JOIN MEETING

BEDAH ANESTESI
RS. Islam Faisal Makassar
10 Maret-15 April 2017

DOKTER MUDA :
BEDAH
YULISTIAWATI RAMADHANA
HAYAT HAMZAH DAWI
ANESTESI
RANITYA INDRA RAMDANI RAUF
NUR IRMAYANTI AKBAR
Benign Prostat Hypertrophy (BPH) Grade IV
Vesicolithiasis
 No 1
Nama : Tn. A H Umur : 76 Tahun
RM : 137182 Sex : Laki-laki
Tgl MRS : 12-04-2017

⦿ KU : BAK tidak lancar

⦿ AT : Keluhan ini dialami sejak ± 2 tahun yang lalu dan memberat

1 bulan terakhir. Keluhan ini juga disertai nyeri ketika berkemih
yang bersifat hilang timbul (+), kencing tidak puas, tidak tuntas (+),
kencing terputus-putus, dengan mengubah posisi pasien bisa BAK
kembali (+), pancaran kencing tidak kuat (+), BAB : dalam batas
normal. Riwayat penyakit sebelumnya HT (-), DM (-). Riwayat
keluarga dengan keluhan yang sama (-).
● Status Generalis : Sakit sedang/Gizi Cukup/Sadar
● Status vitalis :
TD : 130/80 mmHg HR : 80 x/menit
RR : 20x/ menit Suhu : 36,2 oC
● Status lokalis :
Abdomen
Inspeksi : Cembung, ikut gerak napas
Palpasi : Nyeri tekan (-), Massa (-)
Hepar lien: tidak teraba Ballotement ginjal (-)
Nyer:i ketok (-)
Perkusi : Timpani (+)
Auskultasi : Peristaltik (+), kesan normal
RT : mukosa licin, ampulla teraba berisi fases,
teraba prostat kenyal, nodul (-), nyeri tekan (-),
penonjolan prostat (+) ± 2 cm
 Laboratorium

12/04/2017
Kimia darah
⦿ HB : 15.2 g/dl
⦿ GDS : 100 g/dl
⦿ Ureum : 27 mg/dl
⦿ Kreatinin : 1,1 mg/dl
⦿ GOT : 19 u/l
⦿ GPT : 18 u/l
⦿ PT : 14,3 Detik
⦿ APTT : 33,3 Detik

Elektrolit
⦿ Natrium : 136 mmol/L
⦿ Kalium : 4.0 mmol/L
⦿ Klorida : 93 mmol/L
Radiologi
 Radiologi

USG Abdomen (12-4-2017)

● Hepar : Bentuk, ukuran, dan echo parenkim dalam batas normal.
Tidak tampak pelebaran bile duct maupun vascular. Tidak
tampak mass/cyst/lesi patologik fokal lainnya
● GB : Tidak tampak tanda peradangan maupun echo batu
● Pankreas : Bentuk, ukuran dan echo dalam batas normal. Tidak
tampak pelebaran duktus pankreatikus. Tidak tampak
mass/cyst/lesi patologik fokal lainnya
● Lien : Bentuk, ukuran dan echo texture dalam batas normal
● Kedua ginjal : Bentuk, ukuran dan echo parenkim normal,
tampak echo batu halus tanpa tanda- tanda bendungan. Tidak
tampak mass/cyst/lesi patologik fokal lainnya
● Prostat membesar, ukuran volume sekitar 62 ml, tanpa
kalsifikasi
● VU : Dinding tidak menebal. Tampak beberapa echo batu ukuran
1-1,8 cm
 Radiologi

kesan :
- Nefrolitghiasis Bilateral
• Hipertrofi Prostat
• Multiple Vesicolithiasis
Diagnosis
Nephrolithiasis Bilateral
Hipertrofi Prostat
Vesicolithiasis
Penatalaksanaan
TUR Prostat
Tindakan Litotripsi Vesicolith
Post operasi:
IVFD RL 20 TPM
Inj. Ceftriaxone 1g 12jam/IV
Inj. Ketorolac 1 amp per 8jam/IV
Inj. Ozid G 1amp/12jam/IV
inj. Coctail 12jam
 Anestesi

Nama: Tn. A H RM: 137182

Umur: 76 tahun Tgl MRS: 12 April 2017
Subjektif:
● Pasien tidak batuk, tidak sesak
● Riwayat alergi makanan tidak ada, alergi obat tidak
ada
● Riwayat asma tidak ada
● Riwayat HT tidak ada, riwayat DM tidak ada
● Riwayat operasi tidak ada
Objektif: Assesment:
BP: 130/80 mmHg ASA PS II

HR: 80x/menit.
Plan:
RR: 20x/menit
•Rencana anestesi SAB
VAS : 0/10 •Puasa 8 jam sebelum operasi
T : 36,2°C •Premedikasi pkl 23.00:

