ASUHAN KEPERAWATAN BAYI

DENGAN RDS (Respiratory Distress

Syndrome)

Disusun oleh

Evita Yulianti R
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur saya panjatkan kepada Allah SWT, yang telah memberi
hidayahnya sehingga Makalah yang berjudul “RDS (Respiratory Distress
Syndrome” dapat diselesaikan.
Dalam menyusun makalah ini saya menyadari bahwa makalah ini belum
sempurna dan masih banyak kekurangan disana sini, baik mengenai materi maupun
cara penyajiannya. Oleh karena itu, kritik dan saran-saran dari siapapun yang
bersifat membangun sangat saya harapkan.
Akhirnya kami menyampaikan rasa terima kasih kepada semua pihak yang
telah membantu menyelesaikan makalah ini.

Jakarta, Januari 2020

i
 DAFTAR ISI
Halaman

KATA PENGANTAR ....................................................................................... i

DAFTAR ISI ...................................................................................................... ii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang .................................................................................. 3
B. Rumusan Masalah .............................................................................. 4
C. Tujuan ................................................................................................ 4
BAB II PEMBAHASAN
A. Pengertian ........................................................................................... 6
B. Etiologi ............................................................................................... 6
C. Patofisiologi ........................................................................................ 7
D. W0C .................................................................................................... 9
E. Manisfestasi Klinis ............................................................................ 10
F. Komplikasi ........................................................................................ 11
G. Penatalaksanaan ................................................................................ 12
H. Pencegahan RDS ............................................................................... 12
I. Konsep Asuhan Keperawatan ........................................................... 13
J. Asuhan Keperawatan ........................................................................ 29
BAB III Penutup
A. Kesimpulan ...................................................................................... 39
B. Saran-saran ...................................................................................... 39
Daftar Pustaka

ii
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Pola pernafasan normal adalah teratur dengan waktu ekspirasi lebih panjang
daripada waktu inspirasi, karena pada inspirasi otot pernafasan bekerja aktif,
sedangkan pada waktu ekspirasi otot pernapasan bekerja secara pasif. Pada keadaan
sakit dapat terjadi beberapa kelainan pola pernapasan yang paling sering adalah
takipneu. Ganguan pernafasan pada bayi dan anak dapat disebabkan oleh berbagai
kelainan organic, trauma, alargi, insfeksi dan lain-lain. Gangguan dapat terjadi sejak
bayi baru lahir (Bobak, Lowdermik. 2013)
RDS (Respiratory Distress Syndrome) atau disebut juga Hyaline membrane
disease merupakan hasil dari ketidak maturan dari paru-paru dimana terjadi gangguan
pertukaran gas. Berdasarkan perkiraan 30 % dari kematian neonatus diakibatkan oleh
RDS atau komplikasi yang dihasilkannya (Behrman, 2004 didalam Leifer 2011).
Pada penyakit ini, terjadi karena kekurangan pembentukan atau pengeluaran
surfaktan sebuah kimiawi paru-paru. Surfaktan merupakan suatu campuran lipoprotein
aktif dengan permukaan yang melapisi alveoli dan mencegah alveoli kolaps pada akhir
ekspirasi. (Bobak, 2013).
Secara klinis bayi dengan RDS menunjukkan takipnea (> 60 x/menit) ,
pernapasan cuping hidung, retraksi interkosta dan subkosta, expiratory grunting
(merintih) dalam beberapa jam pertama kehidupan. Tanda-tanda klinis lain, seperti:
hipoksemia dan polisitema. Tanda-tanda lain RDS meliputi hipoksemia, hiperkabia,
dan asidosis respiratory atau asidosis campuran (Bobak, 2013).
Kegawatan pernafasan (Acute Respiratory Distress syndrome) pada anak
merupakan penyebab utama kematian pada bayi baru lahir, diperkirakan 30% dari
semua kematian neonatus disebabkan oleh penyakit ini atau komplikasinya. Penyakit
ini terjadi pada bayi prematur, insidennya berbanding terbalik dengan umur kehamilan
dan berat badannya. 60-80% terjadi pada bayi yang umur kehamilannya kurang dari 28

3
minggu, 15-30% pada bayi antara 32-36 minggu, sekitar 3% pada bayi yang lebih dari
37 minggu (http://repository.usu.ac.id).
Secara tinjauan kasus, di negara-negara Eropa sebelum pemberian rutin
antenatal steroid dan postnatalsurfaktan, terdapat angka kejadian RDS 2-3%, di USA
1,72% dari kelahiran bayi hidupperiode 2002-1987. Sedangkan jaman modern
sekarang ini dari pelayanan NICU turun menjadi 1%.Di negara berkembang termasuk
Indonesia belum ada laporan tentang kejadianrds.
Penyebab terbanyak dari angka kesakitan dan kematian pada bayi prematur
adalah Respiratory Distress Syndrome (RDS). Sekitar 5 -10% didapatkan pada bayi
kurang bulan, 50% pada bayi dengan berat 501-1500 gram (lemons et al,2001).
Angka kejadian berhubungan dengan umur gestasi dan berat badan dan
menurun sejak digunakan surfaktan eksogen ( Malloy & Freeman 2000). Saat ini RDS
didapatkan kurang dari 6% dari seluruh neonatus. Defisiensi surfaktan diperkenalkan
pertamakali oleh Avery dan Mead pada 1959 sebagai faktor penyebab terjadinya RDS.
Penemuan surfaktan untuk RDS termasuk salah satu kemajuan di bidang
kedokteran, karena pengobatan ini dapat mengurangi kebutuhan tekanan ventilator dan
mengurangi konsentrasi oksigen yang tinggi. Hasil-hasil dari uji coba klinik
penggunaan surfaktan buatan (Willkinson,2003), surfaktan dari cairan amnion manusia
( Merrit,2002), dan surfaktan dari sejenis lembu/bovine (Enhoring,2003) dapat
dipertanggungjawabkan dan dimungkinkan. Surfaktan dapat diberikan sebagai
pencegahan RDS maupun sebagai terapi penyakit pernapasan pada bayi yang
disebabkan adanya defisiensi atau kerusakan surfaktan.

