Suara Trakea

Auskultasi trakea tidak sering dilakukan, tetapi dalam situasi tertentu dapat memberikan
informasi klinis yang penting. Ketika terdengar pada takik suprasternal atau leher lateral, bunyi
trakea normal secara khas mengandung sejumlah besar energi bunyi dan mudah didengar selama
dua fase siklus pernapasan. Frekuensi suara-suara ini berkisar dari 100 Hz hingga hampir 5000
Hz, dengan penurunan daya yang tajam pada frekuensi sekitar 800 Hz dan sedikit energi di atas
1500 Hz.4 Mereka dihasilkan oleh aliran udara turbulen di daerah faring, glotis, dan subglotis.
Mendengarkan suara trakea dapat berguna dalam berbagai keadaan. Pertama, trakea membawa
suara dari dalam paru-paru, memungkinkan auskultasi suara lain tanpa menyaring dari kandang
dada. Kedua, karakteristik bunyi trakea memiliki kualitas yang sama dengan pernapasan bronkial
abnormal yang terdengar pada pasien dengan konsolidasi paru. Ketiga, pada pasien dengan
obstruksi jalan nafas atas, bunyi trakea dapat menjadi musikal yang jujur, ditandai sebagai stridor
tipikal atau desahan yang intens dan lokal. Mengenali “mengi trakea” ini penting secara klinis
karena ketika auskultasi dilakukan di paru-paru, sering keliru diambil untuk mengi asma (seperti
dibahas lebih rinci di bawah). Akhirnya, pemantauan bunyi trakea adalah cara noninvasif untuk
memantau pasien untuk sindrom apnea tidur, meskipun untuk alasan praktis pemantauan seperti
itu tidak dapat dilakukan dengan cara auskultasi dengan stetoskop. Sedangkan pernapasan anak
dengan croup mudah dikenali, stridor pada orang dewasa, ketika disebabkan oleh stenosis
bronkial atau trakea atau oleh tumor di saluran napas pusat, lebih halus. Ini mungkin terlewatkan
ketika hanya paru-paru yang diperiksa tetapi jelas ketika terdengar melalui trakea atau laring.

Bunyi Paru-Paru, atau “Vesicular,” Bunyi pernapasan normal yang terdengar di atas permukaan
dada sangat dipengaruhi oleh struktur anatomi antara tempat bunyi dan tempat auskultasi. Secara
khas, suara paru-paru normal terdengar jelas selama inspirasi tetapi hanya pada fase awal
ekspirasi .Dalam analisis suara, rentang frekuensi bunyi paru-paru normal tampaknya lebih
sempit daripada bunyi trakea, memanjang dari di bawah 100 Hz hingga 1000 Hz, dengan
penurunan tajam sekitar 100 hingga 200 Hz.7 Gagasan bahwa suara "vesikular" adalah
diproduksi oleh udara yang masuk ke alveoli ("vesikel") tidak benar. Memang, konsep fisiologi
modern menunjukkan bahwa dalam paru-paru gas molekul bermigrasi dengan cara difusi dari
bagian-bagian paru-paru yang dicapai melalui aliran curah, suatu proses diam. Yang paling
penting, penelitian mendukung gagasan asal ganda, dengan komponen inspirasi dihasilkan di
dalam lobar dan saluran udara segmental dan komponen ekspirasi berasal dari sumber yang lebih
sentral. Beberapa mekanisme suara vesikular telah disarankan, termasuk aliran turbulen, vorteks.
, dan lainnya, sampai sekarang mekanisme tidak diketahui. 10-12 Secara klinis, penurunan
intensitas suara adalah kelainan yang paling umum. Secara mekanis, kehilangan intensitas ini
dapat disebabkan oleh penurunan jumlah energi suara di lokasi pembangkitan, gangguan
transmisi, atau keduanya. Pembangkitan suara dapat dikurangi ketika ada penurunan aliran udara
inspirasi, yang dapat disebabkan oleh beberapa kondisi, mulai dari kerja sama yang buruk
(misalnya, keengganan pasien untuk mengambil napas dalam-dalam) ke depresi sistem saraf
pusat (misalnya, overdosis obat). Kondisi jalan napas meliputi penyumbatan (misalnya, oleh
benda asing atau tumor) dan penyempitan yang terjadi pada penyakit jalan nafas obstruktif
(misalnya, asma dan penyakit paru obstruktif kronis [COPD]). Penurunan intensitas bunyi napas
mungkin permanen, seperti dalam kasus emfisema murni, atau reversibel, seperti pada asma
(misalnya, selama tes provokasi bronkial atau serangan asma). Transmisi suara dapat terganggu
oleh faktor intrapulmoner atau ekstrapulmoner. Yang terakhir termasuk kondisi seperti obesitas,
kelainan bentuk dada (misalnya, kyphoscoliosis), dan perut kembung karena asites. Faktor
intrapulmoner, yang bisa lebih sulit untuk dikenali, termasuk gangguan sifat mekanik parenkim
paru-paru (misalnya, kombinasi hyperdistention dan penghancuran parenkim dalam emfisema)
atau interposisi medium antara sumber bunyi dan stetoskop yang memiliki impedansi akustik
yang berbeda dari parenkim normal (mis., kumpulan gas atau cairan di ruang pleura -
pneumotoraks, hemotoraks, dan massa intrapulmoner).Kebetulan, perkembangan konsolidasi
paru-paru, yang terjadi pada pneumonia, menghasilkan suara napas yang berkurang hanya jika
saluran udara yang tersumbat tersumbat oleh peradangan atau sekresi kental. Jika bukan saluran
udara yang dipatenkan, transmisi suara sebenarnya ditingkatkan, meningkatkan komponen
ekspirasi; efek ini dicirikan sebagai "pernapasan bronkial" yang sesuai dengan bronkogram udara
pada radiografi dada.

