BAB I

PENGOBATAN SENDIRI
1. Definisi dan Peran
Pengobatan sendiri atau swamedikasi yaitu mengobati segala keluhan pada diri
sendiri dengan obat-obat yang dibeli bebas di apotik atau toko obat atas inisiatip sendiri
tanpa nasehat dokter (Tan, H, T, Kirana, R., 1993). Menurut Sukasediati (1992), pengobatan
sendiri merupakan upaya yang dilakukan oleh orang awam untuk mengatasi penyakit atau
gejalanya yang dialami sendiri atau oleh orang sekitarnya, dengan pengetahuan dan
persepsinya sendiri, tanpa bantuan atau suruhan seseorang yang ahli dalam bidang medik
atau obat. Upaya pengobatan sendiri ini dapat berupa pengobatan dengan obat modern atau
obat tradisional.
Tujuan pengobatan sendiri adalah untuk peningkatan kesehatan, pengobatan sakit
ringan, dan pengobatan rutin penyakit kronis setelah perawatan dokter. Sementara itu, peran
pengobatan sendiri adalah untuk menanggulangi secara cepat dan efektif keluhan yang tidak
memerlukan konsultasi medis, mengurangi beban pelayanan kesehatan pada keterbatasan
sumber daya dan tenaga, serta meningkatkan keterjangkauan masyarakat yang jauh dari
pelayanan kesehatan (WHO, 1998 dalam Supardi, 2005).

2. Keuntungan dan Kekurangan Pengobatan Sendiri

Keuntungan pengobatan sendiri menurut Tan, H, T, dan Kirana, R (1993), adalah
obat untuk gangguan sehari-hari seringkali memang sudah tersedia dirumah. Selain itu bagi
orang yang tinggal di desa terpencil, dimana belum ada praktek dokter, pengobatan sendiri
akan menghemat banyak waktu dan biaya yang diperlukan untuk pergi ke kota mengunjungi
seorang dokter.
Menurut Holt (1986) dalam Supardi (2005), keuntungan pengobatan sendiri antara
lain aman bila digunakan sesuai dengan petunjuk (efek samping dapat diperkirakan), efektif
untuk menghilangkan keluhan karena 80% sakit bersifat self-limiting, yaitu sembuh sendiri
tanpa intervensi tenaga kesehatan, hemat wa ktu karena tidak perlu mengunjungi fasilitas /

profesi kesehatan, biaya pembelian relatif lebih murah daripada biaya pelayanan
kesehatan, menghindari rasa malu dan stress apabila harus menampakkan bagian tubuh
tertentu dihadapan tenaga kesehatan, dan membantu pemerintah untuk mengatasi
keterbatasan jumlah tenaga kesehatan pada masyarakat.
Kekurangan pengobatan sendiri yaitu obat dapat membahayakan kesehatan apabila
tidak digunakan sesuai dengan aturan, penggunaan obat bisa salah karena informasi dari
iklan obat kurang lengkap, pemborosan waktu dan biaya apabila salah menggunakan obat,
dapat timbul reaksi obat yang tidak diinginkan, seperti sensitivitas, alergi, efek samping atau
resistensi. Selain itu juga bisa tidak efektif karena salah diagnosis dan pemilihan obat, serta
sulit bertindak objektif karena biasanya pemilihan obat dipengaruhi oleh pengalaman di
masa lalu dan lingkungan sosialnya.

3. Obat yang Digunakan dalam Pengobatan Sendiri

Obat yang boleh digunakan dalam pengobatan sendiri adalah golongan obat bebas
dan obat bebas terbatas. Semua obat yang termasuk golongan obat bebas dan obat bebas
terbatas wajib mencantumkan brosur atau keterangan yang berisi tentang kandungan zat
berkhasiat, indikasi, dosis, cara penggunaan, dan pernyataan lain yang diperlukan pada
kemasannya. Pengobatan sendiri yang sesuai aturan adalah cara penggunaan obat yang
sesuai dengan keterangan pada kemasan obatnya. Pengobatan sendiri yang tidak sesuai
aturan selain dapat membahayakan kesehatan, juga pemborosan waktu dan biaya karena
harus melanjutkan upaya pencarian pengobatan (Depkes, 1983 dalam Supardi, 1999).
a. Obat Bebas
Obat bebas adalah obat yang boleh digunakan tanpa resep dokter. Obat ini biasa
menjadi pilihan saat ada kebutuhan untuk melakukan pengobatan sendiri. Pada wadah
obat terdapat tanda khusus obat bebas, berupa lingkaran hijau dengan garis tepi berwarna
hitam. Obat bebas dapat dijual secara bebas diwarung kelontong, toko obat berizin serta
apotek. Obat bebas juga dapat dibeli oleh penderita dalam jumlah yang sangat sedikit.
Pemakaian obat bebas tidak memerlukan pengawasan dari tenaga medis selama diminum
sesuai petunjuk yang tertera pada kemasan obat karena jenis zat aktif pada obat golongan
ini relatif aman. Jadi pada saat pembelian obat golongan ini lebih baik dibeli bersama
kemasannya (Puspitasari, 2010).
Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam menggunakan obat bebas adalah:
Apakah obatnya masih baik atau tidak?
 Lihat tanggal kadaluarsa obatnya
 Bacalah dengan baik keterangan tentang obat tadi pada brosurnya
 Lihat indikasi penggunaan, yang merupakan petunjuk kegunaan obat untuk penyakit.
 Perhatikan dengan baik dosis yang digunakan, untuk dewasa atau anak-anak.
 Lihat pula dengan baik komposisi zat berkhasiat dalam kemasan obat.
 Perhatikan peringatan-peringatan khusus dalam pemakaian obat.
 Perhatikan pula tentang kontra indikasi dan efek samping obat.
(Depkes RI, 2006)

b. Obat Bebas Terbatas

Disebut daftar W, obat golongan ini masih termasuk obat keras tapi dapat dibeli
tanpa resep dokter, sehingga penyerahannya pada pasien hanya boleh dilakukan oleh
Asisten Apoteker penanggung jawab. Obat bebas terbatas ditandai dengan lingkaran
berwarna biru dengan garis tepi lingkaran berwarna hitam (DitJen POM, 2008). Pada
wadah obat terdapat tanda khusus obat bebas terbatas.
Terdapat pula tanda peringatan ”P” dalam labelnya. Kenapa disebut ”terbatas”
karena ada batasan jumlah dan kadar isinya. Label ”P” ada beberapa macam yaitu:
1. P.No. 1: Awas! Obat Keras. Bacalah aturan pemakaiannya.
2. P.No. 2: Awas! Obat Keras. Hanya untuk kumur jangan ditelan
3. P.No. 3: Awas! Obat Keras. Hanya untuk bagian luar badan.
4. P.No. 4: Awas! Obat Keras. Hanya untuk dibakar
5. P.No. 5: Awas! Obat Keras. Tidak boleh ditelan
6. P.No. 6: Awas! Obat keras. Obat wasir, jangan ditelan
Seharusnya obat golongan ini hanya dapat dijual bebas ditoko obat berizin karena
dipegang seorang Asisten Apoteker (AA) serta apotek yang hanya boleh beroperasi bila
ada Apoteker Pengelola Apotek (APA) karena diharapkan pasien memperoleh informasi
obat yang memadai saat membeli obat bebas terbatas (OBT) (Depkes RI, 2008).

4. Masalah Penggunaan Obat dalam Pengobatan Sendiri

Untuk melakukan pengobatan sendiri secara benar, masyarakat harus mampu:
1. Mengetahui jenis obat yang diperlukan untuk mengatasi penyakitnya.
2. Mengetahui kegunaan dari tiap obat, sehingga dapat mengevaluasi sendiri
perkembangan sakitnya.
3. Menggunakan obat tersebut secara benar (cara, aturan, lama pemakaian) dan tahu
batas kapan mereka harus menghentikan self medication dan segera minta
pertolongan petugas kesehatan.
4. Mengetahui efek samping obat yang digunakan sehingga dapat memperkirakan
apakah suatu keluhan yang timbul kemudian itu suatu penyakit baru atau efek
samping obat.
5. Mengetahui siapa yang tidak boleh menggunakan obat tersebut (Depkes-RI, 2008).

Masalah dalam penggunaan obat pada pengobatan sendiri antara lain meliputi
penggunaan obat yang tidak tepat, tidak efektif , tidak aman, dan juga tidak ekonomis
(Depkes-RI, 2000). Masalah tersebut biasanya dikenal dengan istilah penggunaan obat
yang tidak rasional. Pengobatan dikatakan tidak rasional jika :
o Pemilihan obat tidak tepat, maksudnya obat yang dipilih bukan obat yang terbukti
paling bermanfaat, paling aman, paling sesuai dan paling ekonomis.
o Penggunaan obat yang tidak tepat, yaitu tidak tepat dosis, cara pemberian obat, dan
frekuensi pemberian.
o Pemberian obat tidak disertai dengan penjelasan yang sesuai, kepada pasien atau
keluarga.
o Pengaruh pemberian obat, baik yang diinginkan atau tidak diinginkan tidak
diperkirakan sebelumnya dan tidak dilakukan pemantauan secara langsung atau
tidak langsung (Depkes-RI, 2000)

Penggunaan obat dikatakan tidak tepat jika resiko yang mungkin terjadi tidak
seimbang dengan manfaat yang diperoleh dari tindakan pemberian suatu obat (Depkes
RI, 2000).
 BAB 2
KONSEP PENGOBATAN SENDIRI
 BAB 3
IKLAN DAN PROMOSI OBAT

1. Hak konsumen dan kewajiban produsen

Didalam Undang-undang Republik Indonesia Nomor 8 tahun 1999 tentang Perlindungan
Konsumen antara lain disebutkan:

Hak konsumen antara lain adalah hak atas kenyamanan, keamanan dan keselamatan dalam
mengkonsumsi barang dan atau jasa, hak atas informasi yang benar, jelas, jujur mengenai
kondisi dan jaminan barang dan atau jasa, dan hak untuk mendapatkan kompensasi, ganti
rugi dan atau penggantian apabila barang dan atau jasa yang diterima tidak sesuai dengan
perjanjian atau tidak sebagaimana mestinya (pasal 4).