4
B. Tujuan Penulisan
1. Tujuan umum
Tujuan pembuatan makalah ini untuk memperoleh pengetahuan mengenai sindrom
gawat napas.
2. Tujuan khusus
Mengetahui tingkat pengetahuan karyawan mengenai sindrom gangguan
pernapasan.

5
 BAB II
PEMBAHASAN

A. Pengertian
Respiratory distress syndrome adalah suatu bentuk gagal nafas yang ditandai
dengan hipoksemia, penurunan compliance paru, dispnea, edema pulmonal bilateral
tanpa gagal jantung dan infiltrat yang menyebar (Somantri, 2009).
Respiratory distress syndrome (RDS) merupakan kumpulan gejala yang terdiri
atas dispnea, frekuensi pernafasan yang lebih dari 60 kali permenit, adanya sianosis,
adanya rintihan pada saat ekspirasi (ekspiratory grunting), serta adanya retraksi
suprasternal, interkostal, dan epigastrium saat inspirasi. Penyakit ini adalah penyakit
membran hialin, dimana terjadi perubahan atau berkurangnya komponen surfaktan
pulmonal (zat aktif alveoli yang dapat mencegah kolaps paru dan mampu menahan sisa
udara pada akhir ekspirasi) (Hidayat, 2008).
Respiratory Distress Syndrome atau RDS adalah suatu keadaan dimana bayi
mengalami kegawatan pernafasan yang diakibatkan kurang atau tidak adanya surfaktan
dalam paru-paru (Nelson, 2009)
RDS adalah perkembangan yang immature pada sistem pernafasan atau tidak
adekuatnya jumlah surfaktan dalam paru. RDS dikatakan sebagai Hyaline Membrane
Disease. (Suryadi dan Yuliani, 2012)

B. Etiologi
RDS terjadi pada bayi prematur atau kurang bulan, karena kurangnya produksi
surfaktan. Produksi surfaktan ini dimulai sejak kehamilan minggu ke-22, makin muda
usia kehamilan, makin besar pula kemungkinan terjadi RDS. Ada 4 faktor penting
penyebab defisiensi surfaktan pada RDS yaitu prematur, asfiksia perinatal, maternal
diabetes, secsiocaesaria. (Bobak, Lowdermik. 2013)
Surfaktan biasanya didapatkan pada paru yang matur. Fungsi surfaktan untuk
menjaga agar kantong alveoli tetap berkembang dan berisi udara, sehingga pada bayi

6
 prematur dimana surfaktan masih belum berkembang menyebabkan daya berkembang
paru kurang dan bayi akan mengalami sesak nafas. Gejala tersebut biasanya muncul
segera setelah bayi lahir dan akan bertambah berat.
RDS merupakan penyebab utama kematian bayi prematur. Sindrom ini dapat
terjadi karena ada kelainan di dalam atau diluar paru, sehingga tindakan disesuaikan
dengan penyebab sindrom ini. Kelainan dalam paru yang menunjukan sindrom ini
adalah pneumothoraks/pneumomediastinum, penyakit membran hialin (PMH).

C. Patofisiologi
Faktor-faktor yang memudahkan terjadinya RDS pada bayi prematur
disebabkan oleh alveoli masih kecil sehingga kesulitan berkembang, pengembangan
kurang sempurna kerana dinding thorax masih lemah, produksi surfaktan kurang
sempurna. Kekurangan surfaktan mengakibatkan kolaps pada alveolus sehingga paru-
paru menjadi kaku. Hal tersebut menyebabkan perubahan fisiologi paru sehingga daya
pengembangan paru (compliance) menurun 25% dari normal, pernafasan menjadi berat,
shunting intrapulmonal meningkat dan terjadi hipoksemia berat, hipoventilasi yang
menyebabkan asidosis respiratorik.
Telah diketahui bahwa surfaktan mengandung 90% fosfolipid dan 10% protein
, lipoprotein ini berfungsi menurunkan tegangan permukaan dan menjaga agar alveoli
tetap mengembang. Secara makroskopik, paru-paru nampak tidak berisi udara dan
berwarna kemerahan seperti hati. Oleh sebab itu paru-paru memerlukan tekanan
pembukaan yang tinggi untuk mengembang. Secara histologi, adanya atelektasis yang
luas dari rongga udara bahagian distal menyebabkan edema interstisial dan kongesti
dinding alveoli sehingga menyebabkan desquamasi dari epithel sel alveoli type II.
Dilatasi duktus alveoli, tetapi alveoli menjadi tertarik karena adanya defisiensi surfaktan
ini.
Dengan adanya atelektasis yang progresif dengan barotrauma atau volutrauma
dan keracunan oksigen, menyebabkan kerosakan pada endothelial dan epithelial sel
jalan pernafasan bagian distal sehingga menyebabkan eksudasi matriks fibrin yang

7
berasal dari darah. Membran hyaline yang meliputi alveoli dibentuk dalam satu
setengah jam setelah lahir. Epithelium mulai membaik dan surfaktan mulai dibentuk
pada 36- 72 jam setelah lahir. Proses penyembuhan ini adalah komplek; pada bayi yang
immatur dan mengalami sakit yang berat dan bayi yang dilahirkan dari ibu dengan
chorioamnionitis sering berlanjut menjadi Bronchopulmonal Displasia (BPD).