Suara Pernafasan Abnormal

Musically :

Stridor
 Stridor adalah suara musik bernada tinggi yang dihasilkan saat aliran turbulen melewati
segmen saluran pernapasan bagian atas yang menyempit. Sering terdengar intens, terdengar jelas
tanpa bantuan stetoskop. Dalam analisis suara itu ditandai dengan osilasi sinusoidal reguler
dengan frekuensi dasar sekitar 500 Hz, sering disertai oleh beberapa harmonisa. Mengevaluasi
stridor sangat berguna pada pasien di unit perawatan intensif yang telah mengalami ekstubasi,
ketika penampilannya dapat menjadi tanda obstruksi jalan napas ekstrathoracic yang
membutuhkan intervensi segera. Dalam kasus-kasus obstruksi seperti itu, stridor dapat dibedakan
dari mengi karena lebih jelas terdengar pada inspirasi daripada saat kedaluwarsa dan lebih
menonjol di leher daripada di dada. Meskipun stridor biasanya inspiratif, stridor biasanya
inspirasi, tetapi bisa juga ekspirasi atau bifasik. Penyebab stridor lainnya pada orang dewasa
termasuk epiglottitis akut, edema jalan nafas setelah pengangkatan alat, anafilaksis, disfungsi
pita suara, inhalasi benda asing, tumor laring, tiroiditis, dan karsinoma trakea. Suara nyaring dari
disfungsi pita suara patut mendapat perhatian khusus karena sering bingung dengan asma dan
bertanggung jawab untuk banyak kunjungan ke gawat darurat dan rawat inap. (Disfungsi korda
vokal, juga disebut gerakan korda vokalis paradoks, adalah suatu kondisi pernapasan yang
ditandai oleh penambahan yang tidak tepat dari korda vokal dengan pembatasan aliran udara
yang dihasilkan pada tingkat laring, disertai dengan pernapasan stridorous.) Dalam ulasan 95
pasien dengan disfungsi pita suara yang dirawat di National Jewish Centre, lebih dari setengah
membawa diagnosis asma yang salah selama bertahun-tahun dan sebagian besar telah diobati
dengan glukokortikoid dosis besar. Pasien-pasien ini juga memiliki rata-rata enam rawat inap
setiap tahun, dan 28% telah diintubasi. Selain itu, beberapa laporan telah mendokumentasikan
biaya disfungsi pita suara yang salah didiagnosis pada sistem perawatan medis.

