4.

STANDARD OPERATING PROCEDURE (SOP)

IZIN PENDIRIAN CABANG PENYALUR ALAT KESEHATAN DAN PERBEKALAN KESEHATAN RUMAH TANGGA
SP3 Waktu Mekanisme
No Jenis Pelayanan Dasar Hukum Prosedur Pelayanan Persyaratan Sarana Prasarana Penanganan
(Rp. ) (hari) Pengaduan
Penerbitan Surat Izin 1. Peraturan Pemerintah Nomor 72 Tahun Lampiran 2 Surat Permohonan ditujukan kepada Gubernur NTT c.q. Kepala 1.Meja pelayanan 500.000,- 14 Kotak Saran
4.
Pendirian Cabang 1998 tentang Pengamanan Sediaan KPPTSP Provinsi NTT (Ber-Meterai Rp.6000,-). dan tembusan
Penyalur Alat Kesehatan Farmasi dan Alat Kesehatan. Kepada Dinas Kesehatan Provinsi dilengkapi persyaratan sbb : 2.Komputer
2. Permenkes Nomor 1191/ 1. Foto copy SIUP (Surat Izin Usaha Perdagangan).
dan Perbekalan
MENKES/PER/ 2010 tentang Penyaluran 2. Foto copy SITU (Surat Izin Tempat Usaha)/ Gangguan. 3.Printer
Kesehatan Rumah Alat Kesehatan. 3. Foto copy TDP (Tanda Daftar Perusahaan).
Tangga (CABANG PAK) 3. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 4. Foto copy NPWP (Nomor Pokok Wajib Pajak). 4. ATK
2007 tentang Pembagian Urusan 5. Denah lokasi dan denah bangunan kantor disertai ukuran dan
Pemerintahan Antara Pemerintah, fungsi masing-masing ruangan. 5.Tempat parkir
Pemerintahan Daerah Provinsi dan 6. Surat penunjukan dari PAK Pusat kepada Sub PAK yang yg memadai.
Pemerintahan Daerah Kabupaten/ Kota. dilegalisir oleh notaris dimana PAK pusat berdomisili.
4. Pergub NTT Nomor 26 Tahun 2011 7. Surat izin PAK yang dilegalisir Depkes RI. 6.Sarana Trans-
tentang Pendelegasian Wewenang dari 8. Bukti Status Bangunan (kontrak/milik sendiri) jika milik sendiri portasi
Gubernur kepada Kepala KPPTSP untuk lampirkan sertifikat tanah, jika kontrak dilampirkan perjanjian
Menandatangani Perizinan dan Non kontrak minimal 2 (dua) tahun.
Perizinan di Lingkungan Pemerintah 10. Akte pendirian perusahaan yang telah disahkan :
Provinsi NTT. a. CV dibuat oleh notaris;
5. Peraturan Daerah Provinsi NTT Nomor 6 b. PT dibuat oleh notaris disahkan oleh Kementerian Hukum
Tahun 2011 tentang Sumbangan Pihak dan HAM.
Ketiga kepada Daerah. 11. Foto copy KTP (Kartu Tanda Penduduk) / Ijazah semua
karyawan.
12. Penanggung jawab teknis/teknisi :
- Foto copy Ijazah/Diploma (Farmasi, AKL, SPRG, Analisis).
- Surat Perjanjian Kerjasama antar penang-gungjawab
Teknis/Teknisi dan Perusahaan diatas Notaris.
- Surat Penanggung jawab Tenaga Teknis/Teknisi
untuk bekerja penuh (full-time) di atas Meterai Rp 6000,-
- Foto copy Sertifikat pelatihan.
- Surat keterangan riwayat pekerjaan.

1
 9
1 2 3 4 5 6 7 8
13. Daftar harga peralatan.
14. Brosur peralatan.
15. Proposal (ijin baru)
16. Pas foto pemohon (ber-jas) sebanyak 2 lembar ukuran 3x4cm.
17. Surat kuasa bermaterai cukup untuk pengurusan permohonan
yang tidak dilakukan secara langsung oleh direksi perusahaan.