RESUME KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa : Lukman Irawan

Tanggal : 15 Januari 2020
Tempat : Teratai
Nama Pasien : Tn. A
Diagnosa Medis : Tumor Mandibula

DIAGNOSA KEPERAWATAN (yang diatasi)

DATA MASALAH ETIOLOGI
Data Subjektif : Klien Nyeri Akut Agen Cidera Fisik
mengatakan nyeri (00132)
P: Klien mengatakan
nyerinya karena post
op
Q: seperti tertusuk benda
tajam
R: nyeri di bagian rahang
bawah
S: skala 7
T: terus menerus

Data Objektif :
- Klien tampak
meringis kesakitan
- Skala nyeri : 7
- Nadi : 105 x/menit

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

N DIAGNOSA PERENCANAAN
TUJUAN INTERVESI
O KEPERAWATAN
NOC NIC
1 Nyeri Akut b/d Setelah Tingkat Nyeri (2102) Manajemen nyeri
Agen Cidera fisik dilakukan Indikator Awal 7’an (1400)
Melaporkan 3 5
tindakan nyeri 1. Lakukan
keperawatan Ekspresi 3 5 penkajian nyeri
selama 1x6 wajah secara
Keterangan :
jam komprehensif
1 : Berat 2. Implementasikan
diharapkan
2 : Cukup berat teknik non
nyeri dapat
3 : Sedang farmakologi
berkurang.
4 : Ringan 3. Beri individu
5 : Tidak ada penurun nyeri
(analgetik)
4. Ajarkan teknik
non-farmakologi
5. Kolaborasi
dengan tim
kesehatan lain
utk memilih
tindakan
penurun nyeri yg
tepat

Manajemen
lingkungan :
kenyamanan
(6482)
1. Monitor kulit
terutama
tonjolan tubuh
terhadap
adanya tanda-
tanda tekanan
atau iritasi.
2. Citpakan
lingungan yang
tenang dan
 mendukung
3. Sesuaikan suhu
ruangan yang
paling nyaman
TINDAKAN YANG DILAKUKAN
No Tindakan Rasional
1. Lakukan penkajian nyeri secara Membantu mengevaluasi derajat
komprehensif ketidaknyamanan dan terjadinya
komplikasi
2. Implementasikan teknik non Membantu pasien untuk istirahat lebih
farmakologi efektif
3. Ajarkan teknik non-farmakologi Membantu klien menurunkan nyeri
secara mandiri
4. Kolaborasi dengan tim kesehatan Menurunkan nyeri dan meningkatkan
lain utk memilih tindakan penurun kenyamanan
nyeri yg tepat

1. Tujuan tindakan yang dilakukan

Menangani ketidaknyamanan atau nyeri akut pada pasien sesuai dengan
jenis nyeri dan derajat nyeri.

2. Pathways antara masalah yang muncul dengan tindakan yang dilakukan

(kemampuan menganalisa)
Post op mandibula

Reseptor nyeri

Nyeri akut

Analgetik (ketorolak) Non-farmakologi (teknik napas

dalam)
3. Evaluasi hasil
S : Klien masih mengeluh nyeri
O : Klien masih gelisah, klien melakukan relaksasi nafas dalam ketika merasa
nyeri.
A : Masalah nyeri akut belum teratasi
Indikator Awal Akhir tujuan
Melaporkan nyeri 2 2 3
Ekspresi wajah 2 2 3

P : Lanjutkan intervensi
1) Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
2) Implementasikan teknik non farmakologi
3) Beri individu penurun nyeri (analgetik)
4) Kolaborasi dengan tim kesehatan lain utk menurunkan nyeri