Desah

Desahan mungkin adalah suara adventif yang paling mudah dikenali. Durasi panjangnya,
biasanya lebih dari 100 msec, memungkinkan kualitas musiknya dapat dilihat oleh telinga
manusia. Dalam analisis bunyi desahan muncul sebagai osilasi sinusoidal dengan energi bunyi
pada kisaran 100 hingga 1000 Hz dan dengan harmonik yang melebihi 1000 hz. Mungkin tidak
tepat untuk memberikan suara mengi bernada tinggi untuk penyempitan. saluran udara perifer
dan mengi bernada rendah ke penyempitan saluran udara pusat. Konon, bunyi desah terbentuk di
cabang-cabang antara generasi kedua dan ketujuh dari pohon jalan nafas dengan ditambah osilasi
dinding gas dan jalan nafas yang telah dipersempit ke titik penempatan oleh berbagai kekuatan
mekanik. Selain itu, model ini menggabungkan dua prinsip: pertama, bahwa meskipun mengi
selalu dikaitkan dengan pembatasan aliran udara, aliran udara dapat dibatasi tanpa adanya mengi,
dan kedua, bahwa nada dari pengi individu ditentukan bukan oleh diameter jalan nafas tetapi
oleh ketebalan udara. dinding jalan napas, kekakuan lentur, dan tegangan longitudinal. Mengi
dapat menjadi inspirasi, ekspirasi, atau biphasic. Meskipun biasanya hadir pada penyakit jalan
nafas obstruktif, terutama asma, mereka tidak patognomonik dari penyakit tertentu. Pada asma
dan COPD, mengi dapat didengar di seluruh dada, sehingga jumlahnya sulit diperkirakan. Mengi
yang terlokalisasi sering terkait dengan fenomena lokal, biasanya penyumbatan oleh benda asing,
sumbat lendir, atau tumor. Kegagalan untuk mengenali jenis mengi ini dapat memiliki
konsekuensi serius bagi pasien, yang sering menerima kesalahan diagnosis "asma yang sulit
diobati" dan tidak dirujuk ke spesialis yang sesuai selama berbulan-bulan atau bahkan bertahun-
tahun setelah evaluasi awal. Mengi mungkin tidak ada pada pasien dengan obstruksi jalan napas
berat. Faktanya, model yang dikutip di atas memprediksi bahwa semakin parah obstruksi,
semakin rendah kemungkinan mengi. Contoh khas adalah serangan asma yang parah, suatu
kondisi di mana aliran pernapasan rendah tidak dapat menyediakan energi yang diperlukan untuk
menghasilkan mengi (atau suara apa pun). Sebagai akibatnya, suara nafas normal yang
menyertainya juga sangat berkurang atau bahkan tidak ada, menciptakan gambaran klinis yang
dikenal sebagai “paru-paru diam.” Ketika obstruksi berkurang dan aliran udara meningkat, baik
bunyi nafas dan nafas normal muncul kembali. Akhirnya, harus dikatakan sepatah kata pun
tentang rhonyus. Suara ini dianggap sebagai varian dari mengi, berbeda dari mengi di nada
bawahnya - biasanya dekat 150 Hz - yang bertanggung jawab untuk kemiripannya dengan suara
dengkuran pada auskultasi ,mengi mungkin memiliki mekanisme generasi yang sama, tetapi
rhinnus, tidak seperti mengi, dapat menghilang setelah batuk, yang menunjukkan bahwa sekresi
berperan.Meskipun banyak dokter masih menggunakan istilah rhonchus, beberapa lebih suka
merujuk pada suara musikal khas hanya sebagai mengi bernada tinggi atau bernada rendah.

