 18-24 bl)
IDL (Imunisasi Dasar Lengkap)
4 Imunisasi DT pada 7.9% 0.0%
Laporan KIPI zero reporting /KIPI non serius UCI Desa
anak kelas 1 SD 100.0%
5 Imunisasi campak pada 7.9% 0.0%
anak kelas 1 SD
Ketersediaan stok vaksin Imunisasi lanjutan Baduta (Usia 18-24 bl)
6 Imunisasi Td pada anak 7.9% 0.0% 50.0% % CAPAIAN
SD kelas 2 dan 5 % TARGET
7 Imunisasi TT 5 pada 7.1% 80.9%
0.0%
WUS (15 – 45 tahun)
Pemantauan suhu lemari es vaksin Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD
8 Imunisasi TT2 plus 7.9% 10.5%
Bumil
9 Pemantauan suhu 8.3% 8.5%
lemari es vaksin
Imunisasi TT2 plus Bumil Imunisasi campak pada anak kelas 1 SD
10 Ketersediaan stok 8.3% 100.0%
vaksin
Imunisasi TT 5Imunisasi
pada WUSTd(15
pada
– 45anak
tahun)
SD kelas 2 dan 5
11 Laporan KIPI zero 8.3% 8.3%
reporting /KIPI non
serius
Capaian Program Kesling
Bulan Pebruari 2018
IDL (Imunisasi Dasar Lengkap)

Laporan KIPI zero reporting /KIPI non serius 100.0% UCI Desa

Ketersediaan stok vaksin 50.0% Imunisasi lanjutan Baduta (Usia 18-24 bl)

% CAPAIAN
% TARGET

0.0%

Pemantauan suhu lemari es vaksin Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD

Imunisasi TT2 plus Bumil Imunisasi campak pada anak kelas 1 SD

Imunisasi TT 5 pada WUS


Imunisasi
(15 – 45
Td tahun)
pada anak SD kelas 2 dan 5
Imunisasi TT2 plus Bumil Imunisasi campak pada anak kelas 1 SD

Imunisasi TT 5 pada WUS


Imunisasi
(15 – 45
Td tahun)
pada anak SD kelas 2 dan 5
PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KLAMPOKAN
Jln. Desa Battal Dusun Krajan RT 001 RW 003 No. 06

FORMAT MONITORING DAN EVALUASI BULANAN KEGIATAN PROGRAM IMUNISASI


BULAN MEI 2019
x bulan x bulan

SATUAN SATUAN SATUAN %


SATUAN % TARGET SATUAN PENCAPAI % % TARGET %
Target TARGET CAPAIAN CAPAIAN BUKTI
NO KEGIATAN SASARAN PROGRAM TARGET AN BULAN CAPAIAN KOMULATI KESENJAN
Program KOMULATI KOMULATI KOMULATI DUKUNG
2019 2019 BULAN INI INI BULAN INI F GAN
2019 F F F

1 IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 207 93.0% 193 16 18 112.2% 80 38.8% 92 44.4% 5.7% V

2 UCI Desa 5 100% 5 5 3 60.0% 5 100.0% 3 60.0% -40.0% V

3 Imunisasi Lanjutan Baduta (usia 18-24 bl) 211 95% 200 17 1 6.0% 84 39.6% 124 58.8% 19.2% V

4 Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 203 95% 193 16 0 0.0% 80 39.6% 0 0.0% -39.6% V

5 Imunisasi campak pada anak kelas 1 SD 203 95% 193 16 0 0.0% 80 39.6% 0 0.0% -39.6% V

6 Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 431 95% 409 34 0 0.0% 171 39.6% 0 0.0% -39.6% V

7 Imunisasi TT 5 pada WUS (15 – 45 tahun) 4014 85% 3412 284 3310 97.0% 1422 35.4% 3310 82.5% 47.0% V

8 Imunisasi TT2 plus Bumil 229 95% 218 18 12 5.5% 91 39.6% 110 48.0% 8.5% V

9 Pemantauan suhu lemari es vaksin 365 100% 365 30 30 98.6% 152 41.7% 150 41.1% -0.6% V

10 Ketersediaan stok vaksin 8 100% 8 8 8 100.0% 8 41.7% 8 100.0% 58.3% V


11 Laporan KIPI zero reporting /KIPI non serius 12 100% 12 1 1 100.0% 5 41.7% 5 41.7% 0.0% V

Mengetahui,
Kepala Puskesmas lampokan

ASARI, S.Kep. Ners.


