KEMENTERIAN PERHUBUNGAN
DIREKTORAT JENDERAL PERHUBUNGAN DARAT
GEDUNG KARYA, TEL. (021) 3606195, Fax (021) s507202, ss08128
JL. MERDEKA BARAT NO. 8 9508129, 506145, 3506746, 2506148, 3806179,
JAKARTA 10710 508148, 9608127 emai ‘ijemubdat@ceprub gos
Home Page | hmbeat apni go
Nomor : SM.001/1/15/DJPD/2019 Jakarta, 14 Juni 2019
Klasifikasi : Penting
Lampiran : 4 (Satu) berkas Yth. Kepada
Perihal — : Penawaran Diklat PKB Dasar, Seluruh Dinas Perhubungan
Lanjutan I dan Lanjutan tI Kabupaten / Kota
di
TEMPAT
1.
Menindaklanjuti surat Direktur Jenderal Perhubungan Darat_ Nomor
SM.001/1/8/DJPD/2018 tanggal 1 April 2019 perihal Penawaran Diklat PKB
dimana salah satunya akan dilaksanakan di Politeknik Keselamatan Transportasi
Jalan (PKTJ) Tegal, bersama ini kami sampaikan hal-hal sebagai berikut
a. Pelaksanaan Pendidikan dan Pelatinan Penguji Kendaraan Bermotor (Diklat
PKB) di Politeknik Keselamatan Transportasi Jalan (PKTJ) Tegal yang
semula hanya akan menerima peserta untuk mengikuti Diklat PKB
Lanjutan Ili, diberitahukan bahwa akan dibuka pula Diklat PKB Tingkat Dasar
dan Lanjutan II;
b. Adapun kuota peserta yang dapat mengikuti kegiatan diatas merupakan
peserta yang telah memenuhi persyaratan sebagaimana surat tersebut di
atas (terlampir) dengan jumlah total peserta sebanyak 135 (seratus tiga
puluh lima) orang yang terdiri atas 25 (dua puluh lima) orang Diklat Dasar,
60 (enam Puluh) orang Dikiat Lanjutan 1! dan 50 (lima Puluh) orang Dikiat
fanjutan tl.
Mengingat terbatasnya jumiah kuota, dimohon kepada calon peserta yang
berminat untuk mengikuti Diklat Dasar, Dikiat Lanjutan 1! dan Diklat Lanjutan ill
di Politeknik Keselamatan Transportasi Jalan (PKTJ) Tegal, untuk segera
mengirimkan persyaratan ke PKTJ - Tegal paling lambat tanggal 21 Juni 2019,
serta melakukan konfirmasi melalui contact person Ahmad Ashari (0856-4238-
6824),
3. Selama pelaksanaan kegiatan Pendidikan dan Pelatihan berlangsung di
tanggung oleh Direktorat Sarana Transportasi Jalan, sedangkan biaya
‘transportasi dan uang saku peserta ditanggung oleh instansi kerja asal peserta.
‘Tembusan
1. Direktur Jenderal Perhubungan Darat; Utama Muda ~ IV/c
2. Sesditjen Perhubungan Darat; NIP. 19651015 198803 1 002
3. Direktur PKTJ - Tegal;
4, Kasubag TU, Dit. Sarana Transportasi Jalan.
Tanggung Yawal Kita SemuaLampiran | Surat Direktur Jenderal Perhubungan Darat
Nomor SM.001/1/15/DJPD/2019
Tanggal_: 14 Juni 2019
‘A. Pengusulan Calon peserta Pendidikan dan Pelatinan Penguji Kendaraan Bermotor tingkat
Dasar harus melampirkan persyaratan sebagai berikut :
Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Dinas Perhubungan Kabupaten / Kote;
Usia Paling rendah 18 tahun dan maksimal 40 Tahun;
Melampirkan FC KTP;
Melampirkan FC SIM dengan kriteria minimal SIM A ;
Melampirkan Surat Pemnyataan Kesanggupan mengikuti aturan selama kegiatan Diklat;
Melampirkan Surat Permohonan menjadi Peserta Diklat;
Melampirkan Surat Permohonan Penerbitan Kompetensi;
Melampirkan Surat Peryataan yang di tanda tangani Kepala Dinas Perhubungan;
Melampirkan FC jazah terakhir dengan kriteria minimal SMA (IPA) atau SMK jurusan
mesin/otomotiffistrik;
Melampirkan FC Penilaian Prestasi Kerja / DP3 dengan status baik dalam satu tahun
terakhir;
11. Melampirkan Daftar Riwayat Hidup;
12, Melampirkan Surat Asli Keterangan Sehat Jasmani dan rohani dengan Kriteria minimal
berasal dari Dokter Puskesmas;