Suara Nonmusikal

Berderak
Crackles adalah bunyi pendek, eksplosif, nonmusikal yang terdengar saat inspirasi dan kadang-
kadang selama ekspirasi. Dua kategori crackle telah dijelaskan: crackle halus dan crackle
kasar. Pada auskultasi, kresek halus biasanya terdengar selama inspirasi pertengahan hingga
akhir, dirasakan dengan baik di daerah paru-paru dependen, dan tidak ditularkan ke mulut. Tidak
terpengaruh oleh batuk, ronki halus diubah oleh gravitasi, berubah atau menghilang dengan
perubahan posisi tubuh (misalnya membungkuk ke depan). Retak kasar cenderung muncul lebih
awal saat inspirasi dan sepanjang masa kadaluarsa dan memiliki kualitas "popping". Mereka
dapat didengar di daerah paru-paru, biasanya ditransmisikan ke mulut, dapat berubah atau
menghilang dengan batuk, dan tidak dipengaruhi oleh perubahan posisi tubuh. Dalam analisis
suara, crackles muncul sebagai defleksi gelombang yang cepat teredam dengan pola berulang
. Dibandingkan dengan crackles kasar, crackles halus memiliki durasi lebih pendek (5 msec vs
15 msec) dan frekuensi yang lebih tinggi (650 Hz vs 350 Hz) Mekanisme yang paling mungkin
untuk menghasilkan crackle halus adalah pembukaan inspiratif kecil yang tiba-tiba. saluran udara
yang dipegang tertutup oleh kekuatan permukaan selama ekspirasi sebelumnya. Retak kasar
mungkin dihasilkan oleh bolus gas yang melewati saluran udara saat mereka membuka dan
menutup sebentar-sebentar.Dengan pengecualian bunyi berderak yang terdengar pada pasien
yang hampir mati atau pada pasien dengan sekresi yang berlimpah, kresek mungkin tidak
diproduksi oleh sekresi. Evaluasi untuk ronki penting karena dapat membantu dengan diagnosis
banding. Karena kresek halus memiliki suara khas yang mirip dengan bunyi yang didengar
ketika potongan-potongan Velcro yang dipisahkan dengan lembut, mereka disebut rales
Velcro. Biasanya, kresek halus menonjol pada fibrosis paru idiopatik, muncul pertama kali di
daerah basal paru-paru dan berlanjut ke zona atas dengan perkembangan penyakit. Namun,
kresek halus tidak patognomonik dari fibrosis paru idiopatik; mereka juga ditemukan pada
penyakit interstitial lainnya, seperti asbestosis, pneumonitis interstitial spesifik, dan fibrosis
interstitial yang berhubungan dengan gangguan jaringan ikat. Khususnya, kresek halus
cenderung minimal atau bahkan tidak ada pada sarkoidosis, mungkin karena sarkoidosis
terutama mempengaruhi zona paru-paru sentral tidak berbatasan dengan pleura. Di antara pasien
dengan tingkat parut yang serupa pada film dada, mereka yang memiliki sedikit ronki cenderung
memiliki sarkoidosis, sedangkan mereka yang memiliki banyak ronki cenderung memiliki
fibrosis paru idiopatik. Analisis akustik terkomputerisasi canggih, yang melibatkan penggunaan
alat pendeteksi suara multichannel, telah memungkinkan untuk mendiagnosis fibrosis paru
idiopatik dan gagal jantung kongestif, di samping gangguan kardiopulmoner lainnya, dengan
sensitivitas dan spesifisitas yang baik crackles halus dapat dilihat sebelum radiologis. kelainan
terdeteksi dan dengan demikian dianggap sebagai tanda awal kerusakan paru. Meskipun
kehadiran Velcro seperti yang terdengar pada auskultasi belum secara resmi diterima sebagai
diagnostik fibrosis paru idiopatik, auskultasi dianggap sebagai satu-satunya cara yang realistis.
deteksi dini dalam perjalanan penyakit. Pada asbestosis, penggunaan deteksi terkomputerisasi
dari crackles nampak seakurat CT dalam menemukan penyakit yang tidak terlihat secara
radiologis. Dalam sebuah studi dari 386 pekerja yang terpapar asbes, deteksi kresek melalui
auskultasi yang dilakukan oleh teknisi terlatih dengan benar mengidentifikasi semua ca ses
asbestosis, menunjukkan bahwa auskultasi dapat berperan sebagai metode skrining noninvasif
pada populasi ini. Radang kasar biasanya terdengar pada pasien dengan penyakit paru obstruktif,
termasuk PPOK, bronkiektasis, dan asma, biasanya berhubungan dengan mengi. Mereka juga
sering terdengar pada pasien dengan pneumonia dan mereka yang gagal jantung kongestif. Pada
pneumonia, karakteristik radang dapat bervariasi selama penyakit: radang kasar, midinspiratorius
yang terdengar pada fase awal memberikan jalan ke radang yang lebih pendek dan end-inspirasi
dalam fase pemulihan.27 Retak halus dan kasar juga dapat hidup berdampingan. Akhirnya
Meskipun kresek dapat didengar pada orang sehat, kresek tersebut cenderung menghilang setelah
beberapa kali menarik napas dalam-dalam. Kehadiran radang persisten di kedua paru-paru pada
orang tua dengan dispnea harus segera dilakukan penyelidikan untuk penyakit paru interstitial.

