Kepada

YTH. Kepala Bidang Keperawatan

Di_Tempat

Assalamu ‘alaikum warahmatullahi Wabaraakatuh

Sehubungan dengan akan habisnya masa berlaku Surat Tanda Registrasi (STR)

Perawat, maka saya :

Nama : Rohmat Sugiharto, AMK

Tempat/tangal lahir : Klaten, 22 Mei 2020

NIK :

NIRA : 33100012743

Unit kerja : Ruang Namiroh

Masa Kerja : Mei 2015 s/d sekarang

Dengan ini mengajukan permohonan Surat Pengelolaan Pasien sesuai masa kerja

yang saya miliki guna melengkapi persyaratan perpanjangan masa berlaku Surat Tanda

Registrasi Perawat yang akan habis pada tanggal……………

Demikian permohonan ini saya buat, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Wassalamu ‘alaikum warahmatullahi wabarakatuh

Mengetahui, Klaten,15 Februari 2020

Kepala Ruang Namiroh Pemohon

Tulus ….. Rohmat Sugiharto, AMK