Afterpains: Perbandingan Antara Manajemen Aktif dan Harapan dari Tahap Ketiga Persalinan

Abstrak : Manajemen tahap ketiga persalinan, periode setelah kelahiran bayi sampai kelahiran
plasenta, sangat penting. Manajemen aktif menggunakan oksitosin sintetis telah dianjurkan
untuk mengurangi kehilangan darah. Telah disarankan, tetapi tidak dipelajari, bahwa oksitosin
dapat meningkatkan rasa sakit setelahnya. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
membandingkan pengalaman perempuan dari intensitas nyeri ketika tahap ketiga persalinan
dikelola secara aktif dan penuh harap dan pengalaman mereka setelah sakit.

Metode: Uji coba tunggal-buta, acak, dan terkontrol dilakukan pada dua unit persalinan di
Swedia pada populasi wanita sehat dengan kehamilan normal, kehamilan tunggal, usia
kehamilan 34 hingga 43 minggu, presentasi cephalic, dan persalinan pervaginam yang
diharapkan. Wanita (n = 1.802) dialokasikan secara acak ke manajemen aktif atau manajemen
hamil dari persalinan ketiga. Afterpains dinilai dengan Visual Analog Scale (VAS) dan Pain-o-
Meter (POM-WDS) 2 jam setelah melahirkan plasenta dan sehari setelah melahirkan. Hasil:
Pada 2 jam setelah melahirkan, wanita dalam kelompok yang dikelola secara aktif memiliki skor
nyeri VAS yang lebih rendah daripada wanita yang dikelola secara ekspektasi (p = 0,014).
Afterpains dinilai lebih intens pada hari berikutnya, dibandingkan dengan 2 jam setelah,
melahirkan di kedua kelompok. Multiparas mencetak lebih banyak rasa sakit setelah intens,
dibandingkan dengan primipara, terlepas dari manajemen (p <0,001). Kesimpulan: Manajemen
aktif dari persalinan kala tiga tidak memprovokasi rasa sakit setelah intens daripada
manajemen hamil. (BIRTH 38: 4 Desember 2011)

Rasa sakit selama tahap ketiga persalinan dan rasa sakit, yang didefinisikan sebagai kontraksi
uterus yang dialami sebagai nyeri perut bagian bawah setelah pengusiran plasenta (1), telah
menerima perhatian ilmiah dan klinis yang tidak memadai, dibandingkan dengan rasa sakit
selama tahap persalinan pertama dan kedua, meskipun hampir 70 persen wanita melaporkan
rasa sakit setelah melahirkan melalui vagina (1). Wanita mengalami berbagai jenis rasa sakit
setelah melahirkan — afterpains,

sakit perineum, dan nyeri pada puting susu — yang dapat memengaruhi status emosional
mereka (2). Nyeri selama tahap persalinan pertama dan kedua telah dilaporkan lebih kuat pada
primipara daripada multipara, meskipun yang pertama menggunakan lebih banyak metode
penghilang rasa sakit (3,4). Namun, yang sebaliknya berlaku untuk rasa sakit selama tahap
ketiga persalinan dan rasa sakit sesudahnya; multipara tampaknya memiliki rasa sakit yang jauh
lebih intens, dibandingkan dengan

sakit perineum, dan nyeri pada puting susu — yang dapat memengaruhi status emosional
mereka (2). Nyeri selama tahap pertama dan kedua persalinan telah dilaporkan lebih intens
pada primipara daripada multipara, meskipun yang pertama menggunakan lebih banyak
metode penghilang rasa sakit (3,4). Namun, yang sebaliknya berlaku untuk rasa sakit selama
tahap ketiga persalinan dan rasa sakit sesudahnya; multipara tampaknya memiliki rasa sakit
yang jauh lebih intens, dibandingkan dengan