Kewajiban pelaku usaha antara lain adalah memberikan informasi yang benar, jelas dan
jujur mengenai kondisi dan jaminan barang dan atau jasa serta memberi penjelasan
penggunaan, perbaikan dan pemeliharaan, dan menjamin mutu barang dan atau jasa yang
diproduksi dan atau diperdagangkan berdasarkan ketentuan standar mutu barang atau jasa
yang berlaku (pasal7).
Pelaku usaha dilarang memproduksi dan atau memperdagangkan barang dan atau jasa yang
tidak sesuai dengan janji yang dinyatakan dalam label, etiket, keterangan, iklan atau
promosi penjualan barang atau jasa tersebut (pasal 8)
Pelaku usaha dilarang menawarkan, mempromosikan atau mengiklankan obat, obat
tradisional, suplemen makanan, alat kesehatan dan jasa pelayanan kesehatan dengan cara
menjanjikan pemberian hadiah berupa barang dan atau jasa lain (pasal 13)

Dalam Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan, antara
lain disebutkan persyaratan obat yang boleh diedarkan.

Sediaan farmasi dan alat kesehatan harus aman, berkhasiat/ bermanfaat, bermutu dan
terjangkau (pasal 98).

2. Persyaratan iklan obat

Di dalam Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 72 tahun 1998 tentang
Pengamanan Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan antara lain disebutkan 10):
Iklan sediaan farmasi dan alat kesehatan yang diedarkan harus memuat keterangan
mengenai sediaan farmasi dan alat kesehatan secara objektif, lengkap, dan tidak
menyesatkan (Pasal31)

Sediaan farmasi yang berupa obat untuk pelayanan kesehatan yang penyerahannya
dilakukan berdasarkan resep dokter hanya dapat diiklankan pada media cetak ilmiah
kedokteran atau media cetak ilmiah farmasi (Pasal 32).

Iklan mengenai sediaan farmasi dan alat kesehatan pada media apapun yang dipergunakan
untuk menyebarkan iklan dilaksanakan dengan memperhatikan etika periklanan (Pasal 33).
 Juga dalam Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 386/Menkes/SK/IV/1994 tentang
Periklanan Obat Bebas, Obat Tradisional, Kosmetika, Makanan minuman, Perbekalan
Kesehatan Rumah Tangga, dan Alat Kesehatan, antara lain menyebutkan 11) :
Obat yang dapat diiklankan kepada masyarakat adalah obat yang sesuai peraturan
perundang-undangnan yang berlaku tergolong dalam obat bebas atau obat bebas terbatas,
kecuali dinyatakan lain.

Iklan obat tidak boleh mendorong penggunaan berlebihan dan penggunaan terus menerus
Informasi mengenai produk obat dalam iklan harus sesuai dengan kriteria yang ditetapkan
sebagai berikut:

(a) Obyektif: harus memberikan informasi sesuai dengan kenyataan yang ada dan tidak
boleh menyimpang dari sifat kemanfaatan dan keamanan obat yang telah disetujui

(b) Lengkap: harus mencantumkan tidak hanya informasi tentang khasiat obat, tetapi juga
memberikan informasi tentang hal-hal yang harus diperhatikan, misalnya adanya kontra
indikasi dan efek samping
(c) Tidak menyesatkan: informasi obat harus jujur, akurat, bertanggung jawab serta tidak
boleh memanfaatkan kekhawatiran masyarakat akan suatu masalah kesehatan.

Disamping itu, cara penyajian informasi harus berselera baik dan pantas serta tidak boleh
menimbulkan persepsi khusus di masyarakat yang mengakibatkan penggunaan obat
berlebihan atau tidak berdasarkan pada kebutuhan.

Iklan obat tidak boleh ditujukan untuk khalayak anak-anak atau menampilkan anak-anak
tanpa adanya supervisi orang dewasa atau memakai narasi suara anak-anak yang
menganjurkan penggunaan obat.

Iklan obat tidak boleh menggambarkan bahwa keputusan penggunaan obat diambil oleh
anak-anak.
Iklan obat tidak boleh diperankan oleh tenaga profesi kesehatan atau aktor yang berperan
sebagai profesi kesehatan dan atau menggunakan "setting" yang beratribut profesi kesehatan
dan laboratorium.
Iklan obat tidak boleh memberikan pernyataan superlatif, komparatif tentang indikasi,
kegunaan/manfaat obat.

Iklan obat tidak boleh :

(a) Memberikan anjuran dengan mengacu pada pernyataan profesi kesehatan mengenai
khasiat, keamanan dan mutu obat (misalnya, "Dokter saya merekomendasi,
(b) Memberikan anjuran mengenai khasiat, keamanan dan mutu obat yang dilakukan dengan
berlebihan.
Iklan obat tidak boleh menunjukkan efek/kerja obat segera sesudah penggunaan obat.
Iklan obat tidak menawarkan hadiah ataupun memberikan pernyataan garansi tentang
indikasi,kegunaan/manfaat obat.

Iklan obat hendaknya dapat bermanfaat bagi masyarakat untuk pemilihan penggunaan obat
bebas secara rasional.

Iklan obat harus memuat anjuran untuk mencari informasi yang tepat kepada profesi
kesehatan mengenai kondisi kesehatan tertentu.

Iklan Obat harus mencantumkan spot peringatan perhatian sebagai berikut: BACA
ATURAN PAKAI JIKA SAKIT BERLANJUT, HUBUNGI DOKTER

3. Pengawasan iklan obat

Pengawasan iklan obat dilakukan oleh Badan POM dan Unit Pelaksana Teknisnya, yaitu
Balai POM yang ada di provinsi. Sistem pengawasan dilakukan dengan cara pembinaan
industri farmasi melalui peraturan perundang-undangan, pengawasan penayangan iklan obat
di media, dan edukasi masyarakat antara lain melalui public warning dan membuka Unit
Layanan Pengaduan Konsumen (ULPK) untuk menerima pengaduan masyarakat yang
dirugikan oleh iklan obat.

Iklan obat yang akan ditayangkan di media harus terlebih dahulu diaudit Badan POM. Dalam
Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 386/Menkes/SK/IV/1994 tentang Periklanan Obat
Bebas, Obat Tradisional, Kosmetika, Makanan minuman, Perbekalan Kesehatan Rumah
Tangga, dan Alat Kesehatan antara lain disebutkan.

Iklan obat dapat dimuat di media periklanan setelah rancangan iklan tersebut disetujui oleh
Departemen Kesehatan RI. Nama obat yang dapat diiklankan adalah nama yang disetujui
dalam pendaftaran.

4. Sanksi terhadap iklan obat yang melanggar aturan

Dalam Undang-undang Republik Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan,
antara lain disebutkan sanksi administratif, perdata dan pidana.

Pemerintah berwenang mencabut izin edar dan memerintahkan penarikan dari peredaran
sediaan farmasi dan alat kesehatan yang telah memperoleh izin edar, yang kemudian terbukti
tidak memenuhi persyaratan mutu dan/atau keamanan dan/atau kemanfaatan, dapat disita
dan dimusnahkan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan (Pasal 106 ayat
3).

Setiap orang yang dengan sengaja memproduksi atau mengedarkan sediaan farmasi
dan/atau alat kesehatan yang tidak memenuhi standar dan/atau persyaratan keamanan,
khasiat atau kemanfaatan, dan mutu sebagaimana dimaksud dalam Pasal 98 ayat (2) dan
ayat (3) dipidana dengan pidana penjara paling lama 10 (sepuluh) tahun dan denda paling
banyak Rp1.000.000.000,00 (satu miliar rupiah) (pasal 196).

5. Peran serta masyarakat dalam iklan obat

Peran serta masyarakat dalam kegiatan kesehatan tercantum dalam Undang-undang Republik
Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan sebagai berikut;

Masyarakat berperan serta, baik secara perorangan maupun terorganisasi dalam segala
bentuk dan tahapan pembangunan kesehatan dalam rangka mempercepat pencapaian
derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya.

Juga dalam Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 1998 tentang
Pengamanan Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan, sebagai berikut :

Masyarakat memiliki kesempatan untuk berperan serta yang seluas-luasnya dalam

mewujudkan perlindungan masyarakat dari bahaya yang disebabkan oleh penggunaan
sediaan farmasi dan alat kesehatan yang tidak tepat dan atau tidak memenuhi persyaratan
mutu, keamanan, dan kemanfaatan (Pasal 49).

Peran serta masyarakat dilaksanakan melalui sumbangan pemikiran dan pertimbangan

berkenaan dengan penentuan kebijaksanaan dan/atau pelaksanaan program pengamanan
sediaan farmasi dan alat kesehatan. Masyarakat dapat melaporkan kepada instansi
pemerintah yang berwenang, dan/atau melakukan tindakan yang diperlukan atas terjadinya
penggunaan sediaan farmasi dan alat kesehatan yang tidak rasional dan/atau memenuhi
persyaratan mutu, keamanan, dan kemanfaatan (Pasal 51)
Peran serta masyarakat dapat dilakukan oleh perorangan, kelompok, atau badan yang
diselenggarakan oleh masyarakat (Pasal 52).

5. Peran serta masyarakat dalam iklan obat

Peran serta masyarakat dalam kegiatan kesehatan tercantum dalam Undang-undang Republik
Indonesia Nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan sebagai berikut;

Masyarakat berperan serta, baik secara perorangan maupun terorganisasi dalam segala
bentuk dan tahapan pembangunan kesehatan dalam rangka mempercepat pencapaian
derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya.