NIP. 19690711 199302 1 003
I

PENYEBAB MASALAH PEMECAHAN MASALAH

Tidak ada masalah Tingkatkan

1. Sweeping imunisasi
1. Bayi belum IDL 2. Kurang 2.
dukungan dari TOGA, TOMA penyuluhan tentang IDL di
tentang program imunisasi desa Non UCI dengan
meibatkan TOGA, TOMA
Tidak ada masalah Tingkatkan

Belum telaksana Pelaksanaan bulan November

Belum telaksana pelaksanaan bulan Agustus

Belum telaksana Pelaksanaan bulan November

1. Data blom valid 2. Beberapa


1. Sweeping TT
wus lupa akan status TT nya

Tidak ada masalah Tingkatkan

Jumlah hari tidak 30 Tingkatkan

Tidak ada masalah Tingkatkan


Tidak ada masalah Tingkatkan

Klampokan, 28 Mei 2019


Koordinator Imunisasi

ISTIATUL AMANAH, S.ST


NIP. 19750412 200604 2 021
PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KLAMPOKAN
Jln. Desa Battal Dusun Krajan RT 001 RW 003 No. 06

FORMAT MONITORING DAN EVALUASI BULANAN KEGIATAN PROGRAM IMUNISASI


BULAN APRIL 2019
x bulan x bulan

% SATUAN SATUAN PENCAPA SATUAN % TARGET SATUAN %


SATUAN TARGET % %
Target TARGET IAN TARGET KOMULATI CAPAIAN CAPAIAN KESENJAN BUKTI
NO KEGIATAN SASARAN PROGRA CAPAIAN
Program BULAN BULAN KOMULA KOMULA KOMULATI DUKUNG
2019 BULAN INI F GAN
M 2019 2019 INI INI TIF TIF F

1 IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 207 93.0% 193 16 18 112.2% 64 31.0% 74 35.7% 4.7% V

2 UCI Desa 5 100% 5 5 3 60.0% 5 100.0% 3 60.0% -40.0% V

3 Imunisasi Lanjutan Baduta (usia 18-24 bl) 211 95% 200 17 71 425.0% 67 31.7% 123 58.3% 26.6% V

4 Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 203 95% 193 16 0 0.0% 64 31.7% 0 0.0% -31.7% V

5 Imunisasi campak pada anak kelas 1 SD 203 95% 193 16 0 0.0% 64 31.7% 0 0.0% -31.7% V

6 Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 431 95% 409 34 0 0.0% 136 31.7% 0 0.0% -31.7% V

7 Imunisasi TT 5 pada WUS (15 – 45 tahun) 4014 85% 3412 284 3332 97.7% 1137 28.3% 3332 83.0% 54.7% V

8 Imunisasi TT2 plus Bumil 229 95% 218 18 21 9.7% 73 31.7% 98 42.8% 11.1% V

9 Pemantauan suhu lemari es vaksin 365 100% 365 30 30 98.6% 122 33.3% 120 32.9% -0.5% V
10 Ketersediaan stok vaksin 8 100% 8 8 8 100.0% 8 33.3% 8 100.0% 66.7% V

11 Laporan KIPI zero reporting /KIPI non serius 12 100% 12 1 1 100.0% 4 33.3% 4 33.3% 0.0% V

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kapongan

ASARI, S.Kep. Ners.


NIP. 19690711 199302 1 003
OKAN
6

M IMUNISASI

PENYEBAB MASALAH PEMECAHAN MASALAH

Tidak ada masalah Tingkatkan

1. Sweeping imunisasi
1. Bayi belum IDL 2. Bayi tidak bisa IDL 2. penyuluhan
karena pindah atau bayi pindahan baru tentang IDL di desa Non UCI
tetapi riwayat imunisasi sebelumnya tidak dengan meibatkan TOGA,
tahu 3. Kurang dukungan TOMA
dari TOGA, TOMA tentang program imunisasi

Tidak ada masalah Tingkatkan

Belum telaksana Pelaksanaan bulan November

Belum telaksana pelaksanaan bulan Agustus

Belum telaksana Pelaksanaan bulan November

1. Data blom valid 2. Beberapa wus lupa 1. Sweeping TT


akan status TT nya

Tidak ada masalah Tingkatkan

Jumlah hari tidak 30 Tingkatkan


Tidak ada masalah Tingkatkan

Tidak ada masalah Tingkatkan

Klampokan, 04 Mei 2019


Koordinator Imunisasi

ISTIATUL AMANAH, S.ST


NIP. 19750412 200604 2 021
PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KLAMPOKAN
Jln. Desa Battal Dusun Krajan RT 001 RW 003 No. 06

FORMAT MONITORING DAN EVALUASI BULANAN KEGIATAN PROGRAM IMUNISASI


BULAN MARET 2019
x bulan x bulan

% SATUAN SATUAN PENCAPA SATUAN % TARGET SATUAN %


SATUAN TARGET % %
Target TARGET IAN TARGET KOMULATI CAPAIAN CAPAIAN KESENJAN BUKTI
NO KEGIATAN SASARAN PROGRA CAPAIAN
Program BULAN BULAN KOMULA KOMULA KOMULATI DUKUNG
2019 BULAN INI F GAN
M 2019 2019 INI INI TIF TIF F