8
D. WOC

9
E. Manifestasi Klinis
Gejala utama Gawat napas / distress respirasi pada neonatus yaitu :
 Takipnea : laju napas > 60 kali per menit (normal laju napas 40 kali per menit)
 Sianosis sentral pada suhu kamaryang menetap atau memburuk pada 48-96 jam
kehidupan dengan x-ray thorak yang spesifik
 Retraksi : cekungan pada sternum dan kosta pada saat inspirasi
 Grunting : suara merintih saat ekspirasi
 Pernapasan cuping hidung

Tabel 2. Evaluasi Gawat Napas dengan skor Downes

Skor
Pemeriksaan
0 1 2
Frekuensi napas < 60 /menit 60-80 /menit > 80/menit

Retraksi Tidak ada retraksi Retraksi ringan Retraksi berat

Sianosis Tidak ada sianosis Sianosis hilang Sianosis menetap

dengan 02 walaupun diberi O2

Air entry Udara masuk Penurunan ringan Tidak ada udara

udara masuk masuk

Merintih Tidak merintih Dapat didengar Dapat didengar

dengan stetoskop tanpa alat bantu
Evaluasi: < 3 = gawat napas ringan
4-5 = gawat napas sedang
> 6 = gawat napas berat

10
F. Komplikasi
Komplikasi yang timbul akibat RDS yaitu antara lain :
1. Ruptur Alveoli
Bila dicurigai terjadi kebocoran udara (pneumothorak, pneumomediastinum,
pneumopericardium, emfisema intersisiel), pada bayi dengan RDS yang tiba-tiba
memburuk dengan gejala klinis hipotensi, apnea, atau bradikardi atau adanya
asidosis yang menetap.
2. Dapat timbul infeksi yang terjadi karena keadaan penderita yang memburuk dan
adanya perubahan jumlah leukosit dan trombositopeni. Infeksi dapat timbul karena
tindakan invasif seperti pemasangan jarum vena, kateter, dan alat respirasi.
3. Perdarahan intrakranial dan leukomalasia periventrikular.
Perdarahan intraventrikuler terjadi pada 20-40% bayi prematur dengan frekuensi
terbanyak pada bayi RDS dengan ventilasi mekanik.
4. PDA dengan peningkatan shunting dari kiri ke kanan merupakan komplikasi bayi
dengan RDS terutama pada bayi yang dihentikan terapi surfaktannya

Komplikasi jangka panjang yang sering terjadi :

1. Bronchopulmonary Dysplasia (BPD)
Merupakan penyakit paru kronik yang disebabkan pemakaian oksigen pada bayi
dengan masa gestasi 36 minggu. BPD berhubungan dengan tingginya volume dan
tekanan yang digunakan pada waktu menggunakan ventilasi mekanik, adanya
infeksi, inflamasi, dan defisiensi vitamin A. Insiden BPD meningkat dengan
menurunnya masa gestasi.
2. Retinopathy Prematur
Kegagalan fungsi neurologi, terjadi sekitar 10-70% bayi yang berhubungan
dengan masa gestasi, adanya hipoxia, komplikasi intrakranial, dan adanya infeksi.

11
G. Penatalaksanaan
1. Memberikan lingkungan yang optimal. Suhu tubuh bayi harus selalu diusahakan
agar tetap dalam batas normal (36,5o-37oc) dengan cara meletakkan bayi dalam
incubator. Kelembapan ruangan juga harus adekuat.
2. Pemberian oksigen. Pemberian oksigen harus dilakukan dengan hati-hati karena
berpengaruh kompleks pada bayi premature.pemberian oksigen yang terlalu
banyak dapat menimbulkan komplikasi seperti fobrosis paru,dan kerusakan retina.
Untuk mencegah timbulnya komplikasi pemberian oksigen sebaiknya diikuti
dengan pemeriksaan analisa gas darah arteri. Bila fasilitas untuk pemeriksaan
analisis gas darah arteri tidak ada, maka oksigen diberikan dengan konsentrasi tidak
lebih dari 40% sampai gejala sianosis menghilang.
3. Pemberian cairan dan elektrolit sangat perlu untuk mempertahankan homeostasis
dan menghindarkan dehidrasi. Pada permulaan diberikan glukosa 5-10% dengan
jumlah yang disesuaikan dengan umur dan berat badan ialah 60-125 ml/kgbb/hari.
Asidosis metabolic yang selalu dijumpai harus segera dikoreksi dengan
memberikan nahco3 secara intravena yang berguna untuk mempertahankan agar ph
darah 7,35-7,45. Bila tidak ada fasilitas untuk pemeriksaan analisis gas darah,
nahco3 dapat diberi langsung melalui tetesan dengan menggunakan campuran
larutan glukosa 5-10% dan nahco3 1,5% dalam perbandinagn 4:1
4. Pemberian antibiotic. Bayi dengan PMH perlu mendapat antibiotic untuk
mencegah infeksi sekunder. Dapat diberikan penisilin dengan dosis 50.000-
100.000 U/kgbb/hari atau ampisilin 100 mg/kgbb/hari, dengan atau tanpa
gentamisin 3-5 mg/kgbb/hari.
5. Kemajuan terakhir dalam pengobatan pasien PMH adalah pemberian surfaktan
eksogen (surfaktan dari luar). Obat ini sangat efektif tapi biayanya sangat mahal.

12
H. Pencegahan RDS
Tindakan pencegahan yang harus dilakukan untuk mencegah komplikasi pada bayi
resiko tinggi adalah mencegah terjadinya kelahiran prematur, mencegah tindakan
seksio sesarea yang tidak sesuai dengan indikasi medis, melaksanakan manajemen
yang tepat terhadap kehamilan dan kelahiran bayi resiko tinggi.
Tindakan yang efektif utntuk mencegah RDS adalah:
1. Mencegah kelahiran < bulan (premature).
2. Mencegah tindakan seksio sesarea yang tidak sesuai dengan indikasi medis.
3. Management yang tepat.
4. Pengendalian kadar gula darah ibu hamil yang memiliki riwayat DM.
5. Optimalisasi kesehatan ibu hamil.
6. Kortikosteroid pada kehamilan kurang bulan yang mengancam.

I. Konsep Asuhan Keperawatan

1.1. Pengkajian
1. Identitas klien
Meliputi nama, jenis kelamin, suku bangsa, tanggal lahir, alamat, agama,
tanggal pengkajian.
2. Riwayat kesehatan
a. Riwayat maternal
Menderita penyakit seperti diabetes mellitus, kondisi seperti perdarahan
plasenta, tipe dan lamanya persalinan, stress fetal atau intrapartus.
b. Status infant saat lahir
Prematur, umur kehamilan, apgar score (apakah terjadi asfiksia), bayi lahir
melalui operasi caesar.

