MONITORING KEBERSIHAN RUANGAN

UPT PUSKESMAS BENGKALIS

Bulan : / 2017

No Jenis Kegiatan Checklist Ketuntasan Kegiatan Per Hari Catatan

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Menyapu lantai seluruh sudut ruangan
2. Memisahkan kotoran (sampah) kedalam
tempat sampah medis dan organic
3. Mengepel lantai dengan larutan obat pel
4. Membersihkan noda/kerak lantai dengan
skrap/spon dan obat pembersih
5. Mengecek fungsi saklar dan lampu
6. Mengecek keberadaan papan (tulisan)
tat tertib dan peringatan
7. Membersihkan keset bila ada
8. SUPERVISI (paraf)
Keterangan
 Kegiatan tersebut dilakukan secara berkala
 Coret salah satu