Juga dalam Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 72 Tahun 1998 tentang
Pengamanan Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan, sebagai berikut :

Masyarakat memiliki kesempatan untuk berperan serta yang seluas-luasnya dalam

mewujudkan perlindungan masyarakat dari bahaya yang disebabkan oleh penggunaan
sediaan farmasi dan alat kesehatan yang tidak tepat dan atau tidak memenuhi persyaratan
mutu, keamanan, dan kemanfaatan (Pasal 49).
Peran serta masyarakat dilaksanakan melalui sumbangan pemikiran dan pertimbangan
berkenaan dengan penentuan kebijaksanaan dan/atau pelaksanaan program pengamanan
sediaan farmasi dan alat kesehatan. Masyarakat dapat melaporkan kepada instansi
pemerintah yang berwenang, dan/atau melakukan tindakan yang diperlukan atas terjadinya
penggunaan sediaan farmasi dan alat kesehatan yang tidak rasional dan/atau memenuhi
persyaratan mutu, keamanan, dan kemanfaatan (Pasal 51)
Peran serta masyarakat dapat dilakukan oleh perorangan, kelompok, atau badan yang
diselenggarakan oleh masyarakat (Pasal 52)

BAB 4
HEADACHE DAN MUSCLE JOINT DISORDER

1. Headache
Headache adalah rasa sakit atau nyeri sekitar kepala, termasuk nyeri di
belakang mata serta perbatasan antara leher dan kepala bagian belakang. Sakit kepala
dapat dirasakan ringan atau berat sampai tidak tertahankan oleh pasien, dapat
berwujudkan organic atau fungsional. Sakit kepala dapat dapat psikogenik atau
merupakan gejala suatu penyakit yang serius. Pada sebagian pasien umumnya ringan.
Tetapi, apapun penyebabnya, sakit kepala kronik memerlukan evalusi yang
menyeluruh, diagnosis yang tepat dan terapi yang segera.
Menurut Headache Classification Committee of the International Headache
Society, sakit kepala dapat dibagi menjadi sakit kepala primer dan sekunder.Sakit
kepala disebut keluhan primer, jika sakit kepala tersebut merupakan diagnosis yang
utama dan bukan disebabkan karena adanya penyakit lain. Sedangkan sakit kepala
sekunder merupakan gejala ikutan karena adanya penyakit lain. Yang termasuk tipe
sakit kepala primer adalah:
 Gambar 1. Sakit Kepala Primer

a. Sakit kepala tegang otot (tension type headache)

Sakit kepala tegang otot adalah jenis sakit kepala yang paling banyak
dijumpai, dan mungkin sering kita alami. Sakit kepalanya ada di kedua belah
sisi kepala, rasanya menekan, kadang terasa berat dengan nyeri tumpul yang
konstan. Bisa berada di sebelah depan, samping, atau bagian belakang kepala,
tapi umumnya bilateral (kedua belah sisi). Sakit kepala jenis ini disebabkan
karena adanya otot-otot sekitar kepala yang berkontraksi atau menegang.
Biasanya disebabkan karena posisi tubuh yang tidak banyak bergerak, atau
berada dalam satu posisi tertentu terlalu lama, atau terlalu banyak membaca,
bekerja di depan komputer, terlalu banyak berpikir dan lain-lain.
b. Sakit kepala migraine
Migrain sering dikenal sebagai sakit kepala sebelah. Sakit kepala yang
umumnya terjadi di sebelah sisi kepala saja. Jika sakit kepala tegang otot
melibatkan otot kepala, pada sakit kepala migraine melibatkan pembuluh
darah sekitar kepala dalam patofisiologinya, yang menyebabkan rasa
berdenyut-denyut. Pada awalnya pembuluh darah berkontraksi
(vasokonstriksi), tapi kemudian diikuti dengan pelebaran pembuluh darah
(vasodilatasi). Migrain memiliki dua tipe, antara lain migrain dengan aura dan
migraine tnpa aura.
c. Sakit kepala Cluster (cluster type headache)
Cluster headache merupakan salah satu nyeri kepala kronik yang sering
mengganggu kehidupan seseorang dan pasien terbangun karena nyeri kepala.
Sering menyebabkan perubahan emosional seseorang. Nyeri kepala ini lebih
 jarang dibandingkan dengan migraine. Namun, sama seperti migrain, sakit
kepala jenis ini tergolong sakit kepala vaskuler, yaitu melibatkan pembuluh
darah sekitar kepala. Uniknya, sakit kepala ini lebih terpusat pada sekitar salah
satu mata, sampai berair.

Sedangkan jenis sakit kepala yang tergolong sakit kepala sekunder adalah
sebagai berikut berdasarkan The International Classification of Headache Disorder
edisi 2 tahun 2004 (ICHD-2) :

a. Nyeri kepala yang berkaitan dengan trauma kepala dan atau leher.
b. Nyeri kepala yang berkaitan dengan kelainan vaskuler cranial atau servikal.
c. Nyeri kepala yang berkaitan dengan kelainan non vaskuler intrakarnial.
d. Nyeri kepala yang berkaitan dengan substansi atau withdrawlnya.
e. Nyeri kepala yang berkaitan dengan infeksi.
f. Nyeri kepala yang berkaitan dengan kelainan homeostatis
g. Nyeri kepala autau nyeri vaskuler yang berkaitan dengan kelainan cranium,
leher, mata, telinga, hidung, sinus, gigi, mulut, atau struktur fasial atau cranial
lainnya.
h. Nyeri kepala yang berkaitan dengan kelainan psikiatrik.
i. Neuralgia karnial dan sentral yang menyebabkan nyeri wajah.
j. Nyeri kepala lainnya, neuralgia cranial, nyeri wajah primer atau sentral.

2. Muscle Joint Disorder

Muscle joint disorder adalah gejala dari beberapa penyakit atau kelainan.
Penyebab yang paling sering disebabkan oleh ketegangan (kontraksi) yang berlebihan,
saat latihan atau bekerja berat. Kebanyakan cedera akibat kerja biasanya mengenai
musckuloskeletal (Musculoskeletal disorder atau MDS) dianggap berkaitan dengan
kerja (work-related) jika lingkungan dan pelaksanaan kerja berperan secara bermakna
dalam timbulnya gangguan tersebut. Dengan demikian, gangguan musculoskeletal
yang berkaitan dengan kerja dapat dibedakan dari penyakit akibat kerja (Occupational
disease), dimana penyakit akibat kerja mempunyai hubungan sebab akibat langsung
antara suatu bahan/bahaya dengan suatu penyakit yang spesifik, sedangkan gangguan
musculoskeletal yang berkaitan dengan kerja tidak.
 Di Amerika Serikat, trauma kumulatif (Cumulative trauma disorder)
merupakan penyebab lebih dari 50% penyakit akibat kerja dengan insiden 21 kasus
per 100.000 pekerja per tahun. Insiden ini sangat meningkat dibandingkan dengan
insiden pada dekade yang lalu.
Penyebab nyeri otot:
1. Trauma termasuk sprains dan strain.
2. Ketegangan (kontraksi) yang berlebihan, saat latihan atau bekerja berat.
3. Tension atau stress Elements
a. Nyeri otot dapat melibatkan lebih dari satu otot pada waktu yang
bersamaan.
b. Nyeri otot juga dapat melibatkan jaringan lunak yang mengelilingi otot
(jaringan ikat, ligamen, tendon, dan fasia).
c. Nyeri otot yang kronis biasanya disebabkan oleh metabolik myopathy,
defisiensi nutrisi atau chronic fatigue syndrome
Nyeri sendi merupakan salah satu gejala yang timbul karena penyakit rematik
sendi (arthritis). Nyeri atau peradangan pada sendi dapat terjadi karena infeksi
maupun melakukan aktivitas yang berbahaya bagi tulang dan persendian. Penyebab
nyeri sendi yang paling sering adalah radang sendi, trauma saat lampau, beban pada
gerakan sendi yang berulang-ulang, atau karena terklalu lama tidak bergerak.
Penyebab radang sendi yang lain yaitu nekrosis aseptic, tumor tulang, patah tulang,
keseleo atau tendinitis.
 BAB 5
DISORDER RELATED TO COLD
 BAB 6
PINWORM

Enterobiasis/penyakit cacing kremi adalah infeksi usus pada manusia yang

disebabkan oleh cacing Oxyuris vermicularis atau Enterobius vermicularis. Enterobiasis
merupakan infeksi cacing yang terbesar dan sangat luas dibandingkan dengan infeksi cacing
lainnya. Hal ini disebabkan karena adanya hubungan yang erat antara parasit ini dengan
manusia dan lingkungan sekitarnya. Parasit ini lebih banyak didapatkan diantara kelompok
dengan tingkat sosial yang rendah, tetapi tidak jarang ditemukan pada orang-orang dengan
tingkat sosial yang tinggi. Cacingan, penyakit yang cukup akrab di kalangan anak-anak
Indonesia. Mulai dari yang berukuran besar seperti cacing perut, sampai yang kecil setitik
seperti cacing kremi (pinworm). Cacing kremi atau Oxyuris vermicularis atau Enterobius
vermicularis adalah parasit yang hanya menyerang manusia, penyakitnya kita sebut
oxyuriasis atau enterobiasis. Oleh awam, kita sering mendengar, Kremian. (Sudarto, 1995).