primipara (1,5). Beberapa penelitian ada pada pengobatan afterpains. Dalam sebuah studi kecil
dari 1991 membandingkan naproxen dengan parasetamol, tidak ada perbedaan dalam
afterpains yang terungkap (6). Satu studi mengevaluasi penggunaan stimulasi saraf listrik
transkutan (TENS) menunjukkan bahwa wanita yang diobati dengan intensitas tinggi, TENS
frekuensi tinggi mengalami lebih sedikit rasa sakit dan lebih sedikit ketidaknyamanan
dibandingkan dengan mereka yang diobati dengan TENS intensitas rendah, frekuensi tinggi (7).
Sebagai akibat dari risiko yang melekat pada perdarahan postpartum yang melimpah, upaya
telah dilakukan untuk mengidentifikasi manajemen terbaik untuk mengurangi kondisi ini.
Sebuah ulasan Cochrane menyimpulkan bahwa manajemen aktif dari persalinan kala tiga
menurunkan perdarahan postpartum, dibandingkan dengan manajemen hamil pada persalinan
kala tiga (8). Manajemen aktif telah direkomendasikan oleh Konfederasi Bidan Internasional
dan Federasi Internasional Ginekologi dan Obstetri (9). Manajemen aktif meliputi penjepitan
tali pusat dalam 2 hingga 3 menit setelah kelahiran, pemberian agen uterotonik, traksi tali
pusat terkontrol, dan pijatan uterus setelah plasenta dikeluarkan. Manajemen hamil, di sisi lain,
termasuk membiarkan tali pusat tidak dijepit, menunggu tanda-tanda pelepasan plasenta, dan
mendorong ibu untuk mendorong keluar plasenta dengan usahanya sendiri (10). Namun, telah
dilaporkan bahwa manajemen aktif memprovokasi lebih banyak afterpains, dibandingkan
dengan manajemen hamil (11). Sebuah penelitian kecil dari Angola menunjukkan bahwa wanita
yang dikelola secara aktif memiliki lebih banyak afterpains daripada yang dikelola sebaliknya.
Afterpains juga tampaknya meningkat dengan paritas (5). Sikap bidan tentang manajemen
tahap ketiga persalinan bervariasi. Dalam sebuah studi kualitatif di Swedia, beberapa bidan
berpikir bahwa penggunaan oksitosin selama tahap ketiga akan memicu kontraksi uterus yang
kuat, yang pada gilirannya dapat menyebabkan lebih banyak rasa sakit setelahnya (12). Tidak
banyak yang diketahui tentang pengalaman ibu setelah sakit yang terkait dengan jenis
manajemen. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan pengalaman perempuan
dari intensitas nyeri ketika tahap ketiga persalinan dikelola secara aktif dan penuh harap dan
pengalaman mereka setelah sakit.

Pengacakan dan Intervensi

Perempuan direkrut antara November 2006 dan April 2008, dan secara acak ditugaskan ke
manajemen aktif atau hamil. Membutakan tidak realistis untuk staf, tetapi ibu melahirkan tidak
diberitahu tentang manajemen yang mereka acak. Pada saat masuk ke bangsal persalinan,
wanita yang memenuhi kriteria inklusi menerima informasi verbal dan tertulis tentang
persidangan. Selama masa percobaan, sekitar 11.000 wanita melahirkan di bangsal persalinan,
tetapi tidak semua wanita memenuhi syarat untuk dimasukkan karena kriteria eksklusi, beban
kerja berlebihan di unit, atau masuk dalam persalinan lanjut. Mereka yang setuju untuk
berpartisipasi menandatangani formulir persetujuan. Amplop tertutup berisi kelompok
pengacakan yang dibuat secara komputer disusun secara berurutan dan disimpan di unit lain.
Pada saat peserta baru dimasukkan, seorang bidan di unit lain ditelepon, dan dia mendaftarkan
nomor identifikasi sebelum intervensi yang ditugaskan diungkapkan. Manajemen aktif dalam
penelitian ini meliputi komponen-komponen berikut: menjepit tali pusat segera setelah bayi
lahir, injeksi intravena 2 mL oksitosin (10 unit), traksi tali pusat terkontrol dengan dorongan
simultan untuk mendorong, dan pijatan uterus setelah pengusiran plasenta. Manajemen hamil
termasuk komponen-komponen berikut: menjepit tali pusat segera setelah kelahiran bayi,
injeksi 2 mL saline intravena, menunggu tanda-tanda pelepasan plasenta, mendorong ibu untuk
mendorong keluar plasenta dengan usahanya sendiri, dan pijat rahim setelah pengusiran bayi.
plasenta. Tali pusat dijepit segera setelah bayi baru lahir, sesuai dengan pedoman klinis, untuk
memungkinkan analisis gas darah. Dari 316 wanita yang direkrut, 158 yang diacak untuk
kelompok manajemen hamil tidak diberi suntikan saline. Suntikan saline diperkenalkan setelah
diketahui bahwa tidak memberikan suntikan pada kedua kelompok dapat memengaruhi
persepsi wanita tentang nyeri. Prosedur single-blind diikuti pada 1.486 wanita termasuk yang
terakhir. Ketika dianalisis secara terpisah, tidak ada perbedaan yang dapat terdeteksi antara
kedua kelompok ini mengenai variabel yang mungkin (data tidak ditampilkan). Dengan
demikian, hasil dari semua 899 wanita dalam kelompok manajemen hamil dan 903 wanita
dalam kelompok manajemen aktif dianalisis dan disajikan bersama-sama (Gambar 1).

