No Dx keperawatn Tgl/jam Implementasi Evaluasi respon Ttd

1. Nyeri akut b.d Selasa , -Mengkaji penyebab nyeri S=Pasien mengatakan

Agens cedera 21/01/20 dan beratnya nyeri yang nyeri pada payudara
fisik 14.00 dilaporkan kiri
O=Skala nyeri 5
- Adanya luka
post op ca
mamae sinistra
- Nyeri kadang-
kadang

16.00 -Memberikan injeksi S=Pasien mengatakan

ketorolac untuk mengurang nyerinya berkurang
nyeri O= Injeksi ketorolac 1
amp

17.00 -Membantu keluarga S= -

memberikan dukungan O=Membantu pasien
untuk pasien untuk tetap semangat

2. Kerusakan Rabu, -Melepas balutan pada luka S=Pasien mengatakan

integritas kulit 22/01/20 post op dipayudara sebelah bersedia
08.30 kiri O=Melakukan ganti
balut

-Membersihkan luka jahitan S=Pasien mengatakan

dengan Nacl dan kassa nyeri saat dibersihkan
untuk membersihkan area O=Melakukan
luka dipayudara kiri perawatan luka post op
-Menutup luka dengan ca mamae sinistra
kassa basah dan kassa - Luka tampak
kering merah

09.00 -Anjurkan keluarga untuk S= -

melakukan perawatan luka O=Keluarga Nampak
ketika dirumah mengerti

3. Gangguan -Membantu pasien untuk S=Pasien mengatakan

Kamis,
pola tidur menghilangkan stress memikirkan
23/01/20
08.30 kondisinya
O=Motivasi pasien

S=Ny.s mengatakan
tidak bisa tidur
-Mengajarkan teknik O=Pasien Nampak
relaksasi agar bisa tidur melakukan relaksasi
S=Pasien mengatakan
tidur 5jam
-Memberitahu pola tidur O=Motivasi pasien
yang sesuai dan jam tidur untuk tidur 8 jam
yang baik