13
3. Data dasar pengkajian
a. Cardiovaskuler
 Bradikardia (< 100 x/i) dengan hipoksemia berat
 Murmur sistolik
 Denyut jantung DBN
b. Integumen
 Pallor yang disebabkan oleh vasokontriksi peripheral
 Pitting edema pada tangan dan kaki
 Mottling
c. Neurologis
 Immobilitas, kelemahan
 Penurunan suhu tubuh
d. Pulmonary
 Takipnea (> 60 x/i, mungkin 30-100 x/i)
 Nafas grunting
 Pernapasan cuping hidung
 Pernapasan dangkal
 Retraksi suprasternal dan substernal
 Sianosis
 Penurunan suara napas, crakles, episode apnea
e. Status behavioral
 Letargi
4. Pemeriksaan Doagnostik
a. Sert rontgen dada : untuk melihat densitas atelektasi dan elevasi diafragma
dengan over distensi duktus alveolar
b. Bronchogram udara : untuk menentukan ventilasi jalan napas
c. Data laboratorium :

14
 Profil paru, untuk menentukan maturitas paru, dengan bahan cairan
amnion (untuk janin yang mempunyai predisposisi RDS)
 Lesitin/spingomielin (L/S) ratio 2 : 1 atau lebih mengindikasikan
maturitas paru
 Phospatidyglicerol : meningkat saat usia gestasi 35 minggu
 Tingkat phospatydylinositol
 AGD : pao2< 50 mmhg, paco2> 50 mmhg, saturasi oksigen 92%-94%,
ph 7,3-7,45.
 Level potassium : meningkat sebagai hasil dari release potassium dari
sel alveolar yang rusak.

15
 1.2. Analisa Data
No Data Etiologi Masalah
1 DO : Surfaktan ↓ Kerusakan pertukaran
 Hiperkapnea  gas
 Hipoksia Tegangan permukaan alveolus ↑
 Takipnea 
 Sianosis Ketidakseimbangan infasi saat inspirasi
 Letargi 
 Dispnea Kolaps alveoli
 Pucat 
Gangguan ventilasi pulmonal
Hipoksia


Retensio CO2 Peningkatan
Kerusakan endotel pulmonary
dan epitel duktus  vaskular
arteriousus resistance
Asidosis
 respiratorik 

Transudasi alveoli  Hipoperfusi

jaringan paru
 Vasokonstriksi

Pembentukan 
fibrin Menurunkan
Penurunan aliran darah
 sirkulasi paru dan pulmonal
perfusi alveolar
Membran hialin
melapisi alveoli
Kerusakan
pertukaran gas

16
2 DO :
 Dispnea;
takipnea
 Periode apnea
 Pernapasan
cuping hidung
 Retraksi
dinding dada
 Sianosis
 Mendengkur
 Napas
grunting
 Kelelahan
3 DO :
 Hipotermia
 Letargi
 Menangis
buruk
 Aterosianosis
 Takipnea;
apnea
 Turgor kulit
buruk Bayi kehilangan panas tubuh/tidak dapat meningkatkan
 Hipoglikemia
Surfaktan menurun Pola napas tidak efektif

Janin tidak dapat menjaga rongga paru tetap
Mengembang

Usaha inspirasi lebih kuat

 Sukar bernapas
 Dispnea
 Retraksi dinding dada
 Kelelahan
 Pernapasan cuping hidung

MK : pola nafas tidak efektif
Metabolisme anaerob Termoregulasi tidak
 efektif
Timbunan asam laktat
Asidosis metabolik

Kurangnya cadangan glikogen dan lemak coklat

Respons menggigil pada bayi kurang/tidak ada

panas tubuh
MK : Termoregulasi tidak efektif
17
4 DO: Penggunaan energi yang Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
 Berat badan 20 % Maksimal untuk
kebutuhan tubuh
bernafas
atau lebih di
bawah ideal
 Membran mukosa Refleks menghisap
lemah
dan konjungtiva
pucat
Intake nutrisi inadekuat
 Dilaporkan atau
fakta adanya MK 3: gangguan pemenuhan
kekurangan nutrisi
makanan

1.3. Diagnosa Keperawatan

1. Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakadekuatan kadar
surfaktan, ketidakseimbangan perfusi ventilasi.
2. Pola napas tidak efektif berhubungan dengan penurunan energi/kelelahan,
keterbatasan pengembangan otot.
3. Termoregulasi tidak efektif berhubungan dengan penurunan lemak subkutan,
peningkatan upaya pernapasan sekunder akibat RDS.
4. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
Intake nutrisi inadekuat

18
No. Diagnosa Keperawatan
1 Ketidakefektifan Pola nafas
Batasan Karakteristik :
 Bradipnea
 Dispnea
 Fase ekspirasi memanjang
 Ortopnea
 Penggunaan otot bantu
pernafasan
 Penggunaan posisi tiga titik
 Peningkatan diameter
anterior-posterior
 Penurunan kapasitas vital
 Penurunan tekanan ekspirasi
 Penurunan tekanan inspirasi
 Penurunan ventilasi semenit
 Pernafasan bibir
Tujuan dan Kriteria Hasil
(NOC)
NOC :
Respiratory status : Ventilation
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan ..x.. Jam diharapkan
pola nafas pasien teratur dengan
kriteria :
 Irama pernafasan teratur/
tidak sesak
 Pernafasan dalam batas normal
(40-60x/menit)
 Kedalaman pernafasan normal
 Suara perkusi jaringan paru
normal (sonor)
19
Intervensi
(NIC)
NIC
Oxygen Therapy
 Bersihkan mulut, hidung dan secret trakea
 Pertahankan jalan nafas yang paten
 Siapkan peralatan oksigenasi
 Monitor aliran oksigen
 Monitor respirasi dan status O2
 Pertahankan posisi pasien
 Monitor volume aliran oksigen dan jenis canul
yang digunakan.
 Monitor keefektifan terapi oksigen yang telah
diberikan
 Observasi adanya tanda tanda hipoventilasi
  Pernafasan cuping hidung

 Pernafasan ekskursi dada

 Pola nafas abnormal (mis.,

irama, frekuensi, kedalaman)

