Evaluasi
No Uraian Kegiatan Ada Sebagian Tidak ada hasil
Tindak tindak
Analis lanjut lanjut
1 Input: 10 5 0
Undang-undang no.4 tahun 2009
a. Permenkes 75 tahun 2014
b. Permenkes 5 tahun 2014
c. buku standar puskesmas tahun 2013
d. SK Kepala Puskesmas tentang Pelayanan (Kasus-kasus) UGD
SK Pengkajian awal
e. SK TIM Kesehatan UGD
MOU kerjasama dengan faskes lanjutan
f. SK kepala Puskemas tentang Petugas UGD
SK Penanganan Pasien berisiko Tinggi
SK Pelayanan rujukan pasien
G Pedoman internal penyelenggaraan pelayanan ugd
H SOP Triase
SOP Rujukan Pasien
SOP Pendelegasian wewenang
SOP Kasus Gawat Darurat
SOP Penangan pasien berisiko
tinggi
SOP Transportasi Rujukan
SOP kewaspadaan universal
Jumlah Petugas SESUAI PERMENKES 75/2014 TENTANG STANDAR
SDM a. PUSKESMAS
b. Sertifikat Kompetensi petugas medis dan paramedis : SIP,SIPP,SIK
c. Sertifikat Pelatihan PPGD medis dan paramedis
Bangunan
(STANDAR DI LIHAT DI PENGELOLA
SARANA PRASARANA ,CROSS-CHECK
BAGIAN KESLING-SANITASI)
a. Kebersihan Ruangan
c. Kondisi Ruangan (tidak bocor, tidak Lembab)
d. Kran siku dan air yang mengalir
e. Ventilasi
Peralatan / ASPAK
a. standar alat UGD
obat-obatan emergensi: injeksi
adrenalin,aminophylin,dexamethasone,diphenhydramin,ranitidine
b. ,spuit 1 cc,infuse set,O2(standar buku PPGD TERBARU)
c. APD
d. Tempat sampah Medis/ Non Medis
e. Bahan Habis Pakai
f. Lemari alat
g. Pembuangan limbah
h. Kalibrasi alat (sterilisasi)
2 Proses
a.
Perencanaan
Penetapan indikator mutu ugd
Kesepakatan pengisian rekam medis
Kesepakatan dan sosialisasi tindakan dan observasi tindakan
Kelengkapan informed consent
Pengelolaan resiko keselamatan pasien
Menyusun Jenis-Jenis pelayanan di UGD
c. check
Rekam Medis:informed consent(persetujuan atau penolakan
tindakan),register kunjungan,
Lembar Observasi
Buku Tindakan
Form Rujukan
3 Output
Grafik kunjungan
grafik tindakan
grafik rujukan
grafik kasus terbanyak
pantauan indikator kinerja ugd