KERANGKA ACUAN PROGRAM

MONITORING BUDAYA CUCI TANGAN

BAGI KARYAWAN KARYAWATI RS. SINAR KASIH
TAHUN 2019

I. PENDAHULUAN
Monitoring terhadap budaya perilaku cuci tangan sangat penting sekali
dilakukan bagi semua karyawan karyawati RS. Sinar Kasih Purwokerto. Hal ini
di perlukan supaya semua karyawan terbiasa dengan budaya 6 langkah cuci
tangan dan 5 moment cuci tangan untuk mengedalikan Infeksi. Kejadian
infeksi di rumah sakit atau yang sering disebut dengan infeksi nosokomial
adalah infeksi yang didapat atau timbul pada waktu pasien dirawat di rumah
sakit. Bagi pasien di rumah sakit ini merupakan persoalan serius yang dapat
menjadi penyebab langsung atau tidak langsung bagi kematian pasien.
Beberapa kejadian infeksi nosokomial mungkin tidak menyebabkan kematian
pasien akan tetapi menjadi penyebab penting pasien dirawat lebih lama di
rumah sakit. Ini berarti pasien membayar lebih mahal dan dalam kondisi tidak
produktif, disamping pihak rumah sakit juga akan mengeluarkan biaya lebih
besar. Dengan cuci tangan pada saat yang tepat serta langkah – langkah yang
benar sesuai SOP maka pengendalian Infeksi Nosokomial dapat di kendalikan.

II. LATAR BELAKANG

Sesuai dengan hasil survey WHO, infeksi nosokomial merupakan masalah
global dan menjangkau paling sedikit sekitar 9% (variasi 3% - 21%) yaitu lebih
dari 1,4 juta pasien rawat inap di rumah sakit seluruh dunia. Gambaran infeksi
nosokomial di Indonesia hingga saat ini belum begitu jelas, namun mengingat
gambaran dan akibat infeksi nosokomial yang terjadi di beberapa negara maju,
tentunya dapat dibayangkan bagaimana kejadian infeksi nosokomial di
Indonesia.

Di Indonesia hasil penelitian simanjuntak 2001 bahwa prosedur cuci tangan

dengan antiseptic dan prosedur langkah yang benar sangat siknifikan dalam
menurunkan terjadinya infeksi nosokomial. Sehubungan dengan besarnya
 masalah dan akibat infeksi nosokomial sebagaimana dikemukakan diatas,
dalam rangka pencegahan dan pengendaliannya ditetapkan bahwa untuk
meningkatkan mutu dan efisiensi pelayanan di Rumah Sakit Sinar Kasih
Purwokerto akan dilaksanakan program monitoring budaya cuci tangan bagi
karyawan karyawati di RS. Sinar Kasih Purwokerto tahun 2019.
III. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Membudayakan sesuai 5 moment dan 6 langkah budaya cuci tangan bagi
semua karyawan karyawati RS. Sinar Kasih Purwokerto. Demi
terciptanya kondisi lingkungan RS.Sinar Kasih yang memenuhi
persyaratan agar menjamin pencegahan infeksi nosokomial, dan
membantu proses pengobatan serta penyembuhan penderita, sehingga
rumah sakit sinar kasih dapat meningkatkan mutu pelayanan.