1. Pengertian E. Vermicularis
Oxyuris vermicularis atau sering disebut cacing kremi adalah salah satu hewan dari
kelas nematoda filum Nemathelminthes. E.vermicularis disebut cacing kremi karena
ukurannya sangat kecil. Cacing kremi hidup di dalam usus besar manusia.
Enterobius vermicularis dapat diklasifikasikan sebagai berikut :
Phylum : Nematoda
Kelas : Plasmidia
Ordo : Rabtidia
Super famili : Oxyuroidea
Family : Oxyuridea
Genus : Enterobius
Species : Enterobius vermicularis
(Faust dan Russel,1992)

2. Morfologi E. Vermicularis
Cacing dewasa Oxyuris vermicularis berukuran kecil, berwarna putih, yang betina
jauh lebih besar dari pada yang jantan. Ukuran cacing jantan adalah 2-5 mm, cacing jantan
mempunyai sayap yang dan ekornya melingkar seperti tanda tanya. Sedangkan ukuran cacing
betina adalah 8-13 mm x 0,4 mm, cacing betina mempunyai sayap , bulbus esofagus jelas
sekali, ekornya panjang dan runcing. Uterus cacing betina berbentuk gravid melebar dan
penuh dengan telur. Bentuk khas dari cacing dewasa ini adalah tidak terdapat rongga mulut
tetapi dijumpai adanya 3 buah bibir, bentuk esofagus bulbus ganda (double bulb oesophagus),
didaerah anterior sekitar leher kutikulum cacing melebar, pelebaran yang khas disebut sayap
leher (cervical alae). (Srisari G, 2006)
3. Morfologi telur Oxyuris vermicularis
Ukuran telur E.vermicularis yaitu 50-60 mikron x 20-30 mikron (rata-rata 55 x 26
mikron). Telur berbentuk asimetris, tidak berwarna, mempunyai dinding yang tembus sinar
dan salah satu sisinya datar. Telur ini mempunyai kulit yang terdiri dari dua lapis yaitu :
lapisan luar berupa lapisan albuminous, translucent, bersifat mechanical protection. Di dalam
telur terdapat bentuk larvanya. Seekor cacing betina memproduksi telur sebanyak 11.000
butir setiap harinya selama 2 sampai 3 minggu, sesudah itu cacing betina akan mati.
(Soedarto, 1995).
4. Daur Hidup Oxyuris vermicularis
Manusia merupakan satu-satunya hospes definitif E.vermicularis dan tidak diperlukan
hospes perantara. Cacing dewasa betina mengandung banyak telur pada malam hari dan akan
melakukan migrasi keluar melalui anus ke daerah : perianal dan perinium. Migrasi ini disebut
Nocturnal migration. Di daerah perinium tersebut cacing-cacing ini bertelur dengan cara
kontraksi uterus, kemudian telur melekat didaerah tersebut. Telur dapat menjadi larva infektif
pada tempat tersebut, terutama pada temperatur optimal 23-26 ºC dalam waktu 6 jam
(Soedarto, 1995)
Waktu yang diperlukan untuk daur hidupnya, mulai dari tertelan telur matang sampai
menjadi cacing dewasa gravid yang bermigrasi ke daerah perianal, berlangsung kira-kira 2
minggu sampai 2 bulan. Mungkin daurnya hanya berlangsung kira-kira 1 bulan karena telur-
telur cacing dapat ditemukan kembali pada anus paling cepat 5 minggu sesudah pengobatan.
(Srisari G, 2006).

Cara penularan E.vermicularis :

Penularan dari tangan ke mulut penderita sendiri (auto infection) atau pada orang
lain sesudah memegang benda yang tercemar telur infektif misalnya alas tempat tidur atau
pakaian dalam penderita.
Melalui pernafasan dengan menghisap udara yang tercemar telur yang infektif.
Penularan secara retroinfeksi yaitu penularan yang terjadi pada penderita sendiri, oleh karena
larva yang menetas di daerah perianal mengadakan migrasi kembali ke usus penderita dan
tumbuh menjadi cacing dewasa. (Srisari G, 2006)
5. Epidemiologi
 Insiden tinggi di negara-negara barat terutama USA 35-41 %.

 Merupakan penyakit keluarga.

 Tidak merata dilapisan masyarakat.

 Yang sering diserang yaitu anak-anak umur 5-14 tahun.

Pada daerah tropis insiden sedikit oleh karena cukupnya sinar matahari, udara panas,
kebiasaan ke WC (yaitu sehabis defekasi dicuci dengan air tidak dengan kertas toilet). Akibat
hal-hal tersebut diatas maka pertumbuhan telur terhambat, sehingga dapat dikatakan penyakit
ini tidak berhubungan dengan keadaan sosial ekonomi masyarakat tapi lebih dipengaruhi oleh
iklim dan kebiasaan.
Udara yang dingin, lembab dan ventilasi yang jelek merupakan kondisi yang baik bagi
pertumbuhan telur.(Soejoto dan Soebari, 1996).
6. Diagnosa Laboratorium
Cara memeriksa Enterobiasis yaitu dengan menemukan adanya cacing dewasa atau telur dari
cacing E.vermiculsris. Adapun caranya adalah sebagai berikut :
a) Cacing Dewasa
Cacing dewasa dapat ditemukan dalam feses, dicuci dalam larutan NaCl agak panas,
kemudian dikocok sehingga menjadi lemas, selanjutnya diperiksa dalam keadaan segar atau
dimatikan dengan larutan fiksasi untuk mengawetkan. Nematoda kecil seperti E.vermicularis
dapat juga difiksasi dengan diawetkan dengan alkhohol 70% yang agak panas. (Harold W.
Brown, 1979)
b) Telur Cacing
Telur E.vermicularis jarang ditemukan didalam feses, hanya 5% yang positif pada
orang-orang yang menderita infeksi ini. (Soejoto dan Soebari, 1996) Telur cacing
E.vermicularis lebih mudah ditemukan dengan tekhnik pemeriksaan khusus, yaitu dengan
menghapus daerah sekitar anus dengan “Scotch adhesive tape swab”. (Lynne & David,
1996).
7. Gejala Klinis
Enterobiasis sering tidak menimbulkan gejala (asimptomatis). Gejala klinis yang
menonjol berupa pruritus ani, di sebabkan oleh iritasi di sekitar anus akibat migrasi cacing
betina ke perianal untuk meletakkan telur-telurnya. Gatal-gatal di daerah anus terjadi saat
malam hari, karena migrasi cacing betina terjadi di waktu malam (DB Jelliffe,2000).
Cacing betina gravid, sering mengembara dan bersarang di vagina serta tuba fallopi.
Sementara sampai di tuba fallopi menyebabkan salphyngitis. Kondisi ini sangat berbahaya,
terutama pada wanita usia subur, sebab dapat menyebabkan kemandulan, akibat buntunya
saluran tuba. Cacing juga sering ditemukan di appendix. Hal ini bisa menyebabkan
apendisitis, meskipun jarang di temukan (Purnomo et al, 2003)
8. Pengobatan dan Pencegahan
Pengobatan enterobiasis efektif jika semua penghuni rumah juga di obati, infeksi ini
dapat menyerang semua orang yang berhubungan dengan penderita. Obat-obatan yang di
gunakan antara lain piperazin, pirvinium, tiabendazol dan stilbazium iodida (Gandahusada et
al., 2006).
Pengobatan enterobiasis adalah sebagai berikut :
 Piperazin sulfat diberikan dengan dosis 2 x 1 g/hari selama 8 hari,

 Pirvinium pamoat, di berikan dengan dosis 5 mg/kg berat badan (maksimum 0,25 g )
dan di ulangi 2 minggu kemudian,
  Piranthel pamoat, di berikan dengan dosis 11mg/kg berat badan single dose, dan
maksimum 1 gram,

 Stilbazium Iodida, dengan dosis tunggal 10-15 mg/kg berat badan. Warna tinja akan
menjadi merah karena obat ini (Noer, 2007).

· Pencegahan dengan menjaga kebersihan, cuci tangan sebelum makan, ganti sprei
teratur, ganti celana dalam setiap hari, membersihkan debu-debu kotoran di rumah, potong
kuku secara rutin, hindari mandi cuci kakus (MCK) di sungai. Kalau perlu toilet dibersihkan
dengan menggunakan desinfektan (Noer, 1999).
· Selain itu, peningkatan kesehatan perorangan dan kelompok digabung dengan terapi
kelompok dapat membantu pencegahan (Garcia dan Bruckner, 1999).

BAB 7
ATOPIC DERMATITIS

Pengertian Dermatitis Atopik

Dermatitis atopik merupakan salah satu jenis dermatitis (eksim) yang terjadi akibat adanya
peradangan pada kulit. Kondisi ini bisa disertai dengan kulit yang memerah, kering, dan
pecah-pecah. Peradangan biasanya berlangsung lama, bahkan hingga bertahun-tahun.

Gejala Dermatitis Atopik

Setiap pengidap dapat merasakan gejala yang berbeda. Pada balita, gejala dermatitis atopik
berupa kulit bersisik, memerah, dan berkerak di area pipi, kulit kepala, tangan dan kaki.
Sedangkan pada anak-anak dan orang dewasa, gejala eksim atopik yang sering muncul adalah
ruam merah dan terasa sangat gatal di area belakang leher, lutut, dan siku.

Selain gejala tersebut, pengidap juga dapat merasakan gejala lain, seperti:

 Ruam yang menonjol dan mengeluarkan cairan.

 Kulit kering dan bersisik.
 Kulit di telapak tangan atau area bawah mata mengerut atau kusut.
 Kulit di sekitar mata lebih gelap.
 Kulit pecah-pecah, terkelupas, hingga mengeluarkan darah.
Rasa gatal yang muncul lebih buruk saat malam hari dan jika digaruk, kulit akan menjadi
lebih tebal, timbul bopeng atau berlubang, dan menggelap. Terus-menerus menggaruk area
kulit yang bermasalah pun dapat memicu infeksi.

Penyebab Dermatitis Atopik

Dermatitis atopik terjadi akibat interaksi multifaktorial, yaitu faktor genetik (keturunan),
lingkungan, gangguan fungsi sawar (pelindung) kulit, faktor imunologi, dan infeksi.

Faktor Risiko Dermatitis Atopik

Ada banyak faktor yang meningkatkan risiko terkena dermatitis atopik, yaitu:

 Riwayat pribadi atau keluarga terhadap eksim, alergi, hay fever atau asma
 Mengalami dermatitis kontak yang biasanya dialami oleh pekerja medis
 Berjenis kelamin perempuan

Sementara itu, faktor-faktor yang meningkatkan risiko pada anak-anak meliputi:

 Tinggal di area kota

 Sering dititipkan di tempat penitipan anak
 Memiliki gangguan hiperaktif (ADHD)

Diagnosis Dermatitis Atopik

Proses diagnosis pada dermatitis atopik dapat dilakukan dokter lewat pengumpulan
informasi. Dokter akan menanyakan beberapa hal, seperti riwayat medis dan kebiasaan
menggaruk (pruritus).