13. Melampirkan foto 3x4 sebanyak 3 (tiga) lembar dengan latar belakang berwarna cok‘at.
14. Stop Map 1 (satu) buah berwama Merah.
OPNOTaRENa
3
8. Pengusulan Calon peserta Pendidikan dan Pelatihan Penguji Kendaraan Bermotor tingkat
Lanjutan I harus melampirkan persyaratan sebagai berikut
4. Pegawai Negeri Sipil di lingkungan Dinas Perhubungan Kabupaten / Kota;
2. Usia Paling rendah 23 tahun;
3. Melampirkan FC KTP;
4. Melampirkan FC SIM dengan kriteria minimal SIM B41;
5. Melampirkan Surat Pemyataan Kesanggupan mengikuti aturan selama kegiatan Diklat;
6. Melampirkan Surat Permohonan menjadi Peserta Diklat;
7. Melampirkan Surat Permohonan Penerbitan Kompetensi;
8. Melampirkan Surat Pemyataan yang di tanda tangani Kepala Dinas Perhubungan;
9. Melampirkan FC Sertifikat Kompetensi Penguji Kendaraan Bermotor Penguji Tingkat 2;
10. Melampirkan FC Penilaian Prestasi Kerja / DPS dengan status baik dalam satu tahun
terakhir;
41. Melampirkan Daftar Riwayat Hidup;
42. Melampirkan Surat Asli Keterangan Sehat Jasmani dan rohani dengan kriteria minimal
berasal dari Dokter Puskesmas;
43. Melampirkan foto 3x4 sebanyak 3 (tiga) lembar dengan latar belakang berwarna Putih.
14, Stop Map 1 (satu) buah berwama Biru.
C. Pengusulan Calon peserta Pendidikan dan Pelatihan Penguji Kendaraan Bermotor tingkat
Lanjuten Ill harus melampirkan persyaratan sebagai berikut :
Pegawai Negeri Sipil di jingkungan Dinas Perhubungan Kabupaten / Kota;
Usia Paling rendah 23 tahun;
Melampirkan FC KTP;
Melampirkan FC SIM dengan kriteria minimal SIM B2;
Melampirkan Surat Pemyataan Kesanggupan mengikuti aturan selama kegiatan Diklat;
Melampirkan Surat Permohonan menjadi Peserta Diklat;
Melampirkan Surat Permohonan Penerbitan Kompetensi,
Melampirkan Surat Pernyataan yang di tanda tangani Kepala Dinas Perhubungan;
PNOARONS9.
10.
11.
12.
13,
14.
15.
Melampirkan FC Sertifikat Kompetensi Penguji Kendaraan Bermotor Penguji Tingkat 4;
Melampirkan FC ljazah terakhir dengan kriteria minimal Strata-1;
Melampirkan FC Penilaian Prestasi Kerja / DP3 dengan status baik dalam satu tahun
terakhir;
Melampirkan Daftar Riwayat Hidup;
Melampirkan Surat Asli Keterangan Sehat Jasmani dan rohani dengan kriteria minimal
berasal dari Dokter Puskesmas;
Melampirkan foto 3x4 sebanyak 3 (tiga) lembar dengan later belakang berwarna Hijau.
Stop Map 1 (satu) buah berwama HijauLampiran II Surat Direktur Jenderal Perhubungan Darat
Nomor SM.001/1/15/DJPD/2019
Tanggal_: 14 Juni 2019
SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN
MENGIKUTI PERATURAN
PENDIDIKAN DAN PELATIHAN PENGU,JI KENDARAAN BERMOTOR
Yang bertanda tangan dibawah ini
Nama :
denis Kelamin :
‘Tempat dan Tanggal Lahir
NIP
Pangkat / Golongan
Instansi
Alamat Instasi
Nomor Telp (HP)
Dengan ini menyatakan bahwa
1. Bersedia Mengikuti Kegiatan Pendidikan dan Pelatihan Penguji Kenderaan Bermotor
Tingkat (Dasar/Lanjutan ll/Lanjutan Ill)* pada tempat yang ditentukan oleh Panitia;
Bersedia Mengikuti semua Peraturan yang berlaku pada lembaga Diklat;
Bersedia dinyatakan gugur jika dalam proses ujian kompetensi berbuat kecurangan;
‘Sanggup untuk tidak melakukan tindakan pidana dalam bentuk apapun;
Menyetujui dan menerima bahwa untuk biaya harian dan biaya perjalanan ditanggung oleh
instansi asal peserta.
RON
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benamya tanpa ada paksaan dari
pihak manapun. Apabila di kemudian hari saya melanggar penyataan ini maka saya siap untuk
dikeluarkan dari kegiatan Pendidikan dan Pelatihan.
Catatan : * Coret yang tidak pertu X00, Juni 2019
Hormat saya,
Materai 6000.
