BAB 13: Arteri Serebri Posterior

Kata Kunci:
 Pembuluh-pembuluh yang berada di sepanjang batang pembuluh basilar dan yang
ada di bagian apex pembuluh basilar sangat tipis dan dapat dengan mudah diterobos
atau dilukai dengan kawat atau mikrokateter.
 Bagian atas dari arteri serebri posterior berjalan di sisterna perimesensefalik, tapi
begitu juga dengan arteri-arteri pararel kecil lainnya. Sebuah kawat mungkin terlihat
pada peta jalan seolah-olah berada di arteri serebral posterior tetapi sebenarnya
mungkin berada di pembuluh yang jauh lebih kecil. Perhatikanlah apa yang mungkin
pangkal kawat tersebut katakana pada anda dan jika ada kesulitan yang tidak dapat
dijelaskan dalam memajukan kawatnya, pertimbangkan kembali posisi anda.

Embriologi arteri serebri posterior berasal dari arteri karotis interna, namun
seiring perkembangan pesat, suplai dominan ke arteri serebri posterior pada umumnya
berasal dari arteri basilaris (1). Wujud dari arteri komunikan posterior janin menunjukan
dengan benar bahwa asal aliran arteri serebri posterior berasal dari arteri karotis interna.
Arteri serebri posterior menyuplai hemisfer serebri bagian posterior, thalamus,
otak tengah dan struktur di dinding-dinding ventrikel ketiga serta fisura koroidal (gambar
13-1 – 13-3). Kerusakan vaskular pada arteri serebri posterior atau cabang-cabangnnya
menyebabkan berbagai defisit yang melemahkan, atau yang paling serius adalah yang
berhubungan dengan pengelihatan. Defisit tersebut termasuk dalam fungsi tatanan yang
lebih tinggi dalam integrasi kortikal dan subkortikal pada persepsi visual, integrasi antar
hemisfer pada lapang pandang, dan penyampaian informasi visual ke korteks asosiasi
visual. Fungsi okular disuplai oleh arteri serebri posterior termasuk juga bermacam aspek
dari pergerakan bola mata, reflek pupil, dan koordinasi mata. Kerusakan arteri serebri
posterior pada bagian lain menyebabkan sindrom kerusakan saraf yang berhubungan
dengan kerusakan thalamus. Kerusakan lainnya berhubungan dengan gangguan jalur
aferen pada lemniskus medialis dan jalur eferen dari traktus kortikospinalis. Gangguan
pada tingkatan arousal dan kesadaran yang terjadi melibatkan sistem pengaktifan reticular
otak tengah; ganggaun memori dan endokrin yang terjadi melibatkan suplai vascular dari
hipokampus dan hipotalamus.

 SEGMEN NOMEKLATUR
Berbagai skema singkatan untuk deskripsi segmental dari arteri serebral posterior
telah diusulkan, dua di antaranya paling sering digunakan. Skema deskriptif (2)
mengidentifikasi:
- Segmen peduncular mengalir di sekitar peduncule dan dibelah dua oleh arteri
komunikan posterior
- Segmen ambient terletak di antara otak tengah dan gyrus hippocampal.
- Segmen quadrigeminal berjalan di sisterna dari nama itu.
 Lebih umumnya, skema simbolik digunakan (3-6), di mana segmen P1
memanjang dari ujung basilar ke penyisipan arteri komunikan posterior, segmen P2
memanjang dari sana ke belakang otak tengah, dan segmen P3 berjalan melalui aspek
lateral dari sisterna quadrigeminal di sekitar pulvinar dan membelah menjadi cabang-
cabang yang memilik nama di ujung anterior dari celah calcarine. Pola cabang proksimal
arteri serebral posterior bervariasi dan tidak selalu dapat secara eksklusif ditetapkan
untuk satu segmen atau yang lain.

