Adv Physiol Educ 38: 170-175, 2014;
Bagaimana Kita Ajarkan
Memperluas penerapan diagram Wiggers untuk mengajar fisiologi kardiovaskular
Jamie R. Mitchell 1 dan Jiun-Jr Wang 2
1 Fakultas Kedokteran dan Kedokteran Gigi, Departemen Fisiologi, Universitas Alberta, Edmonton, Alberta, Kanada; dan
2 School of Medicine, Universitas Katolik Fu Jen, New Taipei City, Taiwan
Dikirim Oktober 2013 16; diterima di fi nal berupa 13 Januari 2014
Mitchell JR, Wang J. Memperluas penerapan diagram Wiggers untuk mengajar fisiologi
kardiovaskular. Adv Physiol Educ 38: 170-175, 2014; doi: 10.1152 / advan.00123.2013.-Dr. pengamatan
yang cermat Carl Wiggers' telah menyediakan sumber daya yang bermakna bagi siswa untuk belajar
bagaimana jantung bekerja. Sepanjang bertahun-tahun dari laporan awalnya, diagram Wiggers telah
digunakan, dalam berbagai tingkat kompleksitas, sebagai alat fundamental untuk instruksi kardiovaskular.
Seringkali, berbagai plot listrik dan mekanik yang paparan pertama pemula pelajar data simulasi. Seperti
berbagai hubungan waktu di seluruh sekejap bisa hanya dihafalkan, tantangan bagi instruktur
kardiovaskular adalah untuk melibatkan peserta didik sehingga mekanisme yang mendasari yang
mengatur peristiwa listrik dan mekanik mengubah yang benar-benar mengerti. Berdasarkan pengalaman,
kami menyarankan beberapa penambahan pada diagram Wiggers yang tidak umum digunakan untuk
meningkatkan pedagogi kardiovaskular. Sebagai contoh, ini tions addi bisa, tapi tidak terbatas pada,
memperkenalkan konsep gelombang energi dan peran mereka dalam tekanan uencing fl dan fl ow dalam
kesehatan dan penyakit. Juga, mengintegrasikan konsep fisiologi olahraga, dan perbedaan dalam fungsi
jantung dan hemodinamik antara atlet elit dan subjek normal, dapat memiliki dampak yang mendalam
pada keterlibatan siswa. Dalam menggambarkan hubungan antara peristiwa listrik dan mekanik, instruktur
mungkin akan menemukan pengenalan prema- kontraksi mendatang ventrikel sebagai alat yang berguna
untuk lebih memahami prinsip penting ini. Ini merupakan harapan kami bahwa contoh-contoh ini dapat
membantu instruktur kardiovaskular untuk melibatkan peserta didik mereka dan mempromosikan
pemahaman damental menyenangkan-dengan mengorbankan menghafal sederhana. diagram Wiggers;
gelombang energi; incisura; awal diastolik isian ini tions addi bisa, tapi tidak terbatas pada,
memperkenalkan konsep gelombang energi dan peran mereka dalam tekanan uencing fl dan fl ow dalam
kesehatan dan penyakit. Juga, mengintegrasikan konsep fisiologi olahraga, dan perbedaan dalam fungsi
jantung dan hemodinamik antara atlet elit dan subjek normal, dapat memiliki dampak yang mendalam
pada keterlibatan siswa. Dalam menggambarkan hubungan antara peristiwa listrik dan mekanik, instruktur
mungkin akan menemukan pengenalan prema- kontraksi mendatang ventrikel sebagai alat yang berguna
untuk lebih memahami prinsip penting ini. Ini merupakan harapan kami bahwa contoh-contoh ini dapat
membantu instruktur kardiovaskular untuk melibatkan peserta didik mereka dan mempromosikan pemahaman ini dengan
damental
UNTUK 90 TAHUN, diagram Wiggers telah menjadi alat fundamental untuk mengajar
kardiovaskular (CV) fisiologi, dengan beberapa deskripsi paling awal dari jantung
dan sirkulasi diterbitkan pada tahun 1915 (18). Kurangnya penambahan yang
signifikan atau perubahan dari pengamatan asli Dr. Wiggers' merupakan bukti
kerja hati nya. Dalam menggambarkan perubahan berbagai pendengaran, listrik,
tekanan, volume, dan fl ow darah, pelajar pemula yang diberikan kesempatan
untuk melihat hubungan waktu listrik dan mekanik di seluruh sekejap. Tergantung
pada tingkat Demic secara akademis, diagram sering bisa fi paparan pertama
siswa untuk data yang tercatat simulasi. Yang penting, itu affords KESEMPATAN
untuk instruktur CV untuk memperkenalkan konsep-konsep melalui interpretasi
grafis dibandingkan deskriptor ketat tekstual dan grafik alir.
Tantangan umum untuk instruktur CV adalah fi nding cara untuk melibatkan
siswa dan menekankan pentingnya memahami berbagai jejak sebagai penentu
yang mendasari fi kejadian jantung signifikan dibandingkan hanya sekedar
menghafal penyimpangan temporal. Dalam hal ini, instruktur CV tidak harus
ragu-ragu untuk memperkenalkan beberapa penambahan pada diagram Wiggers
untuk membantu dalam keterlibatan siswa dan pemahaman. Sebagai contoh,
Alamat untuk permintaan cetak ulang dan korespondensi lainnya: JR Mitchell, Ilmu Kedokteran
Bldg, 7-55, Edmonton, Alberta, Kanada T6H 2H7 (e-mail:. Jrm@ualberta.ca ).
170 1043-4046 / 14 Copyright © 2014 Amerika Physiological Society
Download dari www.physiology.org/journal/advances (182.001.053.139) pada 17 Oktober 2019.
doi: 10.1152 / advan.00123.2013.
pengenalan bagaimana generasi dan refleksi dari gelombang energi
dapat memengaruhi tekanan darah, dan bagaimana perubahan
kecepatannya di usia / pembuluh darah yang sakit, dapat berguna
dalam CV pedagogi. Juga, penggunaan perbandingan hati atletik untuk
jantung yang normal yang berkaitan dengan ventrikel fi lling, dan
karena itu kinerja, dapat memfasilitasi pemahaman dan interpretasi.
Sepanjang garis-garis, penambahan acara listrik abnormal
menyebabkan kontraksi ventrikel prematur (PVC) dapat membantu
dalam memahami hubungan penting antara kopling kontraksi
excitation- dan ventrikel fi waktu pengisian yang berkaitan dengan
kinerja jantung seperti yang terlihat oleh tekanan listrik dan darah dan
aliran perubahan. Jadi,
The Wiggers Diagram
Tergantung pada sumber, diagram Wiggers' dapat bervariasi secara detail
dan jumlah variabel yang disajikan. Apapun, semua pro vide informasi penting
tentang bagaimana fungsi jantung yang normal dengan deskripsi minimal
perubahan tekanan selama fase diastole dan sistole. Gambar 1 SEBUAH menyelesaikan
acara-ing hubungan
menyenangkan-dengan temporal
mengorbankan antara
menghafal ventrikel
sederhana. kiri (LV)
diagram tekanan
Wiggers; (P LV),
gelombang Volume
energi; incisura; awal dia
LV (V LV), atrium kiri (LA) tekanan (P LA), dan tekanan aorta (P AO). Gambar 1 SEBUAH
juga menunjukkan peristiwa tant impor- seperti membuka katup mitral dan
menutup, membuka katup aorta dan penutupan, P AO incisura, awal diastolik
isian (EDF), dan a, c, dan v gelombang P LA. Jika diastole dianggap mulai dari
waktu penutupan katup aorta dan berakhir pada penutupan katup mitral, satu
dapat mengidentifikasi tiga tahap yang berbeda: 1) relaksasi isovolumic, 2) EDF,
dan 3)
kontraksi atrium. Gambar 1 SEBUAH menunjukkan periode relaksasi isovolumic
(dilambangkan sebagai daerah hash antara penutupan katup aorta dan membuka
katup mitral) menjelaskan penurunan terjal di P LV dengan tidak ada perubahan di V LV,
EDF terjadi segera setelah katup mitral terbuka dan akuntansi untuk 80% dari
volume akhir diastolik (EDV), dan LA kontraksi menyebabkan gelombang P LA akuntansi
untuk 20% sisanya dari EDV. Menghitung stroke volume (SV) dari LV sebagai
EDV dikurangi volume akhir sistolik (ESV), salah satu bisa memperkirakan menjadi
80 ml untuk subjek yang normal ini (125 ml
45 ml 80 ml). Akhirnya,
Peristiwa pendengaran penting dicatat pada Gambar. 1 SEBUAH untuk kedengarannya 1 dan
2 ( penutupan katup mitral dan penutupan katup aorta, masing-masing) dan hati kedengarannya
3 dan 4. Meskipun jantung berlebihan kedengarannya 3 dan 4 yang paling sering dikaitkan
dengan kondisi patologis, orang bisa mengomentari jantung terdengar 3 sebagai yang
dianggap normal pada orang muda (di bawah 40 tahun usia) dengan LV diastolik awal
yang tinggi dalam kecepatan alir (11). percepatan ini ditingkatkan dari aliran ke dalam
ventrikel selama diastole awal bisa memberikan
 Bagaimana Kita Ajarkan