Pencegahan Dermatitis Atopik

Lakukan beberapa hal ini untuk mencegah dermatitis atopik kambuh. Salah satu yang utama
adalah dengan menghindari faktor pencetus. Jika pencetus alergi adalah debu, maka hindari
debu. Jika pencetusnya berupa susu, hindari semua makanan dan minuman yang mengandung
susu. Melakukan beberapa hal berikut juga dapat membantu:

 Bersihkan secara berkala perlengkapan tidur. Ganti seprai dan sarung bantal guling
minimal 2 minggu sekali.
 Gunakan selimut saat tidur, khususnya jika tidak tahan dengan udara dingin.
 Bersihkan rumah secara rutin.

Pengobatan Dermatitis Atopik

Tata laksana menyeluruh pada DA diperlukan karena DA merupakan interaksi multifaktorial

yang kompleks. Tatalaksana bertujuan untuk mengurangi tanda dan gejala penyakit dan juga
mencegah kekambuhan di kemudian hari. Panduan Diagnosis dan Tatalaksana
Dermatitis Atopik di Indonesia menyebutkan bahwa tatalaksana DA meliputi penghindaran
dan modifikasi faktor pencetus lingkungan/modifikasi gaya hidup, memperkuat dan
mempertahankan fungsi sawar kulit yang optimal, menghilangkan penyakit kulit inflamasi,
mengendalikan dan mengeliminasi siklus gatal-garuk, dan edukasi dan empowerment
pengidap serta caregivers.

BAB 8
FUNGAL SKIN INFECTION
 BAB 9
INSOMNIA
A. Definisi Insomnia
Menurut DSM-IV, Insomnia didefinisikan sebagai keluhan dalam hal kesulitan untuk memulai atau
mempertahankan tidur atau tidur non-restoratif yang berlangsung setidaknya satu bulan dan
menyebabkan gangguan signifikan atau gangguan dalam fungsi individu. The International
Classification of Diseases mendefinisikan Insomnia sebagai kesulitan memulai atau mempertahankan
tidur yang terjadi minimal 3 malam/minggu selama minimal satu bulan. Menurut The International
Classification of Sleep Disorders, insomnia adalah kesulitan tidur yang terjadi hampir setiap malam,
disertai rasa tidak nyaman setelah episode tidur tersebut. Jadi, Insomnia adalah gejala kelainan dalam
tidur berupa kesulitan berulang untuk tidur atau mempertahankan tidur walaupun ada kesempatan
untuk melakukannya. Insomnia bukan suatu penyakit, tetapi merupakan suatu gejala yang memiliki
berbagai penyebab, seperti kelainan emosional, kelainan fisik dan pemakaian obat-obatan. Insomnia
dapat mempengaruhi tidak hanya tingkat energi dan suasana hati tetapi juga kesehatan, kinerja dan
kualitas hidup.
B. Klasifikasi Insomnia
1. Insomnia Primer
Insomnia primer ini mempunyai faktor penyebab yang jelas. insomnia atau susah tidur ini
 dapat mempengaruhi sekitar 3 dari 10 orang yang menderita insomnia. Pola tidur, kebiasaan
sebelum tidur dan lingkungan tempat tidur seringkali menjadi penyebab dari jenis insomnia
primer ini.
2. Insomnia Sekunder
Insomnia sekunder biasanya terjadi akibat efek dari hal lain, misalnya kondisi medis. Masalah
psikologi seperti perasaan bersedih, depresi dan dementia dapat menyebabkan terjadinya insomnia
sekunder ini pada 5 dari 10 orang. Selain itu masalah fisik seperti penyakit arthritis, diabetes dan rasa
nyeri juga dapat menyebabkan terjadinya insomnia sekunder ini dan biasanya mempengaruhi 1 dari
10 orang yang menderita insomnia atau susah tidur. Insomnia sekunder juga dapat disebabkan oleh
efek samping dari obat-obatan yang diminum untuk suatu penyakit tertentu, penggunaan obat-obatan
yang terlarang ataupun penyalahgunaan alkohol. Faktor ini dapat mempengaruhi 1-2 dari 10 orang
yang menderita insomnia.
Secara internasional insomnia masuk dalam 3 sistem diagnostik yaitu International code of
diagnosis (ICD) 10, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) IV dan
International Classification of Sleep Disorders (ISD).
Dalam ICD 10, insomnia dibagi menjadi 2 yaitu:
 Organik
 Non organik
- Dyssomnias (gangguan pada lama, kualitas dan waktu tidur)
- Parasomnias (ada episode abnormal yang muncul selama tidur seperti mimpu buruk,
berjalan sambil tidur, dll)
Dalam ICD 10 tidak dibedakan antara insomnia primer atau sekunder. Insomnia disini adalah
insomnia kronik yang sudah diderita paling sedikit 1 bulan dan sudah menyebabkan gangguan
fungsi dan sosial.
Dalam DSM IV, gangguan tidur (insomnia) dibagi menjadi 4 tipe yaitu:
1. Gangguan tidur yang berkorelasi dengan gangguan mental lain
2. Gangguan tidur yang disebabkan oleh kondisi medis umum
3. Gangguan tidur yang diinduksi oleh bahan-bahan atau keadaan tertentu
4. Gangguan tidur primer (gangguan tidur tidak berhubungan sama sekali dengan kondisi
mental, penyakit, ataupun obat-obatan.) Gangguan ini menetap dan diderita minimal 1
bulan.
Berdasarkan International Classification of Sleep Disordes yang direvisi, insomnia
diklasifikasikan menjadi:
a. Acute insomnia
b. Psychophysiologic insomnia
c. Paradoxical insomnia (sleep-state misperception)
 d. Idiopathic insomnia
e. Insomnia due to mental disorder
f. Inadequate sleep hygiene
g. Behavioral insomnia of childhood
h. Insomnia due to drug or substance
i. Insomnia due to medical condition
j. Insomnia not due to substance or known physiologic condition, unspecified
(nonorganic)
k. Physiologic insomnia, unspecified (organic)
C. Etiologi Insomnia
1. Stres. Kekhawatiran tentang pekerjaan, kesehatan sekolah, atau keluarga dapat membuat
pikiran menjadi aktif di malam hari, sehingga sulit untuk tidur. Peristiwa kehidupan yang
penuh stres, seperti kematian atau penyakit dari orang yang dicintai, perceraian atau
kehilangan pekerjaan, dapat menyebabkan insomnia.
2. Kecemasan dan depresi. Hal ini mungkin disebabkan ketidakseimbangan kimia dalam otak
atau karena kekhawatiran yang menyertai depresi.
3. Obat-obatan. Beberapa resep obat dapat mempengaruhi proses tidur, termasuk beberapa
antidepresan, obat jantung dan tekanan darah, obat alergi, stimulan (seperti Ritalin) dan
kortikosteroid.
4. Kafein, nikotin dan alkohol. Kopi, teh, cola dan minuman yang mengandung kafein adalah
stimulan yang terkenal. Nikotin merupakan stimulan yang dapat menyebabkan insomnia.
Alkohol adalah obat penenang yang dapat membantu seseorang jatuh tertidur, tetapi
mencegah tahap lebih dalam tidur dan sering menyebabkan terbangun di tengah malam.
5. Kondisi Medis. Jika seseorang memiliki gejala nyeri kronis, kesulitan bernapas dan sering
buang air kecil, kemungkinan mereka untuk mengalami insomnia lebih besar dibandingkan
mereka yang tanpa gejala tersebut. Kondisi ini dikaitkan dengan insomnia akibat artritis,
kanker, gagal jantung, penyakit paru-paru, gastroesophageal reflux disease (GERD), stroke,
penyakit Parkinson dan penyakit Alzheimer.
6. Perubahan lingkungan atau jadwal kerja. Kelelahan akibat perjalanan jauh atau pergeseran
waktu kerja dapat menyebabkan terganggunya irama sirkadian tubuh, sehingga sulit untuk
tidur. Ritme sirkadian bertindak sebagai jam internal, mengatur siklus tidur-bangun,
metabolisme, dan suhu tubuh.
'Belajar' insomnia. Hal ini dapat terjadi ketika Anda khawatir berlebihan tentang tidak bisa tidur
dengan baik dan berusaha terlalu keras untuk jatuh tertidur. Kebanyakan orang dengan kondisi ini
tidur lebih baik ketika mereka berada jauh dari lingkungan tidur yang biasa atau ketika mereka tidak
mencoba untuk tidur, seperti ketika mereka menonton TV atau membaca.
D. Faktor Resiko Insomnia
Hampir setiap orang memiliki kesulitan untuk tidur pada malam hari tetapi resiko insomnia
meningkat jika terjadi pada:
1. Wanita. Perempuan lebih mungkin mengalami insomnia. Perubahan hormon selama
siklus menstruasi dan menopause mungkin memainkan peran. Selama menopause, sering
berkeringat pada malam hari dan hot flashes sering mengganggu tidur.
2. Usia lebih dari 60 tahun. Karena terjadi perubahan dalam pola tidur, insomnia meningkat
sejalan dengan usia.
3. Memiliki gangguan kesehatan mental. Banyak gangguan, termasuk depresi, kecemasan,
gangguan bipolar dan post-traumatic stress disorder, mengganggu tidur.
4. Stres. Stres dapat menyebabkan insomnia sementara, stress jangka panjang seperti
kematian orang yang dikasihi atau perceraian, dapat menyebabkan insomnia kronis.
Menjadi miskin atau pengangguran juga meningkatkan risiko terjadinya insomnia.
Perjalanan jauh (Jet lag) dan Perubahan jadwal kerja. Bekerja di malam hari sering meningkatkan
resiko insomnia.
E. Tanda dan Gejala Insomnia
1. Kesulitan untuk memulai tidur pada malam hari
2. Sering terbangun pada malam hari
3. Bangun tidur terlalu awal
4. Kelelahan atau mengantuk pada siang hari
5. Iritabilitas, depresi atau kecemasan
6. Konsentrasi dan perhatian berkurang
7. Peningkatan kesalahan dan kecelakaan
8. Ketegangan dan sakit kepala
9. Gejala gastrointestinal
F. Diagnosis
Untuk mendiagnosis insomnia, dilakukan penilaian terhadap:
1. Pola tidur penderita.
2. Pemakaian obat-obatan, alkohol, atau obat terlarang.
3. Tingkatan stres psikis.
4. Riwayat medis.
5. Aktivitas fisik
6. Diagnosis berdasarkan kebutuhan tidur secara individual.
Sebagai tambahannya, dokter akan melengkapi kuisioner untuk menentukan pola tidur dan
tingkat kebutuhan tidur selama 1 hari. Jika tidak dilakukan pengisian kuisioner, untuk mencapai
tujuan yang sama Anda bisa mencatat waktu tidur Anda selama 2 minggu.
 Pemeriksaan fisik akan dilakukan untuk menemukan adanya suatu permasalahan yang bisa
menyebabkan insomnia. Ada kalanya pemeriksaan darah juga dilakukan untuk menemukan
masalah pada tyroid atau pada hal lain yang bisa menyebabkan insomnia.
Jika penyebab dari insomnia tidak ditemukan, akan dilakukan pemantauan dan pencatatan
selama tidur yang mencangkup gelombang otak, pernapasan, nadi, gerakan mata, dan gerakan
tubuh.
Kriteria Diagnostik Insomnia Non-Organik berdasarkan PPDGJ
1. Hal tersebut di bawah ini diperlukan untuk membuat diagnosis pasti:
a. Keluhan adanya kesulitan masuk tidur atau mempertahankan tidur, atau kualitas
tidur yang buruk
b. Gangguan minimal terjadi 3 kali dalam seminggu selama minimal 1 bulan
c. Adanya preokupasi dengan tidak bisa tidur dan peduli yang berlebihan terhadap
akibatnya pada malam hari dan sepanjang siang hari
d. Ketidakpuasan terhadap kuantitas dan atau kualitas tidur menyebabkan penderitaan
yang cukup berat dan mempengaruhi fungsi dalam sosial dan pekerjaan
2. Adanya gangguan jiwa lain seperti depresi dan anxietas tidak menyebabkan diagnosis
insomnia diabaikan.
Kriteria “lama tidur” (kuantitas) tidak diguankan untuk menentukan adanya gangguan, oleh karena
luasnya variasi individual. Lama gangguan yang tidak memenuhi kriteria di atas (seperti pada
“transient insomnia”) tidak didiagnosis di sini, dapat dimasukkan dalam reaksi stres akut (F43.0) atau
gangguan penyesuaian (F43.2)
G. Tatalaksana
1. Non Farmakoterapi
a. Terapi Tingkah Laku
Terapi tingkah laku bertujuan untuk mengatur pola tidur yang baru dan mengajarkan
cara untuk menyamankan suasana tidur. Terapi tingkah laku ini umumnya
direkomendasikan sebagai terapi tahap pertama untuk penderita insomnia.
Terapi tingkah laku meliputi
1) Edukasi tentang kebiasaan tidur yang baik.
2) Teknik Relaksasi.
Meliputi merelaksasikan otot secara progresif, membuat biofeedback, dan latihan
pernapasan. Cara ini dapat membantu mengurangi kecemasan saat tidur. Strategi ini
dapat membantu Anda mengontrol pernapasan, nadi, tonus otot, dan mood.
3) Terapi kognitif.
Meliputi merubah pola pikir dari kekhawatiran tidak tidur dengan pemikiran
yang positif. Terapi kognitif dapat dilakukan pada konseling tatap muka atau dalam
 grup.
4) Restriksi Tidur.
Terapi ini dimaksudkan untuk mengurangi waktu yang dihabiskan di tempat
tidur yang dapat membuat lelah pada malam berikutnya.
5) Kontrol stimulus
Terapi ini dimaksudkan untuk membatasi waktu yang dihabiskan untuk
beraktivitas.
Instruksi dalam terapi stimulus-kontrol:
1. Gunakan tempat tidur hanya untuk tidur, tidak untuk membaca, menonton televisi,
makan atau bekerja.
2. Pergi ke tempat tidur hanya bila sudah mengantuk. Bila dalam waktu 20 menit di tempat
tidur seseorang tidak juga bisa tidur, tinggalkan tempat tidur dan pergi ke ruangan lain
dan melakukan hal-hal yang membuat santai. Hindari menonton televisi. Bila sudah
merasa mengantuk kembali ke tempat tidur, namun bila alam 20 menit di tempat tidur
tidak juga dapat tidur, kembali lakukan hal yang membuat santai, dapat berulang
dilakukan sampat seseorang dapat tidur.
3. Bangun di pagi hari pada jam yang sama tanpa mengindahkan berapa lama tidur pada
malam sebelumnya. Hal ini dapat memperbaiki jadwal tidur-bangun (kontrol waktu).
4. Tidur siang harus dihindari.