 HERNIASI MELEWATI INCISURA TENTORIALIS

Sebagaimana arteri serebri posterior dan cabang-cabang sekitarnya melengkung
disekitar otak tengah, mereka berjalan secara pararel dan disisi bawah menuju dasar
pembuluh darah Rosenthal dan menuju badan genikulat. Arteri serebri posterior dipisah
dari bagian bawah arteri serebri superior oleh saraf okulomotor pada sisi medial dan oleh
saraf troklear pada sisi lateral. Letak arteri serebri posterior biasanya berada di
superomedial dari tentorium. Pada efek masa asimetris berat atau herniasi lbus
temporalis, otak tengah mungkin akan tertekan pada tentorium. Hal ini menyebabkan
yang secara sederhana disebut sebagai lekukan pada otak tengah yang berkontralateral
dengan efek masa, bentuk Kernohan (7), disertai sumbatan dari arteri serebri posterior
atau cabang-cabangnya. Bagaimanapun juga, fenomena klinis dari “tanda lokalisasi yang
salah” terjadi pada hemiparesis ipsilateral pada sisi tumor atau lesi masa. Sebagai
tambahan dari oklusi dari arteri serebri posterior kontralateral oleh kompresi antara otak
tengah dan tentorium, dapat juga terjadi oklusi pada arteri serebri posterior bagian
ipsilateral dari efek masa. Hal ini dapat terjadi ketika pembuluh darah ini dan cabang-
cabangnya diregangkan disekitar tepi tentorium.
Gambar 13-1. (A-B) tampak samping dari arteri serebri posterior. Cabang utama
yang dapat diidentifikasi secara angiografis dari arteri serebral posterior diilustrasikan.
Kurva yang dijelaskan oleh arteri choroidal posterior lateral sesuai dengan permukaan
pulvinaris posterior, sehingga berfungsi sebagai penanda angiografi yang berguna untuk
margin anterior atrium. Kurva arteri choroidal posterior medial menggambarkan lokasi
interposium velum (seperti halnya vena serebral internal). Arteri calcarine menunjukkan
posisi fisura calcarine; arteri parieto-oksipital yang terletak di celah yang sesuai namanya
itu memisahkan lobus parietal dari lobus oksipital. Kurva splenium posterior
diilustrasikan secara angiografi oleh arteri perisplenial (B). Ini dan hubungan angiografi-
anatomi yang relatif tetap dapat sangat berguna ketika mengumpulkan data dari
angiogram dengan gambar MRI atau CT di mana struktur anatomi ini dapat diidentifikasi
melalui teknik lain.

Gambar 13-2. Pemandangan dari ujung arteri basilaris: arteri Percheron.

Terlihat segmen P1 kanan hipoplastik, yang melebar di segmen P2 dengan penipisan
(wash-in) menunjukkan bahwa arteri komunikan posterior kanan yang tidak terlihat
dengan ukuran besar memang ada. Sebuah pembuluh darah tunggal pada garis tengah
(Percheron) (panah yang lebih panjang) muncul dari segmen P1 kanan dan mensuplai
pembuluh thalamoperforator bilateral. Namun, meskipun jalurnya adalah garis tengah,
asalnya dari garis tengah — yaitu, berasal dari segmen P1 daripada dari arteri basilar itu
sendiri. Cabang proksimal dari segmen P1 secara bilateral (panah yang lebih pendek),
mungkin mewakili arteri choroidal posterior medial atau cabang-cabangnya, sejajar
dengan jalur arteri serebral posterior.
Cabang-cabang vermian superior dari arteri serebri superior (sup.v.a)
menggambarkan permukaan yang memuncak dari vermis superior. Miring ke lateral,
permukaan superior otak kecil diuraikan oleh cabang-cabang hemisfer medial (h.) dari
arteri serebri superior.

Gambar 13-3. Potensi kolateral dari arteri serebral posterior. Tampilan AP dan
lateral dari injeksi arteri vertebralis kanan pada pasien ini dengan Moya-Moya lanjut dari
sirkulasi anterior memberikan pandangan tentang kapasitas aliran kolateral dari arteri
serebral posterior yang diinduksi selama periode yang lama. Garis splenium (S) yang
relatif tidak berpembuluh darah diapit oleh cabang perisplenial (PS) ke arteri serebral
anterior dan cabang choroidal posterior yang diperbesar (C), sedangkan arteri parieto-
oksipital (PO) dan cabang temporal inferior (TI) mengkompensasi menuju divisi superior
dan inferior, masing-masing, dari arteri serebri tengah.

Gambar 13-4. Varian dari batang P1. Pada pasien ini segmen P1 dari arteri serebri
posterior secara bilateral menggabungkan arteri serebri superior, memberikan
penampilan yang agak tidak biasa, terutama di sebelah kanan, untuk varian yang cukup
umum ini.