MEMPERLUAS PENERAPAN Wiggers DIAGRAM 171

hemodinamik. Sering dianggap sebagai esoteris, topik plex agak com-,

SEBUAH mcao acmo
gelombang energi dapat disederhanakan untuk uate undergrad-, lulusan, atau
120 incisura mahasiswa kedokteran. Hal ini penting untuk, pertama, mendefinisikan apa
P AO gelombang energi dan bagaimana dibuat dan, kedua, menunjukkan implikasi
100 150
potensial untuk studi fungsi jantung dan hemodinamik.
EDV
Tekanan (mmHg)

80

Volume (mL)
P LV 100
60 Apa Apakah sebuah Gelombang Energi dan Bagaimana Ini Dibuat?

V LV Belum ada satu yang tepat definisi dari gelombang; Namun, pandangan intuitif
40 EDF
ESV 50
umumnya lebih: gelombang adalah energi transmisi gangguan tetapi belum tentu
20 v Sebuah c masalah karena merambat dalam waktu dan jarak. Sebagai contoh, gelombang air
P LA
dapat meningkatkan atau menurunkan tekanan, dan mempercepat atau
0 #1 #2 #3 #4
0 500
memperlambat aliran bersamaan, sehubungan dengan jenis (kompresi atau
B E
0
dekompresi) dan arah gelombang (17). Satu juga dapat memvisualisasikan

Flow (mL / s)
SEBUAH
fenomena tersebut dengan menginisialisasi gangguan transmisi di “mainan Slinky”
R tanpa kation translo- permanen dari setiap segmen musim semi (Gbr. 2). Sebagai
•

