Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang ke poliklinik mata RSUD Ciawi Bogor bersama anaknya dengan
keluhan buram dan sulit untuk melihat terutama pada mata sebelah kiri. Keluhan ini
dirasakan sejak 2 bulan yang lalu. Pasien mengatakan matanya yang sebelah kiri sulit
untuk melihat harus dari jarak dekat sekali sedangkan mata kanannya bisa untuk
melihat dengan jarak yang lebih jauh walaupun tetap buram. Pasien mengatakan mata
kirinya semakin lama semakin bertambah buram, keluhan ini terkadang disertai sakit
kepala. Pasien dalam menjalankan kegiatannya sehari-hari tidak menggunakan
kacamata, namun pasien sesekali menggunakan kacamata untuk membaca.

Riwayat Penyakit Dahulu :

Pasien tidak memiliki riwayat trauma pada mata, alergi, penyakit diabetes melitus
maupun penyakit hipertensi. Pasien memiliki riwayat cuci darah diakibatkan oleh
gagal ginjal kronis.

Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada anggota keluarga lain yang memiliki keluhan serupa.

III. PEMERIKSAAN FISIK

 Keadaan umum : baik
 Kesadaran : compos mentis
 Tanda-tanda vital :
o Tekanan darah : 130/70 mmHg
o HR : 84 kali/menit
o RR : 20 kali/menit
o Suhu : 36oC
 Data antropometri :
o Berat badan : 72 kg
o Tinggi badan : 145 cm
o IMT : 34,2 kg/m2 (obese)
10. IRIS
- Warna Coklat Coklat
- Kripta - -
- Sinekia - -
- Kolobama - -
11. PUPIL
- Letak Tengah Tengah
- Bentuk Bulat Bulat
- Ukuran 3 mm 3 mm
- Refleks Cahaya Langsung + +
- Refleks Cahaya Tidak + +
Langsung
12. LENSA
- Kejernihan Agak keruh Keruh
- Letak Tengah Tengah
- Test Shadow + -
13. BADAN KACA
- Kejernihan Jernih Jernih
14. FUNDUS OCCULI
- Batas Tidak di lakukan Tidak di lakukan
- Warna Tidak di lakukan Tidak di lakukan
- Ekskavasio Tidak di lakukan Tidak di lakukan
- Rasio arteri : vena Tidak di lakukan Tidak di lakukan
- C/D rasio Tidak di lakukan Tidak di lakukan
- Eksudat Tidak di lakukan Tidak di lakukan
- Perdarahan Tidak di lakukan Tidak di lakukan
- Sikatriks Tidak di lakukan Tidak di lakukan
- Ablasio Tidak di lakukan Tidak di lakukan
15. PALPASI
- Nyeri tekan - -
- Masa tumor - -
- Tensi Occuli 17.0 mmHg 17.8 mmHg
- Tonometri digital Normal Normal
- Tonometry Schiotz Tidak dilakukan Tidak dilakukan
16. KAMPUS VISI
- Tes Konfrontasi Tidak dilakukan Tidak dilakukan
I. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Lab darah (GDS, Hb, Ht, Leukosit, Trombosit), Slit lamp, Biometri.

II. RESUME
Telah diperiksa seorang laki-laki berusia 65 tahun datang ke poliklinik mata RSUD
Ciawi Bogor dengan keluhan mata terasa buram dan sulit untuk melihat sejak 2 bulan
yang lalu terutama yang sebelah kiri. Pasien memiliki riwayat cuci darah karena gagal
ginjal kronis. Riwayat trauma, DM, hipertensi dan alergi disangkal.
Pada pemeriksaan fisik didapati status generalis : Keadaan umum baik, kesadaran
compos mentis, TD 130/70 mmHg, HR 84x/menit, Suhu 36oC, RR 20x/menit dan
lainnya dalam batas normal.
Pada pemeriksaan status ophtalmologi
OD OS

Visus 3/60, PH (-) 1/300, PH (-)

TIO Normal Perpalpasi Normal Perpalpasi

Cts Tenang Tenang

Cti Tenang Tenang

Cb Normal Normal

C Jernih, rata Jernih, rata

CoA Dalam Dalam

 P Bulat, Refleks cahaya + Bulat, Refleks cahaya +

I Coklat, sinekia - Coklat, sinekia -

L Agak keruh, shadow test + Keruh, shadow test -

F Tidak dilakukan Tidak dilakukan

VI. DIAGNOSA KERJA

Katarak senilis imatur OD, Katarak senilis matur OS

VII. DIAGNOSA BANDING

Katarak senilis hipermatur, Retinopati, Glaukoma

VIII. PENATALAKSANAAN
 Rujuk Spesialis Mata
 Operasi (Fakoemulsifikasi, ICCE, ECCE, SICS)

IX. PROGNOSIS

OD OS
Ad Vitam Bonam Bonam
Ad Fungsionam Dubia Ad bonam Dubia Ad bonam
Ad Sanationam Dubia Ad malam Dubia Ad malam