1 IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 207 93.0% 193 16 16 99.7% 48 23.3% 56 27.1% 3.8% V

2 UCI Desa 5 100% 5 5 3 60.0% 5 100.0% 3 60.0% -40.0% V

3 Imunisasi Lanjutan Baduta (usia 18-24 bl) 211 95% 200 17 37 221.5% 50 23.8% 52 24.6% 0.9% V

4 Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 203 95% 193 16 0 0.0% 48 23.8% 0 0.0% -23.8% V

5 Imunisasi campak pada anak kelas 1 SD 203 95% 193 16 0 0.0% 48 23.8% 0 0.0% -23.8% V

6 Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 431 95% 409 34 0 0.0% 102 23.8% 0 0.0% -23.8% V

7 Imunisasi TT 5 pada WUS (15 – 45 tahun) 4014 85% 3412 284 3334 97.7% 853 21.3% 3334 83.1% 61.8% V

8 Imunisasi TT2 plus Bumil 229 95% 218 18 17 7.8% 54 23.8% 77 33.6% 9.9% V

9 Pemantauan suhu lemari es vaksin 365 100% 365 30 31 101.9% 91 25.0% 90 24.7% -0.3% V
10 Ketersediaan stok vaksin 8 100% 8 8 8 100.0% 8 25.0% 8 100.0% 75.0% V

11 Laporan KIPI zero reporting /KIPI non serius 12 100% 12 1 1 100.0% 3 25.0% 3 25.0% 0.0% V

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kapongan

ASARI, S.Kep. Ners.


NIP. 19690711 199302 1 003
OKAN
6

M IMUNISASI

PENYEBAB MASALAH PEMECAHAN MASALAH

Tidak ada masalah Tingkatkan

1. Sweeping imunisasi
1. Bayi belum IDL 2. Bayi tidak bisa IDL 2. penyuluhan
karena pindah atau bayi pindahan baru tentang IDL di desa Non UCI
tetapi riwayat imunisasi sebelumnya tidak dengan meibatkan TOGA,
tahu 3. Kurang dukungan TOMA
dari TOGA, TOMA tentang program imunisasi

Tidak ada masalah Tingkatkan

Belum telaksana Pelaksanaan bulan November

Belum telaksana pelaksanaan bulan Agustus

Belum telaksana Pelaksanaan bulan November

1. data blom valid 2. beberapa wus lupa 1. Sweeping TT


akan status TT nya

Tidak ada masalah Tingkatkan

Jumlah hari tidak 30 Tingkatkan


Tidak ada masalah Tingkatkan

Tidak ada masalah Tingkatkan

Klampokan, 04 April 2019


Koordinator Imunisasi

LILIK HARYANI, S.ST


NIP. 19710427 199303 2 007
PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KLAMPOKAN
Jln. Desa Battal Dusun Krajan RT 001 RW 003 No. 06

FORMAT MONITORING DAN EVALUASI BULANAN KEGIATAN PROGRAM IMUNISASI


BULAN FEBRUARI 2019
x bulan x bulan

% SATUAN SATUAN PENCAPA SATUAN % TARGET SATUAN %


SATUAN TARGET % %
Target TARGET IAN TARGET KOMULATI CAPAIAN CAPAIAN KESENJAN BUKTI
NO KEGIATAN SASARAN PROGRA CAPAIAN
Program BULAN BULAN KOMULA KOMULA KOMULAT DUKUNG
2019 BULAN INI F GAN
M 2019 2019 INI INI TIF TIF IF

1 IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 207 93.0% 193 16 23 143.4% 32 15.5% 40 19.3% 3.8% V

2 UCI Desa 5 100% 5 5 3 60.0% 5 100.0% 3 60.0% -40.0% V

3 Imunisasi Lanjutan Baduta (usia 18-24 bl) 211 95% 200 17 9 53.9% 33 15.8% 15 7.1% -8.7% V

4 Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 203 95% 193 16 0 0.0% 32 15.8% 0 0.0% -15.8% V

5 Imunisasi campak pada anak kelas 1 SD 203 95% 193 16 0 0.0% 32 15.8% 0 0.0% -15.8% V

6 Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 431 95% 409 34 0 0.0% 68 15.8% 0 0.0% -15.8% V

7 Imunisasi TT 5 pada WUS (15 – 45 tahun) 4014 85% 3412 284 3331 97.6% 569 14.2% 3331 83.0% 68.8% V

8 Imunisasi TT2 plus Bumil 229 95% 218 18 36 16.5% 36 15.8% 60 26.2% 10.4% V
9 Pemantauan suhu lemari es vaksin 365 100% 365 30 28 92.1% 61 16.7% 59 16.2% -0.5% V
10 Ketersediaan stok vaksin 8 100% 8 8 8 100.0% 8 16.7% 8 100.0% 83.3% V
11 Laporan KIPI zero reporting /KIPI non serius 12 100% 12 1 1 100.0% 2 16.7% 2 16.7% 0.0% V

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kapongan

ASARI, S.Kep. Ners.


