Tanggal Pelayayanan : 02.01.

2020

Kode Kegiatan : Medik

Unit Pelayanan : Stase 3 – puskesmas

Pendamping : dr. Dwi Lestari

Kategori pasien : Bayi-Anak

Jenis kelmain : Laki-laki

Isi data dasar pasien : An. R/ 2 thn 2 bln/ 10,5 kg/ 88 cm/ RM: 1301695315

Diagnosis : Unspectified viral infection characterized by skin and

mucous membrane lesions, Common Cold

Tindakan medis :-

Isi data penatalaksanaan :

Non Farmakologis :

- Meningkatkan kekebalan tubuh dengan sebisa mungkin makan makanan bergizi

- Istirahta cukup
- Isolasi pasien sebenarnya tidak diperlukan, namun perlu istirahat untuk pemulihan dan
pencegahan penularan lebih luas.
- Banyak minum air putih terutama air hangat kuku
- Menjelaskan kepada keluarga pasien mengenai penyakit HFMD merupakan self limiting
disease (Dapat sembuh sendiri)
- Pengobatan spesifik tidak ada, jadi hanya diberikan secara simptomatik saja berdasarkan
keadaan klinis yang ada
- Selalu mencuci tangan dengan benar untuk mengurangi resiko penularan.
- Jangan memecahkan bintik-bintil tersebut

Farmakologis :

- Paracetamol 3 x cth 1
- CTM3/Vit. C2 : 2x1 pulv
- Bedak salisil talk 2x1

Isi data ringkasan penyakit : Alloanamnesis (Ibu pasien)

KU : Bintik-bintik merah pada kedua telapak tangan dan kaki

RPS :
Pasien datang diantar ibunya ke Poli Anak Puskesmas Tembilahan Kota dengan keluhan timbul
bintik-bintik merah di kedua telapak tangan dan kaki sejak 1 hari yang lalu. Bintil-bintil
kemerahan muncul mendadak, awalnya hanya beberapa namun jumlahnya makin bertambah,
berisi cairan jernih dan ibu pasien mengatakan anaknya sering terlihat menggaruk telapak tangan
dana kakinya. Selain ditelapak tangan dan kaki, bintil juga timbul di lidah pasien. Keluhan bintil-
bintil pada tubuh bagian lainnya disangkal. Ibu pasien juga mengatakan anaknya demam dan
filek sejak ± 4 hari yang lalu. Panas terus menerus dan dikatakan tidak terlalu tinggi. Pasien tidak
nafsu makan sejak ada keluhan tersebut, BAK dan BAB dalam batas normal.
RPD : Pasien belum pernah mengeluhkan keluhan serupa sebelumnya, riwayat hipertensi, DM,
alergi disangkal.

RPK : Tidak ada anggota keluarga yang mengeluhkan keluhan yang serupa dengan pasien

RPO : Pasien belum pernah berobat sebelumnya

Objektif

KU : Baik, kooperatif

Kesadaran : Composmentis (GCS E4M6V5)

Vital Sign : HR 88 x/menit, RR 20 x/menit, T 36,90C

Status generalisata :

Kepala : Normocephali, rambut hitam, distribusi merata

Mata : CA (-/-) SI (-/-), pupil isokor

Telinga : Daun telinga simetris, serumen (-/-), discharge (-/-)

Hidung : Discharge (+/+) minimal, tidak ada deviasi septum, nafas cuping hidung (-)

Thoraks : Simetris, suara nafas vesikuler (+/+), tidak ada rhonki dan wheezing, BJ S1 dan
S2 reguler, tidak ada murmur dan gallop

Abdomen : Supel, bsing usus normal, nyeri tekan (-)

Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 detik

Status Dermatologis:

- Distribusi : Regional
- Lokasi : Bucal, Palmar dan dorsum manus dextra et sinistra, palmar pedis dextra et
sinistra.
- Effloresensi : Makula eritem, papulovesikel eritem, berbatas tegas, bentuk reguler (bulat),
jumlah multiple, dengan ukuran antara Ø 0,2-0,6 cm.
Assesment : Hand, Foot, and Mouth Disease (HFMD), Common Cold