 CABANG-CABANG ARTERI SEREBRI POSTERIOR

Untuk keperluan deskriptif, tiga kategori besar cabang dari arteri serebri posterior
diidentifikasi (10):
1. Cabang perforasi langsung atau sirkumfleksa ke batang otak dan thalamus
2. Cabang-cabang ventrikel berliku di sekitar batang otak menuju fisura koroid
3. Cabang-cabang kortikal

Kadang-kadang, dalam pengaturan meningioma atau kelainan arteriovenous dural

dari tentorium atau fossa posterior, bukti arteri dural dari arteri serebri posterior dapat
terlihat. Cabang dural kecil dari cabang kortikal dan arteri koroideus distal, biasanya
terlalu kecil untuk digambar secara angiografis, dapat mensuplai falx cerebri (arteri
Davidoff dan Schechter) (11, 12).

Cabang batang otak dan thalamus dari arteri serebri posterior

Cabang-cabang yang diarahkan secara terpusat ini terbagi dalam dua pola:
1. Cabang-cabang langsung muncul dari arteri serebral posterior dan segera
memasuki batang otak. Pola ini termasuk arteri thalamoperforator posterior dari
segmen P1 yang diarahkan secara superior, arteri thalamogenikulat dari segmen
 P2 diarahkan secara superior dan lateral, dan cabang perforasi peduncular dari
segmen P1 dan P2 diarahkan secara terpusat ke peduncule dan batang otak.
2. Cabang sirkumfleks mengelilingi batang otak pada jalur yang sejajar dengan arteri
serebral posterior pada jarak yang bervariasi sebelum memasuki thalamus atau
mesencephalon.

 ARTERI PERFORATOR THALAMUS DARI ARTERI SEREBRI

POSTERIOR
Arteri thalamoperforator anterior, jumlahnya 7 sampai 10, muncul dari aspek
superolateral arteri komunikan posterior. Kelompok bagian anterior dari arteri
thalamoperforator mensuplai inti thalamus, aspek posterior dari kiasme optik, bagian
proksimal dari radiasi optik, hipotalamus posterior, dan bagian dari penduncule otak.
Setelah melintasi thalamus, mereka dapat memberikan suplai yang bermacam-
macam ke ependyma ventrikel lateral dan beranastomosis di sana dengan pembuluh
koroid.
Hingga delapan arteri thalamoperforator posterior dan arteri
thalamogeliculate muncul dari aspek posterior atau posterosuperior dari segmen P1
dari arteri serebri posterior. Mereka memasuki otak melalui substansi perforasi
posterior, reses dari fossa interpeduncular, dan dinding medial dari tangkai serebral.
Bersama-sama, mereka mensuplai thalamus, inti subthalamic, dan inti serta traktus
dari otak tengah atas, termasuk substansia nigra, inti merah, inti oculomotor dan
trochlear, bagian posterior dari kapsul internal, dan segmen cisternal dari saraf
oculomotor (2,14,15). Kadang-kadang, arteri thalamoperforating posterior dapat
timbul terutama atau secara eksklusif dari satu sisi. Ketika pembuluh
thalamoperforating dominan terlihat memberikan suplai bilateral, kadang-kadang
disebut sebagai arteri Percheron. (gambar 13-2) (16,17).
Cedera bedah atau oklusif pada cabang thalamoperforating dapat
menyebabkan sejumlah sindrom otak tengah atau thalamik karena keterlibatan
substrat saraf kranial III dan IV, dengan hemiplegia, hemiballismus, ataksia
serebelar, dan gangguan gerakan koreografi (Gambar 13-5 dan 13). -6). Jumlah dan
ukuran pembuluh thalamoperforating yang muncul dari arteri komunikan posterior
dan segmen P1 cukup konstan, bahkan ketika satu atau yang lain hipoplastik (5,10).
Ini menyiratkan bahwa morbiditas otak tengah dan thalamus masih menjadi
pertimbangan dan risiko jika pengorbanan atau kompromi dari segmen P1
hipoplastik atau arteri komunikan posterior hipoplastik direnungkan.

 CABANG PEDUNCULAR PERFORATING DARI ARTERI SEREBRI

POSTERIOR
Hingga enam cabang dari segmen P1 dan P2 memasuki batang otak langsung
untuk mensuplai saluran kortikospinal dan kortikobulbar, substantia nigra, dan inti
merah. Mereka juga mensuplai bagian tegmental dan cisternal dari saraf oculomotor
(5,18). Dekat dengan garis tengah, hingga enam cabang tentu berjalan secara
 posterior untuk mensuplai bagian tengah otak tengah kembali ke aqueduct. Oleh
karena itu, penyumbatan pembuluh medial ini memiliki dampak mendalam pada
substrat nuclear dan fasikular dari gerakan ekstraokular.

