PEMERINTAH KABUPATEN SINJAI

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SAMATARING KECAMATAN SINJAI TIMUR
Jl. A.Latif No.Mangarabombang Email.puskesmassamataring@gmail.com,

No : / PKM.ST / IV /2019
Kepada
Yth.Dosen STISIP Muhammadiyah
Di –
Tempat

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : Virdaus
Nip : 19650901 200701 1 017
Jabatan : Kepala Tata Usaha Puskesmas Samataring

Bermohon agar mahasiswa yang tersebut di bawah ini:

Nama : Akbar
Nip : 19731231 201411 1 001
Unit Kerja : Pegawai UPTD Puskesmas Samataring
Nim : 16.22.389
Jurusan : Administrasi Negara

Kiranya di berikan izin untuk tidak mengikuti segala mata kuliah pada Tgl 3-4 Mei 2019, karena yang
bersangkutan tersebut diatas mengikuti Pelatihan Bela Negara di Pakkatto Kab. Gowa ( foto copy surat
tugas terlampir).
Demikian surat permohonan ini kami buat agar dapat di maklumi dan atas izin yang diberikan kami
ucapkan banyak terima kasih.

Samataring, 29 April 2019

Kepala Tata Usaha

UPTD Puskesmas Samataring

Virdaus,SE
Nip: 19650901 200701 1 017