1 V LV - 500
contoh, gelombang (gangguan), diprakarsai oleh dorongan, menghasilkan
mV

EKG
0
SR
T PQS
Gambar. 1. SEBUAH: hubungan temporal antara (LV) tekanan ventrikel kiri (P LV),
Volume LV (V LV), atrium kiri (LA) tekanan (P LA), dan tekanan aorta (P AO).
Tampil di SEBUAH adalah pembukaan katup mitral dan penutupan (mo dan mc, masing-masing), pembukaan
katup aorta dan penutupan (ao dan ac, masing-masing), P AO incisura, awal diastolik isian (EDF), akhir diastolik
volume (EDV), akhir-sistolik volume (ESV), dan a, c, dan v gelombang P LA. Peristiwa pendengaran ditunjukkan
pada SEBUAH untuk
kedengarannya 1 dan 2 ( penutupan katup mitral dan penutupan katup aorta, masing-masing) dan hati kedengarannya
3 dan 4. B: aliran darah keluar dari LV selama fase ejeksi sistol (v LV), darah diastolik awal aliran ke LV
(gelombang E), aliran darah ke LV selama LA kontraksi (Gelombang), dan standar EKG memimpin II
menunjukkan LA depolarisasi, depolarisasi LV, dan LV repolarisasi (gelombang P, kompleks QRS, dan T
gelombang, masing-masing). (Tidak dipublikasikan angka disediakan courtesy of Dr John V. Tyberg dan
Dr Henk EDJ ter Keurs.)
CV instruktur kesempatan untuk memperkenalkan konsep hisap diastolik selama
relaksasi ventrikel. Secara singkat, asi Relax- dari ventrikel, secara tertutup, fl
uid- fi lled sistem, menyebabkan tingkat hisap. Pada orang muda dengan
myocardia sehat, relaksasi LV ditingkatkan, dan karena itu hisap, umumnya
dikaitkan dengan percepatan yang disempurnakan aliran ke dalam ber cham-
dan penciptaan jantung terdengar 3 ( 11). Gambar 1 B menunjukkan aliran darah
keluar dari LV selama fase ejeksi sistol, awal darah diastolik aliran ke dalam
(gelombang E) LV, aliran darah ke LV selama LA kontraksi (Gelombang), dan
standar EKG memimpin II menunjukkan LA depolarisasi, LV depolarisasi, dan
repolarisasi LV (gelombang P, kompleks QRS, dan gelombang T,
masing-masing).
gelombang compres- sion, yang selalu meningkatkan tekanan karena merambat
(ditampilkan sebagai daerah padat pada Gambar. 2). Perhatikan bahwa ketika
gelombang kompresi mentransmisikan sepanjang arah aliran, secara bersamaan
meningkatkan tekanan dan mempercepat aliran; ketika gelombang kompresi
mentransmisikan melawan arah aliran, meningkatkan tekanan dan berkurang
kecepatannya fl ow. Sebaliknya, gelombang diperkenalkan oleh tarik
menghasilkan gelombang dekompresi, yang selalu menurunkan tekanan karena
merambat (ditampilkan sebagai daerah semi longgar dikemas dalam Gambar. 2).
Demikian pula, ketika gelombang dekompresi mentransmisikan sepanjang arah
aliran, itu secara bersamaan mengurangi tekanan dan berkurang kecepatannya
aliran; ketika gelombang dekompresi merambat melawan arah aliran, itu
menurunkan tekanan dan mempercepat aliran secara bersamaan (17). Kecepatan
gelombang dikaitkan dengan gaya pemulih yang dihasilkan oleh properti elastis
dari pembuluh darah dan inersia darah, yang membuat kecepatan gelombang
jauh lebih cepat daripada kecepatan darah itu sendiri. Sebagai contoh, 100 cm / s,
sedangkan kecepatan rata-rata gelombang aorta adalah 5-8 m / s di lokasi yang
sama (13). Ada dua jenis gelombang di pembuluh darah: kompresi dan
dekompresi gelombang. Mantan dibuat awalnya selama LV kontraksi (15), yang
dapat tercermin positif sebagai gelombang kompresi mundur (BCW) dari hilir
“ditutup-end” re fl situs pencerminan (misalnya, kapal bifurkasi atau kapal
bergumpal). Gelombang kompresi maju (FCW) mungkin juga tercermin sebagai
gelombang dekompresi mundur, tercermin dari “open-end” situs refleksi. Hal ini
sering terjadi pada daugh- ter-to-parent cross-sectional rasio daerah yang lebih
tinggi seperti di persimpangan aorta abdominal dan arteri ginjal. Perhatikan bahwa
arteri

Seperti yang kita lihat, mahasiswa bisa belajar banyak tentang fungsi normal
dari jantung yang berkaitan dengan periode sistol dan diastol,
pengaruh-pengaruh dan timing katup yang berbeda membuka dan menutup,
waktu tekanan, dan karena itu volume dan fl perubahan ow, sebagai serta
hubungan duniawi penting antara usia peristiwa listrik dan mekanik jantung.
kompresi dekompresi
Seperti yang dinyatakan sebelumnya, tantangan bagi instruktur CV adalah untuk
melibatkan siswa ke titik di mana mereka benar-benar memahami kejadian Dorong
kardiak penting dibandingkan hanya menghafal penyimpangan poral tem- di
berbagai jejak.

