Anda di halaman 1dari 1

FORM MONITORING

STATUS FISIOLOGIS PASIEN SELAMA PEMBERIAN ANASTESI LOKAL

Nama Pasien :
Tanggal Lahir :
Umur :
No. RM :
Alamat :
Jenis Tindakan :
No Nama Obat Yang Dosis Waktu Vital Sign
di gunakan
Nadi RR TD Suhu
Sebelum
Anastesi
Saat
Anastesi
Setelah
Anastesi

FORM MONITORING
STATUS FISIOLOGIS PASIEN SELAMA PEMBERIAN ANASTESI LOKAL

Nama Pasien :
Tanggal Lahir :
Umur :
No. RM :
Alamat :
Jenis Tindakan :
No Nama Obat Yang Dosis Waktu Vital Sign
di gunakan
Nadi RR TD Suhu
Sebelum
Anastesi
Saat
Anastesi
Setelah
Anastesi

Anda mungkin juga menyukai