Instrumen untuk Evaluasi Nyeri

Visual Analog Scale (VAS) sering digunakan untuk menilai intensitas nyeri dalam praktik klinis
dan penelitian (14). VAS yang digunakan dalam penelitian ini terdiri dari garis lurus vertikal 100
mm dengan dua titik akhir berlabel '' tanpa rasa sakit '' dan '' rasa sakit terburuk yang bisa
dibayangkan. '' Para wanita menilai rasa sakit mereka dan menandai garis sesuai dengan
penanda yang dapat dipindahkan ( 15). VAS telah terbukti sebagai indikator sensitif dari
intensitas nyeri dan efek pengobatan untuk nyeri persalinan selama tahap pertama dan kedua
(16). Untuk menilai rasa sakit wanita dalam cara yang lebih multidimensi, versi Swedia dari
Pain-o-Meter (POM-WDS) digunakan, termasuk 12 kata sensorik dan 11 kata afektif yang bisa
dipilih wanita yang paling menggambarkan pengalaman rasa sakit mereka. Kata-kata sensorik
adalah memotong, menggiling, menusuk, meremas, kram, merobek, sakit, perih, terbakar, sakit,
mengunyah, dan menekan. Kata-kata afektif itu menjengkelkan, menakutkan menyusahkan,
mencekik, membunuh, tak tertahankan, mengerikan, melelahkan, mengkhawatirkan, menyiksa,
dan menyiksa (14,17). VAS juga digunakan untuk menilai pengalaman dukungan ibu selama
persalinan dengan titik akhir berlabel "tidak ada dukungan" dan "dukungan terbaik yang pernah
ada" serta kepuasan mereka dengan pengurangan rasa sakit selama persalinan dengan titik
akhir berlabel ' 'tidak puas' 'dan' 'sepenuhnya terpuaskan.' '

Pengumpulan data

Sebelum persidangan, protokol pengumpulan data diujicobakan dalam 40 pengiriman. Protokol

dibagi menjadi dua bagian: instruksi untuk manajemen di setiap kelompok studi dan data
mengenai kepatuhan, waktu injeksi, kehilangan darah total, kehilangan darah sebelum dan
setelah pengusiran plasenta, dan jumlah palpasi uterus setelah pengusiran plasenta. Darah
diukur dengan menimbang pembalut dan handuk setelah melahirkan. Segera setelah kelahiran
bayi itu, handuk sanitasi bersih diletakkan di bawah wanita itu. Handuk sanitasi pertama
dengan cairan ketuban tidak termasuk dalam pengukuran. Semua kehilangan darah hingga 2
jam setelah melahirkan diukur. Pada pemeriksaan follow-up 2 jam setelah kelahiran, sebelum
dipindahkan ke bangsal pascanatal, para wanita mencetak rasa sakit mereka setelah dua
penilaian VAS: pertama, rasa sakit pada saat ini, dan kedua, rasa sakit terburuk yang dialami
setelah plasenta dikeluarkan. . Selain penilaian VAS dari intensitas nyeri, wanita juga diminta
untuk menilai rasa sakit dengan POM-WDS. Semua data terdaftar oleh bidan yang bertanggung
jawab dan termasuk variabel-variabel berikut: agen uterotonik tambahan, menyusui, nyeri di
tempat lain, analgesik, dan palpasi uterus. Sehari setelah melahirkan, para ibu menilai kembali
rasa sakit mereka, baik di antara dan selama menyusui, menggunakan VAS dan POM-WDS.
Untuk membedakan rasa sakit setelah rasa sakit lainnya, para ibu ditanya apakah mereka
menderita jenis rasa sakit lain yang terkait dengan persalinan. Selanjutnya, mereka
mengevaluasi dukungan yang diterima selama persalinan dan kepuasan dengan penghilang rasa
sakit selama persalinan, menanggapi pertanyaan spesifik tentang tahap ketiga persalinan.