Tarik

P AO dan Gelombang Energi perambatan

diagram semua Wiggers' yang menggambarkan P AO seluruh siklus jantung memberikan
kesempatan untuk memperkenalkan konsep gelombang energi dan implikasi yang
mungkin mereka dalam fungsi jantung dan
Gambar. 2. Definisi dari gelombang sebagai gangguan merambat disajikan menggunakan mainan Slinky.
Gangguan yang dihasilkan oleh dorongan adalah gelombang kompresi (wilayah dikemas), sedangkan gangguan
yang dihasilkan oleh tarikan adalah gelombang dekompresi (wilayah longgar).

Kemajuan dalam Fisiologi Pendidikan • doi: 10.1152 / advan.00123.2013 • http://advan.physiology.org

Download dari www.physiology.org/journal/advances (182.001.053.139) pada 17 Oktober 2019.
Bagaimana Kita Ajarkan

172 MEMPERLUAS PENERAPAN Wiggers DIAGRAM

FCW BCW FCW fl ow (putus-putus jejak di B) dibandingkan dengan pembacaan sebelum penyempitan
mcao acmo mcao aorta (jejak padat). Untuk kenyamanan, Gambar. 4 C
120 menunjukkan perubahan kumulatif di kedua P AO ( P AO) dan fl ow (Q AO) disebabkan oleh
incisura
kedatangan sebelumnya dari BCW dengan penyempitan aorta [dilambangkan pada
P AO
100 150 Gambar. 4, A-C, oleh garis putus-putus vertikal; kedatangan normal BCW akan berada di,
atau hanya setelah, aorta penutupan katup (lihat Gambar. 3)]. Ketika menganalisis efek
Tekanan (mmHg)

80
tekanan dari BCW (Gbr. 4 SEBUAH), kita dapat melihat bahwa puncak sistolik P AO

Volume (mL)
P LV 100
60
meningkat selama penyempitan (putus-putus jejak) dibandingkan dengan beat
V LV
40 EDF normal (garis tebal), sedangkan keluaran LV (Q AO) menurun (Gambar. 4 B, putus-putus
50
jejak). Dalam contoh kita, lebih awal tiba hasil BCW dalam kumulatif P AO peningkatan
20 Sebuah
P LA v c
12 mmHg dan penurunan aliran dari 1,5 l / menit (Gbr. 4 C, berlari jejak dan jejak
0 0 yang solid, masing-masing). Perhatikan bahwa waktu katup aorta

Gambar. 3. Waktu normal dari generasi gelombang maju kompresi (FCW) dan kedatangan
gelombang kompresi mundur (BCW). (Izin untuk mengubah aslinya tidak dipublikasikan
angka disediakan courtesy of Dr John V. Tyberg dan Dr Henk EDJ ter Keurs).
awal
110 SEBUAH 110
BCW ac
108

106 mengurangi incisura

P ao ( mmHg)
104
bifurkasi dapat berfungsi sebagai open-end re fl ektor (jenis re tercermin 102
100
gelombang berlawanan dengan gelombang insiden), tertutup-end re fl ektor 100 98
yang normal

(jenis yang tercermin gelombang adalah sama dengan gelombang insiden),

P ao ( mmHg)
96 incisura

94
atau re fl ectionless persimpangan [terjadi ketika rasio daerah putri-to-induk ac

kapal sama 90
1.0 (ketebalan dinding kapal putri adalah sama dengan kapal induk) atau setara
1,15 ketika perubahan ketebalan dinding sebanding dengan radius di kapal putri
(14)]. Untuk menjaga hal-hal sederhana untuk pelajar pemula, kami hanya akan
80
fokus pada kemungkinan dampak hemodinamik gelombang kompresi. Dalam
B
Gambar. 3, kita dapat melihat waktu dari kedua generasi dari FCW dan
kedatangan BCW di contoh fisiologis normal ini hipotetis. Sebagai BCW 4

perjalanan kembali menuju jantung pada kecepatan yang sama dengan FCW 3

perjalanan pergi, itu diterapkan secara konsisten tiba di, atau hanya setelah itu,
Q AO ( L / min)

2
aorta katup menutup (akhir sistol) (16). Besarnya gelombang bisa quanti fi ed oleh
jumlah energi yang carry melewati satuan luas per satuan waktu (di J · m 2 · s 1 atau 1

watt / m 2). Dalam prakteknya, energi gelombang di arteri dapat dihitung sebagai 0

produk dari secara simultan perbedaan tekanan simultan diukur dikalikan dengan
-1
aliran darah perbedaan kecepatan, seperti yang dijelaskan oleh Parker dan Jones
(15). Selain itu, timing untuk gelombang ing depan serta -2
belakang-perjalanan-dapat dikenali dengan menggunakan analisis yang sama,
seperti identifikasi ed oleh timbulnya lonjakan energi gelombang (16).
C Δ P AO
Δ Q AO

15
Δ P ao ( mmHg)

Δ Q ao ( L / min)

10 23
Fungsi jantung dan Implikasi hemodinamik
05 01

Potensi pentingnya gelombang energi, secara khusus, kedatangan BCW dan

dalam pengaruh pada P AO, tidak pernah lebih penting daripada ketika kita melihat -5 -1

implikasi mungkin dalam penyakit dan penuaan. Telah diterima dengan baik
bahwa P AO dan bentuk gelombang ow fl, yang dapat dinilai lebih akurat - 10 -2