b. Gaya hidup dan pengobatan di rumah

Beberapa hal yang dapat dilakukan untuk mengatasi insomnia :
 Mengatur jadwal tidur yang konsisten termasuk pada hari libur
 Tidak berada di tempat tidur ketika tidak tidur.
 Tidak memaksakan diri untuk tidur jika tidak bisa.
 Hanya menggunakan tempat tidur hanya untuk tidur.
 Relaksasi sebelum tidur, seperti mandi air hangat, membaca, latihan pernapasan atau
beribadah
 Menghindari atau membatasi tidur siang karena akan menyulitkan tidur pada malam
hari.
 Menyiapkan suasana nyaman pada kamar untuk tidur, seperti menghindari kebisingan
 Olahraga dan tetap aktif, seperti olahraga selama 20 hingga 30 menit setiap hari sekitar
lima hingga enam jam sebelum tidur.
 Menghindari kafein, alkohol, dan nikotin
 Menghindari makan besar sebelum tidur
 Cek kesehatan secara rutin
 Jika terdapat nyeri dapat digunakan analgesik
 2. Farmakologi
Pengobatan insomnia secara farmakologi dibagi menjadi dua golongan yaitu benzodiazepine
dan non-benzodiazepine.
a. Benzodiazepine (Nitrazepam,Trizolam, dan Estazolam)
b. Non benzodiazepine (Chloral-hydrate, Phenobarbital)
Pemilihan obat, ditinjau dari sifat gangguan tidur :
 Initial Insomnia (sulit masuk ke dalam proses tidur)
Obat yang dibutuhkan adalah bersifat “Sleep inducing anti-insomnia” yaitu golongan
benzodiazepine (Short Acting)
Misalnya pada gangguan anxietas
 Delayed Insomnia (proses tidur terlalu cepat berakhir dan sulit masuk kembali ke proses
tidur selanjutnya)
Obat yang dibutuhkan adalah bersifat “Prolong latent phase Anti-Insomnia”, yaitu golongan
heterosiklik antidepresan (Trisiklik dan Tetrasiklik)
Misalnya pada gangguan depresi
 Broken Insomnia (siklus proses tidur yang normal tidak utuh dan terpecah-pecah menjadi
beberapa bagian (multiple awakening).
Obat yang dibutuhkan adalah bersifat “Sleep Maintining Anti-Insomnia”, yaitu golongan
phenobarbital atau golongan benzodiazepine (Long acting).
Misalnya pada gangguan stres psikososial.

Pengaturan Dosis
 Pemberian tunggal dosis anjuran 15 sampai 30 menit sebelum pergi tidur.
 Dosis awal dapat dinaikkan sampai mencapai dosis efektif dan dipertahankan sampai 1-2
minggu, kemudian secepatnya tapering off (untuk mencegah timbulnya rebound dan
toleransi obat)
 Pada usia lanjut, dosis harus lebih kecil dan peningkatan dosis lebih perlahan-lahan, untuk
menghindari oversedation dan intoksikasi
 Ada laporan yang menggunakan antidepresan sedatif dosis kecil 2-3 kali seminggu (tidak
setiap hari) untuk mengatasi insomnia pada usia lanjut

H. Komplikasi
Tidur sama pentingnya dengan makanan yang sehat dan olahraga yang teratur. Insomnia dapat
mengganggu kesehatan mental dan fisik.
Komplikasi insomnia meliputi
 Gangguan dalam pekerjaan atau di sekolah.
 Saat berkendara, reaksi reflex akan lebih lambat. Sehingga meningkatkan reaksi kecelakaan.
 Masalah kejiwaan, seperti kecemasan atau depresi
 Kelebihan berat badan atau kegemukan
 Daya tahan tubuh yang rendah
 Meningkatkan resiko dan keparahan penyakit jangka panjang, contohnya tekanan darah yang
tinggi, sakit jantung, dan diabetes.

BAB 10
KONTRASEPSI

1. BAHASAN UMUM
Kontrasepsi dapat diartikan sebagai menghindarkan konsepsi atau kehamilan.
Sedangkan alat kontrasepsi, adalah segala macam alat atau cara yang di gunakan satu
pihak atau kedua belah pihak pasangan suami istri untuk menghindarkan konsepsi.
Kontrasepsi adalah alat untuk mencegah kehamilan setelah berhubungan intim.
Alat ini atau cara ini sifat tidak permanen, dan memungkinkan pasangan untuk
mendapatkananak apabila diinginkan.Ada berbagai macam jenis Alat Kontrasepsi yang
tersedia di pasaran, yang dapat dibeli dengan bebas. Obat kontrasepsi mempengaruhi
pada 3 bagian proses reproduksi pria yang yaitu proses spermatogenesis, proses maturasi
sperma, dan transportasi sperma. Sedang pengaruh kontrasepsi pada proses reproduksi
wanita antara lain menghambat ovulasi, menghambat penetrasi sperma, menghambat
fertilisasi, dan menghambat implantasi. Sampai saat ini, obat kontrasepsi oral yang efektif
dan paling banyak digunakan adalah dari golongan steroida. Hampir semua jenis obat
tersebut adalah hasil sintesis di laboratorium. Memang tidak semuanya dibuat secara
sintesis total, tetapi paling tidak obat tersebut merupakan hasil dari parsial sintesis bahan
alam. Akibatnya, sifat alami dari obat tersebut juga berubah drastis, sehingga
mengakibatkan beberapa efek samping yang merugikan.
Cara kerja dan fungsi dari penggunaan kontrasepsi, yaitu adalah :
 1. Mengusahakan agar tidak terjadi ovulasi
2. Melumpuhkan sperma.
3. Menghalangi pertemuan sel telur dengan sperma.
4. Untuk mengatur jumlah dan jarak anak yang diinginkan
5. Mencegah kehamilan di luar nikah
6. Mengurangi resiko terjangkit penyakit hubungan seksual

Syarat untuk penggunaan kontrasepsi, yaitu adalah :

1. Aman pemakaiannya dan dipercaya.
2. Efek samping yang merugikan tidak ada.
3. Lama kerjanya dapat diatur menurut keinginan.
4. Tidak mengganggu hubungan persetubuhan.
5. Tidak memerlukan bantuan medik atau control yang ketat selama pemakaiannya.
6. Cara penggunaannya sederhana.
7. Harganya murah supaya dpt dijangkau masyarakat.
8. Dapat diterima oleh pasangan suami istri.

