KARTU PENDAFTARAN SSCN 2018

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Kab. Gresik

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 1840178852
No. Identitas KTP : 3525134805960003

KTP IJAZAH
Nama : MEILANI WULANDARI MEILANI WULANDARI

Tempat / Tanggal Lahir : GRESIK / 08-05-1996 GRESIK / 08-05-1996

Jenis Kelamin : Wanita

Institusi Pendidikan : Politeknik Elektronika Negeri Surabaya

Akreditasi :A Program Studi: A

Kualifikasi Pendidikan : D-IV KOMPUTER

No. Ijazah / Tahun : 384/PENS-11/04/SI/2018 / 2018
Formasi Jabatan : ANALIS SISTEM INFORMASI (SEKRETARIAT DPRD) [ ]

Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 13-10-2018 / 21:20:51

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

-pas foto 3x4 berlatar merah

[ ]
1
Bukti Akreditasi dari BAN-PT/LAM PT KES yang menjelaskan akreditasi Program Studi pada saat lulus kuliah,
[ ]
2 -Kartu Pencari Kerja (Kartu Kuning), -
Surat Keterangan Sehat. dijadikan dalam satu file pdf
E-KTP/surat keterangan dari dispenduk capil
[ ]
3
Ijazah terakhir (ijazah sementara /surat keterangan lulus/bukti yudisium tidak berlaku)
[ ]
4 -bagi formasi umum Tenaga Kesehatan wajib melampirkan ijazah keprofesiannya/STR atau izin praktek
-Sertifikasi Pendidik yang dikeluarkan MENDIKBUD bagi yang memiliki (Pendaftar formasi Umum jabatan Guru)

Kartu Tanda Pencari Kerja/kartu kuning (AK/I) dari Dinas Tenaga Kerja
[ ]
5
Sertifikasi Pendidik yang dikeluarkan Menteri Pendidikan dan Kebudayaan bagi yang memiliki (pendaftar formasi umum
[ ]
6 jabatan guru)
Surat Keterangan Sehat dari Puskesmas/ RS Pemerintah
[ ]
7
Surat Lamaran di tulis tangan (folio bergaris) tinta hitam sesuai dengan format pengumuman di www.bkd.gresikkab.go.id
[ ]
8
transkrip nilai
[ ]
9
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2018

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Kab. Gresik

Nomor Registrasi 1840178852

Nama MEILANI WULANDARI
Jabatan ANALIS SISTEM INFORMASI (SEKRETARIAT DPRD) [ ]