 Takipnea

Faktor yang berhubungan

 Ansietas
 Cedera medulaspinalis
 Deformitas dinding dada
 Deformitas tulang
 Disfungsi neuromuskular
 Gangguan muskuluskeletal
 Gangguan Neurologis
(misalnya :
elektroenselopalogram(EEG)
positif, trauma kepala,
gangguan kejang)
 Hiperventilasi
 Imaturitas neurologis
 Keletihan
 Keletihan otot pernafasa
 Nyeri
 Obesitas
 Posisi tubuh yang menghambat
ekspansi paru
 Sindrom hipoventilasi

20
2 Gangguan pertukaran gas NOC NIC
Batasan Karakteristik : Respiratory status: Gas Exchange Acid Base Management

 Diaforesis Setelah dilakukan tindakan  Pertahankan kepatenan jalan nafas

keperawatan ..x.. Jam diharapkan
 Dispnea hasil AGD pasien dalam batas  Posisikan pasien untuk mendapatkan ventilasi
normal dengan kriteria hasil : yang adekuat(mis., buka jalan nafas dan
 Gangguan pengelihatan tinggikan kepala dari tempat tidur)
pao2 dalam batas normal (80-
 Gas darah arteri abnormal 100 mmhg)  Monitor hemodinamika status (CVP & MAP)
 Gelisah paco2 dalam batas normal (35-  Monitor kadar ph, pao2, paco2 darah melalui
45 mmhg) hasil AGD
 Hiperkapnia
ph normal (7,35-7,45) Monitor tanda-tanda gagal napas
 Hipoksemia
sao2 normal (95-100%) Monitor
 Hipoksia
Tidak ada sianosis Monitor status neurologis
 Iritabilitas
Tidak ada penurunan kesadaran Monitor status pernapasan dan status
 Konfusi oksigenasi klien
 Nafas cuping hidung Atur intake cairan
 Penurunan karbon dioksida Auskultasi bunyi napas dan adanya suara napas
 ph arteri abnormal tambahan (ronchi, wheezing, krekels, dll)

 Pola pernafasan abnormal (mis., Kolaborasi pemberian nebulizer, jika

kecepatan, irama, kedalaman) diperlukan

 Sakit kepala saat bangun Kolaborasi pemberian oksigen, jika diperlukan.

21
  Sianosis

 Somnolen

 Takikardia

 Warna kulit abnormal (mis.,

pucat, kehitaman )

Faktor yang berhubungan :

 Ketidakseimbangan ventilasi-
perfusi
 Perubahan membran alveolar-
kapiler

3 Risiko Ketidakseimbangan Suhu
Tubuh
Batasan Karateristik
 BBLR
 Usia kehamilan kurang
 Paparan lingkungan
dingin/panas
Faktor yang berhubungan
 Perubahan metabolisme dasar
 Penyakit atau trauma yang
mempengaruhi pengaturan
suhu
Setelah diberikan intervensi Temperature Regulation (pengaturan suhu)
keperawatan
selama……………pasien akan  Monitor suhu minimal tiap 2 jam
menunjukan termoregulasi yang di  Rencanakan monitoring suhu secara kontinyu
buktikan oleh indikator sebagai  Monitor TD, nadi, dan RR
 Monitor warna dan suhu kulit
berikut (sebutkan 1-5: gangguan
 Monitor tanda-tanda hipertermi dan hipotermi
ekstrem, berat, sedang, ringan, atau
 Tingkatkan intake cairan dan nutrisi
tidak mengalami gangguan) dengan
 Selimuti pasien untuk mencegah hilangnya
criteria hasil:
kehangatan tubuh
 Peningkatan suhu tubuh  Berikan anti piretik jika perlu
 Penurunan suhu tubuh
 Hipertermia
 Hipotermia

22
  Pengobatan pengobatan yang
menyebabkan vasokonstriksi
dan vasodilatasi
 Pakaian yang tidak sesuai
dengan suhu lingkungan
 Ketidakaktifan atau aktivitas
berat
 Dehidrasi
 Pemberian obat penenang
 Paparan dingin atau
hangat/lingkungan yang panas
4 Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari Nutritional Status : food and Fluid
kebutuhan tubuh
Batasan karakteristik :
 Berat badan 20 % atau lebih di
bawah ideal
 Membran mukosa dan konjungtiva
pucat
 Kelemahan otot yang digunakan
untuk menelan/mengunyah
 Luka, inflamasi pada rongga mulut
 Dilaporkan atau fakta adanya
kekurangan makanan
 Miskonsepsi
 Kehilangan BB dengan makanan
Intake
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan ..x.. Jam diharapkan
nutrisi pasien terpenuhi dengan
kriteria :
Kriteria Hasil :
 Adanya peningkatan berat
badan sesuai dengan tujuan
 Berat badan ideal sesuai
dengan tinggi badan
 Mampu mengidentifikasi
kebutuhan nutrisi
 Tidak ada tanda tanda
malnutrisi
23
Nutrition Management
 Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan
jumlah kalori dan nutrisi yang dibutuhkan
pasien.
 Berikan substansi gula
 Berikan makanan yang terpilih ( sudah
dikonsultasikan dengan ahli gizi)
 Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori
 Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan
nutrisi yang dibutuhkan
Nutrition Monitoring
 BB pasien dalam batas normal
 Monitor adanya penurunan berat badan
 Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi
 Monitor turgor kulit
 Monitor mual dan muntah
 Faktor yang berhubungan :
Ketidakmampuan pemasukan atau
mencerna makanan atau mengabsorpsi
zat-zat gizi berhubungan dengan
faktor biologis, psikologis atau
ekonomi.
5 Resiko defisit volume cairan
Batasan Karakteristik :
 Kelemahan
 Haus
 Penurunan turgor kulit/lidah
 Membran mukosa/kulit kering
 Peningkatan denyut nadi,
penurunan tekanan darah,
penurunan volume/tekanan nadi
 Pengisian vena menurun
 Perubahan status mental
 Konsentrasi urine meningkat
 Temperatur tubuh meningkat
 Hematokrit meninggi
 Kehilangan berat badan seketika
(kecuali pada third spacing)
Faktor yang berhubungan:
 Kehilangan volume cairan secara
aktif
 Kegagalan mekanisme pengaturan
 Tidak terjadi penurunan
berat badan yang be
 Fluid balance
 Hydration
 Nutritional Status : Food and
Fluid Intake
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan ..x.. Jam diharapkan
cairan pasien dapat terpenuhi dengan
kriteria :
 Mempertahankan urine output
sesuai dengan usia dan BB, BJ
urine normal, HT normal
 Tekanan darah, nadi, suhu
tubuh dalam batas normal
 Tidak ada tanda tanda
dehidrasi, Elastisitas turgor
kulit baik, membran mukosa
lembab, tidak ada rasa haus
yang berlebihan
24
 Monitor kadar albumin, total protein, Hb, dan
kadar Ht
 Monitor pertumbuhan dan perkembangan
 Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan
jaringan konjungtiva
 Monitor kalori dan intake nuntrisi
Fluid management\
 Timbang popok/pembalut jika diperlukan
 Pertahankan catatan intake dan output yang
akurat
 Monitor status hidrasi ( kelembaban membran
mukosa, nadi adekuat, tekanan darah ortostatik
), jika diperlukan
 Monitor vital sign
 Monitor masukan makanan / cairan dan hitung
intake kalori harian
 Lakukan terapi IV
 Monitor status nutrisi
 Berikan cairan
 Berikan cairan IV pada suhu ruangan
 Dorong masukan oral
 Berikan penggantian nesogatrik sesuai output
J. Asuhan Keperawatan
a. Kasus