2. JENIS OBAT
Jenis Kontrasepsi ada 6 jenis yaitu antara lain adalah :
1. Kontrasepsi Hormonal
2. Kontrasepsi Kombinasi
3. Kontrasepsi Implant
4. AKDR dengan progestin
5. Kondom
6. Femindom

Berdasarkan pengobatannya kontrasepsi dibagi menjadi 2 jenis yaitu :

A. Non Farmakologi
B. Farmakologi

3. PENGOBATAN

NON FARMAKOLOGI
1. Kontrasepsi Teknik
a. Coitus Interruptus (Senggama terputus) : ejakulasi dilakukan di luar vagina
 Efek samping : penyakit ginekologik, neurologist kejiwaan (neurasteni, keluhatan
prostat.
b. Sistem kalender (Pantang berkala) : tidak melakukan senggama pada masa subur.
c. Prolonged lactation/menyusui : selama 3 bulan setelah melahirkan.
Kelemahan : Ketika ibu menyusui < 6 jam/hari, kemungkinan terjadi kehamilan
cukup besar

2. Kontrasepsi Mekanik
a. Kondom
Kondom merupakan selaput/selubung/sarung karet yang dapat terbuat dari
berbagai bahan diantaranya lateks (karet), plastik (vinil), atau bahan alami (produksi
hewani) yang dipasang pada penis salama hubungan seksual. Kondom terbuat dari
karet sintetis yang tipis, berbentuk silinder, dengan muaranya berpinggir tebal, yang
bila digulung berbentuk rata atau berbentuk puting susu. Kondom dibuat dalam
berbagai variasi baik dari segi bentuk, warna, pelumas, ketebalan, maupun bahan
pembuatnya. Kondom dapat digunakan bersamaan dengan alat kontrasepsi lain.
Selain itu, kondom juga membantu mencegah penularan penyakit menular seksual,
termasuk AIDS. Efektif 75-80%. Terbuat dari latex, ada kondom untuk pria maupun
wanita serta berfungsi sebagai pemblokir / barrier sperma. Kegagalan pada
umumnya karena kondom tidak dipasang sejak permulaan senggama atau terlambat
menarik penis setelah ejakulasi sehingga kondom terlepas dan cairan sperma tumpah
di dalam vagina.
Dimana mekanisme kerja dari penggunaan kondom adalah untuk menghalangi
terjadinya pertemuan sperma dan sel telur dengan cara mengemas sperma di ujung
selubung karet yang dipasang pada penis sehingga sperma tersebut tidak tercurah
pada saluran reproduksi wanita. Selain itu, kondom juga mencegah penularan
mikroorganisme dari satu pasangan ke pasangan lain.
Efektifitas dari penggunaan kondom cukup efektif bila dipakai secara benar
pada setiap kali berhubungan seksual. Pada beberapa pasangan, pemakaian kondom
menjadi tidak efektif karena tidak konsisten dalam pemakaian. Secara ilmiah
didapatkan hanya sedikit angka kegagalan kondom yaitu 2-12 kehamilan per 100
perempuan per tahun.
Manfaat atau kelebihan dari penggunaan kondom antara lain adalah ;
1. Efektif bila digunakan dengan benar
 2. Tidak mengganggu produksi ASI
3. Tidak mengganggu kesehatan klien
4. Tidak memiliki pengaruh sistemik
5. Murah dan dapat dibeli secara umum
6. Tidak perlu resep dokter atau pemeriksaan kesehatan khusus
7. Dapat digunakan sebagai metoda kontrasepsi sementara.

Kerugian atau kekurangan dari penggunaan kondom antara lain adalah :

1. Efektifitas tidak terlalu tinggi
2. Cara penggunaan sangat mempengaruhi keberhasilan
3. Agak mengganggu hubungan seksual karena mengurangi sentuhan langsung
4. Pada beberapa klien menyebabkan kesulitan untuk mempertahankan ereksi
5. Harus selalu tersedia setiap klai berhubungan seksual
6. Beberapa klien malu untuk membeli kondom di tempat umum
7. Pembuangan kondom bekas dapat menimbulkan masalah limbah

b. Femindom
Alat ini seperti kondom, tapi dipakai oleh perempuan. Bentuknya seperti
topi yang menutupi mulut rahim. Terbuat dari bahan karet dan agak tebal.
Fungsinya sama dengan kondom laki-laki, tapi ukurannya lebih besar. Bentuknya
elastis dan fleksibel sehingga dapat mengikuti kontur vagina, selain itu juga bisa
dipakai beberapa jam sebelum melakukan hubungan seksual.
c. Spermisida
Merupakan bahan kimia yang digunakan untuk menonaktifkan atau membunuh
sperma.
Bentuknya : Aerosol (busa), tablet vaginal, suppositoria, dan krim.
Efek Samping : Menyebabkan alergi
Cara kerja : Spermisida menyebabkan sel membran sperma
terpecah, memperlambat gerakan sperma, dan menurunkan
kemampuan sperma untuk membuahi sel telur
d. Vaginal Diafragma
Merupakan kap berbentuk bulat cembung, terbuat dari lateks yang diinersikan
ke dalam vagina sebelum berhubungan seksual dan menutup serviks.
Jenisnya : Flat spring (flat metal band), coil spring ( coiled wire), arching spring
 (kombinasi metal spring)
Cara Kerja : menaham sperma agar tidak mendapat akses mencapai alat
reproduksi bagian atas (uterus & tuba falopi) dan sebagai alat tempat spermisida.

e. AKDR dengan progestin

AKDR atau IUD (Intra Uterine Device) bagi banyak kaum wanita
merupakan alat kontrasepsi yang terbaik. Alat ini sangat efektif dan tidak perlu
diingat setiap hari seperti halnya pil. Bagi ibu yang menyusui, AKDR tidak akan
mempengaruhi isi, kelancaran ataupun kadar air susu ibu (ASI). Namun, ada
wanita yang ternyata belum dapat menggunakan sarana kontrasepsi ini. Karena
itu, setiap calon pemakai AKDR perlu memperoleh informasi yang lengkap
tentang seluk-beluk alat kontrasepsi ini. Ada berbagai macam AKDR antara lain
adalah :
1. Copper-T
AKDR berbentuk T, terbuat dari bahan polyethelen di mana pada bagian vertikalnya
diberi lilitan kawat tembaga halus. Lilitan kawat tembaga halus ini mempunyai
efek antifertilisasi (anti pembuahan) yang cukup baik.
2. Copper-7
AKDR ini berbentuk angka 7 dengan maksud untuk memudahkan pemasangan. Jenis
ini mempunyai ukuran diameter batang vertikal 32 mm dan ditambahkan
gulungan kawat tembaga (Cu) yang mempunyai luas permukaan 200 mm2,
fungsinya sama seperti halnya lilitan tembaga halus pada jenis Coper-T.
3. Multi Load
KDR ini terbuat dari dari plastik (polyethelene) dengan dua tangan kiri dan kanan
berbentuk sayap yang fleksibel. Panjangnya dari ujung atas ke bawah 3,6 cm.
Batangnya diberi gulungan kawat tembaga dengan luas permukaan 250 mm2 atau
375 mm2 untuk menambah efektivitas. Ada 3 ukuran multi load, yaitu standar,
small (kecil), dan mini.
4. Lippers Loop
KDR ini terbuat dari dari plastik (polyethelene) dengan dua tangan kiri dan kanan
berbentuk sayap yang fleksibel. Panjangnya dari ujung atas ke bawah 3,6 cm.
Batangnya diberi gulungan kawat tembaga dengan luas permukaan 250 mm2 atau
375 mm2 untuk menambah efektivitas. Ada 3 ukuran multi load, yaitu standar,
small (kecil), dan mini.
FARMAKOLOGI
1. Kontrasepsi Sterilisasi
Mengikat sel indung telur pada wanita (tubektomi) atau testis pada pria (vasektomi).
Kerugian: Menyebabkan infeksi dan komplikasi akibat pembedahan
dan kemungkinan kehamilan di luar kandungan.
Efek Samping : rasa nyeri di lokasi operasi

