DAFTAR OBAT EMERGENSI KIT

RUANGAN : PERINATOLOGI

PENGAMBILAN
NO NAMA OBAT SATUAN JUMLAH SISA
TGL JUMLAH
1 Aminophyllin Inj Ampul 2
2 Amiodaron Inj Vial 1
3 Atropin Sulfat Inj Ampul 2
4 Benodon Inj Vial 1
5 Ca. Glukonas Inj Ampul 2
6 Dekstrose 40 % Kolf 2
7 Dexamethason Inj Ampul 2
8 Dextrosa 40% 25 ml * Kolf 2
9 Diphenhidramin Inj Ampul 1
10 Dobutamin Inj Ampul 2
11 Dopamin Inj Ampul 2
12 Ephineprin Inj * Ampul 2
13 Fasorbid Inj Vial 1
14 Fenobarbital Inj Ampul 3
15 Furosemid Inj Ampul 2
16 Infus D5 ¼ NS Kolf 1
17 Infus Dextrosa 10% 500 ml Kolf 1
18 Infus Dextrosa 5% 500 ml Kolf 1
19 Infus KaEN 3B Kolf 1
20 Infus NaCl 0.9% 500 ml Kolf 1
21 Infus Ringer Laktat 500 ml Kolf 1
22 Infus Widahes Kolf 1
23 Kalium Klorida (KCl) 7,46%* Kolf 2
24 Magnesium Sulfas 20% 25 ml* Kolf 1
25 Magnesium Sulfas 40% 25 ml* Kolf 1
26 Midazolam Inj* Ampul 1
27 Morphin Inj* Ampul 1
28 Nikardipin Inj Vial 1
29 Phenitoin injeksi Ampul 1
30 Phitomenadion injeksi 10 mg Ampul 3
31 Tramadol Inj Ampul 1

NO NAMA BHP SATUAN JUMLAH TGL JUMLAH SISA

1 Bisturi No.11 Pcs 2
2 Catgut Chromic 3/0 Pcs 1
3 ETT No. 2,5 Pcs 1
4 ETT No. 3 Pcs 1
5 ETT No. 3,5 Pcs 1
6 ETT No. 4 Pcs 1
7 Extention Tube Pcs 1
8 Infus Pump set Pcs 1
9 Infuset Anak Pcs 1
10 IV Chateter No.26 Pcs 2
11 Klem Umbilical Pcs 1
12 NGT No. 3,5 Set 1
13 NGT No. 5 Set 1
14 NGT No. 6 Set 1
15 NGT No. 8 Set 1
16 Selang Oksigen Bayi Pcs 1
17 Spuit 1 cc Pcs 3
18 Spuit 10 cc Pcs 2
19 Spuit 20 cc Pcs 1
20 Spuit 3 cc Pcs 3
21 Spuit 5 cc Pcs 2
22 Spuit 50 cc Pcs 1
23 Suction Catheter No. 10 Pcs 1
24 Suction Catheter No. 6 Pcs 1
25 Suction Catheter No. 8 Pcs 1
26 Three Way Pcs 1
27 Transfusion set Pcs 1
28 Umbilical Catheter No.3 Pcs 1
29 Umbilical Catheter No.5 Pcs 1
 DAFTAR OBAT EMERGENSI KIT

RUANGAN : ANAK

PENGAMBILAN
NO NAMA OBAT SATUAN JUMLAH SISA
TGL JUMLAH
1 Aqua pro injection 25 ml Vial 1
2 Atropin Sulfat Inj Ampul 2
3 Bicarbonat Natricus (Meylon) Kolf 1
4 Ca. Glukonas Inj Ampul 2
5 Catapres inj Ampul 1
6 Dextrosa 10% 500 ml Infus Kolf 1
7 Dextrosa 40% 25 ml * Kolf 2
8 Diazepam inj Ampul 2
9 Ephineprin Inj * Ampul 2
10 Kalium Klorida (KCl) 7,46%* Kolf 2
11 Lidocain inj Ampul 1
12 Midazolam Inj* Ampul 1
13 NaCl 0.9% 500 ml Infus Kolf 1
14 Phenitoin Inj* Ampul 1
15 Phenobarbital Inj Ampul 3
16 Ringer Laktat 500 ml Infus Kolf 1
17 Stesolid Rectal 5 mg Tube 3