Nama Peserta
NIP. Xoxooooo00
in Utama Muda — Vie
19651015 198803 1 002Lampiran Ill Surat Direktur Jenderal Perhubungan Darat
Nomor SM.001/1/15/DJPD/2019
‘Tanggal 4 Juni 2019
Nomor
Klasifikasi
Lampiran
Perihal
1
KOP UNIT KERJA
000000KK, Juni 2019
: Penting
4 (satu) berkas
: Permohonan Menjadi Kepada :
Peserta Diklat Yth. Ketua Sekolah Tinggi Transportasi
Darat-Bekasi; atau
Kepala Balai Pendidikan dan Pelatihan
Transportasi Darat - Bali; atau
Politeknik Keselamatan Trasnportasi
Jalan Tegal
di
TEMPAT
Menindakianjuti Surat Direktur Sarana Transportasi Jalan Nomor 200000%
tanggal »0xx perinal Penawaran Diklat PKB , kami berencana untuk
mengirimkan anggota kami untuk mengikuti diklat tersebut, atas nama:
Nama
NIP
Jabatan
Instansi
Sebagai Bahan pertimbangan permohonan kami turut lampirkan
FC KTP;
FC SIM dengan (sesuai Jenjang);
Surat Kesanggupan;
Surat Permohonan menjadi Peserta Dikiat;
Surat Permohonan Penerbitan Kompetensi;
‘Surat Pemyataan;
FC ljazah terakhir,
FC Penilaian Prestasi Kerja / DP3 satu tahun terakhir,
Daftar Riwayat Hidup;
Surat Asli Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani
foto 3x4 sebanyak 3 (tiga) lembar dengan latar belakang bewarna
(sesuai jenjang)
avo se>e@eooD3. Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamenya diucapkan
terimakasih.
KEPALA DINAS PERHUBUNGAN
KABUPATEN / KOTA
(Nama)
Panga)
alr)
ENDERAL PERHUBUNGAN DARAT
ARANA TRANSPORTASI JALAN
fomextorr nga
PERE UBUNN
Sc.
bina Utama Muda - IV/c
NIP. 19651015 198803 1 002Lampiran IV Surat Direktur Jenderal Perhubungan Darat
Nomor : SM.001/1/15/DJPD/2019
Tanggal_: 14 Juni 2019
KOP UNIT KERJA
‘SURAT PERNYATAAN
PENUGASAN DI UNIT PELAKSANA PENGUJIAN KENDARAAN BERMOTOR
Yang Bertanda Tangan di bawah ini
Nama
NIP
Jabatan
Instansi
Menerangkan bahwa
Nama
NIP
Jabatan
Unit Kerja
Bersama ini diusulkan untuk mengikuti Pendidikan dan Pelatihan Penguji Kendaraan Bermotor
berikut dengan uji Kompetensi dimana bila yang bersangkutan lulus dan diterbitkan
kompetensinya maka akan ditugaskan pada Unit Pelaksana Pengujian Kendaraan Bermotor di
Wilayah asal peserta.
KEPALA DINAS PERHUBUNGAN
KABUPATEN / KOTA
aa
(Pangkat)
(NIP)
NIP, 19651015 198803 1 002Nomor
Klasifikasi
Lampiran
Perihal
Lampiran V Surat Direktur Jenderal Perhubungan Darat
Nomor : SM.001/1/15/DJPD/2019
Tanggal_:14 Juni 2019
KOP UNIT KERJA
20000000, Juni 2019
Penting
2 4 (satu) berkas
: Permohonan Penerbitan Kepada :
‘Sertifikat Kompetensi Yth. Direktur Sarana Transportasi Jalan
di
TEMPAT
a:
Sesuai dengan ketentuan Peraturan Menteri Perhubungan Republik Indonesia
Nomar : PM 156 Tahun 2016 tentang Kompetensi Penguji Berkala Kendaraan
Bermotor kami mohon kiranya untuk dapat dikeluarkannya sertifikat
kompetensi penguiji, atas nama:
Nama :
NIP
Jabatan
Instansi
Sebagai Bahan pertimbangan permohonan kami turut lampirkan :
FC KTP;
FC SIM dengan (sesuai Jenjang);
Surat Kesanggupan;
Surat Permohonan menjadi Peserta Diklat;
‘Surat Permohonan Penerbitan Kompetensi;
Surat Peryataan;
FC ljazah terakhir;
FC Penilaian Prestasi Kerja / DP3 satu tahun terakhir,
Daftar Riwayat Hidup;
Surat Asli Keterangan Sehat Jasmani dan Rohani;
k. foto 3x4 sebanyak 3 (tiga) lembar dengan latar belakang bewama
(sesual jenjang)
ya7~a0gD
i3. Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan
terimakasih,
KEPALA DINAS PERHUBUNGAN
KABUPATEN / KOTA
(Nama)
(Pangkat)
(IP)
an DIRE IERAL PERHUBUNGAN DARAT
bina Utama Muda ~IVic
NIP. 19651015 198803 1 002KEMENTERIAN PERHUBUNGAN
DIREKTORAT JENDERAL PERHUBUNGAN DARAT
GEDUNG KARYA “eur o2t 3508138, fax (020 asorane,ssoeiz8
JL. MERDEKA BARAT NO. 6 Seoorae assias, Sob, ab ere
ena: ajomutest@ceone go.