Seorang Ibu bernama Linda melahirkan seorang bayi berjenis kelamin laki-
laki disuatu Rumah sakit dengan usia kehamilan 30 minggu dan status kehamilan
G2 P0 A1 H 30 Minggu ketuban pecah dini kemudian Ibu Linda melahirkan
prematur secara secsio caesaria, A/S 7/9 dengan berat 1200 gram PB 36 cm, LK 25
cm, LD 25 cm dan LP 24 cm. Kemudian setelah di lahirkan bayi tersebut tidak
langsung menangis, mengalami sesak napas dan disertai dengan perubahan warna
biru pada sekitar bibir dan kuku (sianosis). Setelah dilakukan pengamatan retraksi
dinding dada berlebihan, nafas 80x/menit dan pernafasan dengan menggunakan
cuping hidung Selain itu suhu tubuh saat lahir mencapai 34,2 C.

b. Analisa Kasus

DS : Ibu Klien mengatakan setelah melakukan persalinan prematur anaknya

mengalami perubahan warna menjadi biru pada area sekitar mulut dan kuku selain
itu bayi tersebut juga susah untuk bernafas

DO: usia kehamilan 30 minggu, ketuban pecah dini, retraksi dinding dada
berlebihan. RR: 80x/menit s: 36,3 C

c. Pembahasan
Bila bayi mengalami sesak napas begitu lahir atau 1-2 hari kemudian,
biasanya disebabkan adanya kelainan jantung atau paru-paru. Hal ini bisa terjadi
pada bayi dengan riwayat kelahiran normal atau bermasalah, semisal karena
ketuban pecah dini atau lahir prematur. Pada bayi prematur, sesak napas bisa terjadi
karena adanya kekurangmatangan dari organ paru-paru. Paru-paru harusnya
berfungsi saat bayi pertama kali menangis, sebab saat ia menangis, saat itu pulalah
bayi mulai bernapas. Tapi pada bayi lahir prematur, karena saat itu organnya tidak
siap, misalnya gelembung paru-paru tak bisa mekar atau membuka, sehingga udara
tidak masuk. Itu sebabnya ia tak bisa menangis. Ini yang namanya penyakit
respiratory distress syndrome (RDS). Tidak membukanya gelembung paru-paru
tersebut karena ada suatu zat, surfactan, yang tak cukup sehingga gelembung paru-

1
paru atau unit paru-paru yang terkecil yang seperti balon tidak membuka. Ibaratnya,
seperti balon kempis. Gejala pada kelainan jantung bawaan adalah napas sesak. Ada
juga yang misalnya sedang menyusui atau beraktivitas lainnya, mukanya jadi biru
dan ia jadi pasif. Jadi, penyakitnya itu utamanya karena kelainan jantung dan
secondary-nya karena masalah pernapasan. Jadi, biasanya sesak napas yang terjadi
ini tidak bersifat mendadak. Walaupun demikian, tetap harus segera dibawa ke
dokter.

d. ANALISA DATA
No Data Penunjang Etiologi Problem
1 Ds: -  Imaturitas neurologis Gangguan pola
Do: nafas
RR 70 x/menit
Retraksi dinding dada
(+)
Retraksi dinding
efigastrium (+)
Bayi tampak lemah
Usia kehamilan ibu 30
minggu dengan KPD
U
2 Ds: -  Bayi tidak bisa Resiko tinggi
Do: memproduksi panas hipotermi.
Suhu bayi 36,2 °C tubuh sesuai kebutuhan
3 Ds: -  Intake yang tidak Kekurangan
Do: adekuat nutrisi
- Toleransi minum
belum baik
- Bayi tampak
muntah
4 Ds: - Ketidakefektifan pola Resiko
Do: Turgor Kulit kurang minum bayi kekurangan
elastis volume cairan
Mukosa bibir kering
Toleransi minum belum
baik

e. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan pola nafas berhubungan dengan Imaturitas neurologis
2. Resiko tinggi gangguan termoregulasi: hipotermi berhubungan dengan Bayi
tidak bisa memproduksi panas tubuh sesuai kebutuhan