0,2 0,4 0,6 0,8

menggunakan peralatan medis modern, dapat berisi informasi penting dari
Waktu)
kondisi organ hilir. Misalnya, subjek yang lebih tua, dan / atau satu menderita
aterosklerosis, akan meningkatkan kecepatan gelombang energi perjalanan di Gambar. 4. Perbandingan P AO ( SEBUAH) dan fl ow aorta perubahan (Q AO; B) antara beat normal (jejak padat)

patuh, kaku dan bergerigi kapal. Dalam kasus BCW, ini bisa menyebabkan itu
untuk tiba lebih cepat selama siklus jantung, mungkin selama fase ejeksi sistol.
Hal ini dapat ditunjukkan dalam model hewan percobaan oleh fi arti secara resmi
membuat situs refleksi lebih dekat dibandingkan meningkatkan kecepatan
gelombang per se. Seperti ditunjukkan dalam Gambar. 4, penyempitan singkat
dari aorta perut bagian atas yang disebabkan ditandai perubahan di P AO ( berlari
jejak di SEBUAH) dan
dan satu yang diambil dari contoh patologis simulasi (putus-putus jejak). penyempitan aorta disebabkan
kedatangan awal dari BCW [kedatangan normal BCWwould berada di, atau hanya setelah, aorta penutupan
katup (lihat Gambar.
3)], meningkat puncak sistolik P AO ( SEBUAH; putus-putus jejak), dan penurunan Q AO ( B;
putus-putus jejak) dibandingkan dengan beat normal (jejak padat). C: peningkatan kumulatif dalam P AO ( putus-putus
jejak) dan penurunan Q AO ( jejak padat) yang disebabkan oleh kedatangan sebelumnya BCW tersebut. Perhatikan
bahwa besarnya incisura yang ( A, inset)
lebih kecil setelah penyempitan aorta (putus-putus jejak) dibandingkan dengan beat
kontrol (jejak padat) dan penutupan katup aorta terjadi sebelumnya dalam siklus,
menunjukkan bahwa BCW kontribusi untuk besarnya dan generasi incisura sendiri dan
durasi dari fase ejeksi sistol.

Kemajuan dalam Fisiologi Pendidikan • doi: 10.1152 / advan.00123.2013 • http://advan.physiology.org

Download dari www.physiology.org/journal/advances (182.001.053.139) pada 17 Oktober 2019.
 Bagaimana Kita Ajarkan

MEMPERLUAS PENERAPAN Wiggers DIAGRAM 173

penutupan terjadi lebih cepat dengan konstriksi dibandingkan dengan beat

yang normal. Juga, besarnya incisura, tekanan melompat tradisional dikaitkan
dengan penutupan katup aorta, lebih kecil setelah penyempitan aorta
dibandingkan dengan beat kontrol (Gbr. 4 A, inset), menunjukkan bahwa BCW Patologi

dapat berkontribusi pada besarnya dan generasi incisura sendiri dan, dalam
kasus contoh patologis, dapat memperpendek periode ejeksi. Menyoroti

P lved ( mmHg)
Normal
perubahan ini pro VIDES kesempatan yang baik untuk membantu dalam
keterlibatan siswa dengan memperkenalkan implikasi patofisiologi penuaan dan Atlet
/ atau aterosklerosis dan peningkatan kecepatan BCW (yang akan memiliki
efek yang sama dengan menyebabkan BCW untuk tiba lebih cepat selama
siklus jantung ) dalam pembuluh patuh kontribusi untuk hipertensi sistolik
(tekanan darah tinggi). Dengan demikian, diagram Wiggers dan P sederhana AO jejak
membayar kesempatan untuk tidak hanya memperkenalkan con- kecuali
bahwa berpotensi kompleks dengan cara yang sangat dasar tetapi juga untuk
terlibat dan menantang siswa dengan memahami implikasi dalam kondisi
patologis. V lved ( ml)

Gambar. 6. Hubungan antara LV tekanan akhir diastolik (P lved) dan volume (V lved) untuk normal (garis
tebal), atlet (garis putus-putus), dan patologis mata pelajaran (putus-putus-putus-putus line).
Pergeseran ke kanan-bawah dari atlet menunjukkan peningkatan kepatuhan, sedangkan
pergeseran ke kiri-ke atas dari subjek patologis menunjukkan penurunan kepatuhan, dibandingkan
Olahragawan Jantung dan EDF
dengan subjek yang normal.

Seperti banyak siswa mengambil bagian dalam beberapa bentuk kegiatan

olahraga rekreasi atau sebelumnya / saat mengambil bagian dalam atletik elit,
menyediakan hanya contoh kecil dari perbedaan CV mungkin antara subjek yang subjek (140 ml 25 ml 115 ml; Gambar. 5 SEBUAH). Tergantung pada
normal hipotetis dan endur- Ance atlet berolahraga pada intensitas submaksimal tingkat kedalaman dan kompleksitas bahwa instruktur ingin mengambil, tekanan
yang sama dapat membuktikan sangat bene fi resmi. Dibandingkan dengan subjek dan volume perbedaan antara contoh dapat disorot untuk menunjukkan gradien
yang normal (Gbr. 5 A A), diagram Wiggers untuk subjek ketahanan terlatih (Gbr. 5 B, tekanan meningkat antara LA dan LV selama EDF mengakibatkan peningkatan
a) dapat dimanipulasi untuk hanya menunjukkan peningkatan gelombang E (Gbr. 5 A, E gelombang / puncak tingkat pengisian diastolik fi (4) dan kemiringan V LV kurva
b dan B, b) menggambarkan peningkatan EDF dan, dengan demikian, EDV. selama EDF. Sebuah cara yang berguna untuk menunjukkan tasi adap- miokard
Menjaga contoh sederhana dengan assum- ing denyut jantung (HR, dan karena itu pada atlet dibandingkan dengan subjek yang normal dan / atau subjek patologis
waktu isian) cocok untuk intensitas latihan dan kontribusi atrium untuk EDV dan akan plot kurva tekanan-volume. Setelah melihat Gambar. 6, siswa dapat
ESV tidak berubah secara signifikan antara subyek (8, 9), siswa sekarang dapat dengan jelas melihat peningkatan kepatuhan (ke kanan-bawah shift) dari ath-
jelas mengakui SV yang lebih besar (dan karena itu LV keluar fl ow) (5, 19) untuk lete (7) dibandingkan dengan subjek yang normal dan bahwa subjek logis
subjek ketahanan terlatih (160 ml patogenesis mendemonstrasikan LV patuh. Satu dapat memilih untuk
menggambarkan hubungan sebagai ven- lebih compliant