Mata: anemis (-/-) Alprazolam 0,5 mg tab/oral

ikterus (-/-) Ranitidin 150 mg tab/oral
•IVFD RL 20 tpm
Thorax: DBN
•Antibiotik profilaksis 1 jam pre op
Jantung: DBN
•Premedikasi 30 menit pre op:
Abdomen: DBN Ondansetron 4 mg/IV
Eksremitas: edema (-/-) Dexamethason 10 mg/IV
ICU H0
Subjektif: Nyeri (-), perdarahan (-)
Objektif: B1 vesikuler, RR: 18x/menit , Rh (-/-), Wh (-/-)
B2 BP: 120/80 mmHg, HR: 76x/menit reguler kuat angkat
B3 GCS 15, T : 36,9°C
B4 urine via kateter
B5 peristaltik (+) normal, distended (-)
B6 fraktur (-), udem (-)
Assesment: Pasien post op TUR-P dengan anestesi SAB
Plan: - Periksa elektrolit
- Periksa Hb post op
Plan: - Awasi TTV
- O2 via Nasal Kanul 2 LPM
- IVFD RL:D5% 2:1 20 tpm
- F: Boleh makan/minum jika pasien dapat melipat kedua lutut
- A: Ketorolac 30 mg/8jam/IV
Tramadol 100mg/8jam/IV
- S: -
- T: -
- Head up 30°
- Ranitidin 2 x 50mg/IV
- Periksa GDS/24 jam
- Ceftriaxone 1gr/12 jam
- Terapi lain sesuai TS Bedah
Batu buli-buli
Fistel Anal
 No 2
Nama : Ny. S Umur : 39 tahun
RM : 136963 Sex : Perempuan
Tgl MRS : 10/04/2017

⦿ KU : Benjolan di daerah anus

⦿ AT : dialami sejak 7 bulan yang lalu, nyeri, dan tidak sembuh-

sembuh sampai sekarang. Terkadang keluar cairan sepereti lendir pada
bisul. Mual(-), muntah(-), demam(-), Nyeri perut (-), nyeri saat BAB(+),
BAK Biasa.
● Status Generalis : Sakit sedang/Gizi Cukup/Sadar
● Status vitalis :
TD : 110/80 mmHg HR : 80 x/menit
RR : 18x/ menit Suhu : 36,5 oC
● Status lokalis :
Abdomen
Inspeksi : Cembung, ikut gerak napas
Palpasi : Nyeri tekan (-), Massa (-)
Hepar lien: tidak teraba Ballotement ginjal (-)
Nyer:i ketok (-)
Perkusi : Timpani (+)
Auskultasi : Peristaltik (+), kesan normal
RT : mukosa licin, ampulla kosong, teraba
prostat kenyal, nodul (-), nyeri tekan (-), tampak iritasi
bagian perianal.
 Laboratorium

10/04/2017

Kimia darah
⦿ HB : 12,6 g/dl
⦿ GDS : 104 g/dl
⦿ Ureum : 12 mg/dl
⦿ Kreatinin : 0,8 mg/dl
⦿ GOT : 19 u/l
⦿ GPT : 13 u/l
⦿ PT : 14,7 Detik
⦿ APTT : 36,9 Detik
⦿ PSA Total : 12,41 ng/ml
 Radiologi

Foto Thorax PA (10/04/2017)

Hasil :
● Corakan vascular kedua paru normal.
● Cor : Dalam batas normal
● Kedua sinus dan diafragma baik
● Tulang-tulang intak
kesan : foto thoraks normal
Fistulografi (11/4/2017)
•Tampak satu buah fistel di perianal pada arah jam 7-8
•Kontras dimasukkan melalui muara fistel, tampak
kontras lancar masuk dan meluas ke dalam jaringan
stroma dan berhubungan dengan saluran cerna
sekitarnya, dimana kontras terlihat mengisi rektum
Kesan: fistel rectocutaneus
Diagnosis
Fistel Perianal

Penatalaksanaan
Fistulektomi
Post operasi:
IVFD RL:D5% 2:1 28 TPM
Inj. Ceftriaxone 1g 12jam/IV
Inj. Metronidazole 500mg/8jam/IV
Inj. Ketorolac 3 amp/8jam/IV
Inj. Ranitidin 1 amp/8jam/IV
GV Tiap hari selama perawatan
 Anestesi

Nama: Ny. S RM: 136963

Umur: 39 tahun Tgl MRS: 10 April 2017

● Subjektif:
● Pasien tidak batuk, tidak sesak
● Riwayat alergi makanan tidak ada,alergi obat tidak
ada
● Riwayat asma tidak ada
● Riwayat HT tidak ada, riwayat DM tidak ada
Objektif: Assesment:
BP: 110/80 mmHg ASA PS II

HR: 80 x/menit.
Plan:
RR: 18 x/menit
•Rencana anestesi SAB
VAS : 0/10 •Puasa 8 jam sebelum operasi
T : 36,5°C •Premedikasi pkl 23.00:

Mata: anemis (-/-) Alprazolam 0,5 mg tab/oral

ikterus (-/-) Ranitidin 150 mg tab/oral
•IVFD RL 20 tpm
Thorax: DBN
•Antibiotik profilaksis 1 jam pre op
Jantung: DBN
•Premedikasi 30 menit pre op:
Abdomen: DBN Ondansetron 4 mg/IV
Eksremitas: edema (-/-) Dexamethason 10 mg/IV
PACU
Subjektif: Keluhan (-)
Objektif: BP: 130/80 mmHg
HR: 80x/menit.
RR: 20x/menit
VAS : 0/10
T : 36,9°C
Assesment: Pasien post op fistulektomi dengan anestesi SAB
Plan: - Awasi TTV
- O2 via Nasal Kanul 2 LPM
- Head up 30°
- IVFD RL 20 tpm
- Pain control: Ketorolac 30 mg/8jam/IV
- Terapi lain sesuai TS Bedah
Fistel perianal