Metode Statistik

Semua variabel terdaftar dalam protokol yang dirancang khusus, dan data tentang riwayat
kebidanan dan variabel hasil diambil dari catatan pasien. Untuk perbandingan antara kedua
kelompok, uji Mann-Whitney U digunakan untuk variabel kontinu, uji Fisher untuk variabel
dikotomis, uji chi-kuadrat untuk variabel kategori tidak berurutan, dan uji Mantel-Haenszel
untuk variabel kategori yang dipesan. Data dikelola dan dianalisis dengan perangkat lunak
statistik SPSS 15.0 (18). Signifikansi didefinisikan sebagai p <0,05. Semua tes berekor dua.

Hasil

Sebanyak 1.802 wanita secara acak ditugaskan untuk manajemen aktif (n = 903) atau hamil (n =
899). Tidak ada perbedaan dalam karakteristik awal yang terdeteksi antara kelompok
pengacakan kecuali frekuensi persalinan yang diinduksi (Tabel 1). Variabel hasil ditunjukkan
pada Tabel 2. Tahap ketiga persalinan berlangsung 15 menit (rata-rata) pada kelompok
manajemen aktif dan 16 menit (rata-rata) pada kelompok manajemen hamil (p <0,001). Setelah
plasenta dikeluarkan, 37 (5%) wanita dalam kelompok manajemen aktif dan 145 (18%) wanita
dalam kelompok manajemen hamil membutuhkan pemberian oksitosin tambahan (p <0,001).
Tidak ada hubungan antara pemberian tambahan oksitosin setelah melahirkan plasenta dan
penilaian nyeri ibu pada 2 jam: skor VAS adalah 10,1 mm (SD: 15,5) dan 11,9 mm (SD: 17,7),
masing-masing (p = 0,57; tidak ditunjukkan dalam tabel). Pada penilaian tindak lanjut 2 jam
(Tabel 3), ibu dalam kelompok manajemen hamil memiliki skor VAS lebih tinggi (13,2 mm)
dibandingkan dengan mereka yang berada dalam kelompok manajemen aktif (10,4 mm; p =
0,014). Tidak ada perbedaan signifikan yang terlihat dalam after after afterpains
terburuk ’antara kedua kelompok. Kata POM-WDS yang paling sering digunakan untuk
menggambarkan afterpains pada penilaian 2 jam adalah '' penggilingan, '' yang digunakan oleh
125 (17,5%) ibu dalam kelompok manajemen aktif dan 160 (22,5%) di kelompok manajemen
hamil. Beberapa ibu (n = 95) mengalami rasa sakit hebat yang memerlukan analgesia sebelum
pemeriksaan lanjutan pada 2 jam. Tiga puluh lima wanita (4%) dalam kelompok manajemen
aktif dan 60 wanita (7%) pada kelompok manajemen hamil mengalami nyeri segera setelah
lahir yang membutuhkan analgesia, meskipun penilaian afterpain tidak berbeda secara
signifikan antara kelompok (Tabel 2). Terlepas dari manajemen, tidak ada perbedaan dalam
afterpains terdeteksi antara wanita dengan kehilangan darah melebihi 1.000 mL (11,7 mm; SD:
17,6) dan mereka dengan kehilangan darah kurang dari 1.000 mL (12,4 mm; SD: 17,8; p = 0,363).
Wanita yang diberi analgesia epidural selama persalinan mencetak nyeri yang kurang intens
pada penilaian tindak lanjut 2 jam, dibandingkan dengan mereka yang tidak diberi epidural:
masing-masing 6,3 mm dan 15,2 mm, masing-masing (p = <0,001; tidak ditunjukkan dalam
tabel). Setelah sakit sehari setelah melahirkan diberi skor VAS 26 mm oleh ibu dalam kelompok
manajemen aktif dan 29 mm pada kelompok manajemen hamil (p = 0,006). Menyusui telah
dimulai oleh 83 persen (n = 1.348) dari semua ibu, dan skor VAS untuk rasa sakit tidak berbeda
antara kelompok ibu menyusui (Tabel 3). Kata-kata POM-WDS yang paling umum digunakan
untuk menggambarkan afterpains adalah ‘‘ penggiling ’(45% aktif dan 50% harapan), diikuti
oleh‘ ‘sakit,’ ‘‘ menjengkelkan, ’’ ‘‘ Menyusahkan, ’’ dan ‘iring melelahkan.’ Kata-kata seperti
‘‘ menyiksa ’dan‘ ‘menyiksa’ tidak terlalu umum — mereka digunakan oleh 76 wanita. Skor ibu
untuk dukungan selama persalinan tinggi: VAS> 90 mm pada kedua kelompok. Beberapa ibu, 33
(5%) dalam manajemen aktif dan 46 (7%) pada kelompok manajemen hamil, melaporkan
bahwa manajemen tahap ketiga persalinan memengaruhi pengalaman keseluruhan mereka
tentang persalinan secara negatif (p = 0,36). Tidak ada perbedaan yang terlihat antara
kelompok mengenai kepuasan dengan penghilang rasa sakit selama tahap ketiga persalinan
(Tabel 3). Dalam analisis lebih lanjut dari afterpains membandingkan manajemen aktif dan
hamil, primipara dan multipara dipisahkan. Pada penilaian tindak lanjut 2 jam tidak ada
perbedaan yang ditemukan pada primipara, sedangkan multipara yang diharapkan memiliki
skor nyeri yang lebih tinggi (p <0,001). Sehari setelah melahirkan primipara dalam kelompok
manajemen hamil mencetak skor lebih tinggi daripada primipara yang dikelola secara aktif (p =
0,009) (Tabel 4). Terlepas dari manajemen, skor multipara secara signifikan lebih tinggi pada
semua penilaian nyeri (p <0,001) (Gbr. 2).