NIP. 19690711 199302 1 003
OKAN
06

M IMUNISASI

PENYEBAB MASALAH PEMECAHAN MASALAH

Tidak ada masalah Tingkatkan


1. Sweeping imunisasi
2. penyuluhan
1. Bayi belum IDL 2. Bayi tidak bisa IDL tentang IDL di desa Non UCI
karena kasus BBLR, pindah atau bayi dengan meibatkan TOGA,
pindahan baru tetapi riwayat imunisasi TOMA
sebelumnya tidak tahu 3.
Kurang dukungan dari TOGA, TOMA tentang
program imunisasi

1. Melengkapi imunisasi dasar


Balita belum lengkap imunisasi dasar 2. Sweeping

Belum telaksana Pelaksanaan bulan November

Belum telaksana pelaksanaan bulan Agustus

Belum telaksana Pelaksanaan bulan November

1. data blom valid 2. beberapa wus lupa 1. Sweeping TT


akan status TT nya
Tidak ada masalah Tingkatkan
Jumlah hari tidak 30 Tingkatkan
Tidak ada masalah Tingkatkan
Tidak ada masalah Tingkatkan

Klampokan, 04 Maret 2019


Koordinator Imunisasi

LILIK HARYANI, S.ST


NIP. 19710427 199303 2 007
PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KLAMPOKAN
Jln. Desa Battal Dusun Krajan RT 001 RW 003 No. 06

FORMAT MONITORING DAN EVALUASI BULANAN KEGIATAN PROGRAM IMUNISASI


BULAN JANUARI 2019
x bulan x bulan

% SATUAN SATUAN PENCAPA SATUAN % TARGET SATUAN %


SATUAN TARGET % %
Target TARGET IAN TARGET KOMULATI CAPAIAN CAPAIAN KESENJAN BUKTI
NO KEGIATAN SASARAN PROGRA CAPAIAN
Program BULAN BULAN KOMULA KOMULA KOMULAT DUKUNG
2019 BULAN INI F GAN
M 2019 2019 INI INI TIF TIF IF

1 IDL (Imunisasi Dasar Lengkap) 207 93.0% 193 16 17 106.0% 16 7.8% 17 8.2% 0.5% V

2 UCI Desa 5 100% 5 5 2 40.0% 5 100.0% 2 40.0% -60.0% V

3 Imunisasi Lanjutan Baduta (usia 18-24 bl) 211 95% 200 17 6 35.9% 17 7.9% 6 2.8% -5.1% V

4 Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD 203 95% 193 16 0 0.0% 16 7.9% 0 0.0% -7.9% V

5 Imunisasi campak pada anak kelas 1 SD 203 95% 193 16 0 0.0% 16 7.9% 0 0.0% -7.9% V

6 Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5 431 95% 409 34 0 0.0% 34 7.9% 0 0.0% -7.9% V

7 Imunisasi TT 5 pada WUS (15 – 45 tahun) 4014 85% 3412 284 3248 95.2% 284 7.1% 3248 80.9% 73.8% V

8 Imunisasi TT2 plus Bumil 229 95% 218 18 24 11.0% 18 7.9% 24 10.5% 2.6% V
9 Pemantauan suhu lemari es vaksin 365 100% 365 30 31 101.9% 30 8.3% 31 8.5% 0.2% V
10 Ketersediaan stok vaksin 8 100% 8 8 8 100.0% 8 8.3% 8 100.0% 91.7% V
11 Laporan KIPI zero reporting /KIPI non serius 12 100% 12 1 1 100.0% 1 8.3% 1 8.3% 0.0% V

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kapongan

ASARI, S.Kep. Ners.


