BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU 2020

SUKAN : BOLA TAMPAR

KAWASAN : ___________________________ R02
JANTINA: _______________ KUMPULAN UMUR : ___________________

Nama Pemain : ___________________________________________________________________ FOTO ATLET

Alamat Rumah Pemain : ___________________________________________________________________ MURID
_____________________________________________________________________ Sila lampirkan 2
No.Surat Beranak/Kad Pengenalan : ______________________ No.Telefon (Rumah): ___________________ gambar ukuran
paspot
Darjah / Tahun : ______________________ Tarikh Daftar / Daftar semula ke Sekolah :______________
No.Daftar Pelajar : ________________________ Angka Giliran UPSR : _____________________________
AKUAN KEBENARAN IBUBAPA/PENJAGA

Nama IbuBapa/Penjaga :________________________________________________ No.KP: ______________________________

No.Telefon (Pejabat ) : _____________________________ No.Telefon Bimbit : ______________________________
Saya bapa / penjaga kepada pelajar di atas mengesahkan segala keterangan di atas adalah benar dan gambar terbaru adalah
betul.Saya juga membenarkan anak / jagaan saya didaftarkan sebagai pemain ________________ untuk pasukan_____________
dan bersetuju mematuhi Perlembagaan,undang-undang,peraturan-peraturan,pekeliling-pekeliling dan syarat mengenai
pertandingan ini.Saya juga faham bahawa pihak tuan sentiasa memberi penerangan dan akan mengambil langkah keselamatan
dan pengawasan yang diperlukan sepanjang masa kejohanan tersebut.

Tandatangan : ____________________________ Tarikh : ________________

AKUAN PENGETUA / GURU PENOLONG KANAN

Nama Pengetua / Guru Penolong Kanan : ________________________________ No.Telefon Sekolah : ______________

Nama Sekolah :___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________

Saya mengesahkan segala keterangan di atas adalah betul dan gambar di atas adalah berbaru dan benar.

_________________________________ _________________________
( Tandatangan dan Cop Rasmi ) Tarikh

Nama :
No.KP :
AKUAN PENGURUS PASUKAN DAN SETIAUSAHA AGUNG MSSN / KETUA UNIT SUKAN JPN

Diakui penama di atas adalah ahli pasukan ini yang menyertai kejohanan Majlis Sukan Sekolah Malaysia
dan sepanjang pengetahuan saya semua maklumat yang diberi adalah benar.

____________________________ ________________________________________
Pengurus Pasukan Setiausaha Agung MSSNM / Ketua Unit Sukan JPN

Nama :
No.KP : Cop Rasmi :
Jawatan :
Tarikh : Tarikh :