25 ml 135 ml; Gambar. 5 B) dibandingkan dengan yang normal

SEBUAH B
Sebuah Subyek yang normal Sebuah Ketahanan terlatih Subyek

mcao EDV

mcao 150
EDV 150 Gambar. 5. SEBUAH dan B: jejak Volume hipotetis ( Sebuah)
dan mengalir fl ( b) untuk subjek normal ( SEBUAH) dan tunduk daya
tahan terlatih ( B) baik berolahraga pada intensitas submaksimal
yang sama. Subjek endurancetrained menunjukkan gelombang E
100 V LV 100
Volume (mL)

peningkatan ( b)
Volume (mL)

V LV
dibandingkan dengan subjek yang normal menggambarkan meningkat

EDF EDF ( Sebuah) dan, dengan demikian, EDV ( Sebuah) ( garis putus-putus
EDF
50 dibandingkan dengan garis utuh). Dengan asumsi denyut jantung (karena
50
waktu isian), kontribusi atrium (Gelombang; b) untuk EDV, dan ESV ( Sebuah)
ESV adalah sama untuk kedua mata pelajaran, stroke volume yang lebih besar
ESV
(dan karena itu v LV; b) untuk subjek ketahanan terlatih (160 ml
0
0
25 ml 135 ml) dibandingkan dengan
subjek normal (140 ml 25 ml 115 ml)
b b
dapat ditarik kesimpulan. (Izin untuk mengubah aslinya tidak
E
E dipublikasikan angka disediakan courtesy of Dr John
500 500
V. Tyberg dan Dr Henk EDJ ter Keurs.)
Flow (mL / s)

SEBUAH SEBUAH
Flow (mL / s)

0 0
•

V LV
- 500 • - 500
V LV

Kemajuan dalam Fisiologi Pendidikan • doi: 10.1152 / advan.00123.2013 • http://advan.physiology.org

Download dari www.physiology.org/journal/advances (182.001.053.139) pada 17 Oktober 2019.
Bagaimana Kita Ajarkan

174 MEMPERLUAS PENERAPAN Wiggers DIAGRAM

tricle akan cenderung untuk mengisi lebih besar pada tekanan rendah
SEBUAH
120
PVC
dibandingkan dengan subyek normal atau subyek dengan miokardium
100
sakit (patologi) ditandai dengan kaku, ventrikel bergerigi (6, 20). Tentu,

P LV, P AO ( mmHg)
P AO
contoh atletik memiliki banyak penyebab yang mendasari untuk 80

“mengapa” perubahan terjadi [yaitu, miokard dan adaptasi perikardial, 60

meningkat LV rongga dimensi, peningkatan tingkat penurunan LV 40

P LV

tekanan (peningkatan hisap diastolik), peningkatan laju penyerapan

20
kalsium, dll ], yang akan berfungsi sebagai Shalawat alami untuk
instruksi latihan fisiologi lanjut jika sesuai. Satu juga dapat mencakup
0

bagaimana parameter yang berbeda berubah dari sisa latihan B

maksimal untuk kedua mata pelajaran {yaitu, di memengaruhi 300

peningkatan SDM pada waktu yang dihabiskan di diastole (dan karena 250

Q AO ( ml / s)
200
itu preload), sistol, 150

100

0 50

- 50

- 100

C
Listrik dan Mekanik Hubungan
12

. Setelah meninjau Gambar 1, kita dapat melihat prinsip penting dari CV

EKG (mV)
10

fisiologi: peristiwa listrik selalu mendahului peristiwa mekanik. Hal ini jelas 68

terlihat ketika kita membandingkan hubungan temporal antara EKG 24

(Gambar. 1 B) dan berbagai perubahan tekanan (Gbr. 1 SEBUAH). Misalnya,

0
depolarisasi ventrikel (ditandai dengan kompleks QRS) terjadi tepat
sebelum acara mekanik kontraksi isovolumic (kenaikan P LV), 3,5 4.0 4,5 5.0 5.5 6.0