NO NAMA BHP SATUAN JUMLAH TGL JUMLAH SISA

1 Infus Pump Pcs 2
2 Spuit 1 cc Pcs 4
3 Spuit 10 cc Pcs 2
4 Spuit 20 cc Pcs 2
5 Spuit 3 cc Pcs 4
6 Spuit 5 cc Pcs 2
7 Spuit 50 cc Pcs 2
8 Syringe Pump Pcs 2
9 Three way Pcs 2
 DAFTAR OBAT EMERGENSI KIT

RUANGAN : ICU

PENGAMBILAN
NO NAMA OBAT SATUAN JUMLAH SISA
TGL JUMLAH
1 Atropin Sulfat Inj Ampul 5
2 Deksamethason injeksi Ampul 5
3 Dextrosa 40% 25 ml * Kolf 3
4 Diazepam inj Ampul 5
5 Dobutamin inj Ampul 3
6 Dopamin inj Ampul 3
7 Ephedrin inj Ampul 3
8 Ephineprin Inj * Ampul 3
9 Infus D5 ¼ NS Infus Kolf 1
10 Infus Dextrosa 10% 500 ml Kolf 1
11 Infus Dextrosa 5% 500 ml Kolf 1
12 Infus KaEN 3B Ampul 1
13 Infus NaCl 0.9% 500 ml Kolf 1
14 Infus Ringer Laktat 500 ml Kolf 1
15 Infus Widahest Kolf 1
16 Kalium Klorida (KCl) 7,46%* Kolf 3
17 Ketamin inj Ampul 3
18 Magnesium Sulfas 20% 25 ml Kolf 2
19 Magnesium Sulfas 40% 25 ml Kolf 2
20 Midazolam Inj* Ampul 3
21 Morphin injeksi * Ampul 2
22 Nikardipine injeksi Vial 3
23 Norephinefrin inj Ampul 3
24 Pethidin injeksi * Ampul 2

NO NAMA BHP SATUAN JUMLAH TGL JUMLAH SISA

1 ETT No. 4 Set 1
2 ETT No. 5 Pcs 2
3 ETT No. 6 Pcs 1
4 ETT No. 7 Pcs 2
5 ETT No. 7,5 Pcs 2
6 ETT No. 8 Pcs 2
7 Spuit 1 cc Pcs 2
8 Spuit 10 cc Pcs 2
9 Spuit 3 cc Pcs 3
10 Spuit 5 cc Pcs 2
11 Spuit 50 cc Pcs 1
12 Syringe Pump Pcs 2
 DAFTAR OBAT EMERGENSI KIT

RUANGAN : PENYAKIT DALAM 2

PENGAMBILAN
NO NAMA OBAT SATUAN JUMLAH SISA
TGL JUMLAH
1 Asam Traneksamat injeksi Ampul 3
2 Atropin Sulfat Inj Ampul 3
3 Deksamethason injeksi Ampul 3
4 Dextrosa 40% 25 ml Kolf 2
5 Dobutamin inj Ampul 1
6 Dopamin inj Ampul 1
7 Ephineprin Inj Ampul 3
8 Farsorbid injeksi Ampul 3
9 Kalium Klorida (KCl) 7,46% Kolf 1
10 Ondansentron injeksi Kolf 3
11 Parasetamol infus Kolf 1
12 Pethidin injeksi Ampul 2
13 Ranitidin injeksi Ampul 2
14 Ventolin nebules Ampul 2

NO NAMA BHP SATUAN JUMLAH TGL JUMLAH SISA

1 IV Catheter No.16 Pcs 1
2 IV Catheter No.18 Pcs 1
3 IV Catheter No.22 Pcs 1
4 IV Catheter No.24 Pcs 1
5 Masker oksigen Pcs 1
6 NGT No.16 Pcs 1
7 Selang Oksigen Pcs 1
8 Spuit 10 cc Pcs 2
9 Spuit 3 cc Pcs 2
10 Spuit 5 cc Pcs 2
 DAFTAR OBAT EMERGENSI KIT