Diskusi

Temuan utama dalam penelitian ini adalah bahwa manajemen aktif tidak memprovokasi rasa
sakit sesudahnya ke tingkat yang lebih tinggi

dari manajemen hamil. Anehnya, kami menemukan bahwa wanita yang dikelola dengan
harapan mendapat skor lebih tinggi ketika mereka menilai rasa sakit mereka setelah 2 jam
follow-up dan sehari setelah melahirkan. Semua ibu, terlepas dari manajemen, mendapat skor
afterpains yang lebih tinggi sehari setelah melahirkan, dibandingkan dengan 2 jam setelah
melahirkan. Sebelumnya telah dilaporkan oleh Stainton bahwa ibu memiliki afterpains intensif
1 hari setelah lahir (2). Sejauh pengetahuan kami, penelitian ini adalah uji coba terkontrol acak
pertama untuk membandingkan manajemen aktif dan hamil dan efek masing-masing pada
pengalaman sakit ibu selama tahap ketiga dan afterpains. Multiparas mencetak skor setelah
sakit lebih tinggi dari primipara, terlepas dari manajemen tahap ketiga persalinan. Pengamatan
ini sesuai dengan penelitian yang membandingkan penilaian nyeri selama menyusui,
menunjukkan bahwa durasi rata-rata dan jumlah kontraksi uterus meningkat secara signifikan
dengan paritas. Jumlah situs menyakitkan juga meningkat dengan paritas, terutama di perut
bagian bawah (19). Tidak ada perbedaan dalam pelepasan oksitosin atau fungsi reseptor
oksitosin uterus pada wanita primipara dan multipara telah dilaporkan, tetapi satu studi
membahas kemungkinan peningkatan pelepasan oksitosin di multiparas (20). Meskipun skor
VAS secara signifikan lebih tinggi pada wanita yang diharapkan hamil, kepentingan klinis dari
temuan ini dapat dipertanyakan. Memiliki