NIP. 19690711 199302 1 003
OKAN
06

M IMUNISASI

PENYEBAB MASALAH PEMECAHAN MASALAH

Tidak ada masalah Tingkatkan


1. Sweeping imunisasi
1. Bayi belum IDL 2. Bayi tidak bisa IDL 2. penyuluhan
karena kasus BBLR, pindah atau bayi tentang IDL di desa Non UCI
pindahan baru tetapi riwayat imunisasi dengan meibatkan TOGA,
sebelumnya tidak tahu 3. TOMA
Kurang dukungan dari TOGA, TOMA tentang
program imunisasi

1. Melengkapi imunisasi dasar


Balita belum lengkap imunisasi dasar 2. Sweeping

Belum telaksana Pelaksanaan bulan November

Belum telaksana pelaksanaan bulan Agustus

Belum telaksana Pelaksanaan bulan November

1. data blom valid 2. beberapa wus lupa 1. Sweeping TT


akan status TT nya
Tidak ada masalah Tingkatkan
Tidak ada masalah Tingkatkan
Tidak ada masalah Tingkatkan
Tidak ada masalah Tingkatkan

Klampokan, 04 Februari 2019


Koordinator Imunisasi

LILIK HARYANI, S.ST


NIP. 19710427 199303 2 007
PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KLAMPOKAN
Jln. Desa Battal Dusun Krajan RT 001 RW 003 No. 06

IMUNISASI DASAR LENGKAP (IDL) BULANAN KEGIATAN PROGRAM IMUNISASI


BULAN MEI 2019
x bulan x bulan

SATUAN % TARGET SATUAN SATUAN PENCAPAIAN % CAPAIAN SATUAN SATUAN %


Target % TARGET % CAPAIAN KESENJAN BUKTI
NO KEGIATAN SASARAN PROGRAM Program TARGET TARGET CAPAIAN UCI
BULAN INI BULAN INI BULAN INI KOMULATIF KOMULATIF KOMULATIF KOMULATIF DUKUNG
2019 2019 GAN
2019

1 Klampokan 43 93% 40 3 0 0.0% 17 38.8% 16 37.2% -1.5% N UCI V

2 Panji kidul 53 93% 49 4 4 97.4% 21 38.8% 25 97.4% 58.6% UCI V

3 Juglangan 50 93% 47 4 5 129.0% 19 38.8% 29 58.0% 19.3% UCI V

4 Battal 33 93% 31 3 5 195.5% 13 38.8% 11 33.3% -5.4% N UCI V

5 Sliwung 28 93% 26 2 4 184.3% 11 38.8% 11 39.3% 0.5% UCI V

207 18
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Klampokan

ASARI, S.Kep. Ners.


NIP. 19690711 199302 1 003
PENYEBAB MASALAH PEMECAHAN MASALAH

1. Sweeping imunisasi
2. penyuluhan
1. Bayi belum IDL 2. Kurang dukungan tentang IDL di desa Non UCI
dari TOGA, TOMA tentang program imunisasi dengan meibatkan TOGA,
TOMA

Tidak ada masalah Tingkatkan

Tidak ada masalah Tingkatkan

1. Bayi belum IDL 2.


1. Bayi belum IDL 2. Kurang dukungan Kurang dukungan dari TOGA,
dari TOGA, TOMA tentang program imunisasi TOMA tentang program
imunisasi

Tidak ada masalah Tingkatkan

Klampokan, 04 Juni 2019


Koordinator Imunisasi

ISTIATUL AMANAH, S.ST


NIP. 19750412 200604 2 021
PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KLAMPOKAN
Jln. Desa Battal Dusun Krajan RT 001 RW 003 No. 06

IMUNISASI DASAR LENGKAP (IDL) BULANAN KEGIATAN PROGRAM IMUNISASI


BULAN APRIL 2019
x bulan x bulan

SATUAN % TARGET SATUAN SATUAN PENCAPAIAN % CAPAIAN SATUAN SATUAN %


Target % TARGET % CAPAIAN KESENJAN BUKTI
NO KEGIATAN SASARAN PROGRAM Program TARGET TARGET CAPAIAN UCI
BULAN INI BULAN INI BULAN INI KOMULATIF KOMULATIF KOMULATIF KOMULATIF DUKUNG
2019 2019 GAN
2019

1 Klampokan 43 93% 40 3 1 30.0% 13 31.0% 16 37.2% 6.2% UCI V

2 Panji kidul 53 93% 49 4 7 170.4% 16 31.0% 21 170.4% 139.4% UCI V

3 Juglangan 50 93% 47 4 4 103.2% 16 31.0% 24 48.0% 17.0% UCI V

4 Battal 33 93% 31 3 3 117.3% 10 31.0% 6 18.2% -12.8% N UCI V


5 Sliwung 28 93% 26 2 3 138.2% 9 31.0% 7 25.0% -6.0% N UCI V

207 18
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kapongan

MOH. SALEH HIDAYAT, S.Kep


NIP. 19690711 199302 1 003
PENYEBAB MASALAH PEMECAHAN MASALAH

Tidak ada masalah Tingkatkan

Tidak ada masalah Tingkatkan

Tidak ada masalah Tingkatkan

1. Bayi belum IDL 2. Bayi tidak bisa IDL 1. Sweeping imunisasi


karena kasus pindah atau bayi pindahan baru 2. penyuluhan
tetapi riwayat imunisasi sebelumnya tidak tentang IDL di desa Non UCI
tahu 3. Kurang dukungan dengan meibatkan TOGA,
dari TOGA, TOMA tentang program imnisasi TOMA
1. Bayi belum IDL 2. Bayi tidak bisa IDL 1. Sweeping imunisasi
karena kasus BBLR, pindah atau bayi 2. penyuluhan
pindahan baru tetapi riwayat imunisasi tentang IDL di desa Non UCI
sebelumnya tidak tahu 3. dengan meibatkan TOGA,
Kurang dukungan dari TOGA, TOMA tentang TOMA
program imnisasi

