TANDA PENYERAHAN BARANG

Telah diserahkan barang dari Penyimpan Barang Puskesmas Landasan Ulin kepada Pengelola Apotik
sebagai berikut :

No Nama Barang Jumlah Ket

1 LCD Monitor LG 21,5 Inchi Type 2241
2 PC-531 Simbadda Intel Core i3 Processor 3,30
GHz,Memory 4Gb DDR3, HDD 500Gb ATA, DVD
3 RW
4 Keyboard Simbadda SK800
5 Optical Mouse Simbadda SM200
6 Speaker Simbadda CST6850
7 UPS Inforce IF600MA
Printer Canon PIXMA MX377
1
1

1
1
1
1
1

Landasan Ulin, ………………………. 20….

Yang Meyerahkan, Yang Menerima,

………………………………… …………………………………
NIP. NIP.
 TANDA PENYERAHAN BARANG

Telah diserahkan barang dari Pengelola Apotik Puskesmas Landasan Ulin kepada Pengelola Kesling
Puskesmas Landasan Ulin sebagai berikut :

No Nama Barang Jumlah Ket

1 UPS Inforce IF600MA
2 Komputer New Econ
-Mouse
-LCD Monitor
-CPU New Econ
1 buah
1 set

Landasan Ulin, ………………………. 20….

Yang Meyerahkan, Yang Menerima,

………………………………… …………………………………
NIP. NIP.
 TANDA PENYERAHAN BARANG

Telah diserahkan barang dari Penyimpan Barang Puskesmas Landasan Ulin kepada Pengelola UGD
(Unit Gawat Darurat) Puskesmas Landasan Ulin sebagai berikut :

No Nama Barang Jumlah Harga Satuan Jumlah Harga Ket

1 Ambu Bags/Resusitor Bayi 1 Rp 840.000,- Rp 840.000,-
2 Therapy Oxsigent/O2 Set 1 Rp 1.600.000,- Rp 1.600.000,-
3 Penyangga Leher/Cervical Collar 1 Rp 635.000,- Rp 635.000,-
4 Halogent Examination Lamp 1 Rp 1.036.500,- Rp 1.036.500,-

Landasan Ulin, ………………………. 20….

Yang Meyerahkan, Yang Menerima,

………………………………… …………………………………
NIP. NIP.
 TANDA TERIMA BARANG

Telah diterima barang pengadaan dari Dinas Kesehatan Kota Banjarbaru kepada Puskesmas Landasan
Ulin sebagai berikut :

No Nama Barang Jumlah Harga Satuan Jumlah Harga Ket

Landasan Ulin, ………………………. 20….

Yang Meyerahkan, Yang Menerima,

………………………………… …………………………………
NIP. NIP.