NO EP STANDAR/ELEMEN PENILAIAN

AP.1.4.1. 2 Assesmen diselesaikan dalam kerangka waktu rumah

sakit

3 Temuan dari semua assesmen di luar rumah sakit harus

dinilai ulang dan diverifikasi pada saat pasien masuk
rawat inap ( lihat juga AP.1.4.1) untuk memperbaharui
atau mengulang bagian-bagian dari assesmen medis
yang sudah lebih dari 30 hari; lihat juga MKI.1.6,EP1

AP.1.4.1. 3 Assesmen awal medis yang dilakukan sebelum pasien

dirawat ianap, atau sebelum tindakan di rawat jalan di
rumah sakit, tidak boleh lebih dari 30 hari, atau riwayat
medis telah di perbaharui dan pemeriksaan fisik telah
diulangi

AP.4. 1 Data dan informasi assesmen dianalisis dan

diintegrasikan ( lihat juga PP.1,EP 1)

AP.5. 2 Progam ini adalah progam menejemen

keselamatan/keamanan rumah sakit dan melaporkan ke
struktural manajemen keselamatan tersebut, sekurang-
kurangnya setahun sekali atau bila terjadi insiden (lihat
juga MFK. 4 EP 2)

AP.5.7. 5 Rentang nilai dievaluasi dan direvisi berkala seperlunya

AP.6.4. 2 Ketepatan waktu pelaporan hasil pemeriksaan kasus/cito

3 Hasil pemeriksaan radiologi dan diagnositik imajing

dilaporkan dalam kerangka waktu untuk memenuhi
kebutuhan pasien

AP.6.9.4.

Laporan tahunan data kontrol mutu dari unit radiologi

diluar rumah sakit diserahkan kepada pimpinan untuk
digunakan dalam membuat perjanjian kerjasama atau
pembaharuan perjanjian
LANGKAH PEMENUHAN ELEMEN METODE PERBAIKAN INDIKATOR
PENILAIAN PENCAPAIAN
Sosialisasikan kembali kerangka evaluasi hasil sosialisasi 85,42% assesmen
waktu pelaksanaan assesmen satu bualan sekali sekali, diselesaikan sesuai
dilihat dari setatus rekam dengan kerangka waktu
medis pasien apakah rumah sakit
assesmen sudah dilakukan
sesuai dengan kerangka
waktu yang ditentukan oleh
sosialisasikan kembali agar semua evaluasi hasil sosialisasi 88,80% assesmen
pasien dilakukan penilaian ulang satu bualan sekali, dilihat diselesaikan sesuai
bila ditemuakan data kesehatan dari setatus rekam medis dengan kerangka waktu
pasien yang lebih dari 30 hari pasien apakah assesmen rumah sakit
sudah dilakukan sesuai
dengan kerangka waktu
yang ditentukan oleh
sosialisasikan kembali agar semua evaluasi hasil sosialisasi 88,80% assesmen
pasien dilakukan penilaian ulang satu bualan sekali, dilihat diselesaikan sesuai
bila ditemuakan data kesehatan dari setatus rekam medis dengan kerangka waktu
pasien yang lebih dari 30 hari pasien apakah assesmen rumah sakit
sudah dilakukan sesuai
dengan kerangka waktu
yang ditentukan oleh
Evaluasi kembali kembali tentang evaluasi kembali tentang case manager sudah
tugas case manager agar tugas case manager melakukan tugasnya
melakukan tugas sesuai uraian
tugas dan tanggung jawabnya
serta cara pelaporannya
Evaluasi program menejemen Mengevaluasi program 70 % untuk tercapainya
keselamatan/keamanan rumah keselamatan/kemanan program manajemen
sakit rumah sakit keselamatan/keamanan
rumah sakit

Evaluasi kembali tentang Rentang Mengevaluasi rentang nilai Sudah ada rentan nilai
nilai Laboratorium
Evaluasi pelaporan hasil
pemeriksaan semua kasus/cito
Evaluasi penempatan waktu
selesainya hasil pemeriksaan
Evaluasi laporan tahuanan data
kontrol mutu dari radiologi luar
rumah sakit
untuk pasien
Melakukan evaluasi yang ses100% sudah
memenuhi ketepatan
waktu pelaporan hasil
pemeriksaan kasus/ cito
Sosialisasikan kembali agar 100% sudah melakukan
penempatan waktu pencatatan waktu
selesainya hasil untuk ketepatan hasil
pemeriksaan radiologi agar pemeriksaan radiologi
dicatat dan melakukan
evaluasi yang sesuai
kebijakan dan SPO tentang
Evaluasi laporan tertulis 100% sudah melakukan
data kontrol mutu dari laporan tertulis data
radiologi diluar rumah sakit kontrol mutu dari
radiologi diluar rumah
sakit
 WAKTU UNIT TERKAIT PENANGGUNG JAWAB

setiap hari pasien IGD, RAJAL, RANAP, Semua PPA

baru harus ICU,VK, GIZI,
dilakukan
assesmen sesuwai
kerangka waktu
yang ditentukan
rumah sakit
setiap hari pasien IGD, RAJAL, RANAP, semua PPA
baru harus ICU,VK, GIZI,
dilakukan
assesmen sesuwai
kerangka waktu
yang ditentukan
rumah sakit
setiap hari pasien iGD, RAJAL, RANAP, semua PPA
baru harus ICU,VK, GIZI,
dilakukan
assesmen sesuwai
kerangka waktu
yang ditentukan
rumah sakit
setiap hari pasien case manager case manager
baru datang

setiap satu tahun Laboratorium dan K3 Laboratorium dan k3

sekali

setiap satu tahun Kepala Laboratorium Kepala laboratorium

sekali dan penunjang medis
setiap 3 bulan IGD, IRNA, RAJAL, ICU KOORDINATOR RADIOLOGI
terakhir dilakukan DAN RADIOLOGI
sosialisasi dan
evaluasi kepada
semua unit yang
setiap 1 bulan Radiologi KOORDINATOR RADIOLOGI
terakhir dilakukan
sosialisasi dan
evaluasi kepada
unit terkait

setiap 1 tahun Radiologi KOORDINATOR RADIOLOGI

sekali melakukan
evaluasi data
kontrol mutu dari
radiologi diluar
rumah sakit