Gosok Gesekan Pleural Pada orang sehat, pleura parietal dan visceral saling bergeser diam-
diam. Pada orang dengan berbagai penyakit paru-paru, pleura visceral dapat menjadi cukup kasar
sehingga bagiannya di atas pleura parietal menghasilkan bunyi berderak yang terdengar sebagai
gesekan gesekan. Dalam pengalaman kami, suara ini lebih menonjol pada auskultasi daerah basal
dan aksila daripada pada auskultasi daerah atas. Satu penjelasan untuk perbedaan ini adalah
kenyataan bahwa daerah basal terletak pada bagian curam dari kurva tekanan-volume statis,
sedangkan daerah atas terletak pada bagian datar kurva. Dengan demikian, untuk perubahan
tertentu dalam tekanan transpulmonary, daerah basal mengalami ekspansi yang lebih
besar. Biasanya, gesekan gesekan pleura adalah biphasic, dengan urutan ekspirasi suara yang
mencerminkan urutan inspirasi. menunjukkan komponen individu dari gesekan gesekan
pleura. Bentuk gelombangnya mirip dengan yang terlihat dengan crackles, kecuali durasinya
lebih lama dan frekuensinya lebih rendah. Gosok gesekan pleura mungkin dihasilkan oleh
pelepasan tiba-tiba energi tangensial dari permukaan paru-paru yang sementara waktu dicegah
tergelincir karena gaya gesekan antara dua lapisan pleura.29 Biasanya, gesekan gesekan pleura
terdengar pada penyakit radang (misalnya, pleuritis ) atau penyakit radang ganas (misalnya,
mesothelioma).

Campuran Suara - The Squawk Juga disebut "mengi pendek" atau "mencicit," squawk
adalah suara campuran, yang mengandung komponen musik dan non-musik. menunjukkan
analisis suara untuk squawk yang direkam pada pasien dengan pneumonitis
hipersensitivitas. Mengi pendek muncul sebagai osilasi sinusoidal yang berdurasi kurang dari
200 msec, dengan frekuensi dasar antara 200 dan 300 Hz. Mekanisme yang mendasari produksi
squawks tidak sepenuhnya diketahui, tetapi menurut satu teori, mereka diproduksi oleh osilasi
saluran udara perifer (di zona paru-paru kempes) yang dindingnya tetap dalam posisi cukup lama
untuk berosilasi di bawah aksi aliran udara inspirasi. 29 Squawks biasanya terdengar dari tengah
hingga akhir inspirasi pada pasien dengan penyakit interstitial, terutama pneumonitis
hipersensitivitas.30 Namun, mereka tidak patognomonik dari kondisi ini, setelah juga
didokumentasikan dalam penyakit seperti bronkiektasis dan pneumonia.31 Pada pasien dengan
squawk dan tidak ada bukti penyakit interstitial, pneumonia harus dicurigai, karena itu
kemungkinan penyebab berikutnya.