2. Tujuan Khusus
Terciptanya budaya cuci tangan bagi semua karyawan karyawati RS.
Sinar Kasih Purwokerto.

IV. KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

Kegiatan Pokok Program Monitoring budaya cuci tangan karyawan karyawati
RS. Sinar Kasih meliputi :
1. Sosialisasi budaya cuci tangan seluruh karyawan RS
Sosialisasi budaya cuci tangan seluruh karyawan adalah pemberitahuan
atau informasi serta penyuluhan kepada semua karyawan rumah sakit
mengenai Cuci tangan sesuai momen, langkah dan SPO yang berlaku di
RS.
2. Sosialisasi budaya cuci tangan seluruh staf structural RS
Sosialisasi budaya cuci tangan seluruh staf structural RS dipersiapkan
untuk supaya semua kepala bagian masing - masing dapat melakukan
berikut menilai/melakukan monitoring budaya cuci tangan kepada semua
staf di bagiannya sesuai dengan SPO.
3. Pembuatan Multi Media, bener 5 momen dan 6 langkah cuci tangan di
seluruh bagian Rumah Sakit
 Pembuatan Multi Media, benar 5 momen dan 6 langkah cuci tangan di
seluruh bagian Rumah Sakit adalah pembuatan gambar serta video
tentang cuci tangan yang akan di sosialisasikan kepada semua karyawan,
pasien serta pengunjung atau keluarga pasien.
4. Pembuatan Format monitoring tindakan 6 langkah dan 5 moment cuci
tangan
Pembuatan Format monitoring tindakan 6 langkah dan 5 moment cuci
tangan adalah pembuatan instrument yang di pakai untuk menilai atau
melakukan monitoring tindakan cuci tangan bagi semua karyawan RS.
5. Rapat Komite PPI bersama staf untuk soasialisasi cara monitoring cuci
tangan
Rapat Komite PPI bersama staf untuk soasialisasi cara monitoring cuci
tangan adalah bentuk pertemuan semua anggota PPI bersama Staf
structural karyawan RS untuk mensosialisasikan dan menyamakan
persepsi dalam melakukan monitoring tindakan cuci tangan.
6. Pelaksanaan monitoring cuci tangan
Pelaksanaan monitoring cuci tangan adalah pelaksanaan uji monitoring
cuci tangan kepada semua karyawan yang dilakukan oleh tim yang
ditugaskan oleh direktur Rumah Sakit Sinar Kasih berdasarkan SK
Direktur / surat tugas.
7. Edukasi Pengunjung dan pasien tentang 5 momen 6 langkah cuci tangan
terutama pada area poliklinik
Adalah bentuk pendidikan atau sosialisasi kepada pasien maupun
pengunjung mengenai momen dan langkah cuci tangan sesuai prosedur
terutama pada pengunjung di bagian poliklinik oleh petugas.
8. Evaluasi monitoring Cuci tangan
Adalah evaluasi terhadap hasil dari monitoring yang dilaksanakan untuk
kemudian dilakukan tindak lanjut dari hasil evaluasi tersebut.

Rincian Kegiatan Program Monitoring Budaya Cuci tangan semua karyawan

karyawati di RS. Sinar Kasih adalah sebagai berikut :
1. Sosialisasi budaya cuci tangan seluruh karyawan RS
a. Rapat Komite
 b. Buat jadwal
c. Buat materi
d. Penyampaian materi pelatihan
e. Evaluasi
2. Sosialisasi budaya cuci tangan seluruh staf structural RS
a. Rapat Komite
b. Buat jadwal
c. Sosialisasi materi
d. Evaluasi
3. Pembuatan Multi Media, bener 5 momen dan 6 langkah cuci tangan di
seluruh bagian Rumah Sakit
a. Rapat Komite
b. Menentukan bahan yang akan di cetak
c. Editing dan dicetak
d. Evaluasi
4. Pembuatan Format monitoring tindakan 6 langkah dan 5 moment cuci
tangan
a. Rapat Komite
b. Buat SPO
c. Evaluasi
5. Rapat Komite PPI bersama staf untuk sosialisasi cara monitoring cuci
tangan
a. Undangan PPI dan Staf struktural
b. Penyampaian materi
c. Evaluasi
6. Pelaksanaan monitoring cuci tangan
a. Rapat Komite
b. Buat jadwal Pelaksanaan monitoring
c. Pelaksanaan monitoring
d. Evaluasi
7. Edukasi Pengunjung dan pasien tentang 5 momen 6 langkah cuci tangan
terutama pada area poliklinik
a. Rapat Komite
 b. Buat jadwal
c. Buat materi penyuluhan
d. Penyampaian materi penyuluhan
e. Evaluasi