 CABANG SIRKUMFLEKSA DARI ARTERI SEEBRI POSTERIOR

Satu atau lebih cabang sirkumfleksa pendek muncul dari segmen P1 atau, lebih jarang,
dari segmen P2. Mereka mengelilingi batang otak, mengalir dalam ke arteri choroidal
posterior medial dan arteri serebral posterior. Dalam perjalanan sejauh badan
geniculate, mereka mengirim ranting kecil ke aspek lateral dari peduncule dan
tegmentum.

 CABANG VENTRIKULAR DARI ARTERI SEREBRI POSTERIOR

Dua kelompok cabang diarahkan ke pleksus koroid dan struktur yang berdekatan
muncul dari arteri serebri posterior.
Arteri Choroidal Posterior Medial
Arteri choroidal posterior medial adalah berlipat ganda hingga 40% dari hemisfer
(10), dengan dua atau tiga pembuluh terlihat per hemisfer (Gambar 13-7 dan 13-8).
Letak asal yang paling umum adalah dari segmen P2, sedikit lebih proksimal pada
arteri serebral posterior daripada letak dominan asal dari arteri choroidal posterior
lateral. Arteri choroidal posterior medial juga dapat muncul dari cabang parieto-
oksipital, kalkarin, dan splenial dari arteri serebral posterior, atau bahkan dari arteri
basilar (19). Saat bergerak di sekitar wadah ambient, cabang-cabang cisternal
berkontribusi pada suplai vaskuler otak tengah, lempeng tektal, kelenjar pineal,
talamus posterior, habenula, dan tubuh geniculate medial. Ini kemudian melengkung
di atas pelat kuadrigeminal sedikit lateral ke kelenjar pineal (19) untuk memasuki atap
ventrikel ketiga, di mana ia menjadi segmen pleksal. Segmen pleksal dari arteri
choroidal posterior medial berjalan di anterior dalam velum interpositum menuju
foramen Monro, mensuplai pleksus koroid ipsilateral ventrikel ketiga. Cabang-
cabang terminalnya diarahkan ke anterior menuju foramen Monro, di mana mereka
beranastomosis dengan cabang-cabang terminal dari arteri choroidal posterior lateral.

Gambar 13-5. (A-E) Membedah aneurisma arteri serebral posterior kiri I.

Seorang dewasa muda menunjukan gejala hemiplegia sisi kanan, gangguan okuli, dan
penyempitan lapang pandang. Rangkaian MRI (A) dan FLAIR (B) yang ditingkatkan
gadolinium T1 menunjukkan bahwa penambahan komponen aneurisma yang besar
dalam sisterna perimesensikealik hanya sebagian kecil dari ukuran aneurisma
keseluruhan (panah dalam A). Ada banyak edema dan efek massa di sekitar batang
otak, thalamus, dan kapsul internal yang menyebabkan gejala-gejalanya. Pandangan
Townes dari sirkulasi posterior (C) menunjukkan peningkatan dan peregangan (panah
lurus di C) yang mengarah ke pengisian aneurisma multilobulas yang kompleks, di
luarnya terdapat pengisian lambat dari wilayah arteri serebral posterior distal (panah
bergelombang). Aneurisma juga terlihat pada injeksi arteri karotid (D) umum kiri, di
mana pancaran aliran masuk ke aneurisma distal (panah dalam D) terlihat. Pola jet ini
mungkin merupakan penyebab aneurisma yang multilobulasi dan tampilan aneurisma
yang sebagian mengalami trombosis. Aliran yang terganggu pada arteri serebral
posterior distal adalah gambaran umum dari aneurisma diseksi yang sudah lama ada,
dan ini dapat berguna untuk keuntungan pasien karena kompromi ini dapat
mendorong perkembangan kolateral atau benda lain ke wilayah distal dari waktu ke
waktu. Pada (e), pasien menjalani oklusi balon sementara dari arteri serebral posterior
kiri, sementara injeksi kontras simultan dilakukan di arteri karotis umum kiri. Fase
parenkim dari injeksi menunjukkan jaminan retrograde yang menonjol (panah di e)
ke wilayah arteri serebral posterior, dengan alasan bahwa pasien harus dapat
mentoleransi oklusi endovaskular dari segmen pembedahan pembuluh darah sebagai
terapi definitif untuk aneurisma ini.