Kapongan, 04 februari 2018


Pelaksana Program Imunisasi

SHANTI AGUSTIN H., S.Tr.Keb


NIP. 19860803 201001 2 033
PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KLAMPOKAN
Jln. Desa Battal Dusun Krajan RT 001 RW 003 No. 06

IMUNISASI DASAR LENGKAP (IDL) BULANAN KEGIATAN PROGRAM IMUNISASI


BULAN MARET 2019
x bulan x bulan

SATUAN % TARGET SATUAN SATUAN PENCAPAIAN % CAPAIAN SATUAN SATUAN %


Target % TARGET % CAPAIAN KESENJAN BUKTI
NO KEGIATAN SASARAN PROGRAM Program TARGET TARGET CAPAIAN UCI
BULAN INI BULAN INI BULAN INI KOMULATIF KOMULATIF KOMULATIF KOMULATIF DUKUNG
2019 2019 GAN
2019

1 Klampokan 43 93% 40 3 4 120.0% 10 23.3% 15 34.9% 11.6% UCI V

2 Panji kidul 53 93% 49 4 7 170.4% 12 23.3% 14 170.4% 147.2% UCI V

3 Juglangan 50 93% 47 4 5 129.0% 12 23.3% 20 40.0% 16.8% UCI V

4 Battal 33 93% 31 3 0 0.0% 8 23.3% 3 9.1% -14.2% N UCI V


5 Sliwung 28 93% 26 2 0 0.0% 7 23.3% 4 14.3% -9.0% N UCI V

207 16
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kapongan

MOH. SALEH HIDAYAT, S.Kep


NIP. 19690711 199302 1 003
PENYEBAB MASALAH PEMECAHAN MASALAH

Tidak ada masalah Tingkatkan

Tidak ada masalah Tingkatkan

Tidak ada masalah Tingkatkan

1. Bayi belum IDL 2. Bayi tidak bisa IDL 1. Sweeping imunisasi


karena kasus pindah atau bayi pindahan baru 2. penyuluhan
tetapi riwayat imunisasi sebelumnya tidak tentang IDL di desa Non UCI
tahu 3. Kurang dukungan dengan meibatkan TOGA,
dari TOGA, TOMA tentang program imnisasi TOMA
1. Bayi belum IDL 2. Bayi tidak bisa IDL 1. Sweeping imunisasi
karena kasus BBLR, pindah atau bayi 2. penyuluhan
pindahan baru tetapi riwayat imunisasi tentang IDL di desa Non UCI
sebelumnya tidak tahu 3. dengan meibatkan TOGA,
Kurang dukungan dari TOGA, TOMA tentang TOMA
program imnisasi

Kapongan, 04 februari 2018


Pelaksana Program Imunisasi

SHANTI AGUSTIN H., S.Tr.Keb


NIP. 19860803 201001 2 033
PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KLAMPOKAN
Jln. Desa Battal Dusun Krajan RT 001 RW 003 No. 06

IMUNISASI DASAR LENGKAP (IDL) BULANAN KEGIATAN PROGRAM IMUNISASI


BULAN FEBRUARI 2019
x bulan x bulan

SATUAN % TARGET SATUAN SATUAN PENCAPAIAN % CAPAIAN SATUAN SATUAN %


Target % TARGET % CAPAIAN KESENJAN BUKTI
NO KEGIATAN SASARAN PROGRAM Program TARGET TARGET CAPAIAN UCI
BULAN INI BULAN INI BULAN INI KOMULATIF KOMULATIF KOMULATIF KOMULATIF DUKUNG
2019 2019 GAN
2019

