TABEL 1

DATA RUMAH SAKIT WILAYAH KOTA ADMINISTRASI JAKARTA BARAT

TAHUN 2020

Contact Person Izin Penetapan Kelas Akreditasi

NO Nama Rumah Sakit Nama Direktur Alamat No. Izin Operasional Masa Berlaku Izin Status Kerjasama
No. Telp RS CP. Yanmed Operasional No. SK Tanggal Kelas Nomor Tingkat Kelulusan dengan BPJS

Tidak perlu dilakukan

1 2 3 4 5 6 7 8
perpanjangan 9 10 11 12 13 14
(pengumuman Kepala
Badan Pelayanan
Jl. Tanah Sereal VII / 9 Jakarta Terpadu Satu Pintu
1 RSIA. Aries dr. Debby Dian Suwito (021) 6496524 Barat 041/2.5/31/-1.77/2015 KARS-SERT/411/XII/2019 Lulus Perdana Sedang Proses
Prov DKI Jakarta no
241 tahun 2016
tentang masa berlaku
dokumen perizinan
dan non perizinan).

Jakarta,
Mengetahui,
Kepala Suku Dinas Kesehatan
Kota Administrasi Jakarta Barat

drg. Kristy Wathini

NIP. 196311221993032003
TABEL 2

JUMLAH KUNJUNGAN RAWAT JALAN - RAWAT INAP DAN KUNJUNGAN GANGGUAN JIWA DI SARANA PELAYANAN KESEHATAN
PERIODE BULAN JANUARI SD. DESEMBER TAHUN 2019

Bulan : Januari

JUMLAH KUNJUNGAN KUNJUNGAN GANGGUAN JIWA

NO

RAWAT JALAN RAWAT INAP JUMLAH

L P L+P L P L+P L P L+P
1 3 4 5 6 7 8 9 10 11
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
TABEL 3

JUMLAH TEMPAT TIDUR DAN ANGKA KEMATIAN PASIEN DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK ARIES
KOTA ADMINISTRASI JAKARTA BARAT
PERIODE BULAN JANUARI sd. DESEMBER TAHUN 2019

PASIEN KELUAR (HIDUP + PASIEN KELUAR MATI ≥ 48

TEMPAT TIDUR (UPDATE) PASIEN KELUAR MATI Gross Death Rate (GDR) Net Death Rate (NDR)
MATI) JAM DIRAWAT
JUMLAH
NO BULAN TEMPAT
TIDUR
DIATAS KELAS I (VIP/
VVIP/EKSEKUTIF) I II III ICU HCU NICU PICU PERINA L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 Januari
2 Februari
3 Maret
4 April
5 Mei
6 Juni
7 Juli 0
8 Agustus
9 September
10 Oktober
11 November
12 Desember
13
14
15
16
17
18
19
TABEL 4

ANGKA KEMATIAN PASIEN DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK ARIES

KOTA ADMINISTRASI JAKARTA BARAT
PERIODE BULAN JANUARI sd. DESEMBER TAHUN 2019

FEBRUARI

PASIEN KELUAR (HIDUP + PASIEN KELUAR MATI ≥ 48 JUMLAH KUNJUNGAN TRUE JUMLAH KUNJUNGAN FALSE JUMLAH KEMATIAN IGD (48
PASIEN KELUAR MATI JUMLAH DOA (Death on Arrival) Gross Death Rate (GDR) Net Death Rate (NDR)
NO MATI) JAM DIRAWAT EMERGENCY EMERGENCY JAM)

L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P L P L+P

1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29
1

3
4
5

6 1

7 2 3

8
9 1 2

10 1

11
12
13 1
TABEL 5

INDIKATOR KINERJA PELAYANAN DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK ARIES

KOTA ADMINISTRASI JAKARTA BARAT
PERIODE BULAN JANUARI sd. DESEMBER TAHUN 2019

JUMLAH
JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH
JUMLAH JUMLAH JUMLAH JUMLAH KEMATIAN
KEMAMPUAN PASIEN KELUAR JUMLAH HARI KEMATIAN KEMATIAN BAYI KEMATIAN JUMLAH BTO TOI ALOS
NO NAMA RUMAH SAKIT TEMPAT LAMA KUNJUNGAN KUNJUNGAN KELAHIRAN NEONATAL BOR (%)
GADAR (LEVEL) (HIDUP + MATI) PERAWATAN DIRAWAT RAWAT JALAN RAWAT INAP HIDUP
IBU
(< 28
(>28 HARI sd. 1 BALITA (1 - 5 KASUS SC (KALI) (HARI) (HARI)
TIDUR MATERNAL TAHUN) TAHUN)
HARI)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
1 Januari
2 Februari
3 Maret
4 April
5 Mei
6 Juni
7 Juli
8 Agustus
9 September
10 Oktober
11 November
12 Desember
TOTAL

Nama Petugas yang mengisi

No. HP

Catatan:
Poin 4 : Diisi sesuai dengan level kemampuan gawat darurat RS (I/II/III/IV)