Waktu)
sedangkan LV repolarisasi terjadi tepat sebelum acara mekanik relaksasi Gambar. 7. Sebuah contoh dari EKSTRASISTOL (PVC). hubungan temporal antara P LV dan P AO
isovolumic (jatuh P LV). Sepanjang baris yang sama, gelombang P listrik (LA ( SEBUAH), Q AO ( B), dan EKG ( C) ditunjukkan untuk detak jantung tunggal segera sebelum PVC,

depolarisasi) terjadi segera sebelum LA kontraksi (yang gelombang P LA). Sekaliselama PVC (disorot dalam kotak), dan dua detak jantung segera setelah PVC. EKG ( C) membedakan
lagi, seorang mahasiswa yang merupakan memorizer terampil bisa berhasil
dalam menciptakan peristiwa ini tanpa benar-benar memahami pentingnya
mendasari yang mengatur hubungan. Hal ini hanya menjadi jelas ketika
contoh bagaimana perubahan aktivitas listrik dapat mengubah mekanik,
dan karena itu kinerja, ventrikel.
aktivitas listrik abnormal dari detak jantung normal. diastole yang disingkat karena hasil PVC
output LV menurun ( B; kawasan terpadu di bawah Q AO) dan kekuatan kontraksi, seperti yang
ditunjukkan oleh penurunan P LV dan P AO
( SEBUAH). Interval berkepanjangan selama listrik “ulang” dari ventrikel memberi waktu meningkat
dihabiskan di diastole dan, karena itu, peningkatan Q AO dan kedua P LV dan P AO dibandingkan dengan
beat yang normal mendahului diidentifikasi PVC.

PVC pemantauan hemodinamik jelas menunjukkan bagaimana sebuah kal kelainan

PVC adalah detak jantung ekstra yang dimulai di salah satu ventrikel
sehingga melewatkan jalur konduksi normal yang dimulai dari node
sinoatrial (1). Ini discharge prematur biasanya disebabkan oleh umum
“iritabilitas” dari miokardium ventrikel dibawa oleh sejumlah
kemungkinan penyebab (contoh termasuk ketidakseimbangan
elektrolit, hipoksia, asupan kafein berlebihan, atau obat-obatan
tertentu). PVC sering ditandai dengan ulang berikutnya dari sistem
listrik menyebabkan perpanjangan singkat sebelum dimulainya kembali
detak jantung berikutnya (2). Dengan demikian, contoh ini dari
gangguan listrik memberikan kesempatan unik untuk menggambarkan
bagaimana perubahan dalam waktu depolarisasi ventrikel dan
repolarisasi dapat berdampak ventrikel fi lling dan, karena itu, kinerja
(output). Dari catatan,
electri- dapat mempengaruhi kinerja mekanik LV in vivo. EKG (Gbr. 7 C) jelas
membedakan aktivitas listrik abnormal dari jantung yang normal berdetak sebagai
disorot oleh listrik besar de refleksi tanpa sebelumnya gelombang P (disorot
dalam kotak berlabel PVC) dan ubiquitously diamati jeda kompensasi sebelum
beat berikutnya. The diastole dipersingkat karena PVC menghasilkan penurunan
LV isian (preload tidak ditampilkan) dan, karena itu, penurunan curah LV (area in
tegrated bawah Q AO pada Gambar. 7 B). Penurunan preload LV juga
memanifestasikan dalam kekuatan menurun kontraksi, seperti yang ditunjukkan
oleh penurunan P LV dan P AO. Kegunaan menggunakan PVC disorot sebagai
interval berkepanjangan selama listrik “ulang” dari ventrikel memberi waktu
meningkat dihabiskan di diastole dan, karena itu, peningkatan kinerja ventrikel
pada ketukan berikutnya. Seperti yang terlihat pada Gambar. 7 B, Q AO meningkat
dan kedua P LV dan P AO meningkat dibandingkan dengan beat yang normal
preced- ing diidentifikasi PVC. Tergantung pada tingkat akademis, ini akan
menjadi kesempatan yang baik untuk baik memperkenalkan atau phasize reem-
hubungan Frank-Starling dan / atau hubungan sarkomer panjang-force yang
berkaitan dengan preload ventrikel berubah.

Gambar 7 menunjukkan hubungan temporal antara mekanik deskriptor P LV dan

P AO ( SEBUAH), Q AO ( B), dan penanda listrik menyebabkan II EKG ( C) pada hewan
model eksperimental. Itu

Kemajuan dalam Fisiologi Pendidikan • doi: 10.1152 / advan.00123.2013 • http://advan.physiology.org

Download dari www.physiology.org/journal/advances (182.001.053.139) pada 17 Oktober 2019.