Gambar 13-6. (A-D) Membedah aneurisma arteri serebral posterior II. Seorang
pasien wanita paruh baya mengalami perdarahan subaraknoid ringan, dan angiogram
serebral dan pencitraan noninvasif tidak menunjukkan bukti aneurisma. Pandangan
awalnya AP (A) dan lateral (B) dari sirkulasi posterior menunjukkan penampilan
normal dari arteri serebral posterior kiri. Pasien pulih dengan baik dan dipulangkan
ke rumah dengan diagnosis dugaan perdarahan perimesencephalic, tetapi dengan
ketentuan bahwa tindak lanjut angiogram akan dilakukan dalam waktu dekat.
Kebutuhan untuk mengulangi angiogram ini diharuskan oleh karena ketika pasien
kembali ke rumah sakit status neurologisnya memburuk. Pengulangan angiogram (C)
10 hari setelah angiogram awal menunjukkan perkembangan atau kemunculan
kembali aneurisma (panah dalam C) dari segmen P1 dari arteri serebral posterior kiri.
Karena lokasinya yang tidak biasa dan penampilannya yang memanjang, itu dianggap
pembedahan secara alami. Aneurisma ini ditangani dengan pendekatan endovaskular,
sebagian untuk mempertimbangkan risiko yang ditimbulkan pada pembuluh darah
perforator sepanjang segmen tersebut yang terpasang kliping bedah konvensional.
Selain itu, karena waktu kepulangannya ke rumah sakit, vasospasme dianggap
sebagai faktor dalam asal-usul gejala barunya. Gambar post-bolization (D)
menunjukkan hilangnya kumparan aneurisma (panah) yang memuaskan. Kumparan
dipertahankan dalam aneurisma oleh stent Neuroform memanjang dari arteri serebral
posterior ke arteri midbasilar (tine ditandai oleh panah di D).

Gambar 13-7. Malformasi arteri foramen Monro yang parah. Proyeksi lateral
fossa posterior menunjukkan arteri choroidal posterior yang diperbesar (panah ganda)
dan thalamoperforator anterior / arteri thalamotuberal (panah) mengarah ke
malformasi arteriovenosa di daerah foramen Monro. Identitas arteri choroidal
posterior medial dapat dikonfirmasi dengan menempatkan gambaran arteri di atas
vena. Arteri choroidal posterior medial dan vena serebral internal keduanya berada di
dalam sisterna velum interpositum.
 Gambar 13-8. Asal varian arteri choroidal posterior. Injeksi fossa posterior pada
pasien dengan arteri komunikan posterior fetal bilateral memberikan pandangan yang
jelas terhadap transmesensefalik, thalamosterforator, dan cabang sirkumfleks dari
arteri basilar atas (p.), Tanpa arteri serebral posterior yang dilapisi. Arteri choroidal
posterior medial (p.ch.a) tampaknya muncul dari arteri basilar, varian yang telah
dideskripsikan. Namun, ini juga bisa disebabkan oleh kekeruhan preferensial dari
pembuluh ini melalui segmen P1 hipoplastik. Jalannya arteri meningeal posterior
(p.m.a) yang menempel pada dasar bagian dalam tengkorak terlihat dengan baik.

Arteri choroidal posterior lateral

Arteri choroidal posterior lateral, berjumlah hingga sembilan per hemisfer, muncul
secara khas dari segmen P2 arteri serebral posterior yang sedikit lebih jauh distal
daripada arteri choroidal posterior medial. Namun, hingga 48% dapat diidentifikasi
muncul dari cabang yang lebih distal dari arteri serebral posterior termasuk
hippocampal, temporal, parieto-oksipital, dan arteri lainnya (5,20). Sebelum
memasuki celah choroidal lateral ke sisterna ambient, arteri choroidal posterior
lateral bercabang menjadi peduncular atau tegmental. Arteri choroidal posterior
lateral paling sering memasuki ventrikel lateral posterior pada tingkat atrium.
Dinding posterior dari pulvinar membatasi tepi anterior medial dari atrium ventrikel,
yang karenanya secara akurat dijelaskan pada angiogram lateral oleh kurva arteri
choroidal posterior lateral. Ini dulunya merupakan penanda penting adanya massa
dan pergeseran talamus, tetapi masih berguna dengan pencitraan aksial modern, yang
berfungsi sebagai penanda yang mudah ditransformasikan dari satu modalitas
pencitraan ke yang lainnya. Anastomosis antara arteri koroid posterior lateral dan
arteri medial posterior anterior kadang-kadang berfungsi sebagai titik referensi
angiografi yang berguna untuk foramen Monro.