RUANGAN : BEDAH

PENGAMBILAN
NO NAMA OBAT SATUAN JUMLAH SISA
TGL JUMLAH
1 Aminophyllin Inj Ampul 2
2 Amiodaron injeksi Ampul 2
3 Aqua pro injection 25 ml Vial 1
4 Atropin Sulfat Inj Ampul 2
5 Bicarbonat Natricus (Meylon) Kolf 1
6 Ca. Glukonas Inj Ampul 2
7 Deksamethason injeksi Ampul 3
8 Diazepam injeksi Ampul 2
9 Diphenhidramin injeksi Ampul 2
10 Dobutamin injeksi Ampul 2
11 Dopamin injeksi Ampul 2
12 Ephineprin Inj * Ampul 2
13 Fenobarbital Inj Ampul 3
14 Furosemide injeksi Ampul 3
15 Infus Dekstrose 5% 100 ml Kolf 1
16 Infus Dextrosa 10% 500 ml Kolf 1
17 Infus Dextrosa 40% 25 ml Kolf 2
18 Infus Dextrosa 5% 500 ml Kolf 1
19 Infus NaCl 0.9% 500 ml Kolf 1
20 Infus NaCl 100 ml Kolf 1
21 Infus Ringer Laktat 500 ml Kolf 1
22 Infus Widahest Kolf 1
23 Kalium Klorida (KCl) 7,46%* Kolf 2
24 Lidocain inj Ampul 1
25 Magnesium Sulfas 20% 25 ml Kolf 2
26 Magnesium Sulfas 40% 25 ml Kolf 2
27 Midazolam Inj* Ampul 1
28 Nikardipin injeksi Ampul 1
29 Pethidin injeksi Ampul 2
30 Tramadol injeksi Ampul 1
31 Ventolin nebules Ampul 2

NO NAMA BHP SATUAN JUMLAH TGL JUMLAH SISA

1 Ambu bag + Selang Set 1
2 Infus Pump set Pcs 1
3 IV Chateter No.20 Pcs 2
4 IV Chateter No.22 Pcs 2
5 IV Chateter No.24 Pcs 2
6 Masker oksigen Non Breathing Pcs 1
7 Selang Oksigen Anak Pcs 1
8 Selang Oksigen Dewasa Pcs 1
9 Spuit 1 cc Pcs 4
10 Spuit 10 cc Pcs 2
11 Spuit 3 cc Pcs 4
12 Spuit 5 cc Pcs 2
13 Spuit 50 cc Pcs 2
14 Syringe Pump Pcs 2
15 Three way Pcs 1
 DAFTAR OBAT EMERGENSI KIT

RUANGAN : VIP

PENGAMBILAN
NO NAMA OBAT SATUAN JUMLAH SISA
TGL JUMLAH
1 Aminophyllin Inj Ampul 2
2 Amiodaron injeksi Ampul 2
3 Aqua pro injection 25 ml Vial 1
4 Atropin Sulfat Inj Ampul 2
5 Bicarbonat Natricus (Meylon) Kolf 1
6 Ca. Glukonas Inj Ampul 2
7 Deksamethason injeksi Ampul 3
8 Diazepam injeksi Ampul 2
9 Diphenhidramin injeksi Ampul 2
10 Dobutamin injeksi Ampul 2
11 Dopamin injeksi Ampul 2
12 Ephineprin Inj * Ampul 2
13 Farbivent nebules Ampul 2
14 Fenobarbital Inj Ampul 3
15 Furosemide injeksi Ampul 3
16 Herbesser injeksi Ampul 1
17 Haloperidol injeksi Ampul 1
18 Infus Dekstrose 5% 100 ml Kolf 1
19 Infus Dextrosa 10% 500 ml Kolf 1
20 Infus Dextrosa 40% 25 ml Kolf 2
21 Infus Dextrosa 5% 500 ml Kolf 1
22 Infus NaCl 0.9% 500 ml Kolf 1
23 Infus NaCl 100 ml Kolf 1
24 Infus Ringer Laktat 500 ml Kolf 1
25 Infus Widahest Kolf 1
26 Kalium Klorida (KCl) 7,46%* Kolf 2
27 Lidocain inj Ampul 1
28 Magnesium Sulfas 20% 25 ml Kolf 2
29 Magnesium Sulfas 40% 25 ml Kolf 2
30 Midazolam Inj* Ampul 1
31 Nikardipin injeksi Ampul 1
32 Pethidin injeksi Ampul 2
33 Tramadol injeksi Ampul 1
34 Ventolin nebules Ampul 2

NO NAMA BHP SATUAN JUMLAH TGL JUMLAH SISA

1 Ambu bag + Selang Set 1
2 Guedel Pcs 2
3 Infus Pump set Pcs 1
4 IV Chateter No.20 with pot Pcs 2
5 IV Chateter No.22 with pot Pcs 2
6 IV Chateter No.24 with pot Pcs 2
7 Masker oksigen Non Breathing Pcs 1
8 Selang Oksigen Anak Pcs 1
9 Selang Oksigen Dewasa Pcs 1
10 Spuit 1 cc Pcs 4
11 Spuit 10 cc Pcs 2
12 Spuit 3 cc Pcs 4
13 Spuit 5 cc Pcs 2
14 Spuit 50 cc Pcs 1
15 Syringe Pump Pcs 2
16 Three way Pcs 1
 DAFTAR OBAT EMERGENSI KIT