JAKARTA 10110 Heme Page hibiuetdephugo.e
‘Nomor :SM.001/1/8/DJPD/2019 Jakarta, 1 April 2019
Klasifikasi : Penting
Lampiran : 1 (satu) berkas.
Perihal : Penawaran Diklat PKB Kepada
1
Yth. Seluruh Dinas Perhubungan
Kabupaten / Kota
di
TEMPAT
Dalam rangka meningkatkan Kualitas Pelayanan di Unit Pelaksana Pengujian
Kendaraan Bermotor yang memerlukan peranan Penguji Kendaraan Bermotor,
Direktorat Sarana Transportasi Jalan akan menyelenggarakan —kegiatan
Pendidikan den Pelatihan Penguji Kendaraan Bermotor Tingkat Dasar,
Lanjutan 1, Lanjutan fl dan Lanjutan III yang bersumber dari DIPA Direktorat
Sarana Transpotasi Jalan Tahun Anggaran 2019 yang akan dilaksanakan di
Balai Pendidikan dan Pelalihan Transportasi Darat (BP2TD) Ball, Sekolah
Tinggi Transportasi Daret (STTD) Bekasi dan Politeknik Keselamatan
Transportasi Jalan (PKTJ) Tegal yang rencananya akan diselenggarakan
pada minggu ke-4 bulan April Tahun 2019 untuk BP2TD Bali, minggu ke-3
bulan juni Tahun 2019 untuk PKTJ Tegal dan minggu pertama bulan Agustus
Tahun 2019 untuk STTD Bekasi.
Adapun para peserta yang dapat mengikuti kegiatan di atas merupakan
peserta yang telah memenuhi persyaratan sebagaimana terlampir, dengan
Jumian total peserta sebanyak 339 (tiga ratus tiga puluh sembilan) orang terdiri
atas 10 (sepuluh) orang Diklat Dasar, 60 (enam puluh) orang Diklat Lanjutan i,
123 (seratus cua puluh tiga) orang Diklat Lanjutan 1i dan 146 (seralus empat
uluh enam) orang lanjutan
Mengingat terbatasnya jumlan kuota bagi, calon peserta yang berminat untuk
mengikuti Diklat Dasar, Diklat Lanjutan I dan Diklat Lanjutan Il diharapkan
agar segera mengirimkan persyaratan ke Balai Pendidikan dan Pelatinan
Transportasi Darat (BP2TD) Bali atau Sekolah Tinggi Transportasi Darat
(STTD) Bekasi paling lambat tanggal 6 April 2019, serta melakukan
konfirmasi melalui contact person:
a. BP2TD Bali:
1. Sayu Putu Dewi: 0878-6214-3234 (Diklat PKB Dasar)
2. Sudi Hartini 0819-0888-8203 (Diklat PKB Lanjutan |)
3. Sri Karsi Wulandari : 0822-3629-2249 (Diklat PKB Lanjutan II)
b. STTD Bekasi :
1. Sally Apriyanti _: 0812-6334-9689 (Diklat PKB Dasar dan
Lanjutan 1)
2, Putri Yulitasari = 0822-6069-8496 (Diklat PKB Lanjutan II)
Keeclamatan Jalan Tanggung Pawal Kita Semua4. Khusus bagi calon peserta yang berminat untuk mengikuti Diklat Lanjutan Ill
dinarapkan agar segera mengirimkan persyaratan ke Politeknik Keselamatan
Transportasi Jalan (PKTJ) paling lambat tanggal 6 April 2019, serta
melakukan konfirmasi melalui contact person Ahmad Ashari (0856-4238-6824)
5. Biaya akomodasi dan konsumsi peserta selama pelaksanaan kegiatan
Pendidikan dan Pelatihan di tanggung oleh Direktorat Sarana Transportasi
Jalan, sedangkan biaya perjalanan dan uang saku peserta ditanggung oleh
instansi kerja asal calon peserta.
6. Demikian disampaikan, atas perhatian dan kehadirannya diucapkan terima
kasih :
a.n DIREKTUR JENDERAL PERHUBUNGAN DARAT
DIREKTUR SARANA TRANSPORTAS| JALAN
‘Tembusan siGiT