2
 3. Kekurangan nutrisi berhubungan dengan intake yang tidak adekuat
4. Resiko kekurangan volume cairan berhubungan dengan Ketidakefektifan pola
minum bayi

f. INTERVENSI KEPERAWATAN
No Dx Tujuan Intervensi Rasional
1 Gangguan pola Setelah dilakukan  Bersihkan mulut,  Mengetahui
nafas perawatan dalam 3 x hidung dan secret frekuensi nafas
berhubungan 24 jam, gangguan trakea  Mengetahui
dengan pola nafas berkurang.  Observasi pola nafas keadaan umum
Imaturitas Dengan kriteria hasil:  Observasi TTV bayi
neurologis Irama pernafasan  Pertahankan posisi  Mempertahankan
teratur/ tidak sesak pasien suhu tubuh
Pernafasan dalam  Berikan terapy Membantu
batas normal (40- O2 sesuai dengan  Memenuhi suplai
kebutuhan O2
60x/menit)
 Kolaborasi  Obat-obatan
Kedalaman pemberian terapy mungkin
pernafasan normal obat dibutuhkan dalam
pemberian terapi
2 Resiko tinggi Tupan:  Tempatkan bayi  Mencegah
gangguan Setelah dilakukan pada tempat yang terjadinya
termoregulasi: tindakan keperawatan hangat hipotermi
hipotermi selama 3 x 24 jam  Pantau suhu tubuh  Mengetahui
berhubungan diharapkan suhu setiap 2 jam perubahan suhu
dengan belum tubuh tetap normal. yang terjadi
terbentuknya Tupen:
lapisan lemak Suhu 36,5-37.5oc
pada kulit. Bayi tidak kedinginan
3 Kekurangan Setelah dilakukan  Observasi intake  Mengetahui
nutrisi tindakan keperawatan dan output. status nutrisi bayi
berhubungan selama 3 x 24 jam  Berikan cairan IV  Memenuhi
dengan intake diharapkan nutrisi dengan kandungan kebutuhan kalori
yang tidak pada bayi dapat glukosa sesuai bayi
adekuat tercukupi kebutuhan neonates  Menentukan diet
Kriteria Hasil  Rujuk kepada ahli yang tepat bagi
a. Tidak terjadi diet untuk bayi
penurunan BB > membantu memilih
15 %. cairan yang dapat
b. Bayi tidak memenuhi
muntah kebutuhan gizi
c. Bayi dapat
minum dengan
baik

3
4 Resiko Setelah dilakukan  Observasi suhu dan  Mengetahui
kekurangan tindakan keperawatan nadi. adanya indikasi
volume cairan selama 3 x 24 jam  Observasi adanya kekurangan
berhubungan diharapkan Resiko tanda-tanda volume cairan
dengan kekurangan volume dehidrasi atau  Menentukan
Ketidakefektifan cairan tidak terjadi overhidrasi. intervensi lebih
pola minum bayi Kriteria hasil :  Berikan terapi lanjut
a. Turgor pada intravena sesuai  Mempertahankan
perut bagian dengan anjuran dan keseimbangan
depan kenyal, berikan dosis cairan
tidak ada edema, pemeliharaan,  Cairan
membranmukosa selain itu berikan membantu
lembab, intake pula tindakan- distribusi obat-
cairan sesuai tindakan obatan dalam
dengan usia dan pencegahan tubuh serta
BB.  Berikan susu dan membantu
b. Output urin 1-2 cairan intravena menurunkan
ml/kg BB/jam, sesuai kebutuhan demam. Cairan
ubun-ubun datar, bening
elektrolit darah membantu
dalam batas menambahkan
normal. kalori serta
menanggulangi
kehilangan BB

g. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

No No DX Tanggal Implementasi Respon

1 I Sabtu, 21 o Mengobservasi pola /R: klien tampak
Desember nafas gelisah
2017 o Mengobsevasi TTV Respirasi : 66
Pukul 20.00 o Menempatkan bayi x/menit
WIB pada tempat yang /R : Klien Tampak
hangat lemah
o Melakukan kolaborasi Suhu: 36. 2 o C
pemberian terapy obat Nadi: 128 x/menit
Respirasi :
66x/menit
/R : klien tampak
lemah

4
 /R : Klien terlihat
meringis

II Sabtu, 21 o Menempatkan bayi / R : Klien tampak

Desember pada tempat yang lemah
2017 hangat / R : Klien tampak
Pukul 19.00 o Memantau suhu tubuh gelisah
WIB setiap 2 jam H : Suhu : 36.5 °C
III, IV Sabtu, 21 o Mengobservasi Intake /R : Klien tampak
Desember dan output meangis
2017 o Memberikan cairan H : Bayi tampak
Pukul 18.00 sesuai advice DPJP muntah -+ 5cc
WIB o Memberikan Diit
sesuai kebutuhan bayi
2 I,II Minggu, 22 o Mengobservasi pola /R: klien gelisah
Desember nafas Respirasi : 72
2017 o Mengobsevasi TTV x/menit
Pukul 12.00 o Menempatkan bayi /R : Klien Tampak
WIB pada tempat yang lemah
hangat Suhu: 36,1 o C
o Melakukan kolaborasi Nadi: 134 x/menit
pemberian terapy obat Respirasi :
72x/menit
/R : klien tampak
lemah
/R : Klien tampak
menangis

III,IV Minggu, 22 o Memberi diit sesuai / R : Muntah tidak

Desember kebutuhan bayi ada
2017 o Mengobservasi Intake H : Balace + 62.8
dan output Deuresi : 1.28

5
 Pukul 12.00
WIB
I,II Senin, 23 o Mengobservasi pola /R: klien tampak
Desember nafas tenang
2017 o Mengobsevasi TTV Respirasi :
Pukul 20.00 o Menempatkan bayi 58x/menit
3
WIB pada tempat yang Suhu: 36. 7 o C
hangat Nadi: 149 x/menit
o Mengobservasi suhu
bayi tiap 2 jam
III,IV Senin, 23 o Memberikan minum /R: Muntah tidak
Desember perogt ada
2017 o Mengukur intake dan Intake : 32cc
Pukul 20.00 output Output : 18cc, BAB
WIB o Memberikan bayi 1x
posisi yang nyaman

h. EVALUASI
No Diagnosa Evaluasi Keperawatan
1 I Sabtu, 21 Desember 2017 Pukul 20.00 WIB
S:-
O : Keadaan Bayi hipoaktif, bayi gelisah, nafas cepat
66 x / menit
A : Gangguan pola nafas belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
I:
o Kaji pola nafas bayi
o Observasi TTV
o Kolaborasi pembererian obat sesuai kebutuhan.