 CABANG KORTIKAL DARI ARTERI SEREBRI POSTERIOR

Cabang-cabang kortikal dari arteri serebral posterior adalah arteri temporal yang
menuju permukaan inferior lobus temporal, arteri pari-oksipital, arteri calcarine, dan
arteri splenial. Selama arteriografi fossa posterior, mereka sering tumpeng-tindih satu
sama lain dan pada cabang thalamik, otak tengah, dan cerebellar superior. Oleh karena
itu mereka paling jelas terlihat pada pandangan lateral injeksi arteri karotis dalam
pengaturan asal arteri serebral posterior pada janin (Gambar 13-9-13-13).

Gambar 13-9. Penamaan cabang kortikal dari arteri serebral posterior. Pola
pembagian umum dan nomenklatur yang ditetapkan dari cabang kortikal dari arteri
serebral posterior diilustrasikan.
Gambar 13-10. (A – B) Malformasi arteriovenous Parieto-oksipital. Malformasi
arteriovena parieto-oksipital kanan di opasifikasi (dikeruhkan) pada pasien ini tanpa
superimposisi (penumpukan) pada tampilan lateral (A) karena adanya arteri
komunikan posterior janin kiri. Jalur sinus lurus (S.S.) digambarkan oleh garis hitam
(A). Pada tampilan Townes (B), panah di sisi kanan pasien menunjukkan arah arteri
calcarine yang condong lebih ke lateral daripada jalur garis tengah dekat arteri
parieto-oksipital. Ini karena arteri calcarine biasanya terletak di fisura calcarine
bagian dalam; karena itu biasanya proyek lebih lateral, seperti yang diilustrasikan
oleh baris c. di sisi kiri pasien.

Cabang temporal dan Hippocampal dari arteri serebral Posterior.

Cabang-cabang temporal dari arteri serebral posterior, kadang-kadang disebut cabang
temporal inferior karena berbeda dari cabang-cabang temporal superior dari arteri
serebral tengah, jumlahnya bervariasi (10,21). Kira-kira 10% dari hemisfer memiliki
penambahan penuh cabang-cabang temporal dari arteri posterior, termasuk cabang
temporal anterior, temporal tengah, temporal posterior, dan hippocampus.
Arteri hippocampal (64% hemisfer) adalah cabang temporal paling proksimal yang
muncul dari segmen P2 arteri serebral posterior. Arteri ini mensuplai lobus temporal
medial, khususnya uncus, gyrus hippocampal, dan gyrus dentate. Arteri ini mungkin
mengirim cabang-cabang kea rah anterior menuju kutub temporal, yang
beranastomosis dengan cabang kutub temporal dari arteri serebral tengah.
Arteri temporal posterior adalah cabang besar yang berjalan kea arah posterior
menuju kutub oksipital dan mensuplai permukaan bawah-posterior dari lobus
temporal dan lobus oksipital. Arteri ini mensuplai gyrus lingual dan memberikan
jaminan atau pembuluh aksesori ke celah calcarine di 10% hingga 20% dari otak.
Suplai rute asesoris dari calcarine ini diajukan sebagai salah satu penjelasan untuk
berkurangnya lapang pandang sentral setelah oklusi arteri serebral posterior distal.

Arteri perito-oksipitalis
Arteri perito-oksipitalis adalah cabang terminal terbesar dan paling mudah
diidentifikasi dari arteri serebral posterior, terdapat pada lebih dari 96% hemisfer,
berjalan di fisura parieto-oksipital. Arteri ini mensuplai cuneus, bagian dari
precuneus, dan lateral gyrus occipitalis, dan kadang-kadang dapat meluas ke aspek
medial gyrus precentral dan lobulus parietal superior.