8. Evaluasi monitoring Cuci tangan

a. Undangan
b. Rapat evaluasi
c. Tindak lanjut

V. CARA MELAKSANAKAN KEGIATAN

1. Sosialisasi budaya cuci tangan seluruh karyawan RS
Dengan melakukan pelatihan secara serentak berlanjut bersama sama
dengan bagisn SDM dalam menyampaikan budaya kerja dan komunikasi
serta patient safety.
2. Sosialisasi budaya cuci tangan seluruh staf structural RS
Dilakukan dalam pertemuan tersendiri semua staf structural untuk
disampaikan kebijakan dari direktur tentang budaya kerja, komunikasi,
pasien safety dan budaya cuci tangan
3. Pembuatan Multi Media, bener 5 momen dan 6 langkah cuci tangan di
seluruh bagian Rumah Sakit
Dengan membuat video untuk multimedia serta mencetak baner untuk di
letakkan di semua bagian RS. Sinar Kasih guna mensosialisasikan
budaya cuci tangan.
4. Pembuatan Format monitoring tindakan 6 langkah dan 5 moment cuci
tangan
Rapat bersama Komite PPI untuk merumuskan dan membuat
format/instrument monitoring tindakan cuci tangan
5. Rapat Komite PPI bersama staf untuk soasialisasi cara monitoring cuci
tangan
Mengundang semua staf stuktural dan Komite PPI untuk menyamakan
persepsi dalam melakukan monitoring tindakan cuci tangan.
6. Pelaksanaan monitoring cuci tangan
 Dengan melakukan monitoring menggunakan format / instrument
evaluasi yang sudah tersedia oleh tim monitoring dan dilaksanakan sesuai
jadwal yang sudah di sepakati
7. Edukasi Pengunjung dan pasien tentang 5 momen 6 langkah cuci tangan
terutama pada area poliklinik
Dengan melakukan penyuluhan dan demonstrasi cara cuci tangan yang
benar.
8. Evaluasi monitoring Cuci tangan
Melalui undangan rapat. Komite untuk membahas adanya temuan dalam
evaluasi monitoring

VI. SASARAN
Tercapai 100 % karyawan karyawati melakukan budaya cuci tangan dengan
benar sesuai SPO

VII. JADUAL PELAKSANAAN KEGIATAN

N Bulan
Kegiatan Petugas
o 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Sosialisasi Tim
PPI
budaya cuci
tangan seluruh
karyawan RS
2 Sosialisasi 1/5 Tim
PPI
budaya cuci
tangan seluruh
staf structural RS
3 Pembuatan Multi 2-5 Tim
Mei PPI
Media, bener 5
&
momen dan 6 Sem K
langkah cuci
tangan di seluruh
bagian Rumah
Sakit
4 Pembuatan 22- Tim
27 PPI
Format
april
monitoring
tindakan 6
langkah dan 5
moment cuci
tangan
5 Rapat Panitia PPI 8 Tim
mei PPI
bersama staf
untuk soasialisasi
cara monitoring
cuci tangan
6 Pelaksanaan Ka.bag
&
monitoring cuci
Tim
tangan PPI

7 Edukasi Sem K
&
Pengunjung dan
Tim PPI
pasien tentang 5
momen 6 langkah
cuci tangan
terutama pada area
poliklinik
8 Evaluasi 15 Des Direksi
monitoring Cuci
tangan
VIII. EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN DAN PELAPORAN
Setiap kepala bagian bersama dengan Komite PPI mengumpulkan data HASIL
MONITORING tindakan cuci tangan

IX. PENCATATAN, PELAPORAN, DAN EVALUASI KEGIATAN

1. Setiap karyawan wajib melakukan cuci tangan sesuai 5 moment dan 6
langkah dengan benar.
2. Evaluasi program monitoring budaya cuci tangan di RS. Sinar Kasih
dilaksanakan pada bulan september untuk melihat pencapaian sasaran dan
perencanaan berikutnya.

Demikian kerangka acuan program monitoring budaya cuci tangan sebagai dasar
pelaksanaan kegiatan PPI di RS. Sinar Kasih tahun 2019

Purwokerto,Desember 2018
Mengetahui:
Direktur RS. Sinar Kasih, IPCN

( Dr. Krisma Widyasmara,MMR ) ( Emirita Tri Listyaning,S.Kep;Nerse )