1 Klampokan 43 93% 40 3 5 150.0% 7 15.5% 11 25.6% 10.1% UCI V

2 Panji kidul 53 93% 49 4 2 48.7% 8 15.5% 7 48.7% 33.2% UCI V

3 Juglangan 50 93% 47 4 12 309.7% 8 15.5% 15 30.0% 14.5% UCI V

4 Battal 33 93% 31 3 2 78.2% 5 15.5% 3 9.1% -6.4% N UCI V


5 Sliwung 28 93% 26 2 2 92.2% 4 15.5% 4 14.3% -1.2% N UCI V

207 23
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kapongan

MOH. SALEH HIDAYAT, S.Kep


NIP. 19690711 199302 1 003
PENYEBAB MASALAH PEMECAHAN MASALAH

Tidak ada masalah Tingkatkan

Tidak ada masalah Tingkatkan

Tidak ada masalah Tingkatkan

1. Bayi belum IDL 2. Bayi tidak bisa IDL 1. Sweeping imunisasi


karena kasus pindah atau bayi pindahan baru 2. penyuluhan
tetapi riwayat imunisasi sebelumnya tidak tentang IDL di desa Non UCI
tahu 3. Kurang dukungan dengan meibatkan TOGA,
dari TOGA, TOMA tentang program imnisasi TOMA
1. Bayi belum IDL 2. Bayi tidak bisa IDL 1. Sweeping imunisasi
karena kasus BBLR, pindah atau bayi 2. penyuluhan
pindahan baru tetapi riwayat imunisasi tentang IDL di desa Non UCI
sebelumnya tidak tahu 3. dengan meibatkan TOGA,
Kurang dukungan dari TOGA, TOMA tentang TOMA
program imnisasi

Kapongan, 04 februari 2018


Pelaksana Program Imunisasi

SHANTI AGUSTIN H., S.Tr.Keb


NIP. 19860803 201001 2 033
PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS KLAMPOKAN
Jln. Desa Battal Dusun Krajan RT 001 RW 003 No. 06

IMUNISASI DASAR LENGKAP (IDL) BULANAN KEGIATAN PROGRAM IMUNISASI


BULAN JANUARI 2019
x bulan x bulan

SATUAN % TARGET SATUAN SATUAN PENCAPAIAN % CAPAIAN SATUAN SATUAN %


Target % TARGET % CAPAIAN KESENJAN BUKTI
NO KEGIATAN SASARAN PROGRAM Program TARGET TARGET CAPAIAN UCI
BULAN INI BULAN INI BULAN INI KOMULATIF KOMULATIF KOMULATIF KOMULATIF DUKUNG
2019 2019 GAN
2019

1 Klampokan 43 93% 40 3 6 180.0% 3 7.8% 6 14.0% 6.2% UCI V

2 Panji kidul 53 93% 49 4 5 121.7% 4 100.0% 5 121.7% 21.7% UCI V

3 Juglangan 50 93% 47 4 3 77.4% 4 7.8% 3 6.0% -1.8% N UCI V

4 Battal 33 93% 31 3 1 39.1% 3 7.8% 1 3.0% -4.7% N UCI V


5 Sliwung 28 93% 26 2 2 92.2% 2 7.8% 2 7.1% -0.6% N UCI V

207 17
Mengetahui,
Kepala Puskesmas Kapongan

MOH. SALEH HIDAYAT, S.Kep


NIP. 19690711 199302 1 003
PENYEBAB MASALAH PEMECAHAN MASALAH

Tidak ada masalah Tingkatkan

Tidak ada masalah Tingkatkan

1. Bayi belum IDL 2. Bayi tidak bisa IDL 1. Sweeping imunisasi


karena kasus BBLR, pindah atau bayi 2. penyuluhan
pindahan baru tetapi riwayat imunisasi tentang IDL di desa Non UCI
sebelumnya tidak tahu 3. dengan meibatkan TOGA,
Kurang dukungan dari TOGA, TOMA tentang TOMA
program imnisasi

1. Bayi belum IDL 2. Bayi tidak bisa IDL 1. Sweeping imunisasi


karena kasus pindah atau bayi pindahan baru 2. penyuluhan
tetapi riwayat imunisasi sebelumnya tidak tentang IDL di desa Non UCI
tahu 3. Kurang dukungan dengan meibatkan TOGA,
dari TOGA, TOMA tentang program imnisasi TOMA
1. Bayi belum IDL 2. Bayi tidak bisa IDL 1. Sweeping imunisasi
karena kasus BBLR, pindah atau bayi 2. penyuluhan
pindahan baru tetapi riwayat imunisasi tentang IDL di desa Non UCI
sebelumnya tidak tahu 3. dengan meibatkan TOGA,
Kurang dukungan dari TOGA, TOMA tentang TOMA
program imnisasi

Kapongan, 04 februari 2018


Pelaksana Program Imunisasi

SHANTI AGUSTIN H., S.Tr.Keb


NIP. 19860803 201001 2 033
RENCANA DAN JADWAL KEGIATAN PROGRAM IMUNISASI
BULAN JULI 2019
TANGGAL
NO URAIAN KEGIATAN SASARAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

1 Merekap laporan wilayah Bidan Wilayah √ √ √

2 Mengambil Vaksin ke
Dinkes Petugas Vaksin Dinkes √

3 Membuat monitoring
bulanan √ √

4 Mengontrol suhu lemari


dingin Kulkas Vaksin √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

5 Penyuluhan tentang Ibu bayi dan balita Menyesuaikan dengan jadwal posyandu (koordinasi dengan
imunisasi di Posyandu

6 Sweeping Imunisasi Bayi, balita Menyesuaikan dengan jadwal posyandu (dilaksanakan segera

7 LAIN - LAIN :

a. Praminlok Pegawai

b. Minlok Pegawai

Mengetahui,
Kepala Puskesmas Klampokan

ASARI, S.Kep. Ners.