Arteri calcarine
Pembuluh penting bagi korteks visual primer yang terkubur jauh di dalam celah
calcarine dapat muncul dari batang otak posterior, dari cabang parieto-oksipital, atau
dari cabang temporal post-rior. Pembuluh aksesori calcarine dapat muncul dari arteri
temporal atau parieto-oksipital posterior pada 10% hingga 20% hemisfer (10). Arteri
calcarine mensuplai korteks yang mencapai fisura calcarine dan bercabang meluas ke
permukaan fisura untuk mensuplai gyrus dan cuneus lingual. Oklusi unilateral arteri
calcarine dikaitkan dengan hemianopsia homonim dengan derajat penyempitan
macula yang bervariasi. Oklusi arteri calcarine bilateral dapat menyebabkan sindrom
Anton, di mana pasien tidak menyadari bahwa dirinya mengalami kebutaan.
Arteri splenial
Pebuluh ini (atau pembuluh-pembuluh) paling sering muncul dari cabang parieto-
oksipital arteri serebral posterior tetapi dapat muncul dari cabang temporal dan
calcarine. Hal ini dapat membentuk trunkus yang sama dengan arteri choroidal
posterior medial atau dapat muncul langsung dari trunkus utama arteri serebral
posterior. Kadang-kadang disebut arteri pericallosal posterior dan merupakan sumber
suplai tambahan yang penting dari posterior ke anterior arteri serebral. Arteri ini
kadang-kadang memiliki cabang berulang menuju fornix, yang beranastomosis
dengan arteri koroid posterior medial.

Gambar 13-11. (A – C) Malformasi arteriovenosa oksipital dengan aneurisma

asal arteri calcarine. Seorang wanita paruh baya mengalami perdarahan
intraparenkim dan subarachnoid besar yang berpusat di daerah oksipital kanan.
Sebuah angiogram dari arteri karotis interna kanan menunjukkan arteri serebral
posterior tipe-fetal dengan AVM (panah) di kutub oksipital kanan dan aliran vena
(panah) menuju sinus sagital superior. Terlepas dari kenyataan bahwa
ventrikulostomi telah dilakukan, perhatikan tampilan tegang dari cabang perikallosal
dari arteri serebral anterior dengan pelekukan pembuluh darah di sepanjang jalur
tengahnya. Aneurisma (panah berbulu) yang kemungkinan merupakan lokasi
perdarahan diidentifikasi pada asal mula dari apa yang dianggap sebagai arteri
calcarine, yang diperbesar pada pasien ini berdasarkan aliran ke AVM. Aneurisma
pada arteri yang menyebabkan AVM sering diasumsikan sebagian disebabkan oleh
stress hemodinamik yang disebabkan oleh keadaan aliran tinggi pada pembuluh
tersebut. Karena kekhawatiran terhadap korteks visual pada pasien ini, upaya awal
yang dilakukan untuk mengembolisasi aneurisma adalah dengan kumparan sambil
mempertahankan aliran dalam arteri calcarine dan arteri parieto-oksipital. Namun,
aneurisma terbukti sangat rapuh dan pecah sebagai respons terhadap tekanan dari
gulungan yang bergerak maju (panah berbulu di B). Ekstravasasi kontras yang
menonjol mengelilingi situs kumparan di (B). Arteri serebral posterior kemudian
dengan cepat tersumbat dengan koil nidus kedua (panah berbulu di C), yang
mengakibatkan keluarnya aliran pada segmen arteri tersebut. Pada gambar akhir (C),
peningkatan tampilan distensi dan membungkuknya arteri pericallosal (panah
melengkung) harus memicu kekhawatiran bahwa ventrikulostomi tertutup, tidak
berfungsi, atau kewalahan oleh perdarahan baru dari ruptur intraprocedural.

Gambar 13-2 (A – C) Anggapan aneurisma diseksi arteri serebral posterior

distal. Seorang pasien dengan perdarahan subaraknoid menunjukkan aneurisma distal
yang tidak biasa dari arteri serebral posterior kanan (panah di A dan B), ditandai
dengan pengisian aneurisma yang buruk pada beberapa pandangan dan pengisian
yang buruk dari arteri serebral posterior distal ke lokasi tersebut. Injeksi mikrokateter
di arteri serebral posterior kanan (C) proksimal ke aneurisma menunjukkan bahwa
arteri tidak teratur dan menyempit yang mengarah ke aneurisma itu sendiri. Ini bisa
menjadi cerminan dari spasme hiperakut setelah perdarahan subaraknoid tetapi lebih
khas pada arteri yang dibedah dari mana pseudoaneurisma telah muncul.