SURAT PERNYATAAN JUAL BELI TANAH

Yang bertanda tangan di bawah ini:

I. Nama : ____________________________________________________
Umur : ____________________________________________________
Pekerjaan : ____________________________________________________
Alamat : ____________________________________________________
(Selanjutnya disebut pihak ke -1 selaku Penjual)
II. Nama : ____________________________________________________
Umur : ____________________________________________________
Pekerjaan : ____________________________________________________
Alamat : ____________________________________________________
(Selanjutnya disebut pihak ke -2 selaku Pembeli)
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya:
Pada hari ini ........................................................... kami Pihak Ke I ( satu) telah sepakat membuat
pernyataan untuk menjual Lepas sebagian tanah milik kami kepada Pihak Ke II ( dua ), dengan harga
Rp. ......................................................................................................................... dan telah dibayar lunas.
Adapun tanah tersebut terletak di:
Jalan / Dsn/ RT/ RW : ____________________________________________________
Desa : ____________________________________________________
Luas : _________m2 dengan batas – batas:
Utara : ________________________________________
Timur : ________________________________________
Selatan : ________________________________________
Barat : ________________________________________

Demikian Surat Pernyataan Jual Beli ini Kami buat dalam keadaan sehat wal’afiat tanpa ada paksaan
dari pihak lain, kemudian apabila ternyata dikemudian hari ada gugatan atau tuntuan dari pihak lain, maka
kami bertangung jawab sepenuhnya sesuai dengan hukum yang berlaku.
Blitar, ......................................
Pihak II Pihak I

Materai
6000
_____________________ ______________________

Saksi :
NAMA TANDA TANGAN
1. :
2. :
3. :
4. :