RUANGAN : PENYAKIT DALAM 1

PENGAMBILAN
NO NAMA OBAT SATUAN JUMLAH SISA
TGL JUMLAH
1 Aminophyllin Inj Ampul 2
2 Amiodaron injeksi Ampul 2
3 Atropin Sulfat Injeksi Ampul 3
4 Bicarbonat Natricus (Meylon) Kolf 1
5 Ca. Glukonas Inj Ampul 2
6 Deksamethason injeksi Ampul 3
7 Diazepam injeksi Ampul 2
8 Diphenhidramin injeksi Ampul 2
9 Dobutamin injeksi Ampul 2
10 Dopamin injeksi Ampul 2
11 Ephineprin Inj * Ampul 2
12 Farbivent nebules Nebu 2
13 Furosemide injeksi Ampul 3
14 Haloperidol injeksi Ampul 1
15 Herbesser injeksi Ampul 1
16 Infus Dextrosa 10% 500 ml Kolf 1
17 Infus Dextrosa 40% 25 ml Kolf 2
19 Infus Dextrosa 5% 500 ml Kolf 1
20 Infus NaCl 0.9% 500 ml Kolf 1
21 Infus Ringer Laktat 500 ml Kolf 1
22 Infus Widahest Kolf 1
24 Kalium Klorida (KCl) 7,46%* Kolf 2
25 Lidocain inj Ampul 1
26 Magnesium Sulfas 20% 25 ml Kolf 2
27 Magnesium Sulfas 40% 25 ml Kolf 2
28 Midazolam Inj* Ampul 1
29 Nikardipin injeksi Ampul 1
30 Pethidin injeksi Ampul 2
31 Phenobarbital injeksi Ampul 2
32 Tramadol injeksi Ampul 1
33 Ventolin nebules Ampul 2

NO NAMA BHP SATUAN JUMLAH TGL JUMLAH SISA

1 Ambu bag + Selang Set 1
2 Guedel Pcs 2
4 IV Chateter No.20 Pcs 2
5 IV Chateter No.22 Pcs 2
6 IV Chateter No.24 Pcs 2
10 Spuit 1 cc Pcs 4
11 Spuit 10 cc Pcs 2
12 Spuit 3 cc Pcs 4
13 Spuit 5 cc Pcs 2
14 Spuit 50 cc Pcs 1
15 Syringe Pump Pcs 2
16 Three way Pcs 1
 DAFTAR OBAT EMERGENSI KIT

RUANGAN : OK

PENGAMBILAN
NO NAMA OBAT SATUAN JUMLAH SISA
TGL JUMLAH
1 Aminophillin injeksi Ampul 2
2 Atropin Sulfat Inj Ampul 2
3 Catapres injeksi * Ampul 3
4 Dexamethason Inj Ampul 2
5 Dextrosa 40% 25 ml * Kolf 2
6 Diazepam injeksi Ampul 2
7 Digoksin injeksi Vial 2
8 Diphenhidramin Inj Ampul 2
9 Dobutamin Inj Ampul 2
10 Dopamin Inj Ampul 2
11 Ephedrin injeksi Vial 2
12 Ephineprin Inj * Ampul 2
13 Fentanil injeksi * Ampul 2
14 Gastrul tablet Tablet 4
15 Infus Dextrosa 5% 500 ml Kolf 1
16 Infus NaCl 0.9% 500 ml Kolf 1
17 Infus Ringer Laktat 500 ml Kolf 1
18 Kalium Klorida (KCl) 7,46%* Kolf 2
19 Ketamin injeksi * Ampul 2
20 Metil ergometrin injeksi Ampul 2
21 Midazolam Inj* Ampul 2
22 Neostigmin injeksi Ampul 2
23 Nikardipin Inj Vial 2
24 Nokoba injeksi Vial 2
25 Norepinefrin injeksi * Ampul 2
26 Oksitosin injeksi Ampul 3
27 Pethidin injeksi * Ampul 2
28 Recofol injeksi * Ampul 2
29 Rocoronium injeksi Vial 2

