NOTA KESEPAHAMAN

ANTARA
RUMAH SAKIT UMUM SIS AL-DJUFRIE
DENGAN
MALAYSIAN MEDICAL RELIEF SOCIETY
[MERCY MALAYSIA]

Nomor :
Nomor :

Pada hari ini, SabtuTanggal Dua Puluh Tujuh Bulan Oktober Tahun Dua Ribu Delapan
Belas, selanjutnya disebut sebagai nota kesepahaman oleh dan antara:

Nama : dr.Syahrir Abdurrayid, Sp. OG

Jabatan : Direktur RSU SIS ALDJUFRIE Palu
Alamat : JL. SIS – ALJUFRI NO. 72 PALU TEL: (0451) 456925 – 426575
rsu.sis.aljufri@gmail.com

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Direktur RSU SIS ALDJUFRIE Palu dan
selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

Nama : H. Norazam Ab Samah

Pangkat : Anggota Dewan Eksekutif (EXCO), MERCYMalaysia
Alamat : Unit 19-8, 19th Floor, Menara Oval Damansera No. 685 Jalan Damansara,
60000 Kuala Lumpur

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama EXCOMERCY Malaysia dan selanjutnya
disebut PIHAK KEDUA.

Para pihak berkeinginan terlibat dalam nota kesepahaman ini untuk menunjukkan
kesungguhan untuk membangun sebuah dasar kerjasama dan kolaborasi antara para pihak
sesuai dengan syarat dan ketentuan sebagaimana terlampir.

Para pihak telah sepakat untuk menyetujui nota kesepahaman ini dengan syarat dan ketentuan
sebagai berikut:

Pasal 2
Bidang Kerjasama

Nota kesepahaman ini adalah suatu ikatan kerjasama antara RSU SIS ALDJUFRIE, Palu
dengan MERCY Malaysia dalam hal pengembangan Kesehatan, Pengabdian kepada
Masyarakat.

Pasal 3
Pelaksanaan Kegiatan

Pelaksanaan kegiatan ini akan ditetapkan dan diatur oleh DirekturRSU SIS
ALDJUFRIEbersama dengan EXCO MERCY Malaysiadan atau yang diberi kewenangan
oleh kedua belah pihak. Pelaksanaan teknisnya akan diatur secara tersendiri di luar nota
kesepahaman ini.

halaman 1dari 2...

PertamaParaf Pihak KeduaParaf Pihak

Pertama Kedua
 Pasal 4
Pembiayaan

Pembayaran biaya terhadap kerjasama ini dibebankan kepada dua belah pihak sesuai dengan
kesepakatan dan kesepahaman biaya yang diakibatkan oleh kegiatan-kegiatan yang terkait
dengan kerjasama ini.

Pasal 5
Waktu

Perjanjian kerjasama ini berlaku untuk masa 1 (Satu) tahun sejak tanggal ditandatanganinya
perjanjian kerjasama ini oleh kedua belah pihak, dan bisa diperpanjang sesuai dengan
kesepakatan.

Pasal 6
Penyelesaian Pertikaian

Apabila terjadi pertikaian yang mungkin timbul antara pihak-pihak baik dalam memorandum
ini maupun dalam setiap perjanjian akan diselesaikan melalui perundingan atau mufakat
dalam semangat persaudaraan.

Dibuat di : Palu
Pada Tanggal : 27 Oktober 2018

PIHAK PERTAMA, PIHAK KEDUA,

Direktur RSU SIS ALDJUFRIE Palu EXCO MERCY Malaysia

dr.Syahrir Abdurrayid, Sp. OG H. Norazam Ab Samah

halaman 2dari 2...

Paraf Pihak Paraf Pihak