Tanggal Pelayayanan : 13 Februari 2020

Kode Kegiatan : Medik

Unit Pelayanan : Stase 3 – puskesmas

Pendamping : dr. Dwi Lestari

Kategori pasien : Dewasa

Jenis kelamain : Perempuan

Isi data dasar pasien : Ny. SM/ 30 Th/ 150 cm/ 87 kg/ RM: 1301653622

Diagnosis : IUFD

Tindakan medis :-

Isi data penatalaksanaan:

Non Farmakologis :

- Diit sehat menu seimbang

- Edukasi pada pasien dengan memberikan dukungan psikologis jika janin pasien meninggal
agar pasien tidak terganggu akibat kematian janin yang dialaminya, dan menyarankan
kepada keluarga pasien untuk memberikan dukungan yang besar untuk ibu.
- Rujuk Sp.OG RSPH

Farmakologis : -

Isi data ringkasan penyakit :

KU : Gerakan janin tidak terasa lagi

RPS :

Pasien datang ke Poli KIA Puskesmas Tembilahan Kota dengan keluhan gerakan janin sudah
mulai tidak terasa sejak 2 hari yang lalu. Awalnya pasien mengatakan perutnya terasa tegang saat bangun
dari tidur yang di sertai keluar darah berwarna hitam dan perut terasa nyeri ±4 hari yang lalu. Pasien
mengatakan darah keluar sedikit-sedikit. Pasien menyangkal keluar darah disertai keluar gumpalan.
Suami pasien mengatakan perut istrinya makin mengecil dan terasa lembek, tidak seperti biasanya.
Pasien melakukan ANC di Puskesmas 4x selama kehamilan, teratur tiap bulannya, terakhir pada
13 Januari 2020 dan denyut jantung janin (+) 135x/menit, selama ANC dikatakan tidak ada
kelainan. Pasien tidak pernah dilakukan USG. Pasien tidak mengalami trauma dalam
kehamilannya, pasien juga tidak ada riwayat demam tinggi dan alergi selama hamil, riwayat
minum alkohol dan merokok juga disangkal pasien, riwayat memelihara binatang peliharaan
disangkal, riwayat makan makanan setengah matang / panggang disangkal, riwayat keputihan
disangkal, Riwayat minum obat-obatan lama juga disangkal, dan pasien mengatakan perutnya
tidak ada diurut-urut.

RPD :

- Riwayat darah tinggi disangkal

- Riwayat DM disangkal
- Riwayat alergi disangkal
- Riwayat penyakit pada kandungan disangkal
RPK :

- Riwayat darah tinggi disangkal

- Riwayat DM disangkal
- Riwayat alergi disangkal
Riwayat Menstruasi :
- Menarche sejak usia 12 tahun, siklus haid teratur 28 hari, lama haid 4-7 hari dengan ganti
pembalut 2 kali dalam sehari.
- HPHT: 01 Agustus 2019
- TP : 08 Mei 2020
Riwayat Pernikahan : Menikah satu kali, usia perkawinan 22 tahun, status masih menikah
Riwayat Kontrasepsi : KB Pil selama 2 tahun
Riwayat Persalinan :
1. Perempuan, usia 4 tahun, spontan, bidan, 3200 gr
2. Laki-laki, usia 2 tahun, spontan, bidan, 3400 gr
3. Hamil ini

Objektif
KU : Baik, kooperatif

Kesadaran : Composmentis (GCS E4M6V5)

Vital Sign : TD 120/70 mmHg, HR 88 x/menit, RR 22 x/menit, T 36,50C

Kepala : Normocephali, rambut hitam, distribusi merata

Mata : CA (-/-), SI (-/-), pupil isokor

Telinga : Daun telinga simetris, serumen (+/+), discharge (-/-)

Hidung : Discharge (-/-), tidak ada deviasi septum, nafas cuping hidung (-)

Thoraks : Simetris, suara nafas vesikuler (+/+), tidak ada rhonki dan wheezing, BJ S1 dan
S2 reguler, tidak ada murmur dan gallop

Abdomen : Status obstetri

Ekstremitas : Akral hangat (-/-), CRT <2 detik (-/-), udem (-/-)

Status obstetri:
- Inspeksi : Linea nigra (-), luka bekas operasi (-)
- Palpasi : Fundus uteri 18 cm, nyeri tekan (+), teraba
 Leopold I : TFU 18 cm, teraba satu bagian besar,bulat, lunak, bokong
 Leopold II: Kanan (teraba bagian keras melebar seperti papan), Kiri (teraba bagian-
bagian kecil janin)
 Leopold III : Teraba satu bagian besar, lunak, kepala
 Leopold IV : Belum masuk PAP
His : (-)
Pemeriksaan Penunjang:

- HGB : 12 g/dl
- WBC : 6,3.000 /mm3
- RBC : 3,2 juta/mm3
- HCT : 28 Vol%
- PLT : 280.000 /mm3
- HCG Test : Negatif
- USG : Tidak tampak pergerakan janin

Assesment : G3P2A0H2 gravid 28 minggu dengan Susp. IUFD