CASE

G4P3A0 gravida 37 + gemeli + kontraksi prematur

+ anak pertama letak sungsang

Disusun oleh:
Intan Wardani Nur Ali
406181074

Pembimbing :
dr. Ajeng Normala, Sp.OG

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan

Rumah Sakit Umum Daerah Ciawi Bogor
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
2018
 LEMBAR PENGESAHAN

Case :
G4P3A0 gravida 37 + gemeli + kontraksi premature + anak pertama letak sungsang
Disusun oleh :
Intan Wardani Nur Ali (406181071)
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Sebagai salah satu syarat untuk mengikuti ujian Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan
Penyakit Kandungan
RSUD Ciawi

Ciawi, 20 September 2019

dr. Ajeng Normala, Sp.OG

2
 LEMBAR PENGESAHAN

Case :
G4P3A0 gravida 37 + gemeli + kontraksi premature + anak pertama letak sungsang

Disusun oleh :
Intan Wardani Nur Ali (406181074)
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Sebagai salah satu syarat untuk mengikuti ujian Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan
Penyakit Kandungan
RSUD Ciawi

Mengetahui,
Kepala SMF

dr.Ajeng Normala, Sp.OG

3
 CASE
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
RSUD Ciawi

IDENTITAS MAHASISWA
Nama Lengkap : Intan Wardani Nur Ali
NIM : 406181074
Periode : 5 Agustus 2019 – 13 Oktober 2019
Pembimbing : dr. Ajeng Normala, Sp.OG
Topik : G4P3A0 gravida 37 + gemeli + kontraksi premature + anak pertama
letak sungsang

IDENTITAS PASIEN
Nama :Ny. AM
Tanggal lahir :17/08/1982 (37 tahun)
Jenis Kelamin :Perempuan
Alamat :Cibogo
Pendidikan terakhir :SMA
Agama :Islam
Pekerjaan :Ibu rumah tangga
Suku/bangsa :Sunda/indonesia
Ruang Rawat/kelas :Seruni/1
DPJP :dr. Jonas Nara SpOG-KFM

IDENTITAS SUAMI
Nama :Tn AA
Umur :40 tahun
Alamat :Cibogo
Pendidikan terakhir :S1
Agama :Islam
Pekerjaan :Karyawan
Suku/bangsa :Sunda/indonesia

4
ANAMNESA

Tanggal masuk rumah sakit : 27 Agustus 2019

Tanggal pemeriksaan : 31 Agustus 2019 (15.00 WIB)
Diambil dari : Autoanamnesis
Keluhan utama : Mulas-mulas
Keluhan tambahan : Nyeri perut bagian bawah
Riwayat penyakit sekarang :Pasien datang ke poli kebidanan RSUD ciawi diatar oleh
suami dengan keluhan mulas sejak 1 hari SMRS (27/8/2019
pukul 16.00). Mulas dirasakan makin bertambah hebat dan
makin sering bersamaan dengan keluarnya lendir warna jernih
dari jalan lahir. Keluhan keluar air-air dan darah disangkal.
Pasien mengaku mual tetapi tidak sampai muntah. Keluhan
pusing, pandangan buram, nyeri ulu hati, dan sesak disangkal
pasien.
Riwayat penyakit dahulu : Hipertensi (-), DM (-), asma (-), alergi obat (-),
infeksi saluran kemih (-)
Riwayat penyakit keluarga : Hipertensi (-), DM (-), asma (-), alergi obat (-)
Riwayat haid : Menarche 15 tahun, siklus haid 28 hari, lama haid
7 hari, HPHT 23 Desember 2018, , usia kehamilan 37 minggu
Riwayat kehamilan : Hamil ke empat, riwayat keguguran (-)
Riwayat KB : Pil KB selama 5 tahun
Riwayat ANC :10 kali ke bidan dan dokter

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis, GCS 15
BB / TB : 71 Kg / 154 cm
Tanda vital
 Suhu : 36,8oC
 Nadi : 82x/menit
 RR : 19x/menit
 Tekanan darah : 120/80 mmHg

5
PEMERIKSAAN SISTEMATIS
Kepala : Normocephali
Mata : Conjunctiva anemis -/-, sclera ikterik -/-
Leher : KGB dan kelenjar tiroid tidak teraba membesar
Thorax
 Payudara : Simetris, inverted nipple -
 Paru
o Inspeksi : Pergerakan dada simetris dalam diam dan bergerak
o Palpasi : Tidak teraba massa, stem fremitus kanan dan kiri sama kuat
o Perkusi : Sonor di seluruh lapang paru
o Auskultasi : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-
 Jantung
o Inspeksi : Pulsasi ictus cordis tidak terlihat
o Palpasi : Teraba pulsasi ictus cordis di ICS V MCL sinistra
o Perkusi : Redup, batas jantung dalam batas normal
o Auskultasi : BJ I dan II reguler, murmur -, gallop -
Abdomen
 Inspeksi : Buncit, striae gravidarum +
 Palpasi : Supel, nyeri tekan -
 Perkusi : Timpani
 Auskultasi : Bising usus + normal
Genitalia : v/v t.a.k, edema -, darah -, lendir -
Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 detik, refleks patella +/+, edema -/-

PEMERIKSAAN OBSTETRIK
Leopold I: Teraba bagian memanjang dan keras (punggung), TFU: 40cm
Leopold II: Teraba bagian bulat, keras, dan melenting. dan teraba bagian memanjang dan
keras dibagian tengah kiri (puki)
Leopold III: Teraba bagian bulat, keras, dan melenting (kepala)
Leopold IV: Belum masuk PAP
Pemeriksaan luar : v/v t.a.k, darah -, lender -, edema –
Pemeriksaan dalam : Porsio tebal lunak, ostium tertutup

6
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil pemeriksaan laboratorium tanggal 27/08/19

RESUME
Telah diperiksa seorang perempuan usia 37 tahun dengan keluhan mulas sejak 1 hari
SMRS. Keluhan pasien dirasakan makin hebat dan makin sering bersamaan dengan
keluarnya lendir warna jernih dari jalan lahir.. Mual (+) Muntah (-), Sesak nafas (-),
Nyeri ulu hati (-)
Riwayat keluhan serupa (-), HT (-), DM (-)
Pemeriksaan Fisik: TD:120/80, N: 82x/menit S:36,8 RR: 19x/permenit
Pemeriksaan Abdomen: TFU 40cm, teraba 2 kepala janin, terdengar 2 dJJ (A 132, B
151)
Pemeriksaan Penunjang: USG

7
 Janin kembar ganda,hidup, intrauterine, berat janin A 2500 gram B 2600 gram,
lambda sign +. Lab dalam batas normal
DIAGNOSIS
 G4P3A0 gravida 37 minggu dengan gemeli + Dengan kontraksi premature + Dengan
anak pertama letak sungsang

TATALAKSANA
 IVFD RL 500 cc 20 tpm
 Observasi TTV, DJJ, HIS
 Rencana Sectio Caesar

PROGNOSIS
 Ad vitam : dubia ad bonam
 Ad funtionam : dubia ad bonam
 Ad sanationam : dubia ad bonam