FORMAT AUDIT KEPATUHAN PENGGUNAAN APD

Nama : Ruang :
: Auditor :

JENIS ALAT PELINDUNG DIRI ( APD )

NAMA ALAS KETERANGAN
NO
PETUGAS HAND CELEMEK/
MASKER TOPI KAKI GOOGLE (jenis tindakan)
SCOON APRON
KHUSUS

Keterangan :
1. Jika Ya , beri tanda ( v ) jika Tidak, beri tanda ( - )
2. Penghitungan Kepatuhan : Jumlah Ya
Cuci tangan X 100 %
Jumlah Item

3. Jumlah item disesuaikan dengan jenis kegiatan dan area tugas

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
FORMAT AUDIT KEPATUHAN PENGGUNAAN APD

Nama : Ruang :
Bulan : Auditor :

JENIS ALAT PELINDUNG DIRI ( APD )

NAMA ALAS KETERANGAN
NO
PETUGAS HAND CELEMEK/
MASKER TOPI KAKI GOOGLE (Jenis tindakan)
SCOON APRON
KHUSUS

Keterangan :
4. Jika Ya , beri tanda ( v ) jika Tidak, beri tanda ( - )
5. Penghitungan Kepatuhan : Jumlah Ya
Cuci tangan X 100 %
Jumlah Item

6. Jumlah item disesuaikan dengan jenis kegiatan dan area tugas