NO NAMA BHP SATUAN JUMLAH TGL JUMLAH SISA

1 ETT No. 2,5 Pcs 1
2 ETT No. 3 Pcs 1
3 ETT No. 3,5 Pcs 1
4 ETT No. 4 Pcs 1
5 ETT No. 4,5 Pcs 1
6 ETT No. 5 Pcs 1
7 ETT No. 5,5 Pcs 1
8 ETT No. 6,5 Pcs 1
9 ETT No. 6,5 Pcs 1
10 ETT No. 7 Pcs 1
11 ETT No. 7,5 Pcs 1
12 Guedel No.100 mm Pcs 1
13 Guedel No.110 mm Pcs 1
14 Guedel No.40 mm Pcs 1
15 Guedel No.50 mm Pcs 1
16 Guedel No.60 mm Pcs 1
17 Guedel No.70 mm Pcs 1
18 Guedel No.80 mm Pcs 1
19 Guedel No.90 mm Pcs 1
20 Spuit 1 cc Pcs 3
21 Spuit 10 cc Pcs 2
22 Spuit 3 cc Pcs 3
23 Spuit 5 cc Pcs 2
24 Spuit 50 cc Pcs 1
25 Stomach tube (NGT) No. 10 Pcs 1
26 Stomach tube (NGT) No. 12 Pcs 1
27 Stomach tube (NGT) No. 14 Pcs 1
28 Stomach tube (NGT) No. 16 Pcs 1
29 Stomach tube (NGT) No. 18 Pcs 1
30 Stomach tube (NGT) No. 3,5 Pcs 1
31 Stomach tube (NGT) No. 5 Pcs 1
32 Stomach tube (NGT) No. 8 Pcs 1
33 Suction Catheter No. 10 Pcs 1
34 Suction Catheter No. 12 Pcs 1
35 Suction Catheter No. 8 Pcs 1
 DAFTAR OBAT EMERGENSI KIT

RUANGAN : IGD

PENGAMBILAN
NO NAMA OBAT SATUAN JUMLAH SISA
TGL JUMLAH
1 Atropin Sulfat Injeksi Ampul 3
2 Deksamethason injeksi Ampul 3
3 Diazepam injeksi Ampul 2
4 Ephineprin Inj * Ampul 2
5 Furosemide injeksi Ampul 3
6 Infus Dextrosa 40% 25 ml Kolf 2
7 Infus NaCl 0.9% 500 ml Kolf 1
8 Infus Ringer Laktat 500 ml Kolf 1

PENGAMBILAN
NO NAMA BHP SATUAN JUMLAH SISA
TGL JUMLAH
1 Ambu bag + Selang Set 1
2 ETT No. 7 Pcs 1
3 ETT No. 7,5 Pcs 1
4 Folley Catheter No. 16 Pcs 1
5 Guedel uk. 100 mm Pcs 1
6 Guedel uk. 90 mm Pcs 1
7 Handschoen M Psg 3
8 Handschoen steril No 7,5 Pcs 2
9 IV Chateter No.20 Pcs 2
10 IV Chateter No.22 Pcs 2
11 IV Chateter No.24 Pcs 2
12 IV Chateter No.26 Pcs 2
13 Masker O2 Breathing Pcs 1
14 NGT No. 16 Pcs 1
15 Selang Oksigen Pcs 1
16 Spuit 1 cc Pcs 4
17 Spuit 10 cc Pcs 2
18 Spuit 20 cc Pcs 1
19 Spuit 3 cc Pcs 4
20 Spuit 5 cc Pcs 2
21 Spuit 50 cc Pcs 1
 DAFTAR OBAT EMERGENSI KIT

RUANGAN : KEBIDANAN

PENGAMBILAN
NO NAMA OBAT SATUAN JUMLAH SISA
TGL JUMLAH
1 Atropin Sulfat Inj Ampul 2
2 Bicarbonat Natricus (Meylon) Kolf 1
3 Ca. Glukonas Inj Ampul 2
5 Dextrosa 40% 25 ml * Kolf 2
6 Diphenhidramin Inj Ampul 2
7 Ephedrin injeksi Vial 2
8 Gastrul tablet Tablet 5
9 Infus Dextrosa 5% 500 ml Kolf 1
10 Infus NaCl 0.9% 500 ml Kolf 1
11 Infus Ringer Laktat 500 ml Kolf 1
12 Magnesium Sulfas 20% 25 ml Kolf 2
13 Magnesium Sulfas 40% 25 ml Kolf 2
14 Metil ergometrin injeksi Ampul 5
15 Oksitosin injeksi Ampul 5
16 Oksitosin injeksi Ampul 3

NO NAMA BHP SATUAN JUMLAH TGL JUMLAH SISA

1 Spuit 1 cc Pcs 3
2 Spuit 10 cc Pcs 2
3 Spuit 3 cc Pcs 3
4 Spuit 5 cc Pcs 2
5 Spuit 50 cc Pcs 1
6 Spuit 20 cc Pcs 1
7 Handschoen steril No. 7,5 Pcs 3