sebelumnya telah dikemukakan bahwa pengurangan skor nyeri sebesar 30 persen mungkin
diperlukan untuk mencapai tingkat yang penting secara klinis ketika membandingkan efek
perawatan yang meringankan nyeri (21). Nyeri selama persalinan dianggap normal meskipun
banyak wanita menggambarkannya sebagai nyeri paling parah yang pernah mereka alami (22).
Persepsi nyeri memiliki kecenderungan menurun seiring bertambahnya usia. Namun, temuan
ini bukan kasus untuk tahap ketiga persalinan dan rasa sakit karena usia dan paritas wanita
(jumlah melahirkan) biasanya berkorelasi. Telah diklaim bahwa ingatan nyeri dipengaruhi oleh
bias daya ingat (23). Dalam satu penelitian, wanita diminta untuk menilai intensitas nyeri segera
setelah melahirkan. Satu atau dua hari kemudian, mereka diminta untuk mengingat berapa
banyak rasa sakit yang mereka alami segera setelah melahirkan. Analisis menunjukkan bahwa
mengingat rasa sakit itu cukup akurat, terlepas dari tipe kepribadian, tingkat pendidikan, dan
paritas. Temuan ini memberikan beberapa dukungan untuk keandalan laporan nyeri
berdasarkan memori pada populasi wanita yang mengalami nyeri yang agak unik (24).
Keakuratan penilaian ibu '' nyeri terburuk '' setelah kelahiran bayi tampaknya dapat diandalkan
dalam penelitian ini, karena mirip dengan hasil penelitian menggunakan Inventarisasi Nyeri
Singkat, yang termasuk item '' nyeri paling buruk dalam 24 jam terakhir '' (25). VAS adalah alat
penilaian diri yang paling sering digunakan untuk penilaian nyeri dalam pengaturan klinis dan
penelitian. Karena nyeri adalah pengalaman subjektif, laporan diri valid (26), dan
kesederhanaan VAS menjadikannya alat yang baik untuk melaporkan intensitas nyeri yang
dilaporkan sendiri. Waktu yang dipilih untuk penilaian setelah sakit adalah pada tindak lanjut 2
jam, karena kami menganggap tidak pantas dan tidak etis untuk meminta para ibu untuk
menilai rasa sakit mereka segera setelah melahirkan. Namun, 2 jam setelah melahirkan, banyak
wanita mungkin menganggap rasa sakit setelahnya sebagai hal sepele, yang mungkin
mempengaruhi penilaian mereka. Skor tersebut rendah pada kedua kelompok dibandingkan
dengan mereka pada hari setelah melahirkan. Fakta ini menunjukkan bahwa penatalaksanaan
persalinan tahap ketiga tidak secara signifikan memengaruhi pengalaman nyeri wanita — baik
selama tahap ketiga maupun setelah melahirkan. Dalam penelitian ini, proporsi yang lebih
tinggi dari wanita dengan persalinan induksi ditemukan dalam kelompok yang dikelola secara
aktif. Kami tidak dapat menjelaskan fakta ini walaupun tidak ada alasan untuk percaya bahwa
prosedur pengacakan harus bias, karena nomor identifikasi pasien terdaftar oleh bidan yang
bertanggung jawab atas pengacakan sebelum intervensi yang ditugaskan diungkapkan. Bagi
sebagian besar wanita, persalinan adalah pengalaman positif, tetapi beberapa wanita
mengungkapkan ketidakpuasan (27). Persepsi rasa sakit adalah pengalaman individu yang
mencakup berbagai intensitas. Kapasitas seseorang untuk menangani rasa sakit berbeda,
tergantung pada kapan itu terjadi tetapi juga terkait dengan situasi dan alasan rasa sakit.
Dukungan telah terbukti dihargai, dan dengan dukungan yang baik wanita tampaknya
membutuhkan lebih sedikit penghilang rasa sakit (28). Dalam penelitian ini, tidak ada hubungan
antara afterpains dan dukungan yang dapat ditunjukkan. Durasi normal dari persalinan tahap
ketiga dianggap berlangsung selama 5 hingga 15 menit (29). Panjang tahap ketiga dalam
penelitian kami berbeda hanya dengan 2 menit (median) antara manajemen aktif dan hamil -
perbedaan yang mungkin dianggap kecil. Hasil serupa telah dilaporkan sebelumnya (8). Tahap
ketiga persalinan yang berkepanjangan telah dilaporkan sebagai pengalaman negatif oleh para
ibu yang dikelola dengan penuh harap (30). Dalam penelitian kami, kami tidak menemukan
perbedaan dalam pengalaman ibu melahirkan anak antara manajemen aktif dan hamil.

Kesimpulan

Manajemen aktif dari persalinan tahap ketiga telah dianjurkan secara internasional untuk
semua wanita yang menjalani persalinan normal. Namun, rekomendasi ini telah dikritik oleh
pengasuh di negara-negara di mana kematian ibu terkait perdarahan postpartum telah
dieliminasi. Studi kami menunjukkan bahwa manajemen aktif tampaknya tidak memprovokasi
rasa sakit setelah intens dibandingkan dengan manajemen hamil. Oleh karena itu, karena
manajemen aktif mengurangi jumlah perdarahan postpartum tanpa memicu rasa sakit yang
lebih hebat, kami mengusulkan bahwa metode ini harus ditawarkan kepada wanita yang
melahirkan di institusi.

Ucapan Terima Kasih

Para penulis berterima kasih kepada Ida Lyckestam-Thelin atas bantuan dengan proses
rekrutmen dan pengumpulan data, dan kepada Nils-Gunnar Pehrsson atas bantuan dengan
analisis statistik. Penulis berterima kasih kepada bidan yang berpartisipasi dalam penelitian ini.