MEMPERLUAS PENERAPAN Wiggers DIAGRAM
kesimpulan
Mengajar mendasar CV fisiologi untuk pelajar pemula dapat menantang.
Banyak instruktur CV menggunakan mana-mana diagram gers Wig- sebagai
alat penting untuk berhubungan berbagai acara listrik dan mekanik di
seluruh sekejap. Untuk orizer mem- sederhana, berbagai acara tidak lebih
dari penyimpangan garis di atas kertas yang dapat direproduksi dengan
mudah. Berdasarkan secara eksperimental ence, kami telah menemukan
bahwa pengenalan beragam aplikasi yang berbeda untuk diagram Wiggers
tradisional dapat menjadi alat instruksional yang sangat baik untuk merekrut
keterlibatan siswa. Kami telah menyediakan hanya contoh dari kemungkinan
yang bisa ditambahkan untuk mendorong pelajar pemula dalam upaya yang
disengaja untuk memahami peristiwa fundamental yang penting yang
mengatur generasi detak jantung dan aliran darah. Ini adalah harapan
bahwa proses lebih lanjut terlibat minat siswa dalam CV fisiologi dan,
UCAPAN TERIMA KASIH
Para penulis terima Laboratorium Dr John V. Tyberg untuk penambahan data hewan yang tidak
dipublikasikan dan Dr. John V. Tyberg dan Dr Henk EDJ ter Keurs izin untuk menggunakan dan
mengubah asli tidak diterbitkan angka.
Semua hewan percobaan telah disetujui oleh komite perawatan hewan kelembagaan yang
kriteria konsisten dengan orang-orang dari American Physiological Society.
PENGUNGKAPAN
Tidak ada ik con fl kepentingan, keuangan atau sebaliknya, dinyatakan oleh penulis (s).
KONTRIBUSI PENULIS
Author kontribusi: JRM dan J.-JW konsepsi dan desain penelitian;
JRM dan J.-JW menganalisis data; JRM dan J.-JW ditafsirkan hasil eksperimen; JRM
dan J.-JW disiapkan angka-angka; JRM dan J.-JW disusun naskah; JRM dan J.-JW
diedit dan direvisi naskah; JRM dan
J.-JW disetujui fi versi nal naskah; J.-JW melakukan eksperimen.
REFERENSI
1. Adams JC, Srivathsan K, Shen WK. Kemajuan dalam pengelolaan
kontraksi ventrikel prematur. J Intervent Jantung Electrophysiol 35: 137-149, 2012.
2. Berne R, Levy M. aktivitas listrik jantung. Di: kardiovaskular
Fisiologi. St Louis, MO: Mosby, 1997.
Kemajuan dalam Fisiologi Pendidikan • doi: 10.1152 / advan.00123.2013 • http://advan.physiology.org
Download dari www.physiology.org/journal/advances (182.001.053.139) pada 17 Oktober 2019.
Bagaimana Kita Ajarkan
175
3. Bjornstad H, Storstein L, Meen HD, Hals O. electrocar- ambulatory
Temuan diographic pada atlet top, siswa atletik dan subyek kontrol.
Kardiologi 84: 42-50, 1994.
4. Brandao MU, Wajngarten M, Rondon E, Giorgi MC, Hironaka F,
Negrao CE. Meninggalkan fungsi ventrikel selama latihan dinamis dalam mata pelajaran yang tidak
terlatih dan cukup terlatih. J Appl Physiol 75: 1989-1995,
1993.
5. Carlsson M, Andersson R, Bloch KM, Steding-Ehrenborg K, Mosen
H, Stahlberg F, Ekmehag B, Arheden H. curah jantung dan indeks jantung diukur
dengan resonansi magnetik kardiovaskular pada subyek sehat, atlet elit dan pasien
dengan gagal jantung kongestif. J Cardiovasc Magne Reson 14: 51, 2012.
6. Chatterjee K. Patofisiologi gagal jantung sistolik dan diastolik. Med
Clin N Am 96: 891-899, 2012.
7. Esch B, Scott J, Haykowsky M, McKenzie D, Warburton D. diastolik
Interaksi ventrikel pada atlet ketahanan terlatih selama stres ortostatik. Am J Physiol
Jantung CIRC Physiol 293: H409-H415, 2007.
8. Gledhill N, Cox D, Jamnik R. Ketahanan atlet stroke volume tidak
Keuntungan dataran-utama adalah fungsi diastolik. Med Sci Olahraga Exerc 26: 1116-1121, 1994.
9. Goodman J, Liu P, Hijau H. Meninggalkan adaptasi ventrikel berikut
-Jangka pendek latihan ketahanan. J Appl Physiol 98: 454-460, 2005.
10. Kennedy HL, Whitlock JA, Sprague MK, kennedy LJ, Buckingham
TA, Goldberg RJ. jangka panjang tindak lanjut dari asimtomatik sehat-subyek dengan
sering dan kompleks ektopi ventrikel. N Engl J Med 312: 193-197, 1985.
11. Kupari M, Koskinen P, Virolainen J, Hekali P, Keto P. prevalensi dan
prediktor terdengar fisiologis 3rd hati-suara dalam populasi-sampel yang berusia 36 sampai 37
tahun. Sirkulasi 89: 1189-1195, 1994.
12. Lampert R. Evaluasi dan manajemen aritmia di atletik
sabar. Progr Cardiovasc Dis 54: 423-431, 2012.
13. McDonald D. Aliran darah di arteri ( ed 2.). London: Arnold, 1974.
14. Parker KH. Pengantar untuk gelombang analisis intensitas. Med Biol Eng
comput 47: 175-188, 2009.
15. Parker K, Jones C. Maju dan mundur berjalan gelombang di arteri:
analisis dengan menggunakan metode karakteristik. J Biomech Eng 112: 322-326,
1990.
16. Wang J, mendengarkan pengakuan dosa dan mengampuni N, Parker K, Hughes A, Tyberg J. propagasi gelombang
dan refleksi dalam aorta anjing: analisis menggunakan pendekatan waduk-gelombang. Bisa J
Cardiol 29: 243-253, 2013.
17. Whitham G. Linier dan nonlinier Gelombang. New York: Wiley-Inter-
ilmu pengetahuan, 1999.
18. Wiggers C. Sirkulasi dalam Kesehatan dan Penyakit. Philadelphia, PA: Lea &
Febiger 1915.
19. Zhou B, Conlee RK, Jensen R, Fellingham GW, George JD, Fisher
AG. stroke volume tidak dataran tinggi selama latihan bergradasi di pelari jarak laki-laki elit. Med
Sci Olahraga Exerc 33: 1849-1854, 2001.
20. Zile MR, Brutsaert DL. konsep baru dalam disfungsi diastolik dan
gagal jantung diastolik: bagian I. Diagnosis, prognosis, dan pengukuran fungsi diastolik.
Sirkulasi 105: 1387-1393, 2002.