2 II Sabtu, 21 Desember 2017Pukul 20.00 WIB

S:-
O : Suhu tubuh 36,5 oc
A : Resiko tinggi Gangguan termoregulasi
Hypotermoregulasi belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
I : o Kaji suhu tubuh setiap hari

6
3 III Sabtu, 21 Desember 2017Pukul 20.00 WIB
S:-
O : Bayi tampak muntah dan rewel
A : Kekurangan nutrisi berhubungan dengan intake yang
tidak adekuat belum teratasi
P : Lanjutkan Intervensi
I: o Kaji intake dan output
O Beri diit sesuai kebutuhan bayi
O timbang BB perhari

4 IV Sabtu, 21 Desember 2017Pukul 20.00 WIB

S: -
0: Turgor kulit tidak elastis, mukosa bibir lembab
A: Resiko kekurangan volume cairan berhubungan
dengan gangguan mekanisme regulasi belum teratasi
P: Lanjutkan Intervensi
I: o Kaji minum bayi per OGT
o ukur balance per 12 jam

5 I Minggu, 22 Desember 2017Pukul 12.00 WIB

S:
O: o Nadi 134 x permenit, Respitasi 72 x permenit, Suhu
36.1
o Retraksi dada minimal
o terpasang o2 nasal kanul 1,5 Lpm
A: Gangguan pola nafas belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi
I : o Kaji pola nafas nayi
o Monitor TTV
o Beri O2 sesuai intruksi DPJP

6 II Minggu, 22 Desember 2017Pukul 12.00 WIB

S:-
O : Suhu tubuh 36,1 oc, bayi tampak rewel
A : Resiko tinggi Gangguan termoregulasi
Hypotermoregulasi belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
I : o Kaji suhu tubuh perjam

7 III Minggu, 22 Desember 2017Pukul 12.00 WIB

S:-
O : Bayi tampak rewel, muntah tidak ada, BB 1.24 kg
A : Kekurangan nutrisi berhubungan dengan intake yang
tidak adekuat belum teratasi
P : Lanjutkan Intervensi
I: o Kaji intake dan output
o Beri diit sesuai kebutuhan bayi

7
 o timbang BB perhari

8 IV Minggu, 22 Desember 2017 Pukul 12.00 WIB

S: -
0: Turgor kulit tidak elastis, mukosa bibir lembab,
abdomen supel, diit Asi/ Pregestemil 8 x 4cc
A: Resiko kekurangan volume cairan berhubungan
dengan gangguan mekanisme regulasi belum teratasi
P: Lanjutkan Intervensi
I: o Kaji minum bayi per OGT
o ukur balance per 12 jam

9 I Senin, 23 Desember 2017 Pukul 20.00 WIB

S:
O: o Nadi 149 x permenit, Respitasi 54 x permenit, Suhu
36.7
o Retraksi dada minimal
o terpasang o2 nasal kanul 1,5 Lpm
A: Gangguan pola nafas belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi
I : o Kaji pola nafas nayi
o Monitor TTV
o Beri O2 sesuai intruksi DPJP

10 II Senin, 23 Desember 2017 Pukul 20.00 WIB

S:-
O : Suhu tubuh 36,7 oc, bayi tampak tenang
A : Resiko tinggi Gangguan termoregulasi
Hypotermoregulasi belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
I : o Kaji suhu tubuh perjam
o Pertahankan suhu inkubstor

11 III Senin, 23 Desember 2017 Pukul 20.00 WIB

S:-
O : Bayi tampak tenang, muntah tidak ada, BB 1.24 kg
A : Kekurangan nutrisi berhubungan dengan intake yang
tidak adekuat belum teratasi
P : Lanjutkan Intervensi
I: o Kaji intake dan output
o Beri diit sesuai kebutuhan bayi
o timbang BB perhari

12 IV Senin, 23 Desember 2017

Pukul 20.00 WIB
S: -

8
0: Mukosa bibir lembab, abdomen supel, diit Asi/
Pregestemil 8 x 4cc
A: Resiko kekurangan volume cairan berhubungan
dengan gangguan mekanisme regulasi belum teratasi
P: Lanjutkan Intervensi
I: o Kaji minum bayi per OGT
o ukur balance per 12 jam

9
 BAB IV
PENUTUP

A. Kesimpulan
Sindrom distres pernafasan adalah perkembangan yang imatur pada sistem
pernafasan atau tidak adekuatnya jumlah surfaktan dalam paru. RDS dikatakan
sebagai Hyaline Membrane Disesae (Suryadi dan Yuliani, 2001).

B. Saran
Semoga Makalah ini dapat berguna bagi penyusun dan pembaca. Kritik dan
saran sangat diharapkan untuk pengerjaan berikutnya yang lebih baik

10
 DAFTAR PUSTAKA

Bobak, Lowdermik. 2013. Buku Ajar Keperawatan Maternitas Edisi 4. Jakarta :

EGC
Doenges dan Moorhouse. 2001. Rencana Perawatan Maternal/Bayi : Pedoman
untuk Perencanaan dan Dokumentasi Perawatan Klien. Edisi 2. Jakarta :
EGC.
Hidayat, A. Aziz A. (2008). Pengantar Ilmu Kesehatan Anak untuk Pendidikan
Kebidanan. Jakarta: Salemba Medika.
Leifer, Gloria. 2011. Introduction to maternity & pediatric nursing. Saunders
Elsevier : St. Louis Missouri
Mansjoer. (2002). Kapita selekta kedokteran. Edisi III. Jakarta: FKUI.: EGC.
Ngastiyah. 2005. Perawatan Anak Sakit. Edisi 2. Jakarta : EGC.
Perwawirohardjo, Sarwano. 2013. Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka
Suriadi & Yuliani. 2006. Buku Pegangan Praktik Klinik. Asuhan keperawatan pada
Anak Edisi 2. Jakarta : Sagung Seto.
Somantri, I. (2009). Asuhan Keperawatan Gangguan Klien dengan Gangguan
Sistem Pernafasan(Edisi 2). Jakarta: Salemba Medika.
Wong. Donna L. (2004). Pedoman klinis keperawatan pediatrik. Jakarta: EGC.

11