2. Kontrasepsi Hormonal
Kontrasepsi hormonal adalah alat atau obat kontrasepsi yang bertujuan untuk
mencegah terjadinya kehamilan dimana bahan bakunya mengandung preparat
estrogen dan progesterone.
Kontrasepsi mengandung kombinasi estrogen dan progesteron sintetik atau
hanya progestin. Estrogen menekan Follicle Stimulating Hormone (FSH) dan
mencegah perkembangan folikel dominant. Estrogen juga menstabilkan bagian dasar
endometrium dan memperkuat kerja progestin. Progestin menekan peningkatan
Luteinizing Hormone (LH) sehingga mencegah ovulasi. Progestin juga
menyebabkan penebalan mukus leher rahim sehingga mempersulit perjalanan
sperma dan atrofi endometrium sehingga menghambat implantasi.
A. PIL KB
Dalam satu pil terdapat baik estrogen maupun progesteron sintetik. Pil diminum
setiap hari selama tiga minggu diikuti dengan satu minggu tanpa pil atau plasebo.
Estrogennya adalah etinil estradiol atau mestranol dalam dosis 0,05; 0,08 ; 0,1
mg pertablet. Progestinnya bervariasi.
Jenis Pil KB antara lain adalah :
1. MONOFASIK
Pil yang tersedia dalam kemasan 21 tablet mengandung hormon aktif
estrogen/progestin dalam dosis yang sama, dengan 7 tablet tanpa hormon aktif.
Contohnya : MICROGYNON
Komposisi : 21 tablet masing-masing mengandung 0.15 mg
Levonorgestrel dan 0.03 mg Etinilestradiol serta 7 tablet plasebo.
Dosis : Tiap hari 1 tablet mulai hari pertama haid, tablet
pertama diambil dari bagian bungkus berwarna merah/biru
disesuaikan dengan harinya.
Caranya : Satu tablet diminum tiap hari selama 28 hari berturut-
 turut. Kemasan berikutnya dimulai setelah tablet pada kemasan
sebelumnya habis. Tidak menggunakan kontrasepsi hormon
sebelumnya (pada bulan yang lalu). Pemakaian tablet harus
dimulai pada hari ke-1 dari siklus alami wanita (yaitu hari
pertama menstruasi) dimulai dari bidang biru dari kemasan dan
pilih tablet sesuai dengan harinya (seperti "Sen" untuk Senin).
Mulai pada hari ke 2-5 diperbotehkan, akan tetapi selama siklus
pertama dianjur¬kan untuk menggunakan metoda pencegahan
tambahan selama 7 hari pertama minum tablet.

2. BIFASIK
Pil yang tersedia dalam kemasan 21 tablet mengandung hormon aktif
estrogen/progestin dalam dua dosuis yang berbeda, dengan 7 tablet tanpa
hormon aktif.
Contohnya : CLIMEN
Komposisi : Terdiri dari 16 tablet putih berisi estradiol valerate 2
mg dan 12 tablet pink berisi estradiol valerate 2 mg dan
cyproterone acetate 1 mg.
Dosis : Wanita yang masih menstruasi, dimulai pada awal
menstruasi. Wanita yang menstruasinya tidak teratur dapat dimulai
kapan saja asal tidak hamil. Tablet putih 1x sehari selama 16
hari diikuti tablet merah muda 1x sehari selama 12 hari.
Caranya : Minumkan tablet putih satu kali sehari selama 16 hari
dilanjutkan dengan tablet pink satu kali sehari hingga habis.
3. TRIFASIK
Pil yang tersedia dalam kemasan 21 tablet mengandung hormon aktif
estrogen/progestin dalam 3 dosis yang berbeda, dengan 7 tablet tanpa hormon
aktif.
Contohnya : TRINORDIOL
Komposisi : Tiap kemasan Trinordiol*-28 berisi 28 tablet. Tablet-
tablet ini disusun dalam kemasan menurut urutan sebagai berikut:
6 tablet kuning tua dari 0.03 mg etinilestradiol dan 0.05 mg
levonorgestrel, 5 tablet putih dari 0.04 mg etinilestradiol dan
0.075 mg levonorgestrel, 10 tablet kuning dari 0.03 mg
 etinilestradiol dan 0.125 mg levonorgestrel, 7 tablet innert
merah dari 31.835 mg laktosa.
Secara umum kontrasepsi kombinasi berkerja dengan cara menekan ovulasi,
mencegah implantasi, mengentalkan lendir serviks sehingga sulit dilalui sperma, dan
Pergerakan tuba terganggu sehingga transportasi ovum akan tergenggu.
Manfaat dari penggunaan kontrasepsi kombinasi antara lain adalah :
1. Memiliki efektifitas yang tinggi (hampir menyerupai efektivitas tubektomi),
bila digunakan setiap hari (1 kehamilan per 1000 perempuan dalam tahun
pertama penggunaan).
2. Risiko terhadap kesehatan sangat kecil.
3. Tidak mengganggu hubungan seksual
4. Siklus haid menjadi teratur, banyaknya darah haid berkurang (mencegah
anemia), tidak terjadi nyeri haid.
5. Dapat digunakan jangka panjang, selama perempuan masih ingin
menggunakannya.
6. Dapat digunakan sejak usia remaja hingga menopause.
7. Mudah dihentikan setiap saat.
8. Kesuburan segera kembali setelah pengunaan pil dihentikan.
9. Membantu mencegah kehamilan ektopik, kanker ovarium, kanker
endometrium, kista ovarium, penyakit radang panggul, kelainan jinak pada
payudara, dismenore, akne.

Keterbatasan penggunaan kontrasepsi kombinasi antara lain adalah :

1. Mahal dan membosankan karena harus menggunakannya tiap hari.
2. Mual terutama pada 3 bulan pertama.
3. Perdarahan bercak atau perdarahan sela terutama 3 bulan pertama.
4. Pusing dan nyeri payudara.
5. Berat badan naik sedikit tetapi pada perempuan tertentu kenaikan berat badan,
justru memiliki dampak positif
6. Tidak boleh diberikan pada perempuan menyusui (mengurangi ASI).
 7. Pada sebagian kecil perempuan dapat menimbulkan depresi dan perubahan
suasana hati sehingga keinginan untuk melakukan hubungan seksual
berkurang.
8. Dapat meningkatkan tekanan darah dan terensi cairan, sehingga risiko stroke
dan gangguan pembekuan darah pada vena dalam sedikit meningkat. Pada
perempuan usia >35 tahun dan merokok perlu hati-hati.

B. Suntikan Kombinasi
Jenis suntikan kombinasi adalah 25 mg Depo medroksiprogesteron asetat dan
5 mg Estradiol Sipionat yang diberikan injeksi IM sebulan sekali, dan 50 mg
Noretindron Enantat dan 5 mg Estradiol Valerat yang diberikan injeksi IM. Sangat
efektif 0,1-0,4 kehamilan per 100 perempuan selama tahun pertama penggunaan.
Secara umum mekanisme kerjanya adalah menekan ovulasi, mengentalkan lendir
serviks, atrofi endometrium, dan Menghambat transportasi ovum lewat tuba.
3. Kontrasepsi Implant
a. Jenis
- Norplant.
Terdiri dari 6 batang silastik lembut berongga dengan panjang 3,4 cm, diameter
3,4 mm, yang diisi dengan 36 mg. Levonorgestrel dan lama kerjanya 5 tahun.
- Implanon.
Terdiri dari satu batang putih lentur dengan panjang kira-kira 4 mm, dan diameter 2
mm yang diisi dengan 68 mg 3-keto-dosegestrel dan lamam kerjanya 3 tahun.
- Jadena dan Indoplan.
Terdiri dari 2 batang yang diisi dengan 75 mg. Levonorgestrel dengan lamam kerja 3
tahun.

DAFTAR PUSTAKA

Berardi, R.R., et al, 2009, Handbook of Non-Prescription Drugs 17th Edition, American
 Pharmacists Association, Washington DC
Bussone, G., 2004, Pathophysiology of Migraine, Neurol Sci 25, 239 – 241.
Dipiro, J.T. et al, 2008, Pharmacotherapy A Pathophysiology Approach, The
McGrawHill.
Strupp, M., 2011, News on the Pathomechanism of Migraine: Spreading Depression, a
Vascular Factor, and Cortical Excitability, J Neurol 258, 1385 – 1388.
Wikipedia bahasa Indonesia. 26 Oktober 2016. “Cacing Kremi”. (online),
(http://id.wikipedia.org/wiki/Cacingkremi)
Padlu,Aditya. April..2014. “Oxyuris..Vermicularis . (online)
(http://adityapandhu.blogspot.com/2010/04/oxyuris-vermicularis-cacing-kremi.html)
Scribd, 2012 “Enterobius vermicularis”.(online),
(http://www.scribd.com/doc/101285925/Enterobiusvermicularis#download )
Cacing, Seputar. 2013. “ Penyakit Gara-gara Cacing Kremi” (online )
(http://seputarcacing.blogspot.com/2013/01/penyakit-gara-gara-kremi.html)
http://suryadun.blogspot.co.id/2014/02/makalah-keb-istirahat-dan-tidur-kasus.html
http://jiwajiwi.blogspot.co.id/2008/04/bab-i-pendahuluan-1.html
https://warliyana.files.wordpress.com/2013/10/insomnia.doc
www.mayoclinic.com/health/insomnia/DS00187/DSECTION=alternative-medicine
Alodokter. Memilih Alat Kontrasepsi. Dari http://www.alodokter.com/memilih-alat-
kontrasepsi.
Anonim. Buku Panduan Program Keluarga Berencana. Kerjasama Yayan Kusuma Buana
dengan Profit/USAID. 1994
Manjoer, Arif, dkk. Kapita Selekta Kedokteran Edisi Ketiga Jilid 1. Jakarta : Media
Aesculapius FKUI Jakarta. 2001
Musdalifah, Mukhsen Sarake, Rahma. Faktor Yang Berhubungan Dengan Pemilihan
Kontrasepsi Hormonal Pasutri Di Wilayah Kerja Puskesmas Lampa Kecamatan
Duampanua Kabupaten Pinrang 2013. Makasar : Bagian Biostatistik/KKB Fakultas
Kesehatan Masyarakat UNHAS. 2013.
Nugroho, Aryandhito Widhi. Alih bahasa oleh Indriani K. Sumadikarya. Rekomendasi
Praktik Pilihan untuk Pengguna Kontrasepsi Edisi Kedua. Jakarta : Penerbit Buku
Kedokteran. 2009
Terapi Janin. Pil KB (Kontrasepsi Oral). Dari http://www.terapijanin.com/pil-kb-
kontrasepsi-oral.htm
Wahyuningsih, Merry. 2015. Tragedi Meninggalnya Gadis Muda Akibat Minum Pil KB.
Jakarta : CNN Indonesia. Dari http://www.cnnindonesia.com/gaya-
hidup/20150526104535-255-55689/tragedi-meninggalnya-gadis-muda-akibat-
minum-pil-kb/