NIP. 19690711 199302 1 003
IMUNISASI

ANGGAL
KET
19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

osyandu (koordinasi dengan petugas wilayah)

syandu (dilaksanakan segera setelah posyandu)

Klampokan, 05 Agustus 2019


Programer Imunisasi

ISTIATUL AMANAH, S.ST


NIP. 19750412 200604 2 021
% %
NO KEGIATAN TARGET CAPAIAN
1 IDL (Imunisasi Dasar 7.8% 8.2%
Lengkap)
2 100.0% 40.0% Capaian Program Imunisasi V
UCI Desa Bulan Januari 2018
3 Imunisasi DT pada 7.9% 0.0%
anak kelas 1 SD
4 Imunisasi campak pada 7.9% 0.0%
anak kelas 1 SD IDL (Imunisasi Dasar Lengkap)
5 Imunisasi Td pada anak 7.9% 0.0% Laporan KIPI zero reporting /KIPI non serius UCI Desa
100.0%
SD kelas 2 dan 5
6 Imunisasi TT 5 pada 7.1% 80.9% % CAPAIAN
50.0%
WUS (15 – 45 tahun) Ketersediaan stok vaksin Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD
% TARGET
7 Imunisasi TT2 plus 7.9% 10.5%
0.0%
Bumil
8 Pemantauan suhu 8.3% 8.5% Pemantauan suhu lemari es vaksin Imunisasi campak pada anak kelas 1 SD
lemari es vaksin
9 Ketersediaan stok 8.3% 100.0%
vaksin Imunisasi TT2 plus Bumil Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5
10 Laporan KIPI zero 8.3% 8.3% Imunisasi TT 5 pada WUS (15 – 45 tahun)
reporting /KIPI non
serius
Capaian Program Kesling
Bulan Pebruari 2018
IDL (Imunisasi Dasar Lengkap)

Laporan KIPI zero reporting /KIPI non serius 100.0% UCI Desa

50.0%

Ketersediaan stok vaksin Imunisasi DT pada anak kelas 1 SD


% CAPAIAN
% TARGET

0.0%

Pemantauan suhu lemari es vaksin Imunisasi campak pada anak kelas 1 SD

Imunisasi TT2 plus Bumil Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5

Imunisasi TT 5 pada WUS (15 – 45 tahun)


Imunisasi TT2 plus Bumil Imunisasi Td pada anak SD kelas 2 dan 5

Imunisasi TT 5 pada WUS (15 – 45 tahun)


PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS KLAMPOKAN
Jln. Desa Battal Dusun Krajan RT 001 RW 003 N0. 06

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM KESEHATAN IMUNISASI


BULAN JANUARI TAHUN 2019

Monitoring Pelaksanaan

No Kegiatan Rencana Pelaksanaan Surat Tugas Ketepatan Ketepatan


Ketepatan
Ketepatan Waktu Tempat Petugas yang Pencapaian Hasil Kegiatan
Sasaran
Pelaksanaan Melaksanakan
Dilaksanakan Setiap Hari Sesuai, Setiap Hari Sesuai, yaitu bayi Sesuai, yaitu di Sesuai, yaitu oleh Sesuai, yaitu 2 desa UCI
buka Posyandu Di seluruh buka Posyandu Di (0-1 tahun) yang ada Posyandu seluruh bidan wilayah dan
desa / Wilayah kerja seluruh Wilayah kerja di desa tersebut desa / Wilayah kerja bidan Puskesmas
Puskesmas Klampokan dan Puskesmas Klampokan mendapatkan Puskesmas
1 UCI Desa di Ruang Pelayanan KIA dan di Ruang Pelayanan imunisasi dasar Klampokan dan di
oleh bidan wilayah dan KIA oleh bidan lengkap sesuai Ruang Pelayanan
bidan Puskesmas Puskesmas Klampokan waktunya Imunisasi KIA
Klampokan

Mengetahui, Klampokan, 04 Februari 2019


Kepala Puskesmas Kapongan Koordinator Imunisasi

ASARI, S.Kep. Ners. LILIK HARYANI, S.ST


NIP. 19690711 199302 1 003 NIP. 19710